إصابة العمود الفقري عند الأطفال: الأسباب ، الأعراض ، التشخيص ، العلاج

إصابة العمود الفقري في الأطفال أمر نادر نسبيا.

فيما يتعلق بجميع الكسور التي تحدث في مرحلة الطفولة ، فهي 0.7-1.3 ٪.

[1], [2], [3]

ما الذي يسبب صدمة العمود الفقري عند الأطفال؟

النوع الرئيسي من العنف هو الانثناء نتيجة السقوط من ارتفاع أو سقوط الجاذبية من الأعلى إلى أكتاف الضحية. الشكل السريري الأكثر شيوعًا لإصابة العمود الفقري هو كسور الوتد الانضغاطي لأجسام الفقرات. أقل بكثير من تكرار كسور عمليات شوكية وعرضية ونادرا جدا كسر كسور القوس. ووفقاً للأبحاث ، فقد لوحظ وجود كسر وحيد في القوس في 51 طفلاً مصاباً بجروح في العمود الفقري ، بينما لوحظ حدوث كسور في أجسام العمود الفقري في 43 طفلاً. في معظم الأحيان ، يتم تحديد الكسور في المنطقة الوسطى للصدر. أكثر شيوعا ليست واحدة ، ولكن كسور متعددة. الميزات المذكورة أعلاه تجد تفسيرا في الخصائص التشريحية والوظيفية للعمود الفقري للأطفال وفي ملامح علاقة الطفل مع البيئة الخارجية.

العمود الفقري عند الأطفال: الميزات التشريحية والوظيفية

الهيكل العظمي للطفل هو أكثر ثراء في المواد العضوية ، مما يعطيها مرونة ومرونة كبيرة. ذلك الجسم الفقري تحتوي على كمية كبيرة من نمو الغضروف مجمعة في المناطق. أصغر الطفل، وأقل الجسم من فقرة له يحتوي على عظم إسفنجي. حسنا محددة، عالية، وأقراص الفقرية مرنة مع تورم عالية هي وسادة ممتازة ضد الجسم الفقري من الاعتداء الخارجي. أقل ارتفاع نسبي هو الأقراص الفقرية المتوسطة الصدري. وفقا لمنظمة العفو الدولية Strukov، في أجسام أشعة العظام الصدرية العليا والمتوسطة مرتبة ويفضل أن يكون عموديا ولها مفاغرة أفقية قصيرة، في حين تتشابك جثث انخفاض شبكة الصدرية الحزم العمودية بشكل وثيق مع شبكة بالتساوي محددة جيدا من عوارض أفقية ويعطي أجسام الفقرات الصدرية السفلى قوة أكبر. وأخيراً ، توجد أجسام الفقرات الصدرية الوسطى فوق حداب الفاصل الصدري الفسيولوجي. هذه الشروط التشريحية ثلاثة - خفض ارتفاع القرص الفقري، العمود الفقري معماري، وتقع على ارتفاع حداب - هي سبب الكسور الأكثر شيوعا للفقرات الصدرية الوسطى.

إن الخصائص التشريحية للجسد الفقري للطفل تجد انعكاسه على spondylograms. ووفقا لVA Djachenko (1954)، والهيئات الفقري حديثي الولادة لها شكل بيضوي الشكل وتكون مفصولة فجوات واسعة الفقرية، والتي هي في الهيئات تعديل قطني، وفي الثدي وسرطان عنق الرحم أقل نوعا ما من ارتفاع المقابلة الهيئات الفقري.

Spondylograms على البيانات الشخصية للأطفال في هذه السن بشكل صارم في منتصف ظهري وبطني الأسطح هي سمة من تجاويف تشبه فتحة، تذكرنا الشفاه الفم مغلقة (GI تيرنر). هذه المنخفضات هي المكان الذي تدخل فيه السفن بين القطاعات ، ومعظمها vv. Basivertebrales. في فترات لاحقة من حياة الطفل ، يتم تحديد هذه الفجوات فقط على السطح البطني للجسم. في الفقرات القطنية والعلوية السفلى ، يمكن تتبع هذه الشقوق إلى 14-16 سنة.

في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين l ، 5-2 سنوات في صورة spondylogram ، يتم تمثيل الهيئات الفقري بواسطة quadrilaterals العادية مع زوايا دائرية. في وقت لاحق ، تخضع الحواف المستديرة للجثث الفقرية وتكتسب شكلاً متصاعدًا ، ينتج عن تشكيل أسطوانة غضروفية. لوحظت هذه الفقرات "المرقطة" في الفتيات حتى سن 6 إلى 8 سنوات ، في الأولاد - حتى 7-9 سنوات. في هذا السن ، تظهر نقاط إضافية من التعظم في القوائم الغضروفية ، طبقاً لـ SA Reinberg ، تصبح مرئية في عمر 10-12 سنة.

يتم التعبير عنهم بشكل جيد في الأجزاء الأمامية. مظهرهم متغير جدا سواء من حيث الوقت والمكان. تم الكشف عن التحجر الصلب لهذه الارتفاعات الغضروفية خلال 12-15 سنة ، والاندماج الجزئي مع الأجسام الفقرية - خلال 15-17 سنة ، والاندماج الكامل مع الأجسام الفقرية - بنسبة 22-24 سنة. في هذا العصر في spondylograms يتم تمثيل الهيئات الفقري في الرباعي مستطيلة، وعلى السطح الخلفي للspondylograms المستطيل تراجع إلى حد ما.

أعراض صدمة العمود الفقري عند الأطفال

التشخيص السريري للكسور الفقري في الأطفال أمر صعب بسبب الفكرة الراسخة التي لا تكاد توجد كسور في العمود الفقري في مرحلة الطفولة.

سيسمح التاريخ الذي تم جمعه بعناية والتفصيل التفصيلي لظروف الصدمة بالاشتباه في وجود كسر. لفت انتباه الطبيب إذا كانت هذه المعلومات مأخوذة من السلالة ، كأن تسقط من الارتفاع ، والانحناء المفرط في الشقلبة ، تسقط على الظهر. مع السقوط على الظهر ، يفسر على ما يبدو كسر الانحناء الانضغاطي للهيكل الفقري بواسطة الانحناء الانعكاسي الفوري للجزء العلوي من الجذع ، مما يؤدي إلى ضغط الأجسام. هذه اللحظة من الانحناء القسري في الاصابة تظهر مع صعوبة ، لأنها تمر دون أن يلاحظها أحد للضحية وعادة لا تظهر في قصته.

وكقاعدة عامة ، يكون لدى الأطفال أشكال غير معقدة من الصدمات العصبية.

الشكوى الأكثر تمييزا من المصابين هي آلام في منطقة صدمة العمود الفقري. يمكن أن تكون شدة هذا الألم غير المبرر في الساعات الأولى بعد الإصابة كبيرة وواضحة. يزداد الألم مع الحركة.

أثناء الفحص ، يمكن ملاحظة وجود سحجات وكدمات في مختلف المواقع. عادة ما يكون الوضع العام للضحايا مرضياً تماماً. في بعض الحالات النادرة جدا ، وشحوب الجلد ، لاحظت سرعة النبض. في حالة تلف العمود الفقري القطني ، قد يكون هناك ألم في البطن وتوتر جدار البطن الأمامي. الرقة المحلية هي أكثر الأعراض المحلية ثباتًا. التي تعززها حركة وملامسة العمليات الشوكية ، وكذلك درجات متفاوتة من الحركة للعمود الفقري. الحمل المحوري على العمود الفقري يسبب الألم فقط في الساعات الأولى والأيام التي تلي الإصابة. في اليوم الثالث والثالث والعشرين ، لا يتم الكشف عن هذه الأعراض ، كقاعدة عامة.

يمكن أن يكون هناك ألم سريع جذري عاب وأعراض ارتجاج في النخاع الشوكي. في جزء كبير من الحالات ، تختفي جميع هذه الأعراض في اليوم الرابع إلى السادس ، وقد تم تحسين حالة الطفل المصاب بحيث لم يكن لدى الطبيب فكرة عن صدمة العمود الفقري.

تتميز كسور العمليات العرضية بالتقييد والألم عند التحرك مع الساقين والآلام عند محاولة تغيير الوضع في السرير. تختلف كسور العمليات الشوكية في وجود سحجات وكدمات عند مستوى الكسر ، وجع محلي ، وفي بعض الأحيان يتم تحديد حركة العملية المكسورة.

تشخيص صدمة العمود الفقري عند الأطفال

عند تشخيص كسور الانضغاط في أجسام الفقرات عند الأطفال ، يصبح اللقاح ذا أهمية خاصة ، لأنه غالباً ما يكون الطريقة الوحيدة للتشخيص الصحيح في الوقت المناسب. العرض الإشعاعي الأكثر موثوقية لكسر الانضغاط في الجسم الفقري هو انخفاض في ارتفاع الفقرة المكسورة. قد يكون هذا الانخفاض غير مقنع جدًا ومثيرًا للجدل بالكاد ، ولكن يمكن أن يكون كبيرًا إلى انخفاض في ارتفاع الجسم بمقدار نصف ارتفاعه الطبيعي. يمكن أن يكون الانخفاض في الطول موحدا ، بحيث يغطي كامل طول الجسم أو يقتصر على الانقسامات البطنية. يمكن ملاحظة الانخفاض في الارتفاع من خلال نوع الكانتينج في لوحة الإغلاق مع بعض الضغط الظاهري بسبب انهيار الطبقة تحت الغضروفية في العظم. ويمكن ملاحظة تكثيف تربيقات العظام في الجسم الفقري. لوحظ انزلاق لوحة الإغلاق الأمامية ، في كثير من الأحيان الجمجمة ، مع تشكيل بروز. وصف A.V. Raspopina من أعراض الموقع غير المتماثل للجلد الوعائي أو اختفائه على فقرة مكسرة. كل هذه الأعراض تظهر على صورة spondylogram. يمثل spondylogram الأمامي قيمة تشخيصية أقل بكثير.

يجب أن يكون التشخيص التفريقي علم بشأن الخلقية على شكل وتد فقرات، apofizitah وبعض التشوهات الأخرى للفقرات، والتي يمكن أن يكون مخطئا لكسور.

عندما ينبغي تذكر تشخيص الأشعة السينية للكسور من العمليات المستعرضة والشوكية لنقاط إضافية من التحجر ، والتي يمكن أن يخطئ لكسور.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

علاج صدمة العمود الفقري عند الأطفال

يجب أن يضمن العلاج تفريغ الأجسام الفقارية المعطلة ومنع تشوهها. مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب ، يتم استعادة شكل فقرة مكسورة. كلما كان الطفل أصغر ، كلما كانت إمكانات النمو أكثر وضوحًا ، وكلما حدثت عملية الاستعادة للشكل التشريحي للفقرة المكسورة بشكل أسرع وأكثر اكتمالاً. عادة ، ليست هناك حاجة لتنفيذ التخدير من الجسم من فقرة مكسورة ، لأنه في الأطفال هذا الإجراء هو أكثر إيلاما بكثير من الآلام التي تعاني منها.

يتم العلاج عن طريق وضع الطفل المصاب على سرير صلب في وضعية على الظهر مع تفريغ خفيف يسحب على طول الطائرة المائلة عن طريق السحب تحت الإبطين. تحت منطقة الكسر ، يتم وضع الحويصلات الكثيفة للماضي. يحتاج الأطفال إلى اهتمام مستمر من الموظفين ، لأنهم يشعرون بسرعة بأنهم يتمتعون بصحة جيدة ولا يتبعون نظام العلاج لاختفاء الألم. ويمكن أيضا أن توضع على سرير لينة في الموقف على المعدة. من الأفضل الجمع بين هذين الموقفين. تغيير المكان يؤثر على حياة الطفل ، لكنه يستطيع أن يتصالح بسهولة مع البقاء القسري في السرير. منذ الأيام الأولى للجمباز العلاجي على المجمعات المذكورة أعلاه.

يعتمد طول مدة بقاء الطفل في السرير على درجة انضغاط الجسم المكسور ، وعدد الفقرات التالفة وعمر الضحية. هذه الفترة تختلف من 3 إلى 6 أسابيع. في الوضع الرأسي يتم نقل الطفل في مشد خفيف الوزن مستلق خاص. يجب أن يكون أطول وقت ممكن للحفاظ على الأطفال من الجلوس في الموقف. شروط ارتداء كرسي وممارسة العلاج الطبيعي في المتوسط 3-4 أشهر. ينبغي أن تكون فردية في كل حالة فردية وتمليها رفاه الطفل والسيطرة على spondylography. مع كسور العمليات ، يتم إجراء المعالجة على سرير صلب لمدة أسبوعين.

في هذه الحالات ، وفقا للإشارات ذات الصلة ، ينبغي تنفيذ كامل مجمع العلاج اللازم. قد يكون من الضروري إغلاق الفقرات النازحة ، من خلال إعادة النظر في محتويات القناة الشوكية ، واستقرار العمود الفقري من الناحية العملية. ويتم التثبيت ، واعتمادًا على مستوى وطبيعة التشرد ، وكذلك عودة المرضى ، إما باستخدام خط سلك أو صفائح معدنية مع مسامير أو صفائح مثبتة بالاقتران مع داء الفقار الخلفي. في كل حالة ، يتم حل جميع هذه القضايا بشكل فردي ، مع الأخذ بعين الاعتبار خصائص مريض معين.

وبالتالي ، فإن كسور العمود الفقري في الطفولة لها عدد من الخصائص التي تحددها السمات التشريحية والفيزيولوجية لبنية العمود الفقري للأطفال. ومع ذلك ، يمكن أن يعاني الأطفال أيضًا من الصدمة "الطبيعية" للعمود الفقري ، وهو نموذجي للبالغين ، والتي يجب معالجتها بالطرق والأساليب المناسبة ، مع مراعاة ميزات واختلاف الكائن الحي للطفل.