إصابة النخاع الشوكي لدى الأطفال: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

تعتبر إصابات العمود الفقري عند الأطفال نادرة نسبيًا.

وبالنسبة لجميع الكسور التي تحدث في مرحلة الطفولة، فإنها تشكل ما نسبته 0.7-1.3%.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

ما هي أسباب إصابات العمود الفقري عند الأطفال؟

النوع الرئيسي للعنف هو الانحناء نتيجة السقوط من ارتفاع أو سقوط وزن من الأعلى على كتفي الضحية. الشكل السريري الأكثر شيوعًا لصدمة العمود الفقري هو كسور ضغط إسفينية الشكل في أجسام الفقرات. أقل شيوعًا هي كسور النتوءات الشوكية والعرضية، ونادرًا جدًا ما تكون كسور معزولة في الأقواس. وفقًا للبحث، من بين 51 طفلًا مصابًا بإصابات في العمود الفقري، كان لدى طفل واحد فقط كسر معزول في القوس، بينما كان لدى 43 طفلاً كسور ضغطية في أجسام الفقرات. غالبًا ما تكون الكسور موضعية في منطقة منتصف الصدر. في كثير من الأحيان، لا توجد كسور واحدة، بل كسور متعددة. يتم تفسير السمات المذكورة أعلاه من خلال السمات التشريحية والوظيفية للعمود الفقري للطفل ومن خلال سمات علاقة الطفل بالبيئة الخارجية.

العمود الفقري عند الأطفال: السمات التشريحية والوظيفية

الهيكل العظمي للطفل أغنى بالمواد العضوية، مما يمنحه مرونة وليونة كبيرتين. تحتوي أجسام فقراته على كمية كبيرة من الأنسجة الغضروفية، مجمعة في منطقة مناطق النمو. كلما كان الطفل أصغر، قل احتواء العظام الإسفنجية في جسم فقرته. الأقراص الفقرية المرنة عالية الوضوح وذات التورم العالي هي ممتصات صدمات ممتازة تحمي أجسام الفقرات من آثار العنف الخارجي. الأقراص الفقرية الصدرية الوسطى لها أصغر ارتفاع نسبي. وفقًا لـ AI Strukov، في أجسام الفقرات الصدرية العلوية والمتوسطة، تقع العوارض العظمية بشكل عمودي في الغالب ولها مفاغرات أفقية قصيرة، بينما في أجسام الفقرات الصدرية السفلية، تتشابك شبكة العوارض الرأسية بشكل وثيق مع شبكة واضحة المعالم من العوارض الأفقية، مما يمنح أجسام الفقرات الصدرية السفلية قوة أكبر. أخيرًا، تقع أجسام الفقرات الصدرية الوسطى عند قمة الحداب الفسيولوجي. هذه الشروط التشريحية الثلاثة - انخفاض ارتفاع الأقراص الفقرية، وبنية أجسام الفقرات، والموقع عند قمة الحداب - هي سبب أكثر كسور أجسام الفقرات الصدرية الوسطى شيوعًا.

تنعكس السمات التشريحية لأجسام فقرات الطفل أيضًا في مخططات الفقرات. ووفقًا لبيانات ف. أ. دياتشينكو (1954)، تكون أجسام فقرات حديثي الولادة بيضاوية الشكل، ويفصل بينها فراغات فقرية واسعة، تساوي في منطقة أسفل الظهر ارتفاع أجسام الفقرات، بينما تكون في منطقتي الصدر والعنق أقل بقليل من ارتفاع أجسام الفقرات المقابلة.

في مخطط الفقرات الجانبي للأطفال في هذا العمر، وتحديدًا في منتصف السطحين الظهري والبطني، تظهر شقوق مميزة تشبه الشقوق، تُذكرنا بشفاه الفم المغلق (جي آي تيرنر). تُمثل هذه المنخفضات مدخل الأوعية الدموية بين الفصوص، وخاصةً الفقرات القاعدية. في المراحل المتأخرة من حياة الطفل، تُحدد هذه الشقوق فقط على السطح البطني للجسم. في الفقرات الصدرية السفلية والقطنية العلوية، يمكن تتبع هذه الشقوق حتى سن 14-16 عامًا.

في صورة الفقار الجانبية، تظهر أجسام الفقرات لدى طفل بعمر سنة ونصف إلى سنتين على شكل مربعات منتظمة ذات زوايا مستديرة. بعد ذلك، تتغير الحواف المستديرة لأجسام الفقرات وتتخذ شكلًا متدرجًا، وذلك بسبب تكوّن حافة غضروفية. تُلاحظ هذه الفقرات "المتدرجة" لدى الفتيات حتى سن 6-8 سنوات، ولدى الأولاد حتى سن 7-9 سنوات. في هذا العمر، تظهر نقاط تعظم إضافية في الحواف الغضروفية، والتي، وفقًا لـ SA Reinberg، تصبح مرئية بالأشعة السينية في سن 10-12 سنة.

تظهر هذه الغضاريف بوضوح في المقاطع الأمامية. ويختلف مظهرها اختلافًا كبيرًا من حيث التوقيت والموضع. يُكتشف التعظم الكامل لهذه النتوءات الغضروفية في سن 12-15 عامًا، والاندماج الجزئي مع أجسام الفقرات في سن 15-17 عامًا، والاندماج الكامل مع أجسام الفقرات في سن 22-24 عامًا. في هذا العمر، تظهر أجسام الفقرات على شكل مربع مستطيل في صور الفقار، وتكون أسطح هذا المستطيل منخفضة بعض الشيء في صور الفقار الخلفية.

أعراض إصابة العمود الفقري عند الأطفال

قد يكون التشخيص السريري لكسور العمود الفقري عند الأطفال صعبًا بسبب الفكرة الراسخة بأن كسور العمود الفقري في مرحلة الطفولة نادرًا ما تحدث.

إن جمع تاريخ المرض بعناية وتوضيح ظروف الإصابة بدقة يسمحان بالاشتباه في وجود كسر. ينبغي لفت انتباه الطبيب إلى معلومات من تاريخ المرض، مثل السقوط من ارتفاع، والانحناء المفرط أثناء الشقلبة، والسقوط على الظهر. عند السقوط على الظهر، يُفسر كسر انضغاط أجسام الفقرات على ما يبدو بانحناء انعكاسي فوري للجزء العلوي من الجسم، مما يؤدي إلى ضغطها. يصعب تحديد لحظة الانحناء القسري هذه في تاريخ المرض، لأنها تمر دون أن يلاحظها المصاب، وعادةً ما لا تظهر في قصته.

عادة، يعاني الأطفال من أشكال غير معقدة وأخف من إصابات العمود الفقري.

الشكوى الأكثر شيوعًا لدى المصابين هي الألم في منطقة إصابة العمود الفقري. قد تكون شدة هذا الألم غير المبرر في الساعات الأولى بعد الإصابة كبيرة وواضحة. ويزداد الألم مع الحركة.

أثناء الفحص، قد تُلاحظ سحجات وكدمات في مواقع مختلفة. عادةً ما تكون الحالة العامة للضحايا مُرضية. في بعض الحالات النادرة جدًا، يُلاحظ شحوب في الجلد وزيادة في معدل ضربات القلب. في حالة إصابة الفقرات القطنية، قد يُلاحظ ألم في البطن وتوتر في جدار البطن الأمامي. من بين الأعراض الموضعية، يُعد الألم الموضعي الأكثر ثباتًا، والذي يزداد مع حركة النتوءات الشوكية وجسها، بالإضافة إلى درجات متفاوتة من محدودية حركة العمود الفقري. يُسبب الحمل المحوري على العمود الفقري الألم فقط في الساعات والأيام الأولى بعد الإصابة. عادةً ما لا يُلاحظ هذا العرض في اليومين الثاني والثالث.

قد يكون هناك ألم جذري سريع الزوال وأعراض ارتجاج في النخاع الشوكي. في عدد كبير من الحالات، تختفي جميع هذه الأعراض بحلول اليوم الرابع أو السادس، وتتحسن حالة الطفل المصاب بشكل ملحوظ، مما يغني الطبيب عن التفكير في إصابة في العمود الفقري.

تتميز كسور النتوءات المستعرضة بتقييد وألم عند تحريك الساقين، وألم عند محاولة تغيير وضعية السرير. أما كسور النتوءات الشوكية فتتميز بوجود سحجات وكدمات على مستوى الكسر، وألم موضعي، وقد يُحدد أحيانًا مدى قدرة النتوء المكسور على الحركة.

تشخيص إصابات العمود الفقري عند الأطفال

في تشخيص كسور انضغاط أجسام الفقرات لدى الأطفال، يُعدّ تصوير الفقار ذا أهمية خاصة، إذ غالبًا ما يكون الوسيلة الوحيدة للتشخيص الدقيق وفي الوقت المناسب. يُعدّ انخفاض ارتفاع جسم الفقرة المكسورة من أكثر الأعراض الشعاعية موثوقية. قد يكون هذا الانخفاض غير مقنع ومثير للجدل، بالكاد يُلاحَظ، ولكنه قد يكون ملحوظًا أيضًا، حتى أنه قد يصل إلى انخفاض ارتفاع الجسم بمقدار نصف طوله الطبيعي. قد يكون الانخفاض في الارتفاع منتظمًا، يغطي كامل طول الجسم، أو يقتصر على أجزائه البطنية. قد يُلاحظ انخفاض الارتفاع على شكل شطبة في الصفيحة الطرفية مع بعض الضغط الواضح بسبب سحق طبقة العظم تحت الغضروف. قد يُلاحظ ضغط في التربيقات العظمية لجسم الفقرة. يُلاحظ انزلاق الصفيحة الطرفية للأمام، وغالبًا ما يكون قحفيًا، مع تكوّن نتوء. وصف أ. ف. راسبوبينا أحد أعراض عدم تناسق موقع الفجوة الوعائية أو اختفائها على الفقرة المكسورة. تظهر جميع هذه الأعراض في تصوير الفقار الجانبي. أما تصوير الفقار الأمامي، فله قيمة تشخيصية أقل بكثير.

في التشخيص التفريقي، ينبغي للمرء أن يتذكر الفقرات الخلقية على شكل إسفين، والتهاب النتوء الفقري وبعض التشوهات الأخرى في تطور الفقرات، والتي يمكن الخلط بينها وبين الكسور.

عند إجراء تشخيص الأشعة السينية لكسور العمليات العرضية والشائكة، يجب على المرء أن يتذكر نقاط التعظم الإضافية، والتي يمكن الخلط بينها وبين الكسور.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

علاج إصابات العمود الفقري عند الأطفال

ينبغي أن يُخفف العلاج من تضرر أجسام الفقرات المكسورة ويمنع تفاقم تشوهها. مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب، يُعاد شكل الفقرة المكسورة. كلما كان الطفل أصغر حجمًا، كانت إمكانات نموه أكثر وضوحًا، وكان استعادة الشكل التشريحي للفقرة المكسورة أسرع وأكثر اكتمالًا. عادةً، لا حاجة لتخدير جسم الفقرة المكسورة، لأن هذا الإجراء عند الأطفال يكون أكثر إيلامًا بكثير من الألم الذي يشعرون به.

يتكون العلاج من وضع الطفل المصاب على سرير صلب في وضعية الاستلقاء مع تخفيف الضغط قليلاً بالسحب على مستوى مائل مع سحب الإبطين. تُوضع أكياس سميكة للاستلقاء أسفل منطقة الكسر. يحتاج الأطفال إلى عناية مستمرة من الطاقم الطبي، إذ يستعيدون عافيتهم بسرعة بعد زوال الألم ولا يلتزمون بالعلاج. يمكن أيضًا وضعهم على سرير ناعم في وضعية الاستلقاء. يُفضل الجمع بين هذين الوضعين. يُضفي تغيير الوضعية تنوعًا على حياة الطفل، ويسهل عليه تحمّل البقاء في السرير. منذ الأيام الأولى، تُجرى تمارين علاجية وفقًا للمجموعات الموضحة أعلاه.

تعتمد مدة بقاء الطفل في السرير على درجة ضغط الجسم المكسور، وعدد الفقرات المتضررة، وعمر المصاب. تتراوح هذه الفترة بين 3 و6 أسابيع. يُنقل الطفل إلى وضعية رأسية باستخدام مشد خاص خفيف الوزن قابل للإمالة. يجب منع الأطفال من الجلوس لأطول فترة ممكنة. تتراوح مدة استخدام المشد وممارسة التمارين العلاجية في المتوسط بين 3 و4 أشهر. يجب تحديد هذه المدة لكل حالة على حدة، بناءً على حالة الطفل الصحية ونتائج فحص الفقار. في حالة كسور العظام، يُجرى العلاج بالراحة على سرير صلب لمدة أسبوعين.

في هذه الحالات، يجب اتباع جميع إجراءات العلاج اللازمة وفقًا للمؤشرات ذات الصلة. في حالات الكسور والخلع المعقدة، قد يلزم إجراء ردٍّ مغلق للفقرات المنزاحة، ومراجعة محتويات القناة الشوكية، وتثبيت جراحي للعمود الفقري. يتم التثبيت، حسب مستوى وطبيعة الخلع، بالإضافة إلى عودة المريض إلى حالته الطبيعية، إما بخياطة سلكية، أو صفائح معدنية مثبتة بمسامير، أو صفائح مثبتة بمسامير مع تثبيت الفقار الخلفي. في كل حالة على حدة، تُحل جميع هذه المشكلات بشكل فردي، مع مراعاة خصائص كل مريض.

لذلك، تتميز كسور العمود الفقري لدى الأطفال بعدد من السمات التي تحددها الخصائص التشريحية والفسيولوجية لبنية العمود الفقري لدى الطفل. في الوقت نفسه، قد يُصاب الأطفال أيضًا بإصابات "عادية" في العمود الفقري، كتلك التي تُصيب البالغين، والتي يجب علاجها بالطرق والتقنيات المناسبة، مع مراعاة خصائص جسم الطفل واختلافاته.