تضيق القناة الشوكية

تضيق العمود الفقري هو تضيق في القناة الشوكية ، مما يؤدي إلى ضغط على الجذور الشوكية (في بعض الأحيان الحبل الشوكي) قبل خروجها من الثقبة الفقرية ، وآلام الظهر المعتمدة على الموقع وأعراض الضغط للجذور العصبية.

يمكن أن يكون تضيق العمود الفقري خلقيًا أو مكتسبًا. يمكن أن يكون في مناطق عنق الرحم وأسفل الظهر. التضيق المكتسب للقناة الفقرية القطنية هو سبب شائع لعرق النسا في المرضى في منتصف العمر. وغالبا ما يحدث بسبب العمليات التنكسية ، مثل هشاشة العظام ، أمراض القرص ، المفصل المفصلي للوجه ، سماكة وتشوه الأربطة ، الانزلاق الفقاري مع ضغط ذيل الحصان. تشمل الأسباب الأخرى مرض باجيت ، والتهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب الفقار اللاصق. كل هذه العوامل المثيرة تميل إلى التدهور مع التقدم في السن.

أعراض تضيق العمود الفقري

عادة يتجلى تضيق القناة الشوكية سريريا بسبب الألم وضعف الساقين أثناء المشي. ويسمى هذا الألم العصبي "العرج شبه المتقطع" أو العرج المتقطع العصبي. أيضا ، يمكن للمرضى الذين يعانون من تضيق في القناة الشوكية يكون الشلل ، واضطرابات حسية وانعكاسات أقل.

المرضى الذين يعانون من تضيق في القناة الشوكية، يشكون من أنهم يعانون من آلام في أسفل الساق والقدم والضعف عند المشي، والوقوف، والكذب على ظهره، وألم في الأرداف والفخذ أو الساق عند المشي والجري وصعود الدرج أو حتى الوقوف. الألم لا ينخفض مع مكانة هادئة. تختفي هذه الأعراض إذا كان المريض يعاني من حداب في منطقة أسفل الظهر أو أخذ وضعية الجلوس. المشي على مائل لأعلى أقل إيلاما من الأسفل ، لأن الظهر عازمة قليلاً. في كثير من الأحيان مع الشوكي المرضى القناة تضيق تأخذ obezbyanopodobnuyu تشكل مع الجذع الأمامي انحنى، ثني ركبتيك قليلا عند المشي للحد من أعراض العرج psevdoperemezhayusheysya. تمديد العمود الفقري يمكن أن يسبب الأعراض. كما يشتكي المريض من الألم، وخدر، وخز، تنمل في منطقة تعصيب من جذر أو جذور المتضررة يمكن أن تكون علامة ضعف وضعف التنسيق في الطرف المصاب. في كثير من الأحيان يكون هناك اختبار إيجابي للثني مع تضيق القناة الشوكية. جنبا إلى جنب مع الألم يشع في منطقة شبه منحرف وبين القطبين ، لوحظ تشنج العضلات وألم في الظهر. أثناء الفحص البدني ، يتم الكشف عن انخفاض في الحساسية والضعف والتغيير في ردود الفعل.

في بعض الأحيان في المرضى الذين يعانون من تضيق العمود الفقري ، يحدث ضغط من جذور القطنية وذيل الخيول ، مما يؤدي إلى اعتلال النخاع القطني ومتلازمة ذيل الحصان. ويتجلى هذا من خلال ضعف درجات مختلفة في الأطراف السفلية وأعراض ضعف المثانة والأمعاء ، وهي حالة جراحة عصبية عاجلة ، وغالبا ما تكون بداية هذه الأعراض غير متوقعة.

مسح

يقدم التصوير بالرنين المغناطيسي المعلومات الأكثر اكتمالا حول العمود الفقري القطني ومحتوياته ، وينبغي أن يؤديها جميع المرضى الذين لديهم شك في تضيق العمود الفقري. التصوير بالرنين المغناطيسي هو بالمعلومات للغاية ويمكن تحديد علم الأمراض التي تعرض المريض لخطر تطوير اعتلال النخاع القطني. أصغر حجم سهمي للقناة الفقرية القطنية هو 10.5 ملم. بالنسبة للمرضى الذين لا يستطيعون تمرير التصوير بالرنين المغناطيسي (وجود أجهزة ضبط نبضات القلب) ، فإن الأشعة المقطعية وطبقة النخاع تعد بديلاً معقولاً. إذا كان يشتبه في حدوث تشوه أو مرض عظمي ، مثل مرض النقيلي ، يشار إلى فحص عظم النويدات المشعة أو صورة الأشعة.

في حين MPT، KT وتصوير النخاع يمكن أن توفر معلومات مفيدة تشريحي عصبي، الكهربائي ودراسة سرعة التوصيل على طول العصب - بيانات العصبية على الوضع الحالي لكل من جذر العصب والضفيرة القطنية. الكهربائي ويمكن أيضا التمييز بين اعتلال الضفيرة واعتلال الجذور وتحديد كل من الاعتلال العصبي نفق القائمة، والتي يمكن أن تعقد التشخيص. إذا كان التشخيص غير مؤكد ، يجب إجراء فحص معملي ، والذي يتضمن اختبارًا عامًا للدم. ESR. تحديد الأجسام المضادة للنواة ، مستضد HLA B-27 والكيمياء الحيوية للدم لتوضيح الأسباب الأخرى للألم.

التشخيص التفريقي

تضيق القناة الشوكية هو تشخيص سريري يعتمد على anamnesis ، الفحص البدني ، التصوير الشعاعي ، التصوير بالرنين المغناطيسي. متلازمات الألم الذي يمكن أن تحاكي تضيق العمود الفقري وتشمل الألم عضلي، التهاب كيسي القطني، التهاب ليفي عضلي أسفل الظهر والتهاب المفاصل والتهابات الآفة من جذورها الحبل القطني الشوكي، الضفيرة العصبية ومثل اعتلال الأعصاب السكري، والفخذ.

علاج تضيق العمود الفقري

في علاج تضيق القناة الشوكية ، يكون النهج متعدد المكونات أكثر فعالية. العلاج الطبيعي يتألف من المعالجة الحرارية، وتدليك الاسترخاء العميق بالاشتراك مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (مثل ديكلوفيناك، loronoksikam) ومرخيات العضلات (تيزانيدين) تستند إلى بدء العلاج. إذا لزم الأمر ، يمكنك إضافة كتلة epilural الذيلية أو أسفل الظهر. الحصار مع التخدير الموضعي والستيرويدات هي فعالة للغاية في علاج تضيق القناة الشوكية. من الأفضل علاج اضطرابات النوم في الاكتئاب باستخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، مثل الأميتريبتيلين ، والتي يمكن أن تبدأ مع 12.5 مجم مرة في اليوم قبل النوم.

المضاعفات والأخطاء التشخيصية

التشخيص غير السليم لتضيق العمود الفقري يمكن أن يعرض المريض لخطر الإصابة باعتلال النخاع القطني ، والذي ، إذا لم يعالج ، قد يتطور إلى خزل سفلي أو شلل نصفي.

تضيق القناة الشوكية هو سبب شائع للألم في الظهر والطرف السفلي ، والكشف عن العرج شبه المتقطع يجب أن يوجه الطبيب إلى هذا التشخيص. يجب أن نتذكر أن هذه المتلازمة تميل إلى التدهور مع التقدم في السن. قد لا يكون ظهور اعتلال النخاع القطني أو متلازمة الذيل الفصحي ملحوظًا ، لذلك يجب إجراء مسح شامل وفحص جسدي حتى لا تفوتك أعراض هذه المضاعفات.