التهاب العنكبوتية وآلام الظهر

التهاب العنكبوتية هو سماكة وتندب والتهاب في غشاء العنكبوتية. قد تكون هذه التغيرات موضعية أو قد تضغط على جذور الأعصاب والحبل الشوكي. بالإضافة إلى الألم، قد يعاني المرضى من خدر وضعف وضعف في ردود الفعل وخلل في المثانة والأمعاء. السبب الدقيق لالتهاب العنكبوتية غير معروف، ولكنه قد يرتبط بانفتاق القرص، أو العدوى، أو الورم، أو تصوير النخاع، أو جراحة الحبل الشوكي، أو إعطاء الأدوية داخل النخاع الشوكي. تم الإبلاغ عن التهاب العنكبوتية بعد إعطاء ميثيل بريدنيزولون فوق الجافية أو تحت العنكبوتية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

أعراض التهاب العنكبوتية

يشكو مرضى التهاب العنكبوتية من ألم وخدر ووخز وتنميل في منطقة جذر أو جذور العصب المصاب. قد يُلاحظ ضعف وفقدان في التنسيق الحركي في الطرف المصاب؛ ومن الأعراض الشائعة تشنجات عضلية وآلام في الظهر وألم ينتشر إلى الأرداف. قد يكشف الفحص السريري عن انخفاض الإحساس والضعف وتغير في ردود الفعل. في بعض الأحيان، يُصاب مرضى التهاب العنكبوتية بانضغاط في النخاع الشوكي القطني وجذور العمود الفقري وجذور ذيل الفرس، مما يؤدي إلى اعتلال النخاع القطني أو متلازمة ذيل الفرس. يعاني هؤلاء المرضى من درجات متفاوتة من الضعف في الطرف السفلي وأعراض خلل في وظائف المثانة والأمعاء.

استطلاع

يوفر التصوير بالرنين المغناطيسي معلومات شاملة عن العمود الفقري القطني ومحتوياته، ويجب إجراؤه لجميع المرضى الذين يُشتبه بإصابتهم بالتهاب العنكبوتية. يتميز التصوير بالرنين المغناطيسي بمعلومات قيّمة، ويمكنه تحديد الأمراض التي تُهدد تطور اعتلال النخاع القطني. بالنسبة للمرضى الذين لا يستطيعون الخضوع للتصوير بالرنين المغناطيسي (باستخدام أجهزة تنظيم ضربات القلب)، يُعدّ التصوير المقطعي المحوسب وتصوير النخاع بدائل مناسبة. في حال الاشتباه في وجود كسر أو مرض عظمي، مثل مرض خبيث، يُنصح بإجراء مسح العظام بالنويدات المشعة أو التصوير الشعاعي البسيط.

بينما توفر فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب وتصوير النخاع معلومات تشريحية عصبية مفيدة، توفر دراسات تخطيط كهربية العضل وسرعة التوصيل العصبي بيانات فسيولوجية عصبية عن الحالة الراهنة لكل جذر عصبي وضفيرة قطنية. كما يمكن لتخطيط كهربية العضل التمييز بين اعتلال الضفيرة العصبية والتهاب العنكبوتية، وتحديد اعتلال الأعصاب الانحباسي المصاحب، مما قد يُعقّد التشخيص.

إذا كان التشخيص موضع شك، فيجب إجراء اختبارات معملية، بما في ذلك تعداد الدم الكامل، ومعدل ترسيب كريات الدم الحمراء، والأجسام المضادة للنواة، ومستضد HLA B-27، والكيمياء الحيوية للدم لتحديد أسباب أخرى للألم.

التشخيص التفريقي

التهاب العنكبوتية هو تشخيص سريري يُؤكده التاريخ الطبي والفحص السريري والتصوير بالأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي. تشمل الحالات التي قد تُحاكي التهاب العنكبوتية الأورام والأمراض المعدية وأمراض العمود الفقري القطني والجذور والضفائر العصبية والأعصاب.

علاج التهاب العنكبوتية

لا يوجد إجماع حول العلاج الأكثر فعالية لالتهاب العنكبوتية؛ إذ تُوجَّه معظم الجهود نحو تخفيف الضغط عن جذور الأعصاب والحبل الشوكي وعلاج الجانب الالتهابي من المرض. قد يُخفِّف التخدير فوق الجافية أو الستيرويدات النخاعية ضغط جذور الأعصاب في الآفات الموضعية. يتطلب التهاب العنكبوتية المعمم استئصال الصفيحة الفقرية جراحيًا. وتكون نتائج هذا العلاج ضعيفة في أحسن الأحوال. يُفضَّل علاج اضطرابات النوم الناتجة عن الاكتئاب بمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات مثل أميتريبتيلين، والتي يمكن البدء بجرعة 12.5 ملغ مرة واحدة يوميًا قبل النوم. قد يستجيب الألم العصبي المصاحب لالتهاب العنكبوتية للغابابنتين. كما قد يُؤدي تحفيز الحبل الشوكي إلى تخفيف الأعراض. يجب استخدام المسكنات الأفيونية بحذر، إن وُجدت.

المضاعفات والأخطاء التشخيصية

إن الفشل في تشخيص التهاب العنكبوتية في الوقت المناسب قد يزيد من خطر الإصابة باعتلال النخاع القطني أو متلازمة ذيل الفرس، والتي إذا تركت دون علاج، قد تتطور إلى شلل نصفي أو شلل سفلي.