التهاب العنكبوت وآلام الظهر

التهاب العنكبوتية هو سماكة وتندب والتهاب الغشاء العنكبوتي. قد تكون هذه التغييرات محلية أو تؤدي إلى ضغط على الجذور العصبية والحبل الشوكي. بالإضافة إلى الألم ، يمكن للمرضى تجربة خدر ، ضعف ، قد تظهر انخفاض في ردود الفعل ، أعراض المثانة وخلل الأمعاء. العنكبوتية السبب الدقيق غير معروف، ولكن قد تترافق مع فتق القرص، والعدوى، ورم، تصوير النخاع، لعملية جراحية في الحبل الشوكي أو إدارة داخل القراب المخدرات. هناك حالات من التهاب العنكبوتية بعد إدارة فوق الجافية أو تحت العنكبوت من ميثيلبريدنيسولون.

[1], [2], [3], [4], [5]

أعراض التهاب العنكبوتية

يشكو المرضى المصابون بالتهاب العنكبوتية من الألم والخدر والوخز والخدر في منطقة التعصيب لجذور الأعصاب أو الجذور المتأثرة. قد يكون هناك ضعف وضعف التنسيق في الطرف المصاب. في كثير من الأحيان ، هناك تشنجات عضلية وآلام في الظهر وألم يشع إلى الأرداف. في الفحص البدني ، تم العثور على انخفاض في الحساسية والضعف والتغيير في ردود الفعل. في بعض الأحيان، المرضى الذين يعانون من التهاب العنكبوتية هناك ضغط على الحبل الشوكي القطني، جذور الأعصاب في العمود الفقري، وجذور ذيل الفرس، مما أدى إلى الاعتلال النخاعي أسفل الظهر أو متلازمة ذيل الفرس. يظهر هؤلاء المرضى ضعف درجات متفاوتة في الطرف السفلي وأعراض ضعف المثانة والأمعاء.

مسح

يقدم التصوير بالرنين المغناطيسي المعلومات الأكثر اكتمالا حول العمود الفقري القطني ومحتوياته ، وينبغي أن يتم ذلك لجميع المرضى الذين يشتبه في التهاب العنكبوتية. التصوير بالرنين المغناطيسي هو بالمعلومات للغاية ويمكن تحديد علم الأمراض التي تهدد تطوير اعتلال النخاع القطني. بالنسبة للمرضى الذين لا يستطيعون تمرير التصوير بالرنين المغناطيسي (وجود أجهزة ضبط نبضات القلب) ، فإن الأشعة المقطعية وطبقة النخاع تعد بديلاً معقولاً. إذا اشتبه في حدوث تشوه أو مرض عظمي ، مثل المرض النقيلي ، يشار إلى فحص عظم النويدات المشعة أو صورة الأشعة.

في حين أن التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير المقطعي والتصوير النخاعي توفر معلومات مفيدة عن التشريح العصبي ، تخطيط كهربية العضل ودراسة سرعة التوصيل العصبي - البيانات العصبية على الحالة الفعلية لكل جذر العصب والضفيرة القطنية. الكهربائي ويمكن أيضا التمييز بين اعتلال الضفيرة من العنكبوتية والتعرف على كل من الاعتلال العصبي نفق القائمة، والتي يمكن أن تعقد التشخيص.

إذا كان هناك شك في التشخيص، فمن الضروري إجراء الفحوصات المخبرية، بما في ذلك تعداد الدم الكامل، ومعدل الترسيب، وتحديد الأجسام المضادة للنواة، HLA B-27 مستضد والكيمياء الحيوية في الدم لمعرفة الأسباب الأخرى للألم.

التشخيص التفريقي

التهاب العنكبوتية هو تشخيص سريري مدعوم بمزيج من الذكاء ، الفحص البدني ، التصوير الشعاعي والتصوير بالرنين المغناطيسي. الظروف التي يمكن أن تحاكي التهاب العنكبوتية: الورم والأمراض المعدية وأمراض العمود الفقري القطني والجذور والضفيرة والأعصاب.

علاج التهاب العنكبوتية

لا يوجد توافق في الآراء حول العلاج الأكثر فعالية لالتهاب العنكبوتية. يتم توجيه أكبر الجهود لتخفيف الجذور العصبية والحبل الشوكي وعلاج المكون الالتهابي للمرض. يمكن أن يخفض التحلل العصبي فوق الجافية أو الإدارة الذيلية للستيرويدات من ضغط الجذور في علم الأمراض المحلية. يتطلب التهاب العنكبوتية المعمم استئصال الصفيحة الجراحية. نتائج مثل هذا العلاج في أحسن الأحوال مخيبة للآمال. من الأفضل علاج اضطرابات النوم الناجمة عن الاكتئاب باستخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، مثل الأميتريبتيلين ، والتي يمكن أن تبدأ مع 12.5 مجم مرة واحدة في اليوم قبل النوم. يمكن لألم الأعصاب المصاحب لالتهاب العنكبوتية الاستجابة لجابابنتين. يمكن أن يؤدي تحفيز الحبل الشوكي أيضًا إلى انخفاض الأعراض. يجب استخدام المسكنات الأفيونية بحذر ، على كل حال.

المضاعفات والأخطاء التشخيصية

قد يؤدي التشخيص غير السليم للالتهاب العنكبوتية إلى زيادة خطر اعتلال النخاع القطني أو متلازمة ذيل الحصان ، والتي ، إذا لم يتم علاجها ، قد تتطور إلى شلل سفلي أو شلل سفلي.