اعتلال الجذور

اعتلال الجذور العصبية، أو إصابة جذر العصب، يُظهر أعراضًا جذرية قطعية (ألم أو تنمل مُوزّع على كامل الجلد، وضعفًا في العضلات المُعصبة بالجذر). قد يلزم إجراء تصوير عصبي، أو تخطيط كهربية العضل، أو فحص بدني لتأكيد التشخيص. يعتمد علاج اعتلال الجذور العصبية على السبب، ولكنه يشمل العلاج العرضي باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ومسكنات الألم الأخرى.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

الأسباب اعتلال الجذور

يُسبب الضغط المزمن على جذر العصب داخل القناة الشوكية أو بالقرب منها تلفًا في جذور الأعصاب (اعتلال الجذور العصبية). يُعد الانزلاق الغضروفي السبب الأكثر شيوعًا لاعتلال الجذور العصبية. كما يُمكن أن تُسبب التغيرات العظمية في التهاب المفاصل الروماتويدي أو الفصال العظمي، وخاصةً في منطقتي العنق والقطن، ضغطًا على جذور الأعصاب. وفي حالات أقل شيوعًا، تُؤدي العملية السرطانية إلى خلل وظيفي جذري متعدد الفسيفساء.

قد تظهر آفات الحبل الشوكي (مثل الخراجات والأورام فوق الجافية، والأورام السحائية الشوكية، والأورام الليفية العصبية) مصحوبة بأعراض جذرية بدلًا من خلل وظيفي طبيعي في الحبل الشوكي. قد يحدث اعتلال الجذور العصبية لدى مرضى السكري. قد يحدث تأثر جذور الأعصاب في حالات العدوى الفطرية (مثل داء النوسجات) واللولبية (مثل داء لايم والزهري). عادةً ما تسبب عدوى الهربس اعتلالًا جذريًا مؤلمًا مع خدر في الجلد وطفح جلدي مميز، ولكن قد يحدث أيضًا اعتلال الجذور العصبية الحركي مع ضعف في عضلات العضلة العضلية وفقدان في ردود الفعل.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

الأعراض اعتلال الجذور

تسبب آفات جذور الأعصاب متلازمات الألم الجذري المميزة والعجز العصبي القطعي اعتمادًا على المستوى.

الأعراض المميزة لاعتلال الجذور العصبية في مستويات مختلفة من النخاع الشوكي

ج (العمود الفقري العنقي)	ألم في العضلة شبه المنحرفة والكتف، غالبًا ما ينتشر إلى الإبهام، وخدر واضطرابات حسية، وضعف العضلة ذات الرأسين وانخفاض منعكسات العضلة ذات الرأسين والعضلة العضدية الكعبرية
ث (المنطقة الصدرية)	ألم في منطقة الكتف والإبط، يمتد إلى الإصبع الأوسط، ضعف في العضلة ثلاثية الرؤوس، انخفاض في منعكسها. تنمل في منطقة الصدر.
ل (قطني)	ألم في الأرداف والفخذ الجانبي الخلفي والساقين والقدم مع ضعف في عضلات الظنبوب الأمامية والخلفية والشظوية وفقدان الإحساس في أسفل الساق وظهر القدم
S (المنطقة العجزية)	ألم في الجزء الخلفي من الساق والأرداف، وضعف الرأس الإنسي لعضلة الساق مع ضعف الانثناء الأخمصي، وفقدان منعكس أخيل وفقدان الإحساس على السطح الجانبي للساق والقدم

تضعف العضلات المُعصبة بالجذر المُصاب وضمورها؛ وقد تحدث تشنجات عضلية. يُسبب تلف جذور الأعصاب الحسية اضطرابات حسية على طول المناطق الجلدية. وقد تضعف أو تنعدم ردود الفعل الوترية العميقة القطعية المقابلة.

يزداد الألم مع الحركات التي تضغط على الجذر عبر الحيز تحت العنكبوتية (مثل حركة العمود الفقري، والسعال، والعطس، ومناورة فالسالفا). تُسبب آفات ذيل الفرس، التي تشمل جذورًا قطنية وعجزية متعددة، أعراضًا جذرية في كلا الساقين، وقد تؤدي إلى ضعف جنسي وخلل في العضلة العاصرة.

قد تشمل علامات ضغط النخاع الشوكي مستوى ضعف الحس (تغير حاد في الحساسية تحت مستوى الضغط)، والشلل النصفي المترهل أو الرباعي، والتغيرات في ردود الفعل تحت مستوى الضغط، وانخفاض رد الفعل في المراحل الأولية، ثم فرط رد الفعل وخلل العضلة العاصرة.

التشخيص اعتلال الجذور

في حالة ظهور أعراض جذرية، من الضروري إجراء تصوير مقطعي محوسب ورنين مغناطيسي للمنطقة المصابة. في حالة وجود مستويات متعددة من الضرر، يُستخدم تصوير النخاع أحيانًا. تُحدد منطقة الفحص بناءً على الشكاوى والعلامات السريرية؛ إذا كان مستوى الضرر غير واضح، فيجب إجراء تخطيط كهربية العضل (EMG) لتوضيح موقعه، ولكنه لن يُمكّن من تحديد سبب الضرر.

إذا لم يكشف التصوير العصبي عن وجود أمراض هيكلية، يتم إجراء تحليل السائل الدماغي الشوكي لاستبعاد السبب المعدي أو الالتهابي، ويتم إجراء اختبار سكر الدم الصائم للكشف عن مرض السكري.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

علاج او معاملة اعتلال الجذور

تشير بعض الأسباب إلى علاج اعتلال الجذور العصبية علاجًا سببيًا وممرضًا. في حالة الألم الحاد، تُوصف مسكنات الألم (مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، وأحيانًا المواد الأفيونية). قد يفيد تناول مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات بجرعات منخفضة قبل النوم. كما تُقدم مرخيات العضلات والمهدئات والعلاج الموضعي أحيانًا فوائد إضافية. يصعب علاج الألم المزمن، وفعالية مضادات الالتهاب غير الستيرويدية جزئية فقط، والمواد الأفيونية محفوفة بخطر الإدمان.

يُستشار المريض المصاب باعتلال الجذور العصبية من قِبل طبيب نفسي، ويُجرّب مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، ومضادات الاختلاج، والعلاج الطبيعي. قد يكون العلاج البديل لاعتلال الجذور العصبية (مثل التحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد، والعلاج اليدوي، والوخز بالإبر، والعلاج بالأعشاب) مفيدًا في بعض الأحيان.