الداء العظمي الغضروفي للعمود الفقري: مضاعفات عصبية

منذ هيلدبراند (1933)، الذي اقترح تسمية "القرص اعتلال فقرات" لتحديد عملية التنكسية واسعة، ليس فقط الإضرار الغضروف وجزء تحت الغضروف ولكن فقرات المجاورة، يستخدم هذا المصطلح على نطاق واسع في عمل علم التشكل، أطباء الأشعة والأطباء.

مصطلح "اعتلال" (OP) يعني الابتدائي تطوير العملية التنكسية في الأقراص الفقرية، والذي بدوره يؤدي إلى تطوير تغييرات على رد الفعل والتعويضية الثانوية في العظام والجهاز الفقري العمود الفقري.

القرص الفقري هو ما مجموعه حوالي 1/4 من طول العمود الفقري، ولعب دورا هاما في الميكانيكا الحيوية في العمود الفقري: أنها بمثابة الأربطة والمفاصل غريبة، وأيضا عازلة ضد الصدمات، تعزى إلى العمود الفقري. تعلق أهمية معينة على اللب pulpous ، الذي يحتوي على درجة عالية من ماء ، ومحتوى المياه التي تصل إلى 83 ٪. فالماء المائي غير العادي للنواة يفوق إلى حد كبير الحشو المائي للأنسجة الأخرى لجسم الإنسان.

في عملية انحطاط الأقراص تفقد الرطوبة وتجفيف الأساسية يتحلل إلى شظايا، حلقة ليفية يفقد مرونته، يخفف، ويصبح أقل سمكا، ودفع الشقوق والفجوات والشقوق، محرك متتالية في مختلف الاتجاهات. في البداية، وصدع شكلت فقط في الطبقات الداخلية من الحلبة وتعزل الأساسية اختراق في الكراك، امتدت والطبقات الخارجية احتضنت الحلبة. في انتشار الشقوق بين كل طبقات من الحلقات، من خلال خلل في قناة أو التجويف سقوط الفقري تعزل نواة محددة، أو كل ذلك. في هذه الحالات ، يمكن إعاقة سلامة الرباط الطولي الخلفي.

وبسبب خلل نواة اللب ، فإنه لا يشمل الآن فقط الحمل العرضي ، بل أيضًا الأحمال الرأسية. كل هذا ، أولاً ، يؤدي إلى هبوط الحلقة الليفية بعد القرص ، وثانياً ، يساهم في عدم استقراره. بالإضافة إلى ذلك ، بسبب فقدان خصائص المرونة ، لا يمكن للحلقة الليفية الاحتفاظ بالنواة اللبية أو شظاياها ، مما يخلق الظروف لتشكيل الفتق.

في مرحلة معينة من تطور التغيرات التنكسية ، قد ينتفخ القرص دون كسر الحلقة الليفية ، والتي تسمى بروز القرص. تتميز منطقة الانتفاخ في القرص بالأوعية الدموية ، وينمو النسيج الليفي فيها ، وفي المراحل المتأخرة ، يلاحظ التكلس. في الحالات عندما يكون هناك كسر الحلقة الليفية مع صدور الجزء الخارجي، أو كل من النواة اللبية، وهو أكثر شيوعا في الشباب بعد الإصابة الحادة، والقاضي وحده "هبوط أو القرص الغضروفي."

اعتمادا على اتجاه التدهور أو الفتق ، يتم تمييز الأنواع التالية:

• الجانب الأمامي والجانبي ، يستمر معظمهم بدون أعراض ؛
• الخلفية و posterolateral ، اختراق القناة الفقري والفتحة بين الفقري وغالبا ما تسبب في ضغط الحبل الشوكي وجذوره ؛
• prolapses المركزية (فتق SHmorlja) الذي القرص تخترق الأنسجة التغيرات التنكسية في لوحة جزء زجاجي الاسفنجية وزن الجسم فقرة لتشكيل تجاويف فيها من مختلف الأشكال والأحجام. هم اكتشاف الأشعة السينية ، دون إظهار أنفسهم سريريا.

عندما ينحط القرص مع نهج الأجسام الفقارية ، يتم تشتيت جوانب المفاصل الفقرية والأجسام الفقارية ، وتتغير آلية تحركاتها. ويرافق انحلال الأقراص تغييرات ثانوية في أجسام الفقرات ، تتكون من عمليتين متزامنتين:

• التغيرات التنكسية التصورية في العظم تحت الغضروفية ، والتي تحدث فقط بعد تفكك واختفاء الصفائح الزجاجية للقرص ؛
• ورم متفاعل لأنسجة العظام في الأجسام الفقرية ، معبرًا عن التصلب في الأنسجة العظمية تحت الغضروفية مع تكوين نمو عظمي هامشي - النابتات العظمية. يتم تعيين هذه الالتواء arthritic من العظم من قبل المصطلح "spondylosis".

يتم تحديد النمو في الفصال العظمي المشوه في شكل نمو الأسطح المفصلية للعمود الفقري في أماكن الحمل الأكبر من خلال مصطلح "داء الفقار المفصلي spondylarthrosis or osteoarthrosis". يمكن أن تتسبب الأوعية العظمية الموجودة في تجويف القناة الشوكية ، وكذلك نتوءات وفتوق الفتق ، في أعراض انضغاط الحبل الشوكي وجذوره.

إصابة نتيجة عززت الميكانيكا الحيوية الفوضى شريحة المجاورة الفقري حركة (PDS) من فقرات العمود الفقري، والدعامة العمود الفقري يفقد قدرته على تسلسل والإيقاع. يكتسب الـ PDS المذهل نفسه تركيبًا غير ظاهري ، غالبًا ما يكون ثابتًا ، وغالباً ما يكون kyphotic. وهذا يستتبع giperlordozirovanie وفرط PDS المنبع، التي كانت في بداية تظهر وكأنها التعويضية، ولكن في وقت لاحق يمكن أن تساعد على تحديد وتعزيز عملية التصنع مع انتشار متسلسل على عدد متزايد من PDS.

عدم الاستقرار في PDS هو واحد من ركائز pathomorphological الأكثر شيوعا من المتلازمات العصبية. في معظم الأحيان ، يتم الكشف عن عدم الاستقرار على مستوى القطاعات C ₄ _ ₅ و L ₄ _ ₅.

ينشأ عدم الاستقرار القطاعي باعتباره واحدا من أقدم مظاهر عملية التصنع في أي من العناصر المكونة من PDS مما يؤدي إلى اضطراب في وظيفتها المتناغمة ، ويتجلى ذلك من خلال التنقل المفرط بين عناصر PDS. ونتيجة لذلك ، فإن درجة مفرطة من الثني والإرشاد في PDS ، وكذلك الانزلاق الأمامي أو الخلفي.

التسبب في أهمية أساسية هو عدم الاستقرار ضمور الحلقة الليفية، والذي يفقد مرونته وقدرته تثبيت المناسبة. انزلاق الجسم الفقري المغطي فيما يتعلق الكامنة يساعد على كسر حلقة ليفية، وفقدان تورم من النواة اللبية والمشاركة في منطقتي عملية التصنع الخلفي من PDS، وخاصة المفاصل الفقرية، الذي يكون مصحوبا الحالات الشديدة من عدم الاستقرار في تطوير خلع جزئي التمديد في نفوسهم. قبل خلع جزئي يهيئ المزيد من الضعف الدستوري للجهاز الفقري.

فيما يتعلق بالتنقل الزائد في نظام التوزيع العام ، يتم تطوير عدد من التغييرات الهيكلية والبيوميكانيكية والتفاعلية:

• يتم تشكيل زاوية الأمامي الجانبي منحرفة من الجسم من الجسم الفقري الأساسي ؛
• يتم تشكيل "حفز الجر".
• تشكيل التهاب في داء المفصل في منطقة الاتصال من العملية المفصلية والقوس.

فيما يتعلق بالتوتر الانعكاسي التعويضي للعضلات القطعية في مرحلة معينة ، قد يحدث تجزئة في وضع واحد أو آخر (kifosis ، hyperlordosation). هذه التغييرات هي بسبب كل من آليات إمراضي و sanogenetic. يمكن أن تؤدي هيمنة هذا الأخير إلى تقنين القرص وإزالة ، وبالتالي ، عدم الاستقرار. يتم تعزيز تثبيت PDS أيضا من خلال تطوير spondylarthrosis الفقري. ومع ذلك ، مع عدم الاستقرار غير المستقر ، يمكن لكل من المنعكس الانعكاسي والضغط الانعكاسي ، الانعكاس الانضغاطي ، ونادرا ما تتطور متلازمات الضغط.

ذلك يعتمد على الحالات التالية والعلاقة بين أنسجة PDS والتكوينات العصبية الوعائية مع عدم الاستقرار:

• يحدد التنقل المفرط في الجزء تهيج المستقبلات في كل من الحلقة الليفية وفي الأقسام المتعلقة بالقرص من الأربطة الطولية الأمامية والخلفية ؛ وفي كبسولات المفاصل الفقرية.
• تطور subluxation من كوفاتش على مستوى عنق الرحم يسبب الصدمة من الشريان الفقري مع الضفيرة الخضري. هذا الأخير ممكن مع الحركات المفرطة في PDS ، بعض الأحمال الحركية وعدم وجود خلع جزئي في المفصل ؛
• أعرب قد تكون مصحوبة تحت خلع في المفاصل الفقرية عن تشريد قمم التلال المفصل في اتجاه الثقبة الفقرية ويسبب انكماش له، والذي ظل ظروف معينة يمكن أن يؤدي إلى ضغط الشريان الفقري وجذري.
• أهمية الانزلاق الى الوراء عندما جنبا إلى جنب مع بعض العوامل الإضافية (ضيق المتأصل في القناة، وتطوير الحافة الخلفية للأورام العظام التعويضية) يمكن أن يؤدي إلى تضيق في القناة الشوكية وخدمة كشرط لتطوير ضغط الأوعية الدموية أو متلازمة العمود الفقري.

الآثار المرضية (مثير أو ضغط) لا يجوز إلا عن طريق الاتصال المباشر بين VCP الهياكل العظمية الغضروفية المعدلة والبنى الوعائية العصبية، ولكن أيضا بسبب انخفاض المساحات التي تقع هذه الكيانات. على وجه الخصوص ، نحن نتحدث عن فتحات بين الفقري والقناة الفقري.

يمكن أن يحدث تضييق الثقبة الفقرية بسبب التغيرات التالية في أنسجة PDS:

• انخفاض في ارتفاع التباعد بين الأطراف بسبب ضمور القرص (بالمقابل يتناقص الحجم الرأسي للفتحة) ؛
• توسعات عظمية هامشية لنوع التشوه في منطقة المفاصل الفقرية (تضيق أساسًا الحجم الأفقي للفتحة) ؛
• نمو غير فقري ، نمو عظمي هامشي للأجسام وفتاق القرص على المستويات القطنية والصدرية ؛
• رباط أصفر متغير الحثل.

قد يكون تضيق القناة الشوكية فيما يتعلق بالتغييرات التصنعية بسبب:

• الفتق الخلفي للقرص ؛
• توسع عظمي هامشي خلفي للهيئات الفقريّة ؛
• الرباط الأصفر المتضخم
• الجسم المنزوع من الفقرة مع عدم استقرار واضح.
• التغيرات اللاصقة النانوية في السليلوز فوق الجافية وأغشية النخاع الشوكي.

تضيق القناة الشوكية مصحوب بتأثيرات الضغط أو الانعكاس في الغالب.

وتوجه آليات Sanogenetic، بطبيعة الحال، للقضاء على تقييد وما يرتبط بها مع القدرة على إعادة نتوءات فتقية تحسين الدورة الدموية في القناة الشوكية، والتغيرات التصنع من ارتشاف الأنسجة.

انتهاكات العلاقات النشاط الحيوي في العمود الفقري من سلسلة الحركية في تركيبة مع آليات إمراضي أخرى تسهم في عملية التنمية في العضلات miodiskoordinatornogo PDS، العمود الفقري والأطراف. في الوقت نفسه ، تتطور عمليات التآزر المعقدة والمعقدة الأخرى مع انتهاك لحركات العمود الفقري. أولا وقبل كل شيء، تغيير التكوين في اتصال مع لهجة عضلات التغييرات العمود الفقري تسعى للتعويض عن عدم وجود وظائف DSP - ممهدة أو قعس تطور وضع حدابي في الدائرة، وفي بعض الحالات في اتصال مع نقل الساقين دعم التثبيت الجانب تتأثر يحدث الجنف. في تشكيل هذه التغييرات ، تشارك أيضا العضلات متعددة الأجزاء من الظهر ، وعضلات intraegmental صغيرة. في مرحلة معينة ، هذه الآليات التعويضية كافية. ومع ذلك ، مع مدة التوتر منشط العضلات ، فإنها تحدث تغييرات التصنع. بالإضافة إلى ذلك ، فيما يتعلق بتكوين حلقة منعكس مرضي ، يتحول التوتر العضلي من آلية الإنسج إلى عكسه ، وهو تقاوم مرضي. ونتيجة لذلك، فإن تغير الحمل ليس فقط في عضلات العمود الفقري، ولكن أيضا على أداء في الظروف الجديدة من العضلات في الأطراف، مما يؤدي إلى mioadaptivnym داخل وmiodistonicheskim النائب miodistroficheskim والتغيرات في نفوسهم.

في اتصال مع العضلات اتوترية والتغيرات التنكسية تصبح مصدرا للafferentation المرضية موجهة إلى نفس شرائح من الحبل الشوكي التي يعصب PDS المتضررة وكذلك وحدة polysegmental بين الخلايا العصبية بالتورط في عملية عضلات العمود الفقري كله والأطراف.

وهكذا ، يتم إنشاء حلقة إمراضي ، ودعم ، وتفاقم وتطوير العملية المرضية في الداء العظمي الغضروفي للعمود الفقري. ظهور ظروف النشاط الحيوي الجديدة والدولة المرضية مثل هذا الجهاز المحرك المهم، ما هو العمود الفقري، مما أدى إلى محدودية الحركة، وليس فقط من الأجزاء الفردية، ولكن أيضا على النشاط الحركي العام التي تساهم في تعطيل النشاط الكافي من ردود الفعل الحركية الحشوية، التي تعتبر هامة لالأمثل الصرف غذائي توفير النشاط الحركي.

تم العثور على المضاعفات العصبية الأكثر شيوعا من الداء العظمي الغضروفي من العمود الفقري في مناطق أسفل الظهر عنق الرحم وأسفل.

العوامل الرئيسية في تطوير المضاعفات العصبية في العمود الفقري عنق الرحم من العمود الفقري هي التالية.

1. فيما يتعلق ضغط مستمر من الحبل الشوكي وجذوره مع أليافها اللاإرادي، الشريان الفقري، مع الضفيرة والأربطة وحدة العمود الفقري مع جهاز تعصيب لها متعاطفة لها.

• في منطقة عنق الرحم ، يكون انفتاق القرص نادرًا نسبيًا ؛ في معظم الأحيان يتم تشكيل بروز القرص هنا.
• متلازمات الضغط هي نتيجة للنباتات العظمية الخلفية. المفاصل غير المشتركة ليست حقيقية ، فهي عرضة لتشوه فصال العظم. في حين يتم إرسالها إلى الخلف إلى الخلف ، في الثقبة الفقرية ، والعمل على جذور الأعصاب ، أو الخارج ، مما تسبب في ضغط الشريان الفقري أو الضفيرة المتعاطفة.
• تضييق الأمامي الثقبة الفقرية عادة ما يحدث بسبب النمو unkovertebralnyh العظام في الجزء الخلفي لها - الفقار الواجب المفاصل الفقرية، خلع جزئي من كوفاتش وسماكة flavum الضامة، وانخفاض حجم الرأسي للنتائج القرص في الحد من حجم الثقبة الفقرية الهيئات التقارب المستحقة فقرات المجاورة.
• الظروف المعاكسة هي نخامة جذور العمود الفقري في هذا القسم في زوايا الحق في ذلك (وليس عموديا كما هو الحال في المستويات الأخرى)، وطول صغير من العصب جذري (لا يزيد عن 4 ملم)، وعدم وجود مرونة كافية والأصفاد التنقل جذري.
• وبطبيعة الحال، في ظل ظروف مرضية وجود اضطراب في الدم واللمف التداول داخل حفرة مدبب الفقرية مع تطور احتقان وريدي، وذمة مع نتائج في تندب المظاهر السريرية من الأعراض جذري التنكسية ومهيجة.
• إمكانية تأثيرات الضغط على الحبل الشوكي من جانب الرباط الأصفر. عندما عززت مع الإجهاد يتطور تدريجيا سميكة صفراء التليف الرباط، وتمدد مفرط مفاجئ في العمود الفقري العنقي الظروف (وخاصة المفاجئة) لالتعدي على الأربطة بين القوس الفقري والضغط على شرائح الخلفي من الحبل الشوكي.

2. التقطيع الميكروسفي للحبل الشوكي ، أغشيته ، جذوره ، نظام الأوعية الدموية وجهازه الفقري للعمود الفقري الذي ينشأ بشكل دوري خلال فترة طويلة خلال تحركات العمود الفقري.

• ريد الدراسة (1960) على العلاقة الديناميكية من الحبل الشوكي والعمود الفقري وكشف عادة التنقل كبير من الحبل الشوكي وجافية في الاتجاهات عن طريق الفم والذيلية خلال انثناء وekstenzionnyh حركات الرأس والعمود الفقري. عندما انثناء طول القناة الشوكي (أساسا في C2-TH1) يمكن أن تزيد إلى 17.6٪ وبالمقابل تحدث الشد ومزلق الحبل الشوكي صعودا على طول السطح الأمامي للقناة. وبطبيعة الحال، في ظروف من عدم الاستقرار في الفقرة العنقية (محركات) التوتر من الحبل الشوكي وجذور قد يزيد الهياكل الصدمات النفسية والعصبية هو واضح بشكل خاص عندما مخالفات أمامي وحشي أقسام القناة الشوكية بسبب وجود العظمية وخلع جزئي. عندما يكون انثناء الرقبة القسري في حالة osteophyte خلفي ، يميل الدماغ إلى التمدد فوقه ، مما يزيد من الضغط وأنسجة المخ التي تصيبها بصدمة نفسية. قد يكون العظمية العمل الدوري (نتيجة للتغيرات في microtraumas موقف فقرات) على الهياكل العصبية تتجسد في الرباط الطولي الخلفي والأم الجافية، وهو الألم تجلى والظواهر ربما لا ارادي. في هذا المعنى ، من المهم أيضا تطوير تحت خلع الفقرة. يتم تضخيمه في العمود الفقري صدمة الحبل عندما يكون هناك محركات عدم الاستقرار، في حين أن حركات الانحناء وekstenzionnyh واحد زلات فقرة والتحركات على طول السطح الآخر.
• العظمية، تتشكل في تقاطع unkovertebralnogo، يتجه نحو الثقبة الفقرية ونحو القناة الشوكية، يمكن أن تسبب تدمير متلازمة الشريان الفقري والضفيرة لها متعاطفة.

يمكن أن يكون ضغط الشريان الفقري مع الضفيرة المتعاطفة ثابتًا نسبيًا ، كما يمكن أن يحدث دوريًا في أوقات التغير في موضع الرأس والرقبة. غالبًا ما يحدث ري الألياف المتعاطفة أو ضعف الدورة الدموية في نظام الشريان الفقري ذات الطابع الميكانيكي أو المنعكس عندما يتغير موضع الرأس والعنق.

لتطوير متلازمة الشريان الفقري ، يكون تحت خلع كوفاكس له مغزى معين. في مثل هؤلاء المرضى ، يتم ملاحظة الانحراف الأمامي لهذا الشريان بشكل رئيسي في وضعية تمديد الرقبة.

3. نقص التروية الوعائية وأهميتها في متلازمة سريرية لضغط الدماغ في داء الفقار عنق الرحم.

يمكن أن يكون ضغط نظام الشريان الفقري الأمامي نتيجة للعمل المباشر للنعل العظمي الخلفي أو فتق القرص ، بالإضافة إلى التأثير الانضغاطي لهذه التشكيلات في وقت التغيير في موضع الرقبة.

4. المشاركة في العملية المرضية للأجزاء الطرفية والمركزية للجهاز العصبي اللاإرادي.

تأثير عاكس البقول المرضية الصادرة من الحبل الشوكي والجذور مع أليافها الخضري فرع العصب الفقري كونها العقدة النجمية وعناصر الرباطية في العمود الفقري مع بها جهاز تعصيب simpatalgiyami متنوعة واضح واضطرابات neyrodist-roficheskimi.

في المرحلة الأولى من المرض أو العظمية القرص انتفاخ الخلفي وغالبا ما تسبب الوحيد ضغط وتمتد من الأمامية والخلفية الطولية الأربطة. حيث في عملية المرضية يمكن أن تشارك وبقية الجهاز العمود الفقري رباطي. جهاز الرباط الشوكي والأربطة الطولية الأمامية والخلفية في المقام الأول والجافية معصب الأعصاب الحساسة فروع في الغالب متعاطفة sinuvertebralnogo (المتكررة العصب السحائي)، ويتألف من الفروع السحائية تمتد من الجذر الظهري والفروع من ربط العمود متعاطف الحدود الفرع.

حددت النهايات العصبية في الجزء الخلفي (في العصب حساب sinuvertebralnogo) أو في الرباط الطولي الأمامي، وليس هناك سبب للاعتقاد بأن التحفيز هذه الأربطة تجلى الألم في الجزء الخلفي من الرقبة مع التشعيع في تحت القذال، والمنطقة بين الكتفين واثنين من حزام الكتف.

وهكذا القرص عنق الرحم degenerirovany قد يتعين النظر فيها، من جهة، ومصدرا للمظاهر مؤلمة ومن جهة أخرى - البقول المرضية التي تبديل على اضطرابات الجهاز العصبي المركزي يسبب المنعكس في الرقبة والكتف والمعصم.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]