أعراض الداء العظمي القطني الغضروفي القطني

الفرق بين تنخر العظم الغضروفي في العمود الفقري القطني وتلف العمود الفقري العنقي من الناحية السريرية هو كما يلي:

• غياب النخاع الشوكي أسفل مستوى الفقرة القطنية الأولى، وبالتالي في منطقة أسفل الظهر العجزية، تظهر أعراض تلف الجهاز العظمي الرباطي وجذور ذيل الحصان؛
• على مستوى أسفل الظهر، تحدث المظاهر المرضية بشكل رئيسي بسبب نتوءات وانزلاقات القرص الفقري، وتتراجع أهمية النتوءات العظمية إلى الخلفية.
• يُكتشف الخلل الحركي المرضي غالبًا في المفصل بين الفقرتين القطنيتين الرابعة والخامسة (L4-L5) منه بين الفقرتين القطنيتين الخامسة والعجزية الأولى (S1)، وهو ما يُفسر بالخصائص الطبوغرافية للنتوءات المفصلية للفقرات القطنية والعجزية. يُمنع انزياح الفقرة القطنية الخامسة (L5) من خلال اتجاه النتوءات المفصلية للعجز، وعند التمدد، يحدث انزياح للفقرة للأمام، وعند الثني للخلف.

تشير الملاحظات السريرية إلى أنه من النادر نسبيًا أن يبرز القرص المنفتق مباشرة في الثقب الفقري مع انضغاط جذر العصب هناك؛

• عادةً ما يضغط انفتاق القرص الفقري على جذر واحد، ونادرًا ما يضغط على جذرين في الوقت نفسه. أما الانزلاق الغضروفي من الفقرات القطنية الرابعة _إلى الخامسة، _{فيضغط على} جذر الفقرات القطنية الخامسة، وبدرجة أقل، على جذر الفقرات العجزية الأولى. ويمكن للفتوق القطنية العجزية الواقعة في خط الوسط، بالإضافة إلى جذر الفقرات العجزية، أن تضغط أيضًا على _{جذور الفقرات العجزية الثانيةإلى} الثالثة.
• لا يمكن إطالة جذر العمود الفقري تحت تأثير الضغط. يضغط الفتق على الجذر، ويتشوه نتيجة الاصطدام المستمر به، وتتعرض ألياف الجذر لتمدد كبير، وكلما زاد التمدد، ابتعدت عن الفتق على الجانب المقابل له.
• الظواهر المؤلمة من جذور العمود الفقري نتيجة الضغط والتمدد الناجم عن الانزلاق الغضروفي تمر بثلاث مراحل:
  • المرحلة الأولى - متلازمة التهيج - التنميل والألم؛
  • المرحلة الثانية - متلازمة الضغط؛
  • المرحلة الثالثة - متلازمة الانقطاع أو الشلل الجذري، المرحلة الأخيرة من الضرر الجذري: شلل منطقة العضلات الواقعة على محيط الجذر المصاب؛
• آلية انفتاق القرص (أحد العوامل المسببة) - في حالات انثناء أو تمدد الجذع بحرية (غير مصحوب بانقباض العضلات المضادة)، تتحرك النواة اللبية لتجنب الضغط الزائد، متحررةً بذلك من ضغط الفقرات الموجودة فوقها، مؤديةً بذلك دورها الفسيولوجي كحامل. على العكس من ذلك، إذا أثرت قوة الانثناء أو التمدد على العمود الفقري مع انقباض العضلات المضادة، فإن هذه العضلات لا تسمح للنواة اللبية بالتحرك، وبالتالي، من وجهة نظر ميكانيكية، تنشأ رافعات حقيقية، تكمن مقاومتها عند مستوى النواة اللبية، المثبتة بين الجدران المحيطة بها، والتي لا يمكن تحريرها من الضغط إلا بالسقوط.

على سبيل المثال، أثناء ثني الجذع، والذي يُوجَّه تأثيره نحو العمود الفقري مع انقباض العضلات الباسطة، تميل النواة اللبية إلى التحرك للخلف، وينكمش الجزء الأمامي من القرص. ولأن النواة اللبية غير قابلة للانقباض، فإنها تخترق الجدران المحيطة بها أو "تدفع" الأنسجة الليفية إلى القناة الشوكية.

وبالتالي، فإن داء العظم الغضروفي في العمود الفقري هو مرض متعدد العوامل يشمل الصفات الوراثية والخلقية وعددًا من العوامل المكتسبة: الثابتة والديناميكية، والأيضية، وما إلى ذلك. في البداية، تتأثر الأقراص الفقرية، ثم أجزاء أخرى من العمود الفقري والجهاز الحركي والجهاز العصبي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]