إجهاد العضلات في اعتلال العمود الفقري القطنية العجزية

من المستحسن إدخال هذه التقنية المنهجية في إجراء التدليك فورًا بعد تحضير العضلة المقابلة بتقنيات التدليك (التدليك والفرك والعجن والاهتزاز).

تُستخدم تقنيات التمدد عند تدهور مرونة أنسجة الجهاز الحركي والجلد، وزيادة توتر العضلات بشكل مفرط. تُحدد شدة هذه التقنيات بدرجة التوتر النشط للعضلات المُسببة للتمدد، وبوضعيات بداية خاصة. يمكن زيادة تأثير التمدد بجهود إضافية من الطبيب (أخصائي التدليك). مع الاستخدام المنهجي للتمدد، تحدث إعادة هيكلة مورفولوجية، وتُحسّن من مرونة الأنسجة المتغيرة مرضيًا، والتي تُسبب تشوهًا.

انتبه! عند شد العضلات الضامرة (الضعيفة) والمتغيرة تنكسيًا والمفقودة الأعصاب، قد يكون هناك خطر الإفراط في شدها، وبالتالي تدهور وظيفتها (وخاصةً انخفاض قوتها)، وتباطؤ عملية استعادة النشاط الطبيعي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

تقنية تمديد العضلات

عضلات البطن ("ألم كاذب في الأحشاء")

لا تُسبب نقاط الزناد في عضلات البطن الألمَ المنعكس فحسب، بل تُسبب أيضًا اضطراباتٍ أحشائيةً مُستحثة. غالبًا ما تُعقّد أعراض تلف الأعضاء الداخلية الناتجة عن نقاط الزناد العضلية اللفافية التشخيص. غالبًا ما تُسبب نقاط الزناد أحادية الجانب ألمًا في كلا الجانبين. في هذه الحالة، يشكو المرضى عادةً من "حرقة" في البطن، و"فيضان"، و"انتفاخ"، و"تورم"، و"غازات"، وما إلى ذلك.

1. عضلات البطن المائلة. تُسبب العضلات البطنية المائلة النشطة في الجزء العلوي من العضلة البطنية المائلة الخارجية، الواقعة أمام الأضلاع، حرقة المعدة وأعراضًا أخرى تُميز عادةً فتق فتحة المريء في الحجاب الحاجز. تعكس العضلات البطنية الموضعية في إحدى طبقات العضلات الثلاث في جدار البطن الجانبي السفلي ألمًا في منطقة الأربية. قد تُسبب العضلات البطنية المائلة النشطة، التي تُسبب ألمًا على طول الحافة العلوية لعظم العانة وفي النصف الجانبي من الرباط الإربي، زيادة استثارة العضلة الدافعة وتشنج العضلة العاصرة للمثانة، والذي يتجلى في كثرة التبول أو احتباس البول.
2. عضلة البطن المستقيمة. في القسم العلوي، تعكس العضلة المستقيمة البطنية (TT) الواقعة في هذا المستوى، على اليمين واليسار، ألمًا في الحزام. عندما تكون العضلة المستقيمة البطنية (TT) موضعية في منطقة السرة، فإن المغص المعوي التشنجي ليس نادرًا (Kellgrent J.، 1977؛ Murray J.، 1975). يمكن أن تُسبب العضلة المستقيمة البطنية الجانبية ألمًا بطنيًا منتشرًا، يزداد مع حركاتها؛ تعكس العضلات الموجودة في الأقسام السفلية الألم بشكل ثنائي في منطقتي العجز الحرقفي والقطني (الشكل 6.31، ب).

تقنية شد عضلة البطن المستقيمة

يبدأ المريض بالاستلقاء على ظهره (تُوضع لفافة من القطن والشاش أسفل أسفل الظهر)، وتُوضع يداه تحت رأسه، وتُخفض ساقاه، وتُوضع قدماه على مقعد. يجب أن يكون الفرق بين مستوى الطاولة والمقعد حوالي 60 سم. يُقوّس المريض ظهره، ويأخذ نفسًا عميقًا. في هذه الأثناء، تكون العضلة مشدودة.

تقنية شد عضلات البطن المائلة الخارجية

الوضعية الأولية للمريض هي الاستلقاء على الجانب السليم، مع إرجاع الكتف للخلف نحو مستوى الأريكة. في هذه الحالة، يدور العمود الفقري الصدري القطني، كما هو الحال عند شد العضلة المنشارية الأمامية.

لتعطيل العضلة ذات الرأسين اللفافية العضلية، من المستحسن تضمين التمارين التالية في جلسات العلاج بالتمارين:

• التنفس البطني، فهو مفيد لتمديد عضلات البطن المائلة؛
• رفع الحوض. يهدف هذا التمرين إلى شد عضلات أسفل الظهر وتدريب عضلات البطن.

يبدأ المريض بالاستلقاء على ظهره، مع وضع إحدى يديه على منطقة العانة والأخرى على المنطقة فوق المعدة، مع ثني الساقين عند الركبتين ومفاصل الورك. يضغط المريض بمنطقة أسفل الظهر على سطح الأريكة، بينما تنقبض عضلات البطن، مما يُعيد العمود الفقري إلى وضعه الطبيعي (تتلامس اليدان). الحركة التالية: رفع الحوض مع استقامة الظهر (تلامس اليدان بعضهما البعض). ثم يعود المريض إلى الوضعية الأولى؛ ويُستكمل التمرين بتمارين التنفس والاسترخاء.

• يتضمن تمرين الجلوس والاستلقاء شد عضلة البطن المستقيمة الطويلة، وليس القصيرة. مراحل التمرين:

1. أولاً، يستلقي المريض ببطء على ظهره من وضعية الجلوس (مع ثني الساقين عند الركبتين ومفاصل الورك). يجب أن تكون فترات التوقف بين مراحل الحركة من 15 إلى 30 ثانية (بشد عضلي متساوي القياس)؛
2. ثني الجذع من وضع المريض الأولي - مستلقيًا على ظهره. يرفع المريض رأسه عن مستوى الأريكة، ثم حزام الكتف، ولوح الكتف، دون رفع أسفل ظهره.
3. الانتقال من وضعية المريض الأولية (الاستلقاء) إلى وضعية الجلوس. لزيادة التوتر، يُوضع اليدين أولًا على الوركين، ثم على البطن، ثم على الصدر، وأخيرًا خلف الرأس.

تقنية التمدد.

• يبدأ المريض بالجلوس على كرسي. يستخدم الطبيب يده لمساعدة المريض على ثني جذعه للأمام مع تدويره في نفس الوقت؛ ويدير المريض وجهه في نفس الاتجاه.
• تمارين تصحيحية للمساعدة على تمديد العضلات:

1. تمدد العضلات المحيطة بالفقرات في أسفل الظهر؛
2. تمدد العضلات الفقرية الصدرية والقطنية في بيئة مائية.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

عضلات الظهر

1. العضلات السطحية المحيطة بالفقرات. تظهر أكثر العضلات الفقرية نشاطًا في العضلة الطويلة والعضلة الحرقفية الضلعية في الصدر. تعكس الأخيرة الألم بشكل رئيسي للأعلى، بينما تعكس العضلات الحرقفية الضلعية في منطقة أسفل الظهر والعضلة الطويلة في الصدر الألم بشكل رئيسي للأسفل.

تُحاكي أعراض تلف العضلة الحرقفية الضلعية اليسرى في الصدر أعراض الذبحة الصدرية، بينما تُحاكي العضلة اليمنى أو كليهما أعراض التهاب الجنبة (يان س. وآخرون، ١٩٧٨). وصف لانج م. (١٩٣١) تلف العضلة التي تُقوّم العمود الفقري عند مستوى أسفل الظهر بأنه سبب شائع لآلام أسفل الظهر والعجز. لاحقًا، أُبلغ عن العديد من المرضى الذين يعانون من ألم رجيع ناتج عن مناطق مؤلمة عضلية أو نقاط مؤلمة في العضلة التي تُقوّم العمود الفقري، وذلك في حالات الروماتيزم العضلي.

تقنية تمديد العضلات.

• الوضع الأولي للمريض: الجلوس على كرسي، القدمين متباعدتين بمقدار عرض الكتفين، الذراعين إلى أسفل، الجذع يميل إلى الأمام.
• الوضع الابتدائي للمريض: الجلوس على الأريكة، وساقاه ممدودتان. على المريض لمس أصابع قدميه بذراعيه الممدودتين.

عند إجراء عملية التمدد، يستخدم الطبيب يده لمساعدة المريض على أداء التمرين، وبالتالي زيادة حركة الانحناء.

2. عضلات الفقرات العميقة. تعكس العضلات العميقة الألم إلى جدار البطن الأمامي أكثر من العضلات السطحية. يُسبب تأثر أعمق عضلات دوارة الفقرات في هذه العملية ألمًا على طول خط منتصف الظهر، وألمًا ينعكس أثناء القرع على طول النتوءات الشوكية المجاورة. ولا يُحدد مصدر الألم إلا بالجس العميق.

انتبه! يُنصح بأداء الحركة مع زفير طويل.

عضلات الفخذ

1. عضلات مفصل الورك

• العضلات الموترة للفافة الفخذية - العضلة ذات الرأسين الحرقفية النشطة - تقع في الثلث العلوي منها. يُلاحظ نمط الألم الرجيع على طول السطح الجانبي للفخذ.
• عضلة العانة - عضلة TT النشطة بارزة في منطقة الفخذ. نمط الألم الرجيع - السطح الإنسي للثلث العلوي من الفخذ.
• العضلة الرباعية الرؤوس الفخذية (المستقيمة) - تُشخَّص آلام الظهر الراجع النشطة في مواقع ارتباط العضلات. ينتشر نمط الألم الراجع على طول العضلة، ويتركز في منطقة مفصل الركبة.
• العضلة الحرقفية القطنية - العضلة ذات الرأسين القطنية النشطة تقع في منطقة الفخذ ومنطقة السرة والثلث العلوي من العضلة الرباعية الرؤوس.

تقنية لتمديد عضلات مفصل الورك.

• الوضع الابتدائي للمريض هو الاستلقاء على البطن. رفع الساقين المستقيمتين بالتناوب. يُرفع الطرف المصاب بمساعدة يدي الطبيب.
• الوضع الابتدائي للمريض: ركوع على جدار الجمباز، ممسكًا بالعارضة بيديه. أقصى امتداد للساق المصابة عند مفصل الورك، دون رفع إصبع القدم عن الأرض.
• الوضع الابتدائي للمريض: الوقوف على أربع، مع مد الساق المصابة إلى أقصى حد مع دعمها بأصابع القدم (يشكل الساق والجسم خطًا مستقيمًا واحدًا). ثني الساق السليمة إلى أقصى حد عند مفصلي الورك والركبة، مع تحريك الساق المصابة إلى الخلف في نفس الوقت.

2. عضلات الورك الباسطة

• عضلة الألوية الكبرى.
• العضلة الألوية المتوسطة.

أ) تقنية لتمديد عضلات الألوية.

العضلة ذات الرأسين الفخذية، والعضلة شبه الغشائية، والعضلة شبه الوترية في الفخذ هي عضلات نشطة تقع في الثلث الأوسط من الجزء الخلفي من الفخذ. يظهر نمط الألم الرجيع في الثلث العلوي من الفخذ.

• الوضعية الأولية للمريض: استلقِ على ظهرك، ساقاك مفرودتان، وذراعاك ممدودتان على طول جسمك. اثنِ الساق ببطء عند مفصلي الورك والركبة، ثم اثنِ الساق الأخرى واستخدم يديك لسحبها نحو صدرك (اليدين في وضعية "مُقفلة").
• يكون الوضع الأولي للمريض هو نفسه، ولكن باستخدام يد واحدة يقوم الطبيب بثني رأس المريض وكتفيه إلى الأمام، بينما يطبق في نفس الوقت ضغطًا خفيفًا على الساقين باليد الأخرى.

ب) للتمدد السلبي لألياف عضلات العضلة الألوية المتوسطة في وضع البداية للمريض - الاستلقاء على الجانب الصحي، من الضروري ثني الفخذ عند مفصل الورك.

• يبدأ المريض بالاستلقاء على بطنه، مع ثني الساق عند مفصلي الورك والركبة. يُثبّت الطبيب حوض المريض بيد، ويُدير الساق للخارج باليد الأخرى.

تقنية لتمديد عضلات الفخذ الخلفية.

• الوضع الابتدائي للمريض: مستلقٍ على ظهره. اثنِ الساق عند مفصلي الورك والركبة، ثم استخدم يديك لتقويمها تدريجيًا، مع زيادة زاوية الارتفاع.

٣. عضلات الفخذ المقربة. تقع العضلة المقربة النشطة في الثلث الأوسط من السطح الداخلي للفخذ.

تقنية لتمديد عضلات الفخذ المقربة.

• الوضع الأولي للمريض هو الاستلقاء على الظهر، مع فتح الساقين.
• الوضع الأولي للمريض - الوقوف جانبيًا على الحائط الجمبازي على الساق الصحية، يتم تحريك الساق المصابة إلى الجانب، تكون القدم على السكة الثالثة أو الرابعة - القرفصاء، ثني الساق الصحية؛
• الوضع الأولي للمريض - الجلوس على السرير، ممسكًا بمسند الظهر بيديه - مع نشر الساقين على الجانبين في نفس الوقت، وخفضهما تدريجيًا من السرير، ويبدو أن المريض يجلس على السرير؛
• الوضع الأولي للمريض هو الاستلقاء على ظهره، وساقاه مفرودتان. يُثبّت الطبيب الساق السليمة في الثلث السفلي من الفخذ بيد واحدة، ويُحرّك الساق المصابة جانبًا باليد الأخرى.

عضلات الساق

عضلة الساق. تقع نقاط الألم الرجيعة النشطة في الثلث العلوي من قصبة الساق. يغطي نمط الألم الرجيع كامل كتلة العضلات وجزءًا من سطح القدم الأخمصي.

تقنية لتمديد عضلات الساق.

• يبدأ المريض بالاستلقاء على ظهره، وساقاه مفرودتان. يمسك الطبيب الثلث السفلي من قصبة ساقه بيده، ثم يثني ظهر القدم باليد الأخرى، مع ثني الساق أولًا عند مفصلي الركبة والورك، ثم مع فرد الساق.