علاج ألم العصعص العصعصي: إعادة التأهيل البدني

يتضمن مجمع العلاج المحافظ لألم العصعص، أولاً وقبل كل شيء، حجمًا كبيرًا من الإجراءات العلاجية الطبيعية: الدارسونفال عن طريق إدخال قطب كهربائي في المستقيم؛ الموجات فوق الصوتية بمزيج مسكن أو هيدروكورتيزون، وتطبيقات البارافين، والطين العلاجي، والأوزوكيريت.

إن الدور الرائد في إعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من آلام العصعص يعود إلى وسائل العلاج بالتمارين الرياضية، والتي من شأنها حل المشاكل التالية:

1. تحسين العمليات الغذائية لأعضاء الحوض.
2. تقوية الجهاز العضلي الرباطي لقاع الحوض، وحزام الحوض، وعضلات البطن والظهر.
3. لتعزيز استعادة العلاقات التشريحية والطبوغرافية لأعضاء الحوض.
4. لتعزيز إزالة الهيمنة المرضية في القشرة المخية.
5. توفير تأثير تقوية عام لجسم المريض. عند إدراج العلاج بالتمارين ضمن العلاج المعقد للمرض، إلى جانب المبادئ العامة للتدريب البدني، من الضروري مراعاة الإرشادات التالية:
   • التمييز بين طرق استخدام العلاج بالتمارين الرياضية حسب شدة الحالة (خفيفة، متوسطة، شديدة)، والعمر، ومدى تحمل المريض للنشاط البدني.
     
   • استخدم أوضاع بداية مختلفة عند أداء التمارين البدنية: أ) للحالات الخفيفة - الاستلقاء، والوقوف، وفقط من النصف الثاني من مسار العلاج - الجلوس؛ ب) للحالات المتوسطة - نفس الوضع، باستثناء الوضع الأولي - الجلوس؛ ج) للحالات الشديدة - الوقوف على أربع، مضاد للانتصاب (الاستلقاء على ظهرك على مستوى مائل مع رفع نهاية القدم، والتي يمكن تغيير زاويةها حتى 30 درجة اعتمادًا على تحمل الحمل الجاذبي السلبي)، الاستلقاء على جانبك.
   • استخدم تمارين خاصة متساوية التوتر والتوتر الثابت في فصولك الدراسية لتقوية الجهاز العضلي الرباطي لقاع الحوض وحزام الحوض وعضلات الظهر وعضلات البطن إلى أقصى حد.

مجموعة تقريبية من التمارين البدنية

1. وضعية Ip - الوقوف، القدمان متلاصقتان، الذراعان للأسفل. ارفع ذراعيك ببطء، حرك ساقك للخلف، انحنِ - استنشق، عد إلى وضعية Ip - ازفر. كرر ذلك مع كل ساق مرتين أو ثلاث مرات.
2. وضعية الانحناء - نفس الشيء. ارفع الساق المثنية، واسحب ركبتك إلى صدرك بيديك ثلاث مرات، ثم أمِل رأسك - ازفر، ثم عد إلى وضعية الانحناء - استنشق. حاول ألا تثني الساق الداعمة. كرر ذلك مع كل ساق من ٤ إلى ٦ مرات.
3. وضعية الوقوف (IP)، مع فتح الساقين، ووضع اليدين على الخصر. حركات دائرية للحوض. كرري التمرين من ٨ إلى ١٢ مرة في كل اتجاه.
4. وضعية Ip - الوقوف، القدمان متلاصقتان، الذراعان للأسفل. قرفصاء مرنة مع رفع الذراعين من الجانبين إلى الأعلى في نفس الوقت. كرري التمرين من ١٢ إلى ١٦ مرة.
5. وضعية Ip - الوقوف، ساقاك متباعدتان، ذراعاك على الجانبين. أدر يديك مع رفع راحتي يديك، حرك رأسك للخلف، انحنِ - استنشق، عدّ إلى ثلاثة، ثم عد إلى وضعية Ip. كرّر من ٨ إلى ١٢ مرة.
6. وضعية Ip - الجلوس، ثني الساقين، ضم الركبتين إلى الصدر باليدين، الرأس للأسفل، الظهر مُقوّس. استلقِ على ظهرك، المس الأرض برأسك، ثم عُد إلى وضعية Ip. كرر ذلك من ٨ إلى ١٢ مرة.
7. وضعية IP - استلقِ على ظهرك، ساقاك مثنيتان ومتباعدتان، وذراعاك على طول جسمك. ارفع حوضك، وافرد ركبتيك على الجانبين، وشدّ عضلات الأرداف، وحافظ على هذا الوضع لمدة 3-5 ثوانٍ. كرّر التمرين على فترات قصيرة من 8 إلى 12 مرة.
8. وضعية IP - نفس الوضعية، لكن ساقيك متباعدتين. اثنِ ساقًا واحدة للداخل قدر الإمكان، والأخرى للخارج قدر الإمكان. ثم - العكس. كرر ذلك من ٤ إلى ٦ مرات.
9. IP - نفس الشيء. لمدة ٥-٧ ثوانٍ، ضمّ ركبتيك بقوة. كرّر ذلك من ٨ إلى ١٢ مرة، مع فترات راحة من ٧ إلى ١٠ ثوانٍ.
10. وضعية IP - استلقِ على ظهرك، واثنِ ساقيك وارفعهما قليلًا. نفّذ تمرين "الدراجة" لمدة ١٠-١٥ ثانية. كرّر التمرين ٤-٦ مرات مع فترات راحة ١٠-١٥ ثانية.
11. وضعية IP - استلقِ على ظهرك، وذراعيك على طول جسمك. اجلس دون استخدام ذراعيك، وقم بثلاث انحناءات للأمام، مع محاولة لمس ركبتيك بجبهتك. كرر ذلك من ١٢ إلى ١٦ مرة.
12. وضعية Ip - استلقِ على ظهرك، اثنِ ساقيك مرفوعتين قليلًا. أدر ساقيك إلى اليسار، محاولًا لمس الأرض بركبتك اليسرى. كرر التمرين نفسه في الاتجاه الآخر. كرره من ١٢ إلى ١٦ مرة.
13. وضعية IP - استلقِ على ظهرك، وارفع ساقيك المثنيتين، مع ضمهما، وحاول لمس الأرض خلف رأسك بأصابع قدميك. كرر ذلك من 8 إلى 12 مرة.
14. وضعية IP - اجلس واستند على يديك خلفك، مع رفع حوضك قليلًا. حرّك ساقيك بالتبادل للأمام والأعلى. كرّر 8-12 مرة لكل ساق.
15. وضعية Ip - ركوع، وضع اليدين على الخصر. انحنِ للخلف، ثم عُد إلى وضعية Ip. كرر ذلك من ٦ إلى ٨ مرات.
16. إيب - نفس الشيء. اجلس على الأرض - إلى اليسار، ثم عُد إلى إيب. كرر ٨-١٢ مرة في كل اتجاه.
17. وضعية Ip - استلقِ على بطنك، ويداك على مؤخرة رأسك. ارفع رأسك وكتفيك، وحافظ على هذه الوضعية لمدة ٣-٥ ثوانٍ، ثم عُد إلى وضعية Ip. كرر ذلك من ٨ إلى ١٢ مرة.
18. وضعية Ip - استلقِ على بطنك، ويداك على الأرض قرب كتفيك. اثنِ ساقك، وحرك ركبتك جانبًا وانظر إليها. كرر ذلك من ٨ إلى ١٢ مرة تقريبًا مع كل ساق.
19. وضعية الوقوف على أربع. اثنِ ظهرك، واسحب بطنك للداخل، وحافظ على هذه الوضعية لمدة ٣-٥ ثوانٍ. كرر التمرين ٦-٨ مرات مع فترات راحة تتراوح بين ٥ و٦ ثوانٍ.
20. وضعية Ip - الوقوف، القدمان متلاصقتان، الذراعان للأسفل. اتجه يسارًا بالقدم اليسرى، حرك الذراعين إلى الجانبين، انحنِ - استنشق، عد إلى وضعية Ip، ضمّ صدرك بيديك - ازفر. كرّر الأمر نفسه مع الساق الأخرى. كرّر 3-4 مرات.

ينبغي أداء معظم التمارين البدنية الخاصة بتناوب انقباضات واسترخاءات لعضلات العجان، وذلك في مرحلتي الشهيق والزفير على التوالي. وللحصول على انقباض كامل لجميع عضلات العجان، يجب على المريضة سحب فتحة الشرج، والضغط على المهبل، ومحاولة إغلاق الفتحة الخارجية للإحليل في آنٍ واحد.

• يجب إجراء شد عضلي متساوي القياس في كل مرة بأقصى شدة ممكنة. ويتراوح عدد هذه الشدات العضلية، حسب مدة دورة العلاج بالتمارين، بين 1 و4 شدات، وتتراوح مدة الشد (التعرض) بين 3 و7 ثوانٍ.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

التمارين النموذجية التي يتم إجراؤها في الوضع المتساوي القياس

1. وضعية IP - استلقِ على ظهرك، واثنِ ساقيك عند الركبتين ومتباعدتين، وضع يديك على باطن الركبتين. ضم ركبتيك معًا، متغلبًا على مقاومة يديك. كرر التمرين من 8 إلى 12 مرة، مع فترات راحة من 10 إلى 15 ثانية.
2. وضعية IP - استلقِ على ظهرك، ممسكًا بكرة طائرة أو كرة مطاطية بركبتيك مثنيتين. اضغط على الكرة بركبتيك لمدة 5-7 ثوانٍ، مع منع بروز بطنك بيديك. كرر التمرين 6-8 مرات، مع فترات راحة تتراوح بين 10 و15 ثانية.
3. تمرين الضغط - استلقِ على ظهرك، ساقاك مفرودتان، والكرة مثبتة بين قدميك. اضغط على الكرة بقدميك لمدة 5-7 ثوانٍ. كرر التمرين 6-8 مرات، مع فترات راحة تتراوح بين 10-15 ثانية.
4. وضعية IP - استلقِ على ظهرك، مع ثني ساقيك عند الركبتين. باعد بين ركبتيك، وارفع حوضك، وشدّ عضلات الأرداف لمدة 3-5 ثوانٍ. كرّر التمرين 6-8 مرات، مع فترات راحة تتراوح بين 10 و15 ثانية.

عند إجراء شد متساوي القياس، يجب مراعاة الميزات التالية لتنفيذه: أ) استخدم بشكل أساسي الوضع الأولي للمريض - الاستلقاء على الظهر (على الجانب) و "الوقوف المضاد" ؛ ب) يجب أن يكون التنفس موحدًا، مع بعض إطالة الزفير (لا يُسمح بحبس النفس!) ؛ ج) "تفريق" وتناوب توتر العضلات مع تمارين متساوية التوتر ؛ د) بعد كل تكرار للشد متساوي القياس، قم بأداء تمارين التنفس وتمارين الاسترخاء العضلي الطوعي.

• تجنب تمارين الجري، والمشي السريع، والقفز والوثب، والحركات المفاجئة، والتغييرات المفاجئة في وضع الجذع والأطراف السفلية، وعناصر الإجهاد، وفي بداية مسار العلاج، انحناء الجذع إلى الأمام.
• يجب أداء جميع التمارين بوتيرة هادئة وإيقاعية. تُعقد الحصص مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا، ويفضل أن تكون مصحوبة بمصاحبة موسيقية.
• ولتعزيز التأثير، ينصح باستخدام التمارين البدنية مع التحفيز الكهربائي لعضلات الحزام الحوضي وعضلات الجزء الخلفي من الفخذ والوخز بالإبر.
• من الضروري تضمين عناصر التدليك العلاجي والتدليك النقطي والقطعي في مجموعة التدابير العلاجية.

استرخاء العضلات بعد القياس المتساوي القياس (PIR)

1. PIR لعضلة الكمثرى.

• يبدأ المريض بالاستلقاء على بطنه. تُثنى الساق على جانب العضلة المرتخيّة عند مفصل الركبة وتُدار للداخل. يُثبّت الطبيب، وهو نفس ساق المريض، على كعبه، بينما يتحسس العضلة الكمثرية باليد الأخرى. عند الشهيق، يُحرّك المريض الساق السفلى مع الضغط على يد الطبيب. يُثبّت الوضع لمدة 7-10 ثوانٍ. عند الزفير، يُمدّد الطبيب العضلة بشكلٍ سلبي، مُحرّكًا الساق السفلى إلى الجانب الآخر. تُكرّر هذه الحركة 3-4 مرات.
• يبدأ المريض بالاستلقاء على بطنه، وركبتاه بمستوى حافة الأريكة. تُثنى الأرجل عند مفصلي الركبة. تُثبّت يدا الطبيب قدمي المريض بشكل عرضي. عند الشهيق، يضم المريض ركبتيه، ويُبدي الطبيب مقاومة مُدروسة لهذه الحركة. يُثبت الوضع لمدة 7-10 ثوانٍ. عند الزفير، يسترخي المريض، ويُجري الطبيب تمددًا سلبيًا للعضلات، مما يزيد من ابتعاد قصبة الساق.

2. عضلات PIR في قاع الحوض (العضلة الرافعة للشرج، العضلة العصعصية، العضلة الخافضة الخارجية للشرج)

يبدأ المريض بالاستلقاء على بطنه، وذراعاه ممدودتان على طول جسمه. تُثبّت يدا الطبيب بشكل عرضي السطحين الأوسطين لأرداف المريض. عند الشهيق، يشد المريض عضلات الأرداف ويجمعها، وتُقدّم يدا الطبيب مقاومةً معتدلةً لهذه الحركة (7-10 ثوانٍ). عند الزفير، يُجري الطبيب شدًا سلبيًا للعضلات، مُباعدًا بين الأرداف. تُكرّر هذه العملية 3-4 مرات.

3. PIR لعضلات الألوية الكبرى والمتوسطة.

يبدأ المريض بالاستلقاء على ظهره، مع ثني الساق على جانب العضلات المسترخية عند مفصلي الركبة والورك. يثبت الطبيب، وهو نفس يد المريض، مفصل الكاحل من الأعلى، باليد الأخرى - مفصل الركبة. عند الشهيق، يحاول المريض فرد الساق بجهد بسيط، وتقاوم يد الطبيب هذه الحركة بشكل معتدل (7-10 ثوانٍ). عند الزفير، يقوم الطبيب بتمديد سلبي للعضلة، مما يزيد الضغط على مفصلي الركبة والكاحل.

• في اتجاه نفس الكتف، يحدث تحريك العضلة العجزية المفصلية؛
• في اتجاه الكتف المعاكس يتم تحريك العضلة العجزية الشوكية.

يتم تكرار الإجراء 3-4 مرات.

4. PIR لعضلات الفخذ المقربة.

• الوضعية الأولية للمريض هي الاستلقاء على ظهره، وساقاه متباعدتان. يثبت الطبيب فخذيه بشكل متقاطع في الثلث السفلي (من الداخل). عند الشهيق، يضم المريض ساقيه، وتقاوم يدا الطبيب هذه الحركة بثبات (7-10 ثوانٍ). عند الزفير، يقوم الطبيب بتمديد العضلات بشكل سلبي، مباعدًا ساقي المريض. تُكرر هذه العملية 3-4 مرات.
• يبدأ المريض بالاستلقاء على ظهره، مع ثني الساق عند مفصلي الركبة والورك، ورفعها إلى الجانب قدر الإمكان. يثبت الطبيب مفصل الركبة من الأعلى، باليد الأخرى، من عظمة الحرقفة. عند الشهيق، يحاول المريض ثني الركبة دون فردها، ويقاوم الطبيب هذه الحركة بمقاومة معتدلة (7-10 ثوانٍ). عند الزفير، يقوم الطبيب بتمديد العضلات بشكل سلبي، مع رفع الركبة إلى مستوى الركبة. تُكرر هذه الحركة 3-4 مرات.
• يبدأ المريض بالاستلقاء على ظهره (على حافة الأريكة)، مع ثني ساقيه عند مفصلي الركبة والورك. يثبت الطبيب ركبتيه بشكل متقاطع. عند الشهيق، يضم المريض ركبتيه، وتقاوم يدا الطبيب هذه الحركة بثبات (7-10 ثوانٍ). عند الزفير، يمدد الطبيب العضلات بشكل سلبي، مما يزيد من انحراف الورك.

5. PIR للمجموعة الخلفية من عضلات الفخذ.

يبدأ المريض بالاستلقاء على ظهره. يثبت الطبيب قدمه بيده عند أصابع القدم، وبالأخرى عند مفصل الكاحل. عند الشهيق، يقوم المريض بثني القدم أخمصيًا، وتقاوم يدا الطبيب هذه الحركة بثبات (7-10 ثوانٍ). عند الزفير، تقوم يدا الطبيب بثني القدم ظهريًا، رافعةً الساق المستقيمة لأعلى. كرر هذه الحركة 3-4 مرات.

في حالات الثبات، يُعطي كلٌّ من حصار ما قبل العجز (وفقًا لفيشنفسكي) وحصار نوفوكايين-كحول (وفقًا لأمينيف) تأثيرًا جيدًا. يُستخدم حصار فوق الجافية العجزي (فوق الجافية العجزي) بالكحول-نوفوكايين في حالات الألم المزمن. ويُحقق الجمع بين حصار نوفوكايين ما قبل العجز وتدليك العضلة الرافعة والعصعص تأثيرًا جيدًا.

عادةً لا يُخفف العلاج الجراحي لألم العصعص من حدة الألم. يُنصح باستئصال العصعص فقط في حالة كسر أو خلع العصعص.