تشخيص الجنف
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
يبدأ تشخيص الجنف مع جمع سوائل الدم. من الضروري معرفة أي عمر وبواسطة من تم تشخيص الجنف لأول مرة ، وما إذا كان والدا المريض قد استشار الطبيب ، والذي تم فيه علاج الجنف وما هو تأثيره. من المهم للغاية التعرف على السجلات الطبية للمريض ، خاصة عندما تكون هناك مؤشرات على المعالجة الجراحية السابقة للجنف. من الضروري معرفة ما هي ديناميكية تطور التشوه ، مع أي عمر تزامنت قمم هذا التطور. ينبغي للمرء أن يستفسر عن حالة وظائف أعضاء الحوض. أخيراً ، بما أن الغالبية العظمى من المرضى الذين يعانون من تشوهات العمود الفقري هم من الفتيات ، فمن الضروري توضيح ما هو سن بدء الدورة الشهرية (إذا حدث هذا بالفعل) وما إذا كانت الدورة الشهرية طبيعية قد تم تأسيسها.
الخطوة التالية هي معرفة شكاوى المريض. الشكاوى الرئيسية هي عادة اثنين: عيب مستحضرات التجميل المرتبطة تشوه في العمود الفقري والصدر. وآلام الظهر. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن تقييم المرضى مظهرهم هو متغير بشكل مفرط. يمكن للجنف الصغير نسبيا (40-45 كوب) أن يجلب معاناة أخلاقية قاتلة للمريض الشاب. في الوقت نفسه ، يعتقد المرضى المصابون بالجنف من 75-80 أن مظهرهم مقبول تمامًا ولا يحتاج إلى تصحيح. تقريبا يمكن أن يكون نفس الشيء مع متلازمة الألم. في كثير من الأحيان لا يركز المراهق اهتمامه عليه ، ولكن فقط مع سؤال هادف يوضح أن الظهر يؤلمك. من الضروري معرفة ما إذا كان المريض يشعر بالقلق من ضيق التنفس ، عند ظهوره ، تحت أي ضغط وما إذا كان يزيد على مر السنين.
يعد فحص العظام للمريض أحد أهم عناصر المسح. يجب أن تكون موثقة بعناية وبشكل صحيح. جزء مهم وأهم من الفحص السريري هو فحص المريض من قبل أخصائي أمراض عصبية. يُطلب من أخصائي العظام وأخصائي الأمراض العصبية أن يعملوا على اتصال دائم ، خاصة إذا كانت حالة المريض تثير التفسير الغامض.
[التشخيص الإشعاعي للجنف
يشمل التصوير الشعاعي الفقري الفقري الصدري والقطني (من Th1 إلى SI) في اثنين من الإسقاطات القياسية في وضعية الوقوف للمريض. لا تعتبر الصور الغضروفية التي يتم تنفيذها في موقع الكذب مفيدة.
التصوير الشعاعي الوظيفي
عند التخطيط للتدخل الجراحي ، هناك حاجة إلى معلومات تتعلق بتنقل أجزاء الفقري الفردية. يتم إجراء التصوير الشعاعي مع الميول الجانبية لجذع المريض في الموقف على الظهر. ينزلق المريض ينشط بنشاط ، في اتجاه تحدب الأقواس الرئيسية والتعويضية بشكل منفصل.
النسخة الثانية من دراسة حركية العمود الفقري في الجنف - spondylograms الجر (في وضع الوقوف أو الكذب). Spondylograms العمود الفقري القطني في موقف انثناء والإرشاد يتم تنفيذه لتوضيح وضع القرص الفقري القطني من منطقة التخطيط طويلة snondilodeza الجنف المريض.
تحليل الأشعة السينية
يوفر الفحص الإشعاعي فرصة لتقييم تشوه العمود الفقري بطرق عديدة.
بادئ ذي بدء ، نحن نتحدث عن المسببات. وجود التشوهات الخلقية للفقرات (فقرات إسفين وhemivertebrae، وانتهاك تجزئة) والضلوع (التحام العظام، نقص تنسج) يشير إلى السلوك تشوه خلقي. قوس قاسي قصير يجعل المرء يفكر في الورم العصبي الليفي ، وقوسًا طويلًا لطيفًا حول المسببات العصبية والعضلية للجنف. في المقابل، فإن غياب هذه وغيرها من التغييرات تشير إلى أن الجنف مجهول السبب المرجح، زيادة تحديد نوع الجنف على توطين رأس الانتفاخات جانبها، الحدود وإجراء قياسات لتحديد خصائص تشوه من جهة النظر الكمية.
الجنف - تشوه ثلاثي الأبعاد للعمود الفقري ، بحيث يتم تنفيذ الدراسة في ثلاث طائرات.
الطائرة الأمامية
يتم تحديد حجم المكون الشحمي من التشوه في جميع أنحاء العالم وفقا لطريقة كوب الموصوفة في عام 1948.
المرحلة الأولى هي توطين الفقرات القمية والمطرفية للقوس المنقار. قمة الرأس ، أو قمي ، فقرة تقع أفقيا. يسمى فقرة الماضي من عدد يميل النهاية. يمكن أيضا أن تكون الفقرة الطرفية السفلى للقوس الهامشية هي الفقرة الطرفية العليا لمضادات التخثر الذيلية.
المرحلة الثانية هي السلوك على الفقار المستقيم للخطوط المستقيمة ، عند نقطة التقاطع التي تتشكل بها الزاوية المرغوبة. الخط الأول يمتد بصرامة على طول لوحة إغلاق الجمجمة للفقرة الطرفية العليا ، بينما يتبع الخط الثاني لوحة الإغلاق الذيلية لفقرة المحطة السفلى. في الحالات التي تكون فيها لوحات النهاية متخيلة بشكل سيئ ، يجوز الاحتفاظ بهذه الخطوط من خلال الحواف العلوية أو السفلية لظلال جذور الأقواس. لا يمكن عبورهم داخل الفيلم القياسي إلا مع الجنف الخشن. في حالات أخرى ، تتقاطع الخطوط خارج الفيلم ، ثم تكون قادرة على قياس زاوية القوس العقدي ، فمن الضروري استعادة الخطوط العمودية إلى كلا الخطين.
المرحلة الثالثة هي قياس الزاوية التي تم الحصول عليها وتسجيل النتيجة على التصوير الشعاعي وفي التاريخ الطبي.
الطائرة سقيط
كما يتم تحديد حجم حداب الصدر واللقطة القطنية وفقا لطريقة كوب. إذا تم فحص ملف تعريف spondylogram للمريض مع الجنف ، فمن الضروري قياس انحناء العمود الفقري الصدري بأكمله - من Th1 إلى Th2. من الجائز تماماً القياس من Th4 إلى Th12. من المهم أن يتم إجراء جميع قياسات هذا المريض على نفس المستويات. من خلال لوحة إغلاق الجمجمة للفقرة الطرفية العليا ولوحة الإغلاق الذيلية لفقرة المحطة السفلية ، يتم رسم خطوط مستقيمة ، عند نقطة التقاطع التي تتشكل بها زاوية تميز حجم التشوه. يتم قياس القعس القطني من L1 إلى S1.
الطائرة الأفقية
تشوه العمود الفقري في المستوى الأفقي ، أي دوران فقرات حول المحور الرأسي ، هو المكون الرئيسي لميكانيكية الجنف مجهول السبب. يتم التعبير عنه إلى أقصى حد على مستوى الفقري القمي وينخفض تدريجيًا في اتجاه كل من فقرة القوس الطرفية. إن المظهر الأكثر إشعاعا للتدوير هو التغيير في موقع ظلال جذور أقواس العمود الفقري على صورة spondylogram مباشرة. عادة ، في غياب الدوران ، تقع هذه الظلال متناظرة فيما يتعلق بخط منتصف الجسم الفقري وبنياته الهامشية. وفقا للاقتراح ، يحدد ناش و مو درجة الدوران - من 0 إلى IV.
تناظر درجة الصفر من الدوران عمليا القاعدة ، عندما تكون ظلال جذور الذراعين متماثلة وتقع على نفس المسافة من صفائح الإغلاق الجانبية للجسم الفقري.
عند درجة I من الدوران ، يتم تجذير جذر القوس على الجانب المحدب للقوس العقدي نحو التقعر ويحتل موضعًا غير متماثل بالنسبة إلى لوحة الإغلاق المقابلة وجذر القوس المعاكس.
في الدرجة الثالثة ، جذر القوس ، المقابلة للجانب المحدب للتشوه. يقع في إسقاط منتصف ظل الجسم الفقري ، وفي الدوران الثاني يحتل موقعًا وسيطًا بين درجتي I و III. يتميز درجة متطرفة من دوران (IV) عن طريق خلط الجانب المحدب الظل جذر قوس قوس خط الوسط الجسم الفقري - أقرب إلى الجانب الإنسي من لوحة الختام. هناك تعريف أكثر دقة لدوران الدور الذي تعطيه تقنية Perririolle ، التي تفترض استخدام مسطرة خاصة - مقياس شدة. قبل ذلك ، ينبغي تحديد أكبر القطر الرأسي لظلال جذر القوس المطابق للجانب المحدب للتشوه (النقطة B). المقبل نقطة علامة A و A 1 وتقع على ارتفاع "الخصر" - جسم الفقرة إعلامي وأفقيا، وفرضه على siondilogrammu عزم الدوران اختبار بحيث نقاط A و A 1 تقع على خط حواف. يبقى لتحديد أي من خطوط مقياس مقياس الكورسي هو القطر العمودي الأقصى لظلال جذر قوس النقطة B.
عند الكشف عن تشوهات العمود الفقري والأضلاع بحاجة التعرف عليهم والتعريب. جميع فقرات، كما كاملة والزائدين، يجب أن تكون مرقمة في الاتجاه القحفي الذنبي، وتحديد طبيعة الشذوذ وتوضيح حواف كل من الفقرات وhemivertebrae وحالة الأضلاع sinostozirovaniya - التي منعت منها: ترقيم الفقرات ليست مطلوبة فقط في وجود التشوهات الخلقية، ولكن قطعا vcex من الحالات، وفي الاتجاه القحفي الذنبي. وعدم القيام بذلك سيؤدي حتما إلى الأخطاء في تخطيط وتنفيذ عملية جراحية. يجب توثيق بيانات المسح الشعاعي تكون دقيق وموحد منهجيا، فضلا عن النتائج السريرية.
طرق خاصة للفحص الشعاعي
التصوير المقطعي (laminografiya) دراسة الطبقية جزء محدود من العمود الفقري، ويسمح لتحديد معين التركيب التشريحي للهياكل العظمية، غير كافية للعرض على spondylograms التقليدية. التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) - طريقة لدراسة لا العظام فحسب، بل أيضا بنية الأنسجة اللينة، التي فيما يتعلق العمود الفقري يجعل من الممكن لتقييم حالة الأقراص الفقرية ومحتويات القناة الفقرية. يؤدي وجود عنصر كبير في الشحمية في التشوه إلى تعقيد الصورة ، وفي هذه الحالات يكون الجمع بين التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير النخاعي مفيدًا.
التصوير المقطعي الحاسوبي (CT) يساعد في الحالات الصعبة ، إذا لزم الأمر ، لتحديد سبب اعتلال الجذور في الجنف أو ضغط الحبل الشوكي. يتم تسهيل هذا التصور من خلال أداء CT بعد تصوير النخاع ، لأنه في وجود النقيض من الأسهل لتحديد موقع وطبيعة ضغط محتويات القناة الشوكية. يظهر CT بدون تباين فقط تضيق القناة الشوكية.
في دراسة الجهاز البولي ، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار الجمع المتكرر لتشوهات العمود الفقري ، خاصةً الخلقية ، مع علم الأمراض لعنصر هذا النظام. يوفر التصوير بالموجات فوق الصوتية للكلى والتصوير عن طريق الوريد معلومات كافية يمكن أن تؤثر على قرار جراحي العظام عند التخطيط للتدخل الجراحي.
التشخيص المختبري للجنف
تشمل الفحوصات المختبرية اختبارات الدم والميغا العامة ، والمؤشرات البيوكيميائية لوظيفة الكبد ، ودراسة نظام التخثر. يتم تحديد فئة الدم الإلزامية و Rh- الإكسسوار. إجراء رد فعل فون واسرمان وتحليل للكشف عن الإيدز. وظيفة التنفس الخارجي هي أيضا فحص روتيني. من المرغوب فيه للغاية تحديد حالة المناعة ، بحيث إذا لزم الأمر ، يتم إجراء تصحيح في الفترة قبل الجراحة. في وجود مختبر حيوي ميكانيكي ، يصبح من الممكن تقييم خصائص مشية المريض في فترات ما قبل وبعد العملية الجراحية. هذا يسمح لمزيد من الاعتراض على نتيجة تصحيح تشوه العمود الفقري من حيث تطبيع وظائف الحركة واستعادة توازن الجذع. التشخيص الإلزامي للجنف للعيادة الفقارية يصور المريض من ثلاث نقاط قبل وبعد العملية ، وكذلك في مراحل المراقبة.