اضطرابات العمود الفقري التنكسية التصنعية وآلام الظهر

وعلى الرغم من الاختلافات السببية في نشأة الآفات التنكسية (التراجعية، المرتبطة بالشيخوخة) والآفات الضمورية (الأيضية) في الجهاز العضلي الهيكلي، فإن الصورة السريرية والإشعاعية للأمراض لم تحدد بعد بوضوح السمات الكامنة في كل من هذه العمليات.

يُستخدم مصطلح "الآفات التنكسية الضمورية" المُستقر تاريخيًا على نطاق واسع في الأدبيات الطبية، إلا أن مصطلح "الضموري" هو الأنسب لمعظم الأمراض التي يتناولها هذا القسم. في الوقت نفسه، قد تختلف الأعراض السريرية والتغيرات الشعاعية في الجهاز العضلي الهيكلي، وذلك حسب شدة الاضطرابات الأيضية وانتشارها.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

مرض شويرمان

في طب الفقرات الحديث، يُعتبر داء شويرمان (الحداب الطفولي) شكلاً خاصاً من خلل تنسج شويرمان (التنخر العظمي الغضروفي الطفولي)، وتختلف شدة أعراضه باختلاف العوامل الوراثية، وعمر المريض، ومستوى الضرر (في منطقة الصدر أو أسفل الظهر). قد يتطور تنخر العظم الغضروفي التنكسي وآلام الظهر ، وهي سمة مميزة للمرضى الأكبر سناً. تتيح لنا ديناميكيات التغيرات الإشعاعية في هذا المرض طرح مفهوم مقياس خلل تنسج شويرمان، والذي يمكن تحديده من خلال رسم تخطيطي يتوافق فيه المحور الأفقي مع تقدم عمر المرضى.

العلامات الشعاعية النموذجية لخلل تنسج شيرمان هي: انتشار أجسام فقرية إسفينية الشكل، ووجود عقد شمورل، وانخفاض ارتفاع الأقراص الفقرية، والحداب الطفيف (وهو أمر شائع في العمود الفقري الصدري). تجدر الإشارة إلى أن وجود جميع هذه العلامات في وقت واحد ليس ضروريًا على الإطلاق لتشخيص الحالة. تتوافق أقصى شدة لخلل تنسج شيرمان مع معيار سورنسون الشعاعي النموذجي في العمود الفقري الصدري، والذي يتضمن علامتين: أجسام فقرية إسفينية الشكل تتجاوز 5 درجات، وتلف في ثلاث فقرات مجاورة على الأقل.

هناك مرضان مستقلان - حداب غونتز الشبابي وتقوس الظهر الثابت ليندمان - يصاحبهما حداب خفيف وألم في الظهر، أي أن أعراضهما السريرية تُشبه إلى حد كبير حداب شويرمان الشبابي. ومع ذلك، تُمكّننا العلامات الشعاعية النموذجية من التمييز بين هاتين الحالتين.

العلامات السريرية والإشعاعية لحداب جونتش عند الأطفال وانحناء الظهر الثابت في ليندماش

	العلامات السريرية	العلامات الشعاعية
حداب جونتز الشبابي	الظهر المنحني أو المقوس، متلازمة الألم - في 50٪ من المرضى.	أقراص على شكل إسفين، حيث تكون قاعدة الإسفين متجهة للخلف الشكل المستطيل الصحيح لأجسام الفقرات غياب عقدة شمورل وعيوب الصفيحة النهائية
ليندمان ظهر دائري ثابت	انحناء واضح. تصلب العمود الفقري في منطقة التشوه.	أجسام فقرية على شكل إسفين أقراص على شكل إسفين، قاعدة الإسفين متجهة للأمام غياب عقدة شمورل وعيوب الصفيحة النهائية.

التهاب الفقار

يعتبر التهاب الفقرات، أو التكلس المحدود في الرباط الطولي الأمامي، تقليديًا في الأدبيات أحد أشكال الضرر التنكسي الضموري للعمود الفقري، على الرغم من وجود رأي أيضًا حول الطبيعة الرضحية لهذا المرض.

العلامات السريرية والإشعاعية المميزة لمرض التهاب الفقرات هي:

• غياب آلام الظهر (في الغالبية العظمى من الملاحظات) في وجود علامات إشعاعية واضحة لتكوين عظام موضعية في الرباط الطولي الأمامي؛
• تلف في 1-2 جزء، وفي حالات أقل - 3 أجزاء، وفي أغلب الأحيان - في منطقة أسفل الظهر؛
• غياب انخفاض ارتفاع الأقراص الفقرية. يشير وجود انخفاض في ارتفاع القرص إلى وجود مزيج من التهاب الغضروف والتهاب الفقار.
• لا يوجد تناسق صارم في تكوين النتوءات العظمية، وتتميز هي نفسها بشكل غير منتظم وهامش؛
• للنتوءات العظمية اتجاه وموقع نموذجيان: تبدأ عادةً خارج منطقة الصفيحة المشاشية من مستوى اتصال الرباط الطولي الأمامي بالأجسام الفقرية، وتتجه لأعلى ولأسفل بالنسبة للقرص الفقري، وتنحني حوله. في حالات نادرة، يبدأ تعظم الرباط الطولي الأمامي المنفصل نتيجة إصابة عند مستوى منتصف القرص، أو ما يُسمى بالتعظم "المضاد"، وينشأ من أجسام الفقرات الواقعة في الجمجمة والذيل بالنسبة للقرص المجاور (أعراض "منقار الببغاء")، وصولًا إلى التحام النتوءات العظمية تمامًا. في حالة تنكس العظم الغضروفي، يكون موضع واتجاه أشواك يونغهانز أفقيًا. من الممكن ظهور نمو عظمي على شكل منقار ليس فقط مع تنكس الفقار، ولكن أيضًا مع مرض فوريستير (فرط التعظم المُثبّت، التهاب الأربطة المُثبّت).

السمات التشخيصية التفريقية لالتهاب الفقرات ومرض فوريستير

لافتة	التهاب الفقار	مرض فوريستير
تحديد مكان بداية العملية	في أغلب الأحيان تكون الفقرات القطنية	عادةً ما تكون الفقرات الصدرية المركزية (على اليمين عادةً). ونادرًا ما تكون الفقرات القطنية (على اليسار عادةً).
انتشار العملية	1-2، ونادرًا 3 أجزاء	يتأثر عدد كبير من الأجزاء، وغالبًا أقسام كاملة من العمود الفقري
حالة القرص	لم يتغير	لم يتغير
مفاصل الهيكل المحوري	غير متأثر	غير متأثر
تاريخ الصدمة	متاح	لا
صلابة العمود الفقري	في منطقة محدودة	شائع

التهاب الفقار

التهاب الفقار هو آفة تنكّسية في غضروف المفاصل الوجيهية، مصحوبة بتمدد وانضغاط في محفظتها، وضمور، ثم تعظم في الجهاز الرباطي للعمود الفقري. تشمل أعراض التهاب الفقار ألمًا في الظهر، غالبًا ما يكون مؤلمًا، ونادرًا ما يكون جذريًا؛ إشعاعيًا - تصلب تحت غضروفي في الأسطح المفصلية، وتضييق في تجويف المفصل حتى اختفائه تمامًا، ونمو عظمي في منطقة المفصل، وتشوهات في النتوءات المفصلية.

يكشف الفحص السريري والأشعة السينية الوظيفية للعمود الفقري عن محدودية في نطاق الحركة ناتجة عن انسداد في الجزء المتحرك من العمود الفقري. ولأن المفصل الوجيهي جزء لا يتجزأ منه، فإنه يتعرض لضغط وظيفي زائد في أي حالة مرضية تصيب الجزء المتحرك من العمود الفقري. ولذلك، عادةً ما تحدث العملية الضمورية في القرص الفقري مع التهاب الفقار. في غياب التغيرات الضمورية في الأقراص الفقرية، قد يحدث تلف معزول في مفصل واحد أو أكثر نتيجة تشوهات العمود الفقري في أي مستوى، أو صدمة، أو خلل تنسج يُعطل الوظيفة الطبيعية للمفصل. ويمكن تسهيل حدوث التهاب الفقار الفقري من خلال:

• شذوذات التوجه المكاني - التوجه المكاني للمفاصل الوجيهية. عادةً لا يتجاوز عدم تناسق المفاصل الوجيهية المزدوجة، الذي لا يُسبب التهاب المفاصل، ٢٠ درجة.
• شذوذ في حجم وبنية المفاصل الوجيهية: أحجام مختلفة، مفاصل على شكل إسفين وعلى شكل سرج، عدم تنسج العملية المفصلية، نوى التعظم الإضافية؛
• وجود فقرات انتقالية وتشوهات فيها؛
• اضطرابات اندماج أجسام الفقرات والأقواس؛
• اضطرابات في تكوين الأقواس الفقرية.