تضخم الكبد الكبدي: ما هو، وعلامات الصدى، وكيفية علاجه

تضخم الكبد هو تضخم في الكبد، وهو علامة على أمراض مختلفة. لنتناول الأسباب الرئيسية لتضخم الكبد، وأنواعه، وطرق تشخيصه، وعلاجه.

الكبد عضوٌ تحدث فيه تفاعلات كيميائية تُعادل المواد السامة. يُسمى تضخم الكبد تضخم الكبد، وقد يحدث مع التسمم لأسبابٍ مختلفة. لا يُصنف العلماء هذا المرض كمرضٍ مستقل، بل يُعرّفونه بمتلازمة تضخم الكبد. في كثيرٍ من الأحيان، يصاحب هذه المتلازمة تضخم الطحال.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

الأسباب تضخم الكبد

تضخم الكبد علامة مميزة لتلف الكبد، وتعتمد طبيعته ومرحلته على حجم العضو. يحدث في أمراض الجهاز القلبي الوعائي، أو الأورام، أو الاضطرابات الأيضية. يحدث التضخم والتورم والالتهاب في تليف الكبد والتهاب الكبد.

يمكن تقسيم أسباب تضخم الكبد بشكل مشروط إلى عدة مجموعات، يعتمد كل منها على المرض الذي تسبب في تضخمه. [ 4 ]

دعونا نلقي نظرة على الأسباب الرئيسية لتضخم الكبد:

• التهاب الكبد أ، ب، ج، التهاب الكبد السام.
• الأمراض المعدية: الملاريا ، [ 5 ]
• تسمم الكبد بالكحول. [ 6 ]
• مرض الكبد الدهني غير الكحولي والكحولي.
• النقائل السرطانية في الكبد من أعضاء أخرى والأكياس المملوءة بالسوائل.
• مرض غوشيه، الجليكوجينوز. [ 7 ]
• تغيرات ليفية في الكبد.
• انسداد القنوات الصفراوية وانسداد الأوردة الكبدية.
• التهاب غلاف القلب.
• سرطان الدم.
• الأورام الخبيثة في الجهاز الليمفاوي.
• أورام الكبد الحميدة: الورم الغدي، الورم الدموي.
• تراكم البروتين غير الطبيعي في الكبد هو ما يسمى بالداء النشواني.
• اضطرابات التمثيل الغذائي.
• مرض ويلسون ، وهو عبارة عن ترسب النحاس في الكبد.

الأعراض تضخم الكبد

تعتمد أعراض تضخم الكبد على المرض المسبب لتضخم الكبد ومظاهره السريرية. إذا كان تضخم الكبد واضحًا (أي تضخم الكبد)، فيمكن اكتشافه بالجس، وحتى من خلال منحنيات البطن. يشعر المريض بألم أثناء الجس.

دعونا نلقي نظرة على الأعراض المميزة لتضخم الكبد:

• ألم وشعور بالثقل في الجانب الأيمن ، خاصة عند تغيير الوضعية.
• طفح جلدي وحكة.
• تراكم السوائل في تجويف البطن، الاستسقاء.
• اصفرار الجلد (يحدث غالبا مع التهاب الكبد).
• تغيرات في حركة الأمعاء (الإسهال أو الإمساك) وانتفاخ البطن.
• حرقة المعدة ورائحة الفم الكريهة.
• غثيان.
• ظهور "نجوم الكبد" على الجلد.

إذا حدث تضخم في الكبد مصحوبًا بالتهاب الكبد، يعاني المريض من تضخم وضغط منتظمين في أنسجة الكبد. نتيجةً لذلك، يُمكن جس الحافة السفلية للكبد أسفل القوس الضلعي. تُسبب محاولات جس الكبد ألمًا وانزعاجًا. مع تفاقم التهاب الكبد، يصبح الألم مستمرًا. يُسبب التهاب الكبد اصفرار الجلد وأعراض تسمم الجسم (ضعف، حمى، صداع).

من مضاعفات التهاب الكبد تليف الكبد ، والذي يصاحبه أيضًا تضخم الكبد. في هذه الحالة، تُستبدل الخلايا الكبدية السليمة بنسيج ضام. يعاني المريض من ميل للنزيف، ولون بشرة ترابي، وألم مستمر في الربع العلوي الأيمن من الظهر.

هناك أمراض خارج الكبد، أبرز أعراضها تضخم الكبد. وتشمل هذه الأمراض اضطرابات أيضية وراثية ومكتسبة. بسبب اختلال استقلاب الجليكوجين، يبدأ بالتراكم في الكبد، مما يؤدي إلى تضخمه ببطء. ولكن بالإضافة إلى الكبد، تُصاب الكلى والطحال أيضًا، ويزداد حجمهما.

يحدث تضخم الكبد، سواءً في الفص الأيسر أو الأيمن، بسبب داء ترسب الأصبغة الدموية ، وهو مرض أيضي يُسبب خللاً في وظائف الأنظمة الإنزيماتية المسؤولة عن امتصاص وربط المركبات المحتوية على الحديد. في هذه الحالة، يتطور تضخم الكبد إلى تليف الكبد. لكن التغيرات لا تقتصر على الكبد فحسب، بل تشمل الرئتين أيضاً. يعاني المريض من سعال شديد مصحوب ببلغم دموي.

يمكن أن تُسبب أمراض القلب والأوعية الدموية تضخم الكبد. ونتيجةً لضعف انقباضه، يتطور قصور مزمن في وظائف القلب والأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجين المزمن. ونتيجةً لذلك، يُصاب الكبد بالاحتقان. كما أن تضخم الكبد طويل الأمد قد يُسبب نخر خلايا الكبد واستبدالها بالنسيج الضام.

يحدث تضخم الكبد المنتشر عندما يتجاوز حجم الكبد لدى البالغين 12-13 سم. تُسبب العدوى بالعقديات والعنقوديات وغيرها خراجات في الكبد، مما يؤدي إلى تضخم الكبد المنتشر. يُعالج هذا المرض بالجراحة فقط، لأن تناول الأدوية غير فعال. إذا كانت التغيرات المنتشرة في حجم وبنية الكبد ناتجة عن تليف الكبد (التسمم بالكحول أو المواد السامة)، فإن تضخم الكبد يُسبب ألمًا في المفاصل وتضخمًا في الطحال.

قد يكون سبب التغيرات المنتشرة في تضخم الكبد هو الاستخدام طويل الأمد للأدوية أو الإفراط في تناول الأطعمة الدهنية. يؤدي التعرض اليومي للسموم في الجسم إلى اختلال وظائف الكبد، وتغيرات في بنيته وحجمه. حتى اتباع نظام غذائي جديد قد يُسبب تغيرات منتشرة خفيفة، وهو بالمناسبة سبب شائع لتضخم الكبد لدى النساء.

لتشخيص تضخم الكبد المنتشر، يُجرى فحص بالموجات فوق الصوتية. في حال اكتشاف تضخم طفيف في العضو وضغط منتظم على أنسجة الكبد، يُجرى فحص التهاب الكبد للمريض. ويُقيّم مستوى خلل وظائف الكبد وشدته بشكل أكثر تفصيلًا من خلال نتائج فحص الدم البيوكيميائي. في حال اكتشاف تغيرات في محيط العضو، أو بنية متكتلة وغير متساوية، فقد يُشير ذلك إلى تليف الكبد.

العلاج الرئيسي لتضخم الكبد المصحوب بتغيرات منتشرة هو النظام الغذائي. يُعطى المريض نظامًا غذائيًا يتضمن الامتناع عن الأطعمة الدهنية والحارة والحلوة، بالإضافة إلى الكحول والعادات السيئة الأخرى. يمكن استخدام أساليب الطب التقليدي، وبالطبع الأدوية، لتنظيف الكبد. لكن الأهم هو تحديد سبب المرض في أسرع وقت ممكن، والبدء الفوري في العلاج الشامل لأعراض المرض.

[ 8 ]

تضخم الكبد الجزئي

تضخم الكبد الجزئي هو تضخم غير متساوٍ في الكبد، أي تغير في حجم أجزاء أو فصوص الكبد. على سبيل المثال، يشير تضخم الكبد في الفص الأيسر أو الأيمن من الكبد إلى تضخم جزئي في الكبد. في حالات نادرة، يحدث تغير غير متساوٍ في الحافة السفلية للكبد. عند جس هذا المرض، يبدو غير متساوٍ ومتكتلًا.

يمكن تشخيص تضخم الكبد الجزئي بالموجات فوق الصوتية. يتميز هذا المرض بعلامة صدى مميزة: اضطراب تجانس أنسجة الأعضاء. كما يشير وجود أورام أو أكياس أو خراجات إلى تغيرات جزئية في الكبد وتطور المرض.

[ 9 ]، [ 10 ]

تضخم الكبد والطحال

هاتان حالتان شائعتان تحدثان في آنٍ واحد، وقد تُسبب إحداهما ظهور الثانية. تضخم الكبد هو تضخم الكبد، وتضخم الطحال هو تضخم الطحال. هناك متلازمة الكبد والطحال، وهي مزيج من الأمراض وتغير في حجم الطحال والكبد.

يحدث تضخم الكبد وتضخم الطحال في الأمراض التالية في الجسم:

1. تلف الكبد المزمن (البؤري، المنتشر)، وكذلك الأمراض التي تسبب اضطرابات الدورة الدموية في أنظمة الأوردة الكبدية والطحالية.
2. داء ترسب الأصبغة الدموية، داء النشواني، داء غوشيه ، ضمور الكبد المخي وأمراض أخرى.
3. الأمراض الطفيلية والمعدية: السل البطني، الملاريا، داء الكيسات السنخية ، داء وحيدات النوى المعدي وغيرها.
4. أمراض الأنسجة الليمفاوية والدم: سرطان الدم، داء الحبيبات الليمفاوية ، فقر الدم الانحلالي.
5. أمراض القلب والأوعية الدموية المصحوبة بقصور الدورة الدموية المزمن: مرض الشريان التاجي ، عيوب القلب، التهاب التامور.

يُفسَّر تورط الطحال في العملية المرضية بالترابط الوظيفي الوثيق بين الأعضاء. تُعدّ متلازمة الكبد والطحال أكثر شيوعًا لدى الأطفال مقارنةً بالبالغين. ويعود ذلك إلى الخصائص التشريحية والفسيولوجية للكائن الحي النامي. كما يُمكن أن تُؤدي الأمراض الوراثية والأمراض المُعدية والتشوهات الخلقية إلى تضخم الكبد والطحال.

عادةً، لا يكون التشخيص صعبًا، ويُجرى بالقرع والجس. تكمن الصعوبة الرئيسية في تحديد السبب، أي المرض الكامن الذي تسبب في تضخم الكبد وتلف الطحال.

[ 11 ]، [ 12 ]

تضخم الكبد على خلفية الكبد الدهني

هو تضخم في الكبد ناتج عن انحلال خلايا الكبد إلى خلايا دهنية. يحدث هذا المرض غالبًا عندما تتراكم الدهون في خلايا الكبد. يتطور المرض نتيجةً لتأثير الكحول والأطعمة الدهنية والأدوية وعوامل سلبية أخرى على الجسم.

إذا تُرك تليف الكبد دون علاج، فإنه يتطور إلى تليف وتشمع الكبد. ويمر هذا المرض بعدة مراحل:

• في المرحلة الأولى، تظهر بؤر خلايا ذات تركيز عالٍ من الدهون البسيطة. إذا كثرت هذه البؤر، فقد تُسبب تغيرات منتشرة في أنسجة الكبد.
• في المرحلة الثانية، يزداد عدد الخلايا الدهنية، ويبدأ النسيج الضام بالنمو بين الخلايا.
• في المرحلة الأخيرة، تظهر خطوط واضحة من النسيج الضام، مما يؤدي بعد ذلك إلى التليف وتضخم الكبد بشكل واضح.

من أسباب تضخم الكبد، إلى جانب تليف الكبد الدهني، الاضطرابات الأيضية والسمنة. ولكن هناك عوامل أخرى قد تُسبب المرض، فلنتناولها:

• الأمراض التي تسبب اضطرابات في عملية التمثيل الغذائي للدهون: مرض السكري من النوع الثاني، والسمنة، وارتفاع نسبة الدهون الثلاثية في الدم، وغيرها.
• تأثيرات سامة على الكبد. بسبب المعادلة المستمرة للمواد السامة، يتوقف الكبد عن أداء وظائفه على أكمل وجه، مما يؤدي إلى التهابه وتضخمه. هناك ما يُسمى بالتهاب الكبد الدهني الكحولي ، والذي يحدث نتيجة الاستهلاك المنتظم للكحول.
• اضطرابات الجهاز الهضمي والأمراض المصاحبة لها. يلعب الكبد دورًا فعالًا في عملية الهضم، ولكن في حال حدوث خلل في امتصاص الدهون أو إفراز الأحماض الصفراوية، يؤدي ذلك إلى أمراض خطيرة.
• أمراض الغدد الصماء. يحدث تليف الكبد الدهني نتيجة زيادة إنتاج الهرمونات من قشرة الغدة الكظرية ونقص هرمون الغدة الدرقية.
• سوء التغذية يُسبب اختلال توازن الدهون، مما يؤدي إلى تضخم الكبد والتهاب الكبد الدهني. عدم انتظام الوجبات، وقلة تناول البروتين، والصيام المُنتظم، والتغييرات المتكررة في النظام الغذائي. كل هذا يؤدي إلى إرهاق الجسم وتوقف خلايا الكبد عن القيام بوظائفها.
• يؤدي الاستخدام طويل الأمد للأدوية أو البروبيوتيك، بالإضافة إلى الإشعاع، إلى الإصابة بأمراض الكبد

العرض الرئيسي لتضخم الكبد، على خلفية التهاب الكبد الدهني، هو الغثيان والقيء والألم في الربع العلوي الأيمن من البطن. يُصاب المريض بخلل التوازن الجرثومي، وتتفاقم حالة الجلد، وقد تنخفض حدة البصر. تظهر الأعراض الواضحة للمرض في المرحلة الأخيرة من التهاب الكبد الدهني.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

تضخم الكبد عند الأطفال

يمكن أن يحدث تضخم الكبد لدى الأطفال في أي عمر، سواءً عند حديثي الولادة أو المراهقين أو الأطفال في سن المدرسة. يمكن أن تُسبب اضطرابات الأكل، وعمليات المناعة الذاتية في الجسم، وعوامل أخرى، أمراض الكبد والطحال. على سبيل المثال، عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و7 سنوات، يرتبط تضخم الكبد بالعمر، لذا يكون تضخم الكبد متوسط الشدة. لا تتطلب هذه الظاهرة الفسيولوجية تدخلاً أو علاجًا طبيًا. ولكن إذا حدث هذا لدى الأطفال الأكبر سنًا، فقد يكون السبب اضطرابات أو أمراضًا في الجسم. [ 17 ]

ليس تضخم الكبد وحده هو الخطورة، بل الأعراض المصاحبة له أيضًا. إذا اشتكى الطفل من ألم تحت الأضلاع، وطفح جلدي، وتغيرات في تصبغ الجلد، وظهور أوردة عنكبوتية على البطن، وغثيان وقيء، وإرهاق، وفقدان الشهية، فهذا يدل على مشاكل صحية خطيرة. أي من الأعراض المذكورة أعلاه، إلى جانب تضخم الكبد، يستدعي طلب المساعدة الطبية فورًا. سيصف الطبيب فحوصات لتأكيد أو استبعاد تلف الكبد. [ 18 ]

تتعدد أسباب تضخم الكبد عند الأطفال، لكن الأطباء حددوا 6 عوامل رئيسية قد تؤدي إلى حدوث مشاكل، دعونا نتناولها:

• الأمراض الالتهابية - العدوى الخلقية (الهربس، الفيروس المضخم للخلايا ، الحصبة الألمانية )، تلف الأعضاء الناجم عن السموم والأدوية، إغلاق تجويف القناة الصفراوية، التهاب الكبد A، B، C، الأمراض الطفيلية.
• الاضطرابات الأيضية - اضطرابات في بنية واستقلاب الجليكوجين، اضطرابات في استقلاب البروتين، مرض ويلسون، اضطرابات في استقلاب الدهون، داء موكوبوليساكاريدوز، البورفيريا وغيرها.
• تلف الكبد (التسللي) - أمراض انحلال الدم عند حديثي الولادة، الورم الليمفاوي، سرطان الدم، ورم الكبد، النقائل، تكون الدم في الأعضاء "غير النمطية"، كثرة الخلايا النسيجية.
• انتهاك تدفق الصفراء والدم - تليف الكبد، تضيق، تخثر الدم، تضيق الصمام التاجي، قصور القلب، مرض ويلسون.
• تلف الكبد الأولي - مرض التكيسات المتعددة، تليف الكبد الخلقي، تليف الكبد الصفراوي وغيرها.
• فرط تنسج خلايا كوبفر، التي تقوم بامتصاص ومعالجة الخلايا الميتة – التهاب الكبد الحبيبي، الإنتان ، فرط الفيتامينات.
• تضخم الكبد الكاذب - يتطور بسبب أمراض الجهاز التنفسي، مثل انتفاخ الرئة. يدفع تضخم الأعضاء الكبد للخارج من تحت الأضلاع.

لفحص الطفل، يُجرى قرع لمحيط البطن وجس. ويُولى اهتمام خاص لشبكة الأوعية الدموية الوريدية البارزة في منطقة البطن، وتغيرات تصبغ الجلد والأغشية المخاطية، وأعراض التسمم، والألم، والثقل. إذا كانت تضخم الكبد متوسطًا، فلا توجد أعراض موضوعية.

لتأكيد تلف الكبد بشكل موثوق، يُجرى فحص بالموجات فوق الصوتية. يُعد هذا التشخيص مبررًا تمامًا في حال عدم وجود أعراض خارجية لتضخم الكبد. يتيح الفحص بالموجات فوق الصوتية التعرف على أشكال مختلفة من المرض، واكتشاف أي تشوهات في بنية العضو. بناءً على نتائج الفحص، يُختار العلاج المناسب. مع ذلك، لا يُعالج تضخم الكبد بحد ذاته، بل يُعالج المرض الكامن وراءه.

يشير تضخم الكبد لدى الجنين إلى أن كبد الجنين أكبر من الطبيعي. يسهل تشخيص هذه الحالة المرضية، إذ يؤدي تضخم الكبد إلى تضخم البطن، وهو أمرٌ لا يمكن إغفاله أثناء فحص الموجات فوق الصوتية للمرأة الحامل. تتمثل المهمة الأساسية للطبيب في تحديد أسباب هذا الاضطراب لدى الجنين. وتعتمد أساليب العلاج والتشخيص على ذلك. [ 19 ]

هناك العديد من الأسباب التي تؤدي إلى تضخم الكبد عند الجنين، دعونا نلقي نظرة عليها بمزيد من التفصيل:

• العدوى داخل الرحم - التأثير السلبي لداء المقوسات، الفيروس المضخم للخلايا، جدري الماء، الحصبة الألمانية، فيروس كوكساكي، الزهري وحتى صراع الريسوس، يمكن أن يؤدي إلى تضخم الكبد.
• تكوينات الكبد المختلفة.
• اضطرابات التمثيل الغذائي.
• سكتة قلبية.
• انحلال الدم.
• متلازمة داون ، متلازمة بيكويث-فيدمان ، متلازمة زيلويغر.

إذا حدث تضخم الكبد على خلفية عدوى داخل الرحم، فإنه لا يؤدي فقط إلى تضخم العضو، بل يؤدي أيضًا إلى ظهور شوائب صغيرة مفرطة الصدى. أما بالنسبة للتكوينات الورمية في كبد الجنين، فقد تكون ورمًا وعائيًا دمويًا، وورمًا كبديًا ، وورمًا غديًا، وورمًا ظهاريًا متوسطيًا، وغيرها.

في كثير من الأحيان، يصاحب تضخم الكبد أمراضٌ في الطحال. وكقاعدة عامة، يُكتشف تضخم الكبد في النصف الثاني من الحمل. ولكن الأهم عند اكتشاف هذه المشاكل هو استبعاد متلازمة داون. تعتمد أساليب تحديد الحمل بشكل مباشر على أسباب المرض، حيث إن تضخم الكبد المعزول لدى الجنين نادرٌ جدًا.

تضخم الكبد عند الأطفال حديثي الولادة

يُعتبر طبيعيًا إذا كان حجمه أقل من 2 سم، أي غير مُعَبَّر عنه. قائمة الأمراض طويلة، إذ لا يظهر تضخم الكبد تلقائيًا، بل يُشير إلى وجود أمراض في العضو أو الجسم. قد ترتبط متلازمة تضخم الكبد باضطرابات التغذية، أو عمليات المناعة الذاتية، أو حالة مرضية بعد التطعيم. [ 20 ]

الأسباب الرئيسية لتضخم الكبد هي العمليات الالتهابية والضمورية في أنسجة الكبد. قد يكون تضخم الكبد لدى حديثي الولادة ظاهرة فسيولوجية أيضًا. لنتناول الأسباب الرئيسية لتضخم الكبد لدى الرضع:

• الأمراض المعدية - تسبب جميع الالتهابات الفيروسية تقريبًا عند الأطفال تصلب وتضخم الكبد.
• أمراض الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي - يمكن أن تتطور الأمراض بسبب فشل البطين الأيمن.
• انسداد القناة الصفراوية وتكيساتها - هذه الحالة نادرة جدًا، ولكنها تُسبب أيضًا تضخم الكبد. أعراضها الرئيسية هي الحمى، وعند محاولة جس الكبد، يبدأ الطفل بالبكاء.
• التهاب القناة الصفراوية - تضخم الكبد نتيجة التهاب القنوات الصفراوية. يصاحب المرض ارتفاع في درجة الحرارة وألم في الربع العلوي الأيمن من البطن.
• متلازمة ديبريه هي حالة مرضية تصيب الأطفال الذين يعانون من ضعف النمو. بسبب تأخر النمو، يتراكم الجليكوجين والدهون في الكبد، مما قد يسبب تليف الكبد الدهني.
• اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون - في هذه الحالة يصاب الطفل حديث الولادة بالإسهال الشديد والقيء وأورام الجلد الصفراء.
• داء المشوكات هو مرضٌ يُسببه دخول يرقات الدودة الشريطية إلى الكبد. يُسبب هذا المرض تضخمًا عقديًا في الكبد. السبب الرئيسي لداء المشوكات هو ملامسة الحيوانات، وخاصةً الكلاب.
• متلازمة وورينجر - تضخم الكبد يحدث عند الأطفال مع أعراض نباتية ووزن الجسم غير الطبيعي.
• متلازمة مورياك هي إحدى مضاعفات مرض السكري التي تسبب تراكم الدهون في كبد الطفل.
• أورام الكبد - أورام الكبد والأورام المعزولة للعضو نادرة للغاية، ولكنها يمكن أن تنتشر وتؤثر على فص واحد أو كلا فصي الكبد.
• مرض جيركه هو مرضٌ ناتج عن تخزين الجليكوجين. بالإضافة إلى تضخم الكبد، يُسبب هذا المرض نوباتٍ، وارتفاعًا في مستويات حمض اللاكتيك في الدم، وإفراز حمض الأسيتوأسيتيك في البول.

على الرغم من تنوع الأسباب والعوامل المسببة لتضخم الكبد عند الأطفال حديثي الولادة، إلا أن هناك أعراض شائعة قد تشير إلى هذا المرض، دعونا نفكر فيها:

• اصفرار الجلد - يحدث اليرقان المستمر مع العديد من أمراض الكبد. يجب الانتباه بشكل خاص إلى لون براز الطفل. إذا كان براز الطفل عديم اللون، يجب طلب المساعدة الطبية فورًا.
• الأوردة العنكبوتية في منطقة البطن.
• الغثيان، الغثيان، فقدان الشهية.
• الخمول، وزيادة التعب.
• تورم السرة - يحدث هذا فقط في حالات أمراض الكبد والبطن الشديدة. يتضخم بطن الطفل بشكل كبير بسبب تراكم السوائل.

يُولى اهتمام خاص لحديثي الولادة المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV) والذين يعانون من تضخم الكبد. في بعض الحالات، يُعد تضخم الكبد من الأعراض المبكرة للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. يعاني هؤلاء الأطفال من تضخم الطحال، والتهابات الجهاز التنفسي العلوي، والتهاب الجلد، والنكاف، وتضخم الغدد الليمفاوية. إذا كانت الحالة متوسطة، فقد يعاني الطفل من داء المبيضات الفموي لفترات طويلة، والتهاب الكبد، والإسهال، والحمى، وفقر الدم، والتهاب السحايا، أو تعفن الدم.

[ 21 ]

تضخم الكبد أثناء الحمل

يحدث هذا بشكل متكرر. وكقاعدة عامة، تحدث مشاكل الكبد في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل. بسبب تضخم الرحم، يتحرك الكبد إلى اليمين، ويصبح العضو أكثر حجمًا وغنىً بالدم. في الوقت نفسه، تقل حركات الحجاب الحاجز، مما يُسبب صعوبة في إخراج العصارة الصفراوية. بالإضافة إلى ذلك، يُلاحظ خلال الحمل عدد من التغيرات التي يجب مراعاتها عند فحص العضو. على سبيل المثال، ظهور أوردة عنكبوتية على الجلد، وارتفاع مستويات الأحماض الدهنية، والدهون الثلاثية في مصل الدم، أو الكوليسترول. كل هذا بسبب تأثير هرموني الإستروجين والبروجسترون وزيادة حجم الدم الدائر. [ 22 ]

تنقسم جميع أمراض الكبد التي تحدث أثناء الحمل وتسبب تضخم الكبد إلى ثلاث مجموعات:

• تلف الأعضاء المرتبط بالحمل (يحدث فقط عند النساء الحوامل).
• ركود الصفراء داخل الكبد أثناء الحمل مرض يُشخَّص لدى ٢٠٪ من النساء. يعتمد هذا المرض على استعداد وراثي لرد فعل ركودي غير طبيعي تجاه هرموني الإستروجين والبروجيستيرون المُنتَجين أثناء الحمل.
• تلف الكبد الناتج عن التسمم (مع تقيؤ مفرط). تحدث هذه الظاهرة لدى ٢٪ من النساء الحوامل، وتتطور بين الأسبوع الرابع والعاشر من الحمل، وتختفي بحلول الأسبوع العشرين. يؤدي التقيؤ المفرط إلى الجفاف، وهدم البروتين، واضطرابات الإلكتروليت، وفقدان الوزن.

بالإضافة إلى الأسباب المذكورة أعلاه، يمكن أن يحدث تضخم الكبد أثناء الحمل بسبب احتقان الأوعية الدموية، ومرض الكبد الدهني، ومرض السكري، وسرطان الدم، والأمراض الالتهابية، والأورام والأكياس.

[ 23 ]

إستمارات

أُدرج تضخم الكبد ضمن التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة. أي أنه وثيقة تنظيمية واحدة تُستخدم لتسجيل معدلات الإصابة بالأمراض، وأسباب الوفاة، وأسباب طلب السكان للرعاية الطبية.

تضخم الكبد الخفيف

يتميز بتضخم الكبد بمقدار 1-2 سم. لا تُسبب هذه التغيرات أعراضًا مؤلمة، لذا لا يُمكن تشخيصها إلا بالموجات فوق الصوتية. لكن عملية تشوه الكبد تبدأ عاجلاً أم آجلاً بالظهور بأعراض سريرية مميزة. فبدون علاج مناسب، يتفاقم تضخم الكبد غير المُعلن عنه.

الأعراض النموذجية لتضخم الكبد الخفيف هي الضعف والتعب السريع، والذي يحدث دون بذل أي مجهود بدني أو غيره. قد يظهر شعور مزعج بالثقل وعدم الراحة في تجويف البطن، بالإضافة إلى حرقة المعدة، ورائحة الفم الكريهة، وحكة الجلد، وعسر الهضم. في حال ظهور هذه الأعراض، من الضروري إجراء فحص شامل، لأن الجس غير فعال. يُوصف للمريض فحص بالموجات فوق الصوتية، والتي تُستخدم نتائجها لتقييم حالة الكبد وحجمه. بالإضافة إلى الموجات فوق الصوتية، قد يُوصف تصوير مقطعي محوسب لتجويف البطن، والذي يوفر معلومات أكثر دقة وشمولية عن حالة الكبد.

في حال اكتشاف أي تغيرات في الكبد، يُوصف للمريض نظام غذائي وأدوية. الخطوة الأولى للتعافي هي التغذية السليمة والتخلي عن العادات السيئة. إذا اشتد الألم في المراق الأيمن، يصف الطبيب أدوية لتقوية غشاء خلايا الكبد، مثل: كارسيل، وأورسوسان، وإسينشالي فورتيه، وغيرها.

تضخم الكبد المعتدل

يُشخَّص هذا المرض لدى المرضى الذين يُعانون من تغيرات طفيفة منتشرة في الكبد، مصحوبة بأعراض سريرية مُصاحبة. يستخدم الأطباء هذا المصطلح لوصف الانحرافات في بنية وحجم العضو التي لا تتوافق مع المعدل الطبيعي.

يحدث تضخم الكبد المعتدل مع تعاطي الكحول لفترات طويلة واتباع نظام غذائي غير متوازن. وكقاعدة عامة، يمكن تشخيص هذا التضخم بعد إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب لتجويف البطن. وبدون علاج مناسب واتباع نمط حياة صحي، يتفاقم المرض ويصبح أكثر وضوحًا.

تضخم الكبد الشديد

يشير إلى تغيرات مرضية، وإن كانت قابلة للعكس، في حجم الكبد. وكقاعدة عامة، يُلاحظ هذا في حالات داء أرومة الدم وسرطان الدم، نتيجةً لتسلل الخلايا الخبيثة إلى أنسجة الأعضاء. وهذا يُحفز ظهور بؤر نخرية وتكاثر النسيج الضام. في هذه الحالات، يصل حجم الكبد إلى أحجام هائلة، ويشغل معظم مساحة تجويف البطن، مما يُعطل عمل الأعضاء الداخلية الأخرى.

في حالة تضخم الكبد الحاد، لا يقتصر تقييم الأطباء على حجم العضو فحسب، بل يشمل أيضًا بنية الأنسجة ومحيطها ونمطها. تشير الزيادة الملحوظة في مناطق معينة، أو ظهور كتلة متحجرة أو بؤر ورمية، إلى وجود أمراض معينة. ومن المحتمل حدوث تضخم سريع في الكبد مع التسلل الدهني وأمراض القلب والأوعية الدموية.

[ 24 ]، [ 25 ]

التشخيص تضخم الكبد

يقوم الطبيب بفحص المريض، وجس الكبد وقرعه. ويُولى اهتمام خاص لجمع تاريخ المرض. على المريض إخبار الطبيب بأي ألم في البطن، أو قيء، أو غثيان، أو لون غير طبيعي للبراز، أو اصفرار في الجلد، أو شعور بثقل شديد، أو كتلة في البطن. ولإجراء فحوصات إضافية، سيسأل الطبيب عما إذا كان المريض يتناول أي أدوية، وكمية الكحول التي يشربها، ونظامه الغذائي.

تُعدّ الأعراض المميزة لتضخم الكبد سببًا كافيًا لإجراء فحص دقيق للجسم. وكقاعدة عامة، يُوصف للمرضى ما يلي:

• - فحوصات الدم الكيميائية الحيوية (بيليروبين المصل، اختبار الثيمول، الفوسفاتيز القلوية، البروتين الكلي والبروتين، ALT وAST).
• التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي لتجويف البطن.
• فحص الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.
• التصوير بالأشعة.
• اختبارات وظائف الكبد، بما في ذلك اختبارات تخثر الدم.

في بعض الحالات، تُجرى خزعة لتوضيح عمليات الكبد. يُجرى هذا التحليل باستخدام تنظير البطن. جميع طرق التشخيص المذكورة أعلاه تُمكّن من فهم الحالة وتحديد سبب تضخم الكبد بدقة.

علامات تضخم الكبد بالموجات فوق الصوتية

تظهر في صور المسح الضوئي كآفات بؤرية. يتميز تضخم الكبد بوجود مناطق ذات تراكم منخفض للنويدات المشعة. أثناء الفحص، يحدد الطبيب تغيرات طبوغرافية في موضع العضو وحجمه، بالإضافة إلى تغيرات في بنية أجزاء الكبد.

يسمح فحص الموجات فوق الصوتية باكتشاف أي آفات كبدية بؤرية. ويُمكّن التشخيص من تحديد درجة تضخم الكبد، وحالة الطحال والأعضاء الداخلية الأخرى. كما يُستخلص من تخطيط صدى الكبد معلومات أكثر شمولاً لدراسة أسباب تضخم الكبد. [ 26 ]

علامات صدى تضخم الكبد

تلعب دورًا مهمًا في تحديد الأمراض التي تسبب تضخم الكبد.

• إذا كان سبب المرض هو قصور القلب أو التهاب الكبد الحاد أو الأمراض الطفيلية، يتم الحفاظ على بنية الصدى المتجانسة للعضو.
• إذا تم الكشف عن بنية صدى غير متجانسة للكبد، فقد يشير هذا إلى التهاب الكبد الدهني، أو تليف الكبد، أو التهاب الكبد المزمن.
• إذا ظهرت بؤر التهاب أو نخر في أنسجة الكبد، مما تسبب في اضطرابات في البنية الصدى، يمكننا التحدث عن وجود أورام أو أكياس أو خراجات.

تسمح لنا علامات صدى تضخم الكبد بتحديد درجة المرض بدقة: تضخم خفيف ومتوسط وشديد في الكبد.

[ 27 ]

تشخيص متباين

يُعد التشخيص التفريقي لتضخم الكبد ضروريًا لتحديد سبب تلف الكبد بدقة وتمييزه عن أمراض أخرى ذات أعراض مشابهة. ويُولى اهتمام خاص لحجم فصوص الكبد. وبالتالي، قد يُخطئ التشخيص التفريقي في حالة زيادة حافة الفص الأيمن مع أورام القولون أو المرارة أو الكلى. ومن المراحل المهمة الأخرى في التشخيص التمييز بين تضخم الكبد وموت الكبد والتهاب الكبد. ولتحديد أسباب تضخم الكبد بدقة، يُجرى جسٌّ في مواضع مختلفة وفحص بالموجات فوق الصوتية. [ 28 ]

• عند تشخيص تضخم الكبد المصاحب لالتهاب الكبد الفيروسي الحاد، تُعدّ معلومات نقل الدم أو مكوناته الحديثة مهمة. وتشمل هذه المعلومات الحقن المتعددة، والمعالجات الوريدية، بالإضافة إلى انتماء المريض إلى فئة خطرة أو وجود تاريخ وبائي غير مواتٍ. ولاستبعاد التهاب الكبد الفيروسي الحاد، تُجرى دراسة لعلامات الفيروسات B، C، D، G. وهذا يُمكّننا من تحديد مرحلة تكاثر الفيروس والكشف عن وجوده.
• يُعد تضخم الكبد أحد الأعراض الأولى لتليف الكبد، لذا من المهم أيضًا التمييز بينه وبين المرض. يُسبب تليف الكبد ارتفاع ضغط الدم البابي، وقصورًا وظيفيًا، وضغطًا على الكبد.
• يصاحب ارتفاع ضغط الدم البابي اضطرابات في الدورة الدموية، مما يؤدي إلى تضخم العضو. لتشخيص هذا المرض، يُجرى تنظير المعدة، الذي يكشف عن توسع أوردة المعدة والمريء، وقد تُجرى خزعة.
• يُعد تضخم الكبد والألم في المراق الأيمن من سمات انسداد الأوردة الكبدية، مما يؤدي إلى اضطرابات في تدفق الدم من الكبد ( متلازمة بود كياري ). يشكو المريض من الحمى والضعف والاستسقاء. للتشخيص، يُجرى تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية مع تقييم تدفق الدم. العرض الرئيسي لهذا المرض هو تضخم الكبد مع ضعف كامل في وظائف الكبد. خزعة الوخز ضرورية.
• من الضروري للغاية التعرف على أمراض التخزين (الداء النشواني، التهاب الكبد الدهني، ضمور الكبد الدماغي، داء ترسب الأصبغة الدموية)، والتي لا تظهر في المرحلة الأولية إلا عرضًا واحدًا - تضخم الكبد. يُستخدم التصوير المقطعي المحوسب والموجات فوق الصوتية للكشف عن داء ترسب الأصبغة الدموية. عند تشخيص داء ترسب الأصبغة الدموية، يُولى اهتمام خاص لنتائج فحوصات الدم. ولتأكيد تشخيص ضمور الكبد الدماغي، يُولى الاهتمام لوجود أعراض عصبية وبيانات خزعة الوخز.
• عند تشخيص أمراض القلب والأوعية الدموية المسببة لتضخم الكبد، من الضروري الأخذ في الاعتبار احتمالية التهاب التامور في منطقة البطين الأيمن. وكقاعدة عامة، في هذه الحالة، كان هناك تاريخ سابق لصدمة في منطقة القلب أو مرض السل. تشمل العلامات الأولى للمرض ألمًا في المراق الأيمن، وتضخمًا في الفص الأيسر من الكبد، وضيقًا في التنفس، وارتفاعًا في ضغط الدم.

[ 29 ]، [ 30 ]

علاج او معاملة تضخم الكبد

يعتمد علاج تضخم الكبد كليًا على نتائج التشخيص والعامل المسبب للمرض. ينبغي أن يهدف العلاج إلى القضاء على أسباب تلف الكبد ومكافحة الأعراض المؤلمة. من الضروري اتباع نظام غذائي خاص، وممارسة نشاط بدني معتدل، وعلاج وقائي يحمي الكبد.

إذا كان تضخم الكبد ناتجًا عن التهاب الكبد، فإن العلاج المضاد للفيروسات والعلاج الوقائي للكبد يؤدي إلى الشفاء التام واستعادة حجم الكبد الطبيعي. وصف البيتين والبنتوكسيفيلين والروزوفاستاتين والأورليستات وحمض أورسوديوكسيكوليك وأتورفاستاتين لالتهاب الكبد الدهني غير الكحولي. [ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]. أظهرت الدراسات أن استخدام فيتامين هـ وفيتامين ج يقلل من التليف لدى مرضى التهاب الكبد الدهني غير الكحولي [ 36 ]. في تليف الكبد، الذي يسبب استبدالًا لا رجعة فيه لخلايا الكبد بالنسيج الضام، يكون الاستعادة الكاملة للكبد مستحيلة. يهدف العلاج إلى تعويض نقص إنزيمات العضو والحفاظ على الأداء الطبيعي. يتم تقليل العلاج إلى العلاج التلطيفي، والذي يتطور ضده تضخم الكبد ببطء وتزداد حالة المريض سوءًا بشكل مطرد.

إذا كان المريض يعاني من تضخم الكبد نتيجةً لتليف الكبد المُعاوض، يُنصح بالحد من النشاط البدني، واتباع نظام غذائي غني بالفيتامينات والبروتينات، والامتناع تمامًا عن الكحول. يُسبب تليف الكبد الفيروسي النشط من النوعين B وC تكاثر الفيروس، لذا يُجرى العلاج بالأدوية. [ 37 ]، [ 38 ]

في حالة تضخم الكبد الناتج عن فشل الكبد المصحوب باستسقاء ونقص كلوريد الصوديوم، تُوصف مدرات البول للعلاج. إذا تطور المرض الكامن، أو كان مصحوبًا بتليف الكبد، أو كان عمر المريض أقل من 60 عامًا، فمن الممكن إجراء عملية زرع أعضاء. [ 39 ]، [ 40 ]

[ 41 ]، [ 42 ]

التغذية لمرضى تضخم الكبد

يُعدّ التغذية السليمة لمرضى تضخم الكبد من أهمّ شروط استعادة صحة الكبد. فالنظام الغذائي الصحي والمتوازن يُؤثّر إيجابًا على الكبد والجسم ككل. لنلقِ نظرة على القواعد الأساسية للتغذية لمرضى تضخم الكبد:

• من الضروري تناول الطعام ست مرات على الأقل يوميًا، أي ثلاث وجبات رئيسية وثلاث وجبات خفيفة. يُنصح بتناول الطعام بكميات مجزأة، بكميات صغيرة.
• من الضروري الامتناع تمامًا عن الأطعمة الدهنية والمقلية. يُفضل طهيها بالبخار أو السلق أو الخبز. يُسمح بتناول ما لا يزيد عن 70 غرامًا من الدهون يوميًا، ويُفضل استبدال الدهون الحيوانية بالدهون النباتية.
• يجب عليك استبعاد منتجات المخابز والسكر وأي حلويات من نظامك الغذائي بشكل كامل.
• يمنع تناول اللحوم والأسماك الدهنية وشحم الخنزير والأطعمة المدخنة والحارة والمعلبة والمملحة.
• يجب أن يشمل النظام الغذائي الخضراوات المطهية والمسلوقة، والعصيدة، والأسماك المطهوة على البخار أو المشوية، والدواجن. يُنصح بالإكثار من الخضراوات والفواكه الموسمية.

النظام الغذائي لمرضى تضخم الكبد

يهدف النظام الغذائي لمرضى تضخم الكبد إلى استعادة وظائف الكبد. يتكون النظام الغذائي من خمس وجبات يوميًا كل 3-4 ساعات، مع مراعاة بعض القيود في اختيار المنتجات. يلبي النظام الغذائي رقم 5، وفقًا لبيفزنر، هذه المتطلبات تمامًا. بالإضافة إلى الأدوية الموصوفة لعلاج تضخم الكبد، يمكن تسريع عملية الشفاء بتناول الطعام. قد يؤدي عدم الالتزام بقواعد النظام الغذائي إلى عواقب وخيمة على الجسم، وقد يُسبب التهابًا في الكبد، مما يؤدي إلى تفاقم تضخم الكبد.

المنتجات المسموح بها:

• الزيوت النباتية.
• أسماك البحر والنهر الهزيلة.
• الخضروات والفواكه الطازجة والأعشاب.
• الحليب ومنتجات الألبان.
• عسل، باستيلا، مربى.
• الفواكه المجففة.
• الحبوب.
• دواجن خالية من الدهون.
• حساء الخضار والحبوب والحليب.
• مخلل الملفوف.

التغذية لمرضى تضخم الكبد تتطلب تناول العشاء في موعد أقصاه السابعة مساءً. يُمنع منعًا باتًا الإفراط في تناول الطعام، ويجب أن تكون هناك فترات راحة بين الوجبات تتراوح بين ساعتين ونصف وثلاث ساعات، وليس أكثر.

المنتجات الممنوعة:

• الزبدة (أكثر من 50 جرامًا يوميًا) والسمن.
• البيض (لا يزيد عن 2 في الأسبوع).
• النقانق ومنتجات النقانق.
• لحم الخنزير، الأوز، لحم الضأن.
• الجبن ذو نسبة عالية من الدهون.
• الأطعمة المخللة والمقلية.
• التوابل الحارة والصلصات والخل.
• البقوليات والبصل.
• عصير الطماطم.
• السكر الأبيض المكرر وجميع منتجات الحلويات.
• الشوكولاتة.
• المعلبات.
• منتجات المخابز.

النظام الغذائي وتضخم الكبد مفهومان متلازمان. فبدون التغذية السليمة، يستحيل استعادة وظائف الكبد وصحة الجسم بشكل كامل. بعد التشخيص، قد يضيف الطبيب قيودًا إضافية على النظام الغذائي مرتبطة بمرض معين تسبب في تضخم الكبد. كما يحدد الطبيب المعالج مدة النظام الغذائي، ولكن يجب اتباع بعض التوصيات طوال الحياة. [ 43 ]، [ 44 ]

[ 45 ]

الوقاية

تعتمد الوقاية من تضخم الكبد على المرض الكامن الذي تسبب في تضخمه. للوقاية من تضخم الكبد، من الضروري اتباع نظام غذائي صحي، والإقلاع عن العادات السيئة (مثل الكحول والتدخين)، والتحكم في وزنك. مع توخي الحذر الشديد، وبعد استشارة الطبيب فقط، يُسمح بتناول الأدوية، لأنها قد تُسبب أيضًا تلفًا كبديًا سامًا. [ 46 ]

للوقاية، يُنصح باتباع نمط حياة نشط وممارسة الرياضة. ومن شروط الصحة الجيدة النوم الصحي والكامل والرعاية الطبية في الوقت المناسب.

[ 47 ]

توقعات

يعتمد تشخيص تضخم الكبد على طبيعة المرض وشدته. إذا كان تضخم الكبد ناتجًا عن آفات فيروسية أو معدية، فهو قابل للشفاء. يُعد العلاج المضاد للفيروسات فعالًا بشكل خاص في المراحل المبكرة، بينما يبلغ خطر التحول إلى شكل حاد 5%. في أمراض الكبد الناتجة عن التلف السام، يتفاقم التشخيص. أما تليف الكبد، والتهاب الكبد الدهني غير المنضبط، وأشكال التهاب الكبد الخاطف، فلها تشخيصات غير مواتية.

أي مرض لا يقتصر على زيادة حجم العضو، بل يشمل أيضًا تغيرات في أنسجة الكبد، يتميز بتطور سريع وعواقب وخيمة. في 30% من الحالات، تحدث مضاعفات مميتة نتيجةً للمرض الكامن الذي تسبب في تضخم الكبد. قد تشمل هذه المضاعفات نزيفًا داخل الصفاق، وأمراضًا معدية حادة، واضطرابات في وظيفة الكبد المضادة للتسمم، وما إلى ذلك. [ 48 ]

يُعد تضخم الكبد علامة على وجود مشاكل في الكبد والجسم. تُمكّنك الفحوصات الطبية الدورية وفحوصات الموجات فوق الصوتية من اكتشاف تضخم الكبد في مرحلة مبكرة. بفضل ذلك، يُمكنك بدء العلاج في الوقت المناسب للمرض الأساسي واستعادة حجم الكبد ووظائفه إلى وضعها الطبيعي.

[ 49 ]، [ 50 ]، [ 51 ]، [ 52 ]