ملاريا

الملاريا (ENGL الملاريا؛ .. Paludisme الفرنسي) - الحاد anthroponotic مرض طفيلي ينتقل مع إصابة آلية انتقال، وتتميز تتميز أعراض حادة من التسمم، مرور دورية بالتناوب نوبات من الحمى وإقلاع الحمى فترات الموسع الطحال والكبد، وتطوير فقر الدم الانحلالي في تدفق progradiently، انتكس المرض.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

علم الأوبئة

مصدر العامل المعدي هو شخص مريض أو حامل طفيلي في دمه يتم احتواء المشيجات. الملاريا هي عدوى قابلة للانتقال تنتقل عن طريق لدغة البعوض. تم العثور على gametocytes P. Vivax و P. Ovale و P. Malariae في الدم في الأيام الأولى للمرض. يزداد عددهم بعد عدة دورات من تشيزوغوني كريات الدم الحمراء. عندما يصاب P. Falciparum يصبح الشخص مصدرا للعدوى 10-12 يوما بعد بداية تطفلن الدم ويمكن البقاء لمدة شهرين أو أكثر.

مع الملاريا ، من الممكن آليات مختلفة لنقل العدوى:

آلية النقل العابرة (مع لدغة البعوض)

هذه الآلية هي الآلية الرئيسية ، التي تضمن وجود البﻻزماتية كنوع بيولوجي. مصدر الإصابة هو الشخص (مريض الملاريا أو الناقل الطفيلي) ، في الدم التي توجد بها الخلايا الشبكية الناضجة (الخلايا الجنسية للذكور والإناث من الطفيلي). حاملي الملاريا هم فقط من الإناث من جنس Anopheles.

في المعدة البعوض حيث جنبا إلى جنب مع الذكور سقوط الدم وgametocytes الإناث داخل خلايا الدم الحمراء الخضوع لمزيد من النضج (بعد تحلل خلايا الدم الحمراء)، الاندماج المتعدد وتقسيم لتشكيل sporozoites، التي تتراكم في الغدد اللعابية للبعوض. الطفيليات اللاجنسية (النواشط، schizonts)، مرة واحدة في يموت البعوض المعدة.

وهكذا، في جسم الإنسان هو وسيلة بارد جنسيا من نمو الطفيليات (تكاثر انشطاري) مع تكوين وتراكم gametocytes وفي البعوض - الجنسي (تكاثر بوغي)، اندماج gametocytes الذكور والإناث مع مزيد من التطوير، وتشكيل sporozoites.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

آلية نقل الحركة الرأسية

الآلية الرأسية للانتقال (من الأم إلى الجنين) أو من الأم إلى الوليد (في عملية الولادة ، الآلية الحقنية). في النقل الرأسي ، نادرا ما يصاب الجنين بالمرض من خلال المشيمة. في كثير من الأحيان ، تحدث العدوى عند الولادة عندما يدخل الوليد إلى مجرى الدم من كمية معينة من دم الأم ، في خلايا الدم الحمراء التي هي أشكال اللاجنس من الطفيلي.

آلية التسليم بالحقن

آلية الحقن من العدوى يؤدي إلى تطوير ما يسمى الملاريا schizon. ويتم تنفيذ ذلك في عمليات نقل الدم أو أقل لانتهاكات تحت حقن معقمة (على سبيل المثال، مدمني المخدرات، وذلك باستخدام حقنة). في حالة العدوى عن طريق نقل الدم هو مصدر عدوى من الطفيليات المانحين، في كثير من الأحيان مع الطفيل sublatentnoy (عدد الطفيليات في واحدة دون خمسة مل من الدم). لذلك، في المناطق الموبوءة بالملاريا في العالم للتحكم في الدم ينبغي أن تستخدم جنبا إلى جنب مع وسائل الطفيليات (تحديد الطفيل في الأعمال التحضيرية قطرات كثيفة ومسحات الدم) والمصلية (المناعية) طرق التشخيص المخبري للملاريا (RNIF، ELISA، الخ ..). وبالنظر إلى أن الإصابة بالحقن وعادة ما تعطى طفيليات صغيرة (وخاصة مع الحقن)، يجوز تمديد فترة الحضانة تصل إلى 3 أشهر (مع وجود عدوى هائلة من فترة الحضانة، على النقيض من ذلك، يمكن أن تكون قصيرة جدا - بضعة أيام)، فمن المهم ان نعرف متى تشخيص الملاريا في المرضى الذين خضعوا للعلاج الجراحي ، مدمني المخدرات.

شروط انتشار الملاريا

الشروط التالية ضرورية لانتشار الملاريا في منطقة معينة (بلد ، إقليم ، إقليم):

1. مصدر العدوى (الملاريا أو الناقل الطفيلي).
2. وجود حاملة فعالة (البعوض من جنس Anopheles). القابلية للطفيليات الملاريا هي النوع الرئيسي لنوع معين من البعوض من جنس Anopheles. عدد البعوض من جنس Anopheles بين السكان من الأنواع الأخرى ليست عالية مثل البعوض غير الملاريا ، ونادرا ما يهتمون بقضمهم. ومع ذلك ، يمكن أن تلعب الأنواع الصغيرة في ظل ظروف مواتية أخرى (قرب مواقع تكاثر البعوض إلى بيوت الناس) دورًا كبيرًا. يمكن أن يكون أكثر من 70 نوعًا من بعوض Anopheles (من بين أكثر من 200 نوع معروف) ناقلات فعالة للملاريا.
3. الظروف المواتية المناخية: متوسط درجة حرارة الهواء فوق 16 درجة مئوية، وتوفر للتربية البعوض: حمامات، خزانات المياه، والري، الخ متوسط الحد الأدنى من درجة حرارة الهواء اللازمة للتنمية في البعوض رر .. Vivax، - 16 ° C، for Pl. فالسيباروم - 18 درجة مئوية ، في حالة انخفاض درجة حرارة البرد لا تحدث. مدة تكاثر بوغي أصغر، وارتفاع درجة الحرارة (تصل إلى مستوى معين، ويبلغ متوسط درجة الحرارة 30 درجة مئوية أو أعلى غير موات لتكاثر بوغي). في متوسط درجة الحرارة اليومية المثلى (25-26 درجة مئوية) ، sporogony في رر. يأخذ vivax 8-9 أيام ، من رر. فالسيباروم - 10-11 يومًا.

المنطقة كلها من الملاريا في العالم (بين 45 ° ف. م. و40 ° س. م إلى 64 ° ف. م. و45 ° س. م. في سنوات مختلفة) أخذ الملاريا النشيطة. مناطق الملاريا المنجلية والملاريا هي أقل إلى حد ما بسبب درجة الحرارة اللازمة للسباق الفعال ؛ تقع منطقة الملاريا البصلية في منطقتين غير متصلين جغرافياً: أفريقيا الاستوائية وولايات غرب المحيط الهادئ (إندونيسيا ، فيتنام ، الفلبين ، غينيا الجديدة ، إلخ). في البلدان الجبلية قد تشكل بؤر الملاريا حتى ارتفاع 1000 م في المناطق المعتدلة وتصل إلى 1500-2500 م في شبه الاستوائية والمدارية، وعلى ارتفاعات عالية (1000-1500 م وما فوق) هناك جيوب الوحيدة من الملاريا النشيطة.

تتميز الملاريا بموسمية واضحة. في المناخات المعتدلة وشبه الاستوائية وينقسم موسم الملاريا في فترات: وفعالة البعوض المصابة الحاضر، انتقال والكتلة مظاهر المرض. تبدأ فترة الفعالة التي البعوض المصابة (إذا كان مصدر العدوى - المرضى الطفيلي) يتزامن مع الزيادة المطردة في متوسط درجة الحرارة اليومية إلى 16 درجة مئوية. بدء فترة الانتقالات المرتبطة sporogonic إكمال في البعوض، والتي تعتمد على درجات الحرارة اليومية المحددة لهذا العام. في منطقة موسكو خلال انتقال الملاريا النشيطة، قد تصل إلى 1.5-2 أشهر أو أكثر قبل الصقيع الخريف الأولى. حدود فترة المظاهر الجماعية أقل تحديدًا. في بؤر حيث تنتقل فقط النشيطة، يمكن حدوث الشامل يبدأ قبل وقت طويل من فترة انتقال. الحالات المرصودة هي مظاهر أولية من الملاريا النشيطة مع حضانة طويلة (3-10 شهرا) بسبب الإصابة في الموسم الماضي وتخزينها في الهاجعات الكبد (بدون المظاهر الأولية مع حضانة قصيرة)، فضلا عن الانتكاسات ekzoeritrotsitarnye عن بعد (بعد سلسلة من هجمات الملاريا قصيرة الحضانة في الموسم الماضي ، دون العلاج المناسب المضادة للعدوى).

القابلية للملاريا عالمية. نتائج إصابة الممرض بعد دخول مجرى الدم، وبطبيعة الحال السريرية التي تحددها الحالة المناعية الفردية والنشاط عوامل مقاومة فطرية غير محددة، والحصانة قوة بعد العدوى، ولحديثي الولادة - مستوى الأجسام المضادة المحددة للفئة G، تم الحصول عليها من الأم. الاستثناءات هي السكان الأصليين لغرب أفريقيا وغينيا الجديدة ، ومعظمهم محصن ضد العدوى ب. Vivax ، الذي يعزى إلى الغياب المحدد وراثيا من isoantigens كرات الدم الحمراء من مجموعة دافي أداء وظيفة من المستقبلات ل PI ميرزوويز. النشيطة. وبناءً على ذلك ، في هذه المنطقة أقل احتمالا بكثير من المناطق الأخرى في أفريقيا الاستوائية ، فهناك حالات الإصابة بالملاريا الحيوية.

هي مقاومة نسبيا للإصابة من قبل جميع أنواع الطفيليات والناس حاملين الهيموغلوبين الشاذ (الثلاسيميا وفقر الدم المنجلي، والنقل الهيموغلوبين E، وآخرون)، واضطرابات في بنية الهيكل الخلوي من الكريات الحمراء (كثرة الكريات الحمر الكروية وراثية، وجنوب غرب كثرة الكريات الإهليلجية، elliptotsitoz راثية) أو مع وجود عجز في انزيم الجلوكوز 6 فوسفات نازعة نقص في خلايا الدم الحمراء. في حالة الملاريا، أنهم يعانون من بسهولة، ويتم تخزين عدد الطفيليات في الدم عند مستوى منخفض نسبيا، وحالات تدفق الخبيث (الدماغي الملاريا المنجلية) غائبة تقريبا. من ناحية أخرى، والناس يعانون من نقص الجلوكوز 6 فوسفات هو خطر الاصابة انحلال الدم الحاد عند استخدام عدد من الأدوية المضادة للملاريا (بريماكين، الكينين وآخرون). آليات المقاومة الطبيعية لأنواع مختلفة من الملاريا في كثير من النواحي ليست واضحة بعد، والاستمرار في دراستها.

لدى المواليد أيضاً مقاومة معينة للإصابة بجميع أشكال الملاريا. هذا يرجع إلى:

1. وجود مناعة سلبية بسبب الأجسام المضادة للفئة G ، التي حصل عليها الوليد من الأم المتضخمة (في بؤر ذات معدل انتشار مرتفع للملاريا) ؛
2. صيانة مناعة محددة بعد الولادة بسبب الأجسام المضادة للفئة A ، التي تم الحصول عليها من قبل الأطفال حديثي الولادة الذين لديهم حليب الثدي ؛
3. وجود الهيموجلوبين الجنيني عند الوليد ، وهو طفيلي الملاريا غير المناسب للتغذية.

بعد ثلاثة إلى ستة أشهر الأولى من الحياة في الرضع يزيد بشكل كبير من مخاطر شديدة، والأشكال الخبيثة من الملاريا، المنجلية (تغيير خلايا الدم الحمراء التي تحتوي على الهيموغلوبين الجنيني في خلايا الدم الحمراء التي تحتوي على الهيموغلوبين الطبيعي، في ترجمة النظام الغذائي المختلطة - تناول في البارابين الغذاء وضرورية لتطوير الطفيلي ، وهو غائب في الحليب البشري).

[16], [17], [18], [19], [20]

المناعة مع الملاريا

والحصانة في الملاريا غير معقمه ، خاصة بالأنواع ، ومحددة الإجهاد ، وغير مستقرة وقصيرة الأجل. للحفاظ على مستوى الحماية من الأجسام المضادة ، مطلوب التحفيز المستضدي المستمر في شكل العدوى المتكررة مع الملاريا. الحصانة ل Pl. Malariae و Pl. يتم تثبيت vivax في وقت سابق ويتم الحفاظ على أطول من رر. المنجلية. تشمل المناعة المضادة للملاريا الاستجابات الخلوية والخلطية. بداية العمليات المناعية التي تحفز تخليق الأجسام المضادة هي البلعمة الطفيليات الملاريا من قبل البلاعم. ويتجلى ذلك من خلال تضخم الجهاز الهستولوجي من الطحال والكبد ونخاع العظام.

انتشار الملاريا

من الأنواع الأربعة من مسببات الأمراض الملاريا البشرية هي الأكثر شيوعا في عالم المتصورة النشيطة. في المناطق شبه الاستوائية والمدارية في الجينات من السكان تهيمن عليها sporozoites النشيطة P.. يسبب المرض بعد حضانة قصيرة (10-21 يوما). في القارة الأفريقية المتصورة النشيطة وجدت على الدوام في شرق أفريقيا من قبل العرب والهنود والاثيوبيين والأوروبيين. في غرب أفريقيا، يسكنها السود في الغالب، P. النشيطة لا تفي تشرح السود الأفريقية الحصانة الخلقية مصممة وراثيا لالمتصورة النشيطة [حاليا على مستقبلات خلايا الدم الحمراء لأقسومة المتصورة النشيطة - izoantigeny دافي (السنة المالية ^د أو السنة المالية ^ب )] . P. البيضوية منطقة صغيرة وتتكون من جزئين. وتحتل الرئيسي، الجزء الأفريقي من أفريقيا الاستوائية من غامبيا في الشمال إلى الكونغو في جنوب القارة. الجزء الثاني من المنطقة - بلدان غرب المحيط الهادئ وجنوب شرق آسيا. المنطقة الجغرافية من الملاريا الاستوائية تصل 40 درجة شمالا و 20 درجة جنوب خط العرض المتصورة المنجلية يسبب ما يصل الى حدوث 50٪ من الملاريا في العالم. تم العثور على الملاريا لمدة أربعة أيام الآن في أفريقيا وأجزاء من أمريكا الوسطى والجنوبية ومنطقة البحر الكاريبي. جنوب شرق آسيا.

معظم الناس عرضة للملاريا. الاستثناء هو السكان الأصليين لغرب أفريقيا. بالنسبة إلى البؤر المتضخمة في إفريقيا الاستوائية ، حيث تسود P. Falciparum ، فإن الهيكل المناعي المستقر نسبياً للسكان الأصليين هو سمة مميزة:

• الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 6 أشهر لا يمرضون بسبب الحصانة السلبية المتلقاة من الأم:
• يتأثر معظم الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و 24 شهرًا بـ P. Falciparum ؛ المناعة المنفعلة انقرضت ، لم يتم تطوير نشطة حتى الآن ؛ في هذه المجموعة لوحظ أعلى معدل لوفيات من الملاريا:
• في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنتين P. Falciparum هو أقل شيوعا ، ويتم تخفيف مسار الملاريا نتيجة الحصانة المكتسبة ، وتقلص كثافة الطفيليات مع التقدم في السن:
• في البالغين نادرا ما يتم العثور على P. Falciparum بسبب مناعة عالية ، لا توجد مظاهر سريرية عند المصابين.

الملاريا الاستوائية نقلها بسهولة كما ناقلات الهيموغلوبين الشاذ S (فقر الدم المنجلي) والأشخاص مع بعض البعض الهيموغلوبين الشاذ محدد وراثيا وكريات الدم الحمراء الأنزيمات (نقص G-6-PDG).

تاريخ دراسة الملاريا

ترتبط دراسة الملاريا (أحد أقدم الأمراض البشرية) ارتباطًا وثيقًا بتاريخ تطور الحضارة البشرية. من المفترض أن الملاريا بدأت تنتشر على الأرض (من المنطقة الأفريقية من البحر الأبيض المتوسط) منذ حوالي 10،000 سنة بسبب التنمية المكثفة للزراعة والتجارة وتنمية الأراضي الجديدة. في البرديات المصرية القديمة والأدب وشرائع الصيني القديم ( «تشاركا» و «Sushrutha») الكلاسيكية الأيورفيدا ( «الأيورفيدا») نجا إلى العيادة وصف الوقت والملاريا الأوبئة. بالفعل كانت هناك اقتراحات من وجود صلة محتملة بين تطور المرض ولدغ البعوض. في وقت لاحق (القرنين الخامس والسادس قبل الميلاد) ، وصف أطباء اليونان القديمة: أبقراط ، جيرادوت ، إمبيدوكليس بالتفصيل عيادة الملاريا. وينسب أبقراط مع تخصيص الملاريا من الأمراض مجموعة الحموية: اقترح تخصيص 3 أشكال المرض: «اليومية المعتادة» (الهجمات اليومية)، «غب» (هجمات كل يوم) و «الربع من الذبيحة» (المضبوطات بعد 2 أيام).

عصر الاكتشافات العلمية في دراسة الملاريا المرتبطة مع 1640، عندما استخدمت أول طبيب الفاتح الاسباني خوان ديل Vego (NIAP ديل Vego) لعلاج المرضى الذين يعانون من التسريب من لحاء الكينا بالملاريا، كانت تستخدم في السابق من قبل الهنود في بيرو والإكوادور بمثابة طارد الحمى. الفضل في اسم مرض "الملاريا" (. إيتال "المال هو الأغنية" - الهواء الفاسد) ينتمي إلى انتشيزي الايطالي (1717)، الذي كان يربط الناس المصابين بالملاريا من خلال تبخر "السامة" من المستنقعات. في عام 1880، الطبيب الفرنسي A. افيران، والعمل في الجزائر، وصفت بالتفصيل التشكل من طفيل الملاريا. في عام 1897، وقد تم تأسيسها البريطانية طبيب عسكري رونالد روس (رونالد روس) في الهند الآلية التي تنتقل من انتقال الملاريا.

تعد الملاريا حالياً واحدة من أخطر المشاكل الصحية في أكثر من 100 بلد في أفريقيا وآسيا وأمريكا الجنوبية ، حيث يعيش نصف سكان العالم تقريباً في خطر الإصابة بالملاريا. تقريبا جميع البلدان في أوروبا وأمريكا الشمالية سنويا تسجيل مئات حالات الملاريا المستوردة بين الناس الذين يأتون من المناطق التي تنتشر فيها ، وعدد حالات ما يسمى ملاريا المطار في تزايد مستمر. ووفقاً لمنظمة الصحة العالمية ، يعاني 200-250 مليون شخص في جميع أنحاء العالم من الإصابة بالملاريا كل عام ، علماً أن 80٪ على الأقل من جميع حالات الملاريا مسجلة في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى. في كل عام يموت من مليون إلى مليوني شخص بسبب الملاريا ، معظمهم من الأطفال دون سن الخامسة. تقدر الخسائر الاجتماعية والاقتصادية في أفريقيا وحدها بملياري دولار سنوياً. منذ عام 1998 ، برعاية منظمة الصحة العالمية ، نفذ البنك الدولي واليونيسيف ومبادرة دحر الملاريا لرصد الملاريا (خاصة في العالم النامي). البرنامج صالح حتى 2010-2015. يتم بذل الجهود بنشاط لإنشاء لقاح فعال مضاد للملاريا ، ولكن هذا سوف يتطلب على الأقل 10-15 سنة أخرى. إن البحث عن العقاقير وتطويرها وتحسينها لعلاج الملاريا هي واحدة من برامج منظمة الصحة العالمية ذات الأولوية ، وشركات الأدوية المختلفة ، ومعاهد البحوث في جميع أنحاء العالم. في السنوات الأخيرة ، ونتيجة لنمو عمليات الهجرة ، والتنمية المكثفة للسياحة الدولية ، لوحظ زيادة في حالات الملاريا المستوردة في روسيا.

الأسباب ملاريا

يلخص اسم مرض "الملاريا" في الواقع أربعة أنواع من الأمراض الطفيلية المنفصلة ، والتي تسببها أربعة أنواع من مسببات الأمراض.

سبب الملاريا هو الطفيليات ، التي تصنف على أنها Protozoa ، الطبقة Sporozoa ، عائلة Plasmodiidae ، جنس Plasmodium. تتطفل أربعة أنواع من مسببات الأمراض: P. Vivax تتسبب في ملاريا Paria malariae لمدة ثلاثة أيام - ملاريا المنجل P. P. البيضاوي هو سبب الملاريا البيضاوية ثلاثة أيام.

مسببات الأمراض الملاريا

عامل مسبب	شكل الملاريا (طبقاً لـ ICD-10)
Plasmodium (Laverania) فالسيباروم	الملاريا الناجمة عن المتصورة المنجلية (الملاريا المنجلية)
المتصورة (المتصورة) vivax	الملاريا التي تسببها المتصورة النشيطة (الملاريا-فيريفاكس)
المتصورة (Plasmodium) البيضوية	الملاريا الناجمة عن المتصورة البيضوية (الملاريا البيضوية)
المتصورة (المتصورة) الملاريا	الملاريا التي تسببها الملاريا الملاريا (الملاريا الملاريا)

في معظم المنشورات الوطنية (الكتب والأدلة والكتيبات) احتفظت الأشكال السابقة اسم الملاريا: الملاريا الاستوائية (الملاريا، المنجلية)، النشيطة (الملاريا، النشيطة)، بيضاوية الملاريا (الملاريا البيضوية) والملاريا لمدة أربعة أيام (الملاريا الوبالية).

يتميز كل شكل من أشكال الملاريا الأربعة بخصائصه السريرية والإمائية والوبائية. والأكثر أهمية هو الملاريا المنجلية ، وهو ما يمثل 80-90 ٪ من جميع حالات الملاريا في العالم ، التي ينتمي العامل المسبب لها إلى جينة معينة (Laverania). فقط الملاريا المنجلية يمكن أن تكون خبيثة ، مما يؤدي إلى الموت.

مسببات الأمراض الملاريا في عملية الحياة هي الدورة التالية للتنمية مع تغيير المضيف:

• يحدث التطور اللاجنسي (schizogonia) في جسم المضيف الوسيطة - الشخص ؛
• يحدث التطور الجنسي (sporogony) في جسم المضيف النهائي - وهو جنس من جنس Anopheles.

في جسم الإنسان، sporozoites تدخل عن طريق لدغة بعوضة الملاريا المصاب. بعد تغلغل في الدم من خلال sporozoites يتم تقديمها 15-45 دقيقة في خلايا الكبد من السفن الجيبية الكبد وekzoeritrotsitarny بداية دورة (تكاثر انشطاري الأنسجة). الانتقائية وسرعة تفشي بسبب وجوده في أغشية خلايا الكبد مستقبلات محددة. وزادت الطفيليات، مرارا وتكرارا تقسيم وتشكيل تعدد التشكيلات وحيدات النوى الصغيرة - merozoites. الحد الأدنى لدورة مدتها ekzoeritrotsitarnogo 5-7 أيام في المتصورة المنجلية، 6-8 أيام في المتصورة النشيطة، 9 أيام في المتصورة البيضوية و14-16 يوما في P. الوبالية. ثم تترك merozoites من خلايا الكبد في الدم ودمجها في كريات الدم الحمراء، حيث تكاثر انشطاري كريات الدم الحمراء. ليتميز مدة ثلاثة أيام والملاريا البيضاوي من نوع خاص من ekzoeritrotsitarnogo: كل أو جزء من الطفيليات قادرة على لفترة طويلة (7-14 شهرا أو أكثر) أن يكون في خلايا الكبد في "سبات" الدولة (الهاجعات)، وفقط بعد هذه الفترة، فإنها تبدأ في التحول إلى يمكن merozoites تصيب خلايا الدم الحمراء. وهكذا، فإنه يجعل من الممكن حضانة طويلة وحدوث انتكاسات بعيدة تصل إلى 3 سنوات.

تكاثر انشطاري كريات الدم الحمراء مرافقة التنمية وتقسيم دوري طفيليات متعددة، اختبار plasmodia الملاريا الخطوات التالية: أتروفة الشباب (حلقة على شكل)؛ تطوير أتروفة. أتروفة الناضجة (لديها نواة كبيرة): المتقسمة النامية؛ المتقسمة ناضجة. بعد الانتهاء من كرات الدم الحمراء انهيار عملية تكاثر انشطاري. Merozoites حرة اختراق بنشاط في خلايا الدم الحمراء الجديدة، ولكن معظمهم يموتون من آثار آليات الدفاع المناعية. مدة تكاثر انشطاري كريات الدم الحمراء هو من المتصورة النشيطة، P. البيضوية، P. المنجلية 48 ساعة، وفي 72 ساعة P. الوبالية خلال دورة الكريات الحمراء جزء أقسومة يتحول إلى أشكال الجنسية - المرأة (makrogametotsity) أو الذكور (microgametocytes).

تدخل هذه الخلايا جسم جسد البعوض عندما تتغذى على دم مريض مصاب بالملاريا أو ناقلة طفيلية. تحتوي على gametocytes ناضجة. في معدة البعوضة ، بعد 9-12 دقيقة ، تطلق العضلة الذكورية ثماني حزم متحركة رقيقة. حزم مجانية (microgamets) تخترق الخلية الأنثى (macrogamet) ؛ بعد اندماج النواة يتم تكوين زيجوت - خلية مخصبة مستديرة. وعلاوة على ذلك ، تتطور ookinets ، oocysts مع sporozoites على التوالي ، وعائدات نضجها في الغدد اللعابية للبعوض. في درجة حرارة الهواء المحيط المثلى (25 درجة مئوية) تستمر البرفير 10 أيام في P. Vivax. 12 يومًا في P. Falciparum. 16 يوماً في P. Malariae و P. Ovale ؛ في درجة حرارة الهواء أقل من 15 درجة مئوية لا تتطور sporozoites.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

طريقة تطور المرض

تحدث جميع أعراض الملاريا عن طريق الفصام الكظري - النمو والتكاثر في دم أشكال كريات الدم الحمراء اللاجنسية من الطفيلي. الأنسجة schizogonia ليست واضحة سريريا.

هجوم الملاريا المرتبطة مع الانتهاء من تكاثر انشطاري كريات الدم الحمراء، انحلال الكريات الحمر الشامل والدخول في الدم لعدد كبير من المنتجات الأيض أقسومة الطفيلي لديه خصائص مولد للحمى والسامة التي تثير ردود فعل محموم التنمية. بسبب tsikltsichnosti تكاثر انشطاري كريات الدم الحمراء المضبوطات الحموية وتتكرر كل 48 ساعة في اليوم ثلاث سنوات، وovale- الملاريا المنجلية وبعد 72 ساعة في أربعة أيام. في جسم الإنسان بعد الإصابة يفتقد السكان غير متجانسة من طفيليات الملاريا، وفي تكاثر انشطاري الفترة الأولي يحدث بشكل غير متزامن، لأن هذا النوع من الحمى قد تكون غير صحيحة. كما تشكيل الاستجابات المناعية للقدرة الطفيلية من الكريات الحمراء المخزنة في واحدة متصورات توليد الرئيسية التي تحدد سمات هذا النوع من الحمى الإيقاع. فقط مع الملاريا الاستوائية قد يكون هناك عدة (2-3) أجيال رئيسية من البلازما ، لذلك غالباً ما تكون الحمى ذات طبيعة خاطئة.

فقر الدم ، وهو سمة الملاريا ، هو نتيجة لتدمير خلايا الدم الحمراء بالطفيليات الموجودة فيها. من المعروف أن P. Vivax و P. Ovale يتم إدخالهما بشكل رئيسي إلى كريات الدم الحمراء الشابة ، P. Malariae - في مرحلة النضج. P. Falciparum يصيب كريات الدم الحمراء بدرجات متفاوتة من النضج ، والتي تساهم في الضرر الأكثر أهمية وانحلال الدم ، وبالتالي ، في الملاريا الاستوائية في نشأة فقر الدم ، انحلال الدم يلعب دورا قياديا. عوامل إضافية من كريات الدم الحمراء هي أيضا آليات المناعة الذاتية التي تضر خلايا الدم الحمراء غير المصابة. تتطور مع الملاريا ، فرط تنسج من عناصر شبكية العين من الطحال يخفض الهيموفي ، مما يزيد من فقر الدم ونقص الصفيحات.

في البداية ، كان تضخم الكبد والطحال سببه الازدحام في الأعضاء ، ولكن سرعان ما كان هناك تضخم ليمفاوي وشبكي. نتيجة لانحلال الدم من كريات الدم الحمراء ، فضلا عن آفات خلايا الكبد ، يتطور اليرقان. الحد من امتصاص الكربوهيدرات وتثبيط الجلوكوجين في الكبد يسبب نقص السكر في الدم. تفعيل تحلل السكر اللاهوائي يؤدي إلى تراكم اللاكتات في الدم والسائل النخاعي وحدوث الحماض اللاكتات ، وهو أحد أسباب المسالك الحادة للملاريا الاستوائية.

مع الملاريا الاستوائية ، تتغير خواص كريات الدم الحمراء ، نتيجة لاضطراب دوران الأوعية الدقيقة (cytoadhesis ، حبس ، rosetting). Cytoadhesion - الإلتصاق من خلايا الدم الحمراء المصابة للخلايا البطانية ، سبب الاحتجاز في الشعيرات الدموية والوديان ما بعد الوريد. الدور الرئيسي في tsitoadgezii بروابط البروتين محددة سحب (التعبير عنها على سطح كريات الدم الحمراء التي يسببها طفيلي) والمستقبلات الموجودة على السطح الخارجي للخلايا البطانية. تسبب انسداد الأوعية نقص تروية في الأعضاء المصابة. على الأغشية من كريات الدم الحمراء تظهر البروز (المقابض) ، التي تلامس مع نمو في شكل pseudopodia شكلت على الخلايا البطانية. بعض أنواع P. Falciparum تسبب الالتصاق للكريات الحمر صحية للعدوى - ونتيجة لذلك ، يتم تشكيل "ريدات". تصبح كريات الدم الحمراء صارمة ، مما يزيد من سوء الخصائص الانسيمية للدم ويزيد من اضطراب دوران الأوعية الدقيقة. عامل ضار مهم هو نقص الأكسجة ، الناجم عن عدم كفاية وظيفة نقل الأوكسجين من خلايا الدم الحمراء المصابة. نسيج الدماغ أقل مقاومة لنقص الأكسجين ، مما يساهم في تطوير الملاريا الدماغية. هناك اضطرابات في نظام تخثر الدم: في الملاريا المنجلية الشديد هناك بوادر DIC وhypofibrinogenaemia الصفيحات. يعزى دور محدد في التسبب في الإصابة بالملاريا الاستوائية إلى تفاعل التهابي غير محدد معمم. الأضرار الأوعية الدموية هي أساسا بسبب عمل وسطاء الالتهابات. المنتجات الأكثر نشاطا هي بيروكسيد الدهون والبروتيز ، التي تطلقها الخلايا المحببة. في التسبب في الملاريا الحادة ، يتم إيلاء الكثير من الاهتمام للسيتوكينات ، على وجه الخصوص ، TNF و IL (IL-2 و IL-6). التغييرات الأكثر تميزا في الملاريا المنجلية شديدة تحدث في الدماغ، حيث لوحظ وذمة، وتورم في الدماغ مادة، وperiganglionarnye انتشار الدبقية المحيط بالأوعية (الورم الحبيبي Durk). يتم حجب الشعيرات الدموية من قبل الكريات الحمر والطفيليات غزت. هناك الإرقاء واسعة النطاق. يطور وذمة حول الأوعية مع نزيف ونخر بؤري. واستناداً إلى الصورة المرضية ، يمكن الاستنتاج أنه في حالات غيبوبة الملاريا ، يحدث التهاب سحايا دماغي محدد.

عدوى الملاريا قادرة على تعطيل الاستجابة المناعية للمضيف ، والتي تسبب سلسلة من الاستجابات المناعية. تثبيت الغلوبولين المناعي وتكملة على الأغشية القاعدية من كبيبات يسبب اعتلال الكلية الحاد. ويشار إلى متلازمة الكلوية ، التي تتطور في المرضى الذين يعانون من مرض الملاريا لمدة أربعة أيام ، باسم اعتلال كبيبات immunocomplex.

دورة حياة جميع مسببات الأمراض من الملاريا

تشمل دورة حياة جميع مسببات الأمراض التي تصيب الملاريا مضيفين: رجل (schizogony - دورة تطوير لاجنسي) ، وبعوض من جنس Anopheles (البُرقة البينية sporogony - الدورة الجنسية للتنمية).

تقليديا، ودورة تكاثر انشطاري في كل أنواع من طفيليات الملاريا هي ثلاث مراحل: ekzoeritrotsitarnuyu تكاثر انشطاري (EESH) وكرات الدم الحمراء تكاثر انشطاري (العش) وgametotsitogoniyu. بالإضافة إلى ذلك ، في دورة حياة Pl. Vivax و Pl. البيضوية تخصيص خطوة منفصلة - السبات - نظرا لإمكانية إدخال إلى جسم الإنسان عن طريق لدغة البعوض هي sporozoites مجموعة غير متجانسة من الناحية المورفولوجية (tahisporozoitov وbradisporozoitov أو bradisporozoitov فقط). في هذه الحالات ، يستمر البرادبوريوزويز (hypnozoites) لفترة طويلة في خلايا الكبد في الحالة غير النشطة قبل بداية EEC.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Schizogony اكسريتروكسيتيك

عرض مع بعوض اللعاب في sporozoites جسم الإنسان بسرعة كبيرة (في غضون 15-30 دقيقة) مع تدفق الدم في الكبد ، حيث تخترق بنشاط الخلايا الكبدية دون الإضرار بها. Sporozoites Pl. Falciparum، Pl. Malariae و tachysporozoites Pl. Vivax و Pl. تبدأ البيضاوية على الفور EES مع تشكيل عدد كبير من merozoites exoerythrocytic (يصل إلى 40000 من sporozoite واحدة مع الملاريا المنجلية). يتم تدمير الخلايا الكبدية ، وتدخل الميروزويات مرة أخرى إلى مجرى الدم ، يتبعها دخول سريع (خلال 15-30 دقيقة) إلى كريات الدم الحمراء. تبلغ فترة بقاء الجماعة الاقتصادية الأوروبية لمكافحة الملاريا المنجلية عادة 6 أيام ، لملاريا الملاريا - 8 أيام ، لمرض الملاريا - المبيض - 9 أيام ، لمرض الملاريا - 15 يومًا.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

مرحلة من السبات

في الملاريا النشيطة-البيضوية، وbradisporozoity الملاريا اختراق في خلايا الكبد، يتم تحويلها إلى أشكال غير نشطة - الهاجعات التي يمكن أن يكتمل دون تقسيم لعدة أشهر أو حتى سنوات قبل تنشيط لاحق (الانقسام وتشكيل merozoites). وهكذا، مع الهاجعات المرتبطة فريدة من نوعها لهذه الأشكال من الملاريا لفترات طويلة حضانة (تصل إلى 3-10 أشهر، أو أكثر)، وتطوير الانتكاسات بعيدة ekzoeritrotsitarnyh.

تشريح الكريات الحمر

بعد إدخال merozoites في كريات الدم الحمراء طفيليات الملاريا مرارا وتكرارا (دوريا) تمر تباعا مراحل: أتروفة (تغذية الخلايا وحيدات النوى) المتقسمة (متعددة النوى تقسيم الخلية) وتويتة (الطفيليات شكلت داخل كرات الدم الحمراء). في وقت لاحق ، بعد تدمير خلايا الدم الحمراء ، تدخل merozoites البلازما الدم. ويتكون أكبر عدد من جرذان ميروزويتز من ملاريا استوائية - تصل إلى 40 في واحد من كرات الدم الحمراء. الخطوة EL هو وقت ثابت: 48 ساعة في الملاريا المنجلية والملاريا-فيفاه، الملاريا البيضوية، و 72 ساعة في الملاريا الوبالية.

ملامح دورة schizogony من الكريات الحمراء وآليات إمراضي الرئيسية لتطوير أشكال شديدة ومعقدة من الملاريا المنجلية:

• تراكم (عزل) التي تنتشر فيها كريات الدم الحمراء التي تحتوي على النواشط البالغين (من الخطوة أميبية أتروفة) schizonts في الأوعية الدموية الأعضاء الداخلية، وخاصة الدماغ والكلى والكبد والأمعاء، ونخاع العظام، المشيمة، الخ؛
• تشكيل ما يسمى بريدات تتكون من كرات الدم الحمراء الغازية وغير المتأثرة ؛
• تطوير اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة ، ونقص الأكسجة الأنسجة ، الحماض الأيضي (تراكم كبير من حمض اللاكتيك) ؛
• ISF تفعيل (في الغالب TH-1 الاستجابة المناعية) إلى زيادة التوليف وعامل نخر الورم، جاما انترفيرون، انترلوكين 1 والسيتوكينات الأخرى، وإتلاف بطانة الأوعية الدموية مما يسبب التصاق الكريات الحمراء إلى البطانة الأوعية الدموية.

في السنوات الأخيرة ، تم النظر في الدور الخاص لزيادة توليف أكسيد النيتريك (NO) عن طريق الخلايا البطانية من الأوعية الدماغية في تطوير شكل دماغي من الملاريا المنجلية.

آلية المرضية الهامة في تطوير الشديد الملاريا المنجلية، مقارنة مع أشكال أخرى من الملاريا، هي نقص السكر في الدم، تفاقم الأوعية الدقيقة واضطرابات التمثيل الغذائي (الحماض الأيضي) في المرضى، وخاصة الأطفال والنساء الحوامل. في تطور الملاريا نقص السكر في الدم المنجلية ثلاثة عوامل رئيسية هي: انخفاض في استحداث السكر في الكبد واستخدام الجلوكوز من الطفيليات تحفيز إفراز الأنسولين. وفي الوقت نفسه، قد يكون نقص السكر في الدم نتيجة لفرط تطور بعد تعيين الكينين لمكافحة الملاريا الحجامة-المنجلية.

ونتيجة لاستمرار على المدى الطويل من الطفيل (بدون العلاج المناسب) في المتلازمة الكلوية من الملاريا الوبالية قد تتطور نتيجة وجود آلية مناعية (ترسب المركبات المناعية التي تحتوي على مستضدات الطفيل على الغشاء القاعدي لكبيبات الكلى).

وتجدر الإشارة إلى أن المظاهر السريرية الرئيسية على جميع أشكال الملاريا (التسمم، تضخم الكبد والطحال، وفقر الدم) ترتبط مع تكاثر انشطاري مرحلة الكريات الحمر (متعددة اللاجنسي الطفيلي الاستنساخ في الكريات الحمراء)، والمحتوى العالي من الطفيليات في المريض في 1 مل من الدم، يتم تحديد في الدم سميكة المجهر، والملاريا عادة ما يكون أكثر شدة. لذلك، في التشخيص المخبري للملاريا مهم ليس فقط لتحديد شكل طفيلي الملاريا، ولكن أيضا تحديد مستوى الطفيليات في الدم. في أقصى مستوى من الطفيل من أشكال الملاريا توزع بالترتيب التنازلي: (ما يصل إلى 100 ألف في L أو أكثر) الملاريا المنجلية والملاريا-فيفاه (ما يصل إلى 20 ألف في .mu.l، ونادرا ما أكثر) والملاريا-البيضوية، والملاريا الوبالية (10 -15 ألف في ميكرولتر). في الملاريا المنجلية، الذي يتدفق مع الطفيليات في الدم عالية (100 ألف. في لتر وما فوق) يزيد بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات شديدة، القاتلة التي تعرف تك مكثفة (حقنا) علاج الملاريا.

حدوث نوبة الحمى الملاريا الناجمة عن انحلال الدم من كريات الدم الحمراء، وmerozoites بمأخذ البلازما، وتعطل بعض منهم (الجزء الآخر يجري إدخال merozoites مرة أخرى في كريات الدم الحمراء)، وتفعيل MFS وزيادة توليف انترلوكين 1، -6 وعامل نخر الورم وغيرها من البيروجينات الذاتية ( السيتوكينات الموالية للالتهابات) التي تؤثر على مركز الحراري لالمهاد.

في ظل وجود في الدم من جيل واحد من الطفيليات في الأيام الأولى من المرض تظهر نوبة بديلة بشكل صحيح. في كثير من الأحيان في الملاريا المنجلية والملاريا النشيطة (في المناطق بشكل مفرط مع انتقال مكثفة من الملاريا) في الأفراد غير المناعي لاحظ في البداية (الأولي) الحمى المرتبطة التنمية في كريات الدم الحمراء من المرضى الذين يعانون من أجيال متعددة من مسببات الأمراض مع الوقت مختلف نهاية دورة التنمية، الأمر الذي يؤدي إلى التراكمات المضبوطات إقلاع الحمى تمهيد الفترة، تشويه النوبة نموذجية.

في عملية تطور المرض، ونمو عوامل محددة وغير محددة للحماية (بحلول نهاية الأسبوع الثامن 1-2) من الجيل يموت، ولا يزال، واحد (اثنين) مما يؤدي إلى تطوير جيل من الطفيليات نوبة نموذجية في يوم واحد (أو كل يوم).

يرتبط تضخم الكبد والطحال في جميع أشكال الملاريا بملء الدم الكبير ، وذمة ، وتضخم في MFS.

تؤدي الملاريا ، كقاعدة عامة ، دائمًا إلى فقر الدم الهيموكرومي الانحلالي ، في التسبب في عدد من العوامل المهمة:

• انحلال الدم داخل الأوعية الدموية من كريات الدم الحمراء المصابة.
• البلعمة عن طريق الخلايا من شبكية الشرايين من طحال كل من كريات الدم الحمراء المصابة وغير المصابة.
• حبس (تراكم) من كريات الدم الحمراء التي تحتوي على الطفيليات الناضجة ، في نخاع العظام ، واضطربات الدم ؛
• آلية المناعة (تدمير الكريات الحمراء غير المتأثرة نتيجة لامتصاص المجمعات المناعية التي تحتوي على الجزء المكمل C-3 على غشاء كرات الدم الحمراء).

مرحلة نمو الكُتّاب gametocytogony هي ، كما كانت ، فرعًا من مرحلة ES. جزء من merozoites (عملية محددة جينيا) ، بدلا من تكرار دورة تطوير اللاجنسي بعد إدخالها في خلية الدم الحمراء ، يتحول إلى أشكال جنسية - gametocytes (ذكرا وأنثى).

ملامح المرحلة من gametocytogony لمرض الملاريا المنجلية:

• تظهر المشيجيات في الدم المحيطي في وقت لا يتجاوز 10-12 يومًا من المرض ؛
• يمكن أن تعمم الأمشاجيات ، التي تتراكم أثناء المرض ، لفترة طويلة في مجرى الدم (حتى 4-6 أسابيع أو أكثر).

في أشكال أخرى من الملاريا (vivax، ovale، malariae) ، يمكن اكتشاف الأمشاجيات في الدم المحيطي من الأيام الأولى للمرض وتموت بسرعة (في غضون ساعات قليلة - أيام).

[50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57]

الأعراض ملاريا

ونظرا لنوع معين من طفيليات الملاريا الملاريا والأعراض المرتبطة به هي أربعة أشكال من المرض: أ الملاريا لمدة ثلاثة أيام (النشيطة الملاريا، tertiana الملاريا)، لمدة أربعة أيام الملاريا (quartana الملاريا)، والملاريا الاستوائية (المنجلية للملاريا، المدارية الملاريا)، البيضاوي، وثلاثة أيام من الملاريا (ovale- الملاريا).

يشمل مسار الملاريا الأولية الفترة الأولية للمرض ، وفترة الأمراض العالية والنقاهة. بدون علاج أو مع العلاج غير المناسب للعلاج ، تنتقل الملاريا إلى فترة من الدورة المتكررة. هناك الانتكاسات exoerythrocytic والكريات الحمراء ، في وقت التطور - في وقت مبكر ومتأخر. تلاحظ الانتكاسات كرات الدم الحمراء عند إصابة جميع أنواع البلازما. الأقدم يحدث في غضون شهرين بعد النوبات الأولية. الانتكاسات التي تتطور في وقت لاحق متأخرة. بدون علاج أو مع معالجة غير لائقة لملاريا ثلاثة أيام والبيضاوية ، يأتي "هدوء" من 6 إلى 11 شهرا مع اختفاء الطفيليات من الدم والرفاه السريري. ثم هناك الانتكاسات المتأخرة (الناجمة عن تفعيل hypnozoites في الكبد) ، من دون علاج مرة أخرى تليها فترة كامنة ، وبعد ذلك يتكرر المرض مرة أخرى.

P. Falciparum يعيش في جسم الإنسان (بدون علاج) إلى 1.5 سنة ، P. Vivax و P. Ovale - تصل إلى 3 سنوات ، P. Malariae - سنوات عديدة ، وأحيانا للحياة.

إستمارات

بناء على توصية منظمة الصحة العالمية ، تنقسم الملاريا إلى حالات غير معقدة وشديدة ومعقدة. الأشكال الخبيثة من الملاريا والمضاعفات مميزة في المقام الأول لإصابة P. Falciparum. المرض الذي تسببه P. Vivax ، P. Ovale و P. Malariae ، كقاعدة عامة ، له دورة حميدة.

ملاريا لمدة ثلاثة أيام

فترة الحضانة للملاريا لمدة ثلاثة أيام من 10-21 يوما إلى 6-14 شهرا. الأعراض البادرية من الملاريا قبل الهجوم الأولي من الملاريا نادرة، لكنها غالبا ما يسبقه الانتكاس، وأعربت عن شعور بالضيق العام، والضعف، والتعب، وألم في منطقة أسفل الظهر، بطبيعة الحال، إلى ارتفاع طفيف في درجة حرارة الجسم، وفقدان الشهية والصداع. مدة الفترة البادرية في المتوسط هي 1-5 أيام.

في البداية ، يكون منحنى درجة الحرارة غير صحيح (الحمى الأولية) ، والذي يرتبط بالإفراز غير المقصود لأجيال عديدة من P. Vivax في الدم. في وقت لاحق ، تبدأ نوبات مرض الملاريا النموذجية بحمى متقطعة لمدة ثلاثة أيام ، مما يشير إلى تكوين الجيل الرئيسي من الطفيليات في الدم. في نوبة الحمى المصابة بالملاريا ، يتم وضع علامة واضحة على ثلاث مراحل ، مباشرة بعد واحد تلو الآخر: مرحلة البرد والحرارة والعرق. يبدأ هجوم الملاريا ببرودة ، ويمكن أن تكون شدته مختلفة - من الإدراك السهل إلى البرد الهائل. في هذا الوقت يذهب المريض إلى الفراش ، يحاول أن يسخن دون جدوى ، ولكن البرد يبني. يصبح الجلد جافًا ، إلى اللمس الخشنة أو "الأوز" ، والبرد ، والأطراف والزرقة المخاطية المرئية. هناك أعراض الملاريا ، مثل: الصداع الشديد ، وأحيانًا القيء ، والألم في المفاصل ومنطقة أسفل الظهر. وتستمر مرحلة القشعريرة من بضع دقائق إلى ساعة أو ساعتين ، ويتم استبدالها بمرحلة الحرارة. يتخلص المريض من ملابسه وملابسه الداخلية ، لكن هذا لا يجلب له الراحة. درجة حرارة الجسم تصل إلى 40-41 درجة مئوية ، ويصبح الجلد جافًا وساخنًا ، ويتحول الوجه إلى اللون الأحمر. يتم تضخيم الصداع ، ألم في منطقة أسفل الظهر والمفاصل ، والهراء والارتباك ممكن. مرحلة الحرارة تستمر من ساعة إلى عدة ساعات وتليها فترة التعرق. درجة الحرارة تنخفض بشكل حاسم ، عادة ما يكون التعرق غزير ، لذلك على المريض تغيير الملابس بشكل متكرر. بعد إصابته بنوبة ، سرعان ما غفو. مدة الهجوم هي 6-10 ساعات.الخاصية هي بداية هجمات المرض في الصباح وبعد الظهر. بعد الهجوم ، تبدأ فترة داء الحمى ، وتستمر لمدة 40 ساعة تقريبًا ، وبعد 2-3 هجمات درجة حرارة ، يتضخم الكبد والطحال بشكل ملحوظ. التغيرات في الدم: فقر الدم ، الذي يتطور تدريجيا من الأسبوع الثاني من المرض ، نقص الكريات البيض ، قلة العدلات مع طعنة تحول اليسار ، اللمفاويات النسبية ، و aneosinophilia و ESR مرتفعة.

في السياق الطبيعي للمرض دون علاج مسبب للجسم بعد 12-14 هجوم (4-6 أسابيع) ، انخفاض شدة الحمى ، الهجمات تتلاشى تدريجيا ، يتم تخفيض أحجام الكبد والطحال. ومع ذلك ، بعد 2 أسابيع - 2 أشهر ، تحدث الانتكاسات في وقت مبكر ، تتميز منحنى درجة حرارة متزامن ، زيادة في الكبد والطحال ، وفقر الدم. في المستقبل ، مع زيادة المناعة ، تختفي الطفيليات من الدم وتنتشر فترة كامنة فيها. إذا لم يتم علاج هذا الدواء في الوقت الحالي باستخدام أدوية histoshysotrophic ، فحينئذٍ بعد 6-8 أشهر (وأحيانًا بعد 1-3 سنوات) ، تحدث أشكال نسيج الطفيليات "الخاملة" وتتطور الانتكاسات البعيدة. فهي تتميز بظهور حاد ، ودورة أخف وزنا ، وزيادة مبكرة في الطحال ، وعدد قليل من النوبات (حتى 7-8) ، وأقل كثافة ومدة الطفيلية ، ووجود الخلايا المشيمية في الدم.

بيضاوية الملاريا

في العديد من المظاهر السريرية والممرضة ، تشبه الملاريا البيضاوية الملاريا النشيطة التي تستمر ثلاثة أيام. فترة الحضانة من الملاريا البيضاوية هي 11-16 يوما. مع الملاريا البيضاوية ، لوحظ ميل الممرض إلى الكمون الأساسي. في نفس الوقت ، يمكن أن تمتد فترة فترة الحضانة لمدة شهرين إلى سنتين أو أكثر. تتعرض أعراض الملاريا لحمى متقطعة لمدة ثلاثة أيام ، وفي كثير من الأحيان تكون هذه الأعراض يومية. غالبًا ما تحدث الهجمات المحمومة في ساعات المساء ، وليس في الصباح ، كما هو معتاد في أشكال أخرى من الملاريا. تتميز الملاريا البيضاوية بشكل رئيسي بتدفق سهل مع كمية صغيرة من النوبات ، تحدث دون برودة مبرحة ومع درجة حرارة أقل في ذروة النوبات. من المميز أن النغمات خلال الهجوم الأولي غالباً ما تنتهي بصورة عفوية. هذا يرجع إلى تشكيل سريع من الحصانة المستمرة. إذا لم يتم تنفيذ العلاج بالعقاقير التي أساسها histoshysotropic ، يمكن أن تنكسر 1-3 مع فترة ما بين 17 إلى 7 أشهر.

[58], [59], [60]

ملاريا لمدة أربعة أيام

وعادة ما يتدفق بلطف. فترة الحضانة هي من 3 إلى 6 أسابيع. ونادرا ما لوحظ أعراض البادري من الملاريا. بداية المرض حاد. من الهجوم الأول ، يتم إنشاء حمى متقطعة مع تواتر النوبات بعد يومين. عادة ما يبدأ النسيان عند الظهيرة ، ويبلغ متوسط المدة حوالي 13 ساعة ، وتكون فترة القشعريرة طويلة وواضحة. فترة الحرارة تستمر حتى 6 ساعات ، يصاحبها صداع ، ألم عضلي ، ألم مفصلي ، غثيان في بعض الأحيان ، قيء. في بعض الأحيان يكون المرضى قلقين ولاذعين. خلال فترة الاصطياف ، تكون حالة المرضى مرضية. فقر الدم ، ضخامة كبدية طحالية تنمو ببطء - ليس قبل أسبوعين من بداية المرض. في غياب العلاج ، هناك 8-14 من المضبوطات ، ولكن عملية schizogony الكريات الحمراء في مستوى منخفض تستمر لسنوات عديدة. في معظم الأحيان ، تحدث العدوى في شكل الطفيليات دون تنشيط تشيزوغوني كريات الدم الحمراء ، مما يجعل هؤلاء الأفراد يحتمل أن تكون مانحة خطيرة. في البؤر المستوطنة ، تسبب الملاريا لمدة أربعة أيام متلازمة الكلوية مع سوء التشخيص عند الأطفال.

الملاريا الاستوائية

أشد أشكال العدوى بالملاريا. فترة الحضانة 8-16 أيام. وفي نهاية لها من جانب الأفراد غير المناعي يقول أعراض البادري الملاريا ودائم من بضع ساعات إلى 1-2 أيام: الشعور بالضيق، والضعف، والتعب، وآلام في الجسم، وألم عضلي ومفصلي، وصداع. في معظم المرضى ، تبدأ الملاريا الاستوائية بشكل حاد ، دون فترة بادئة ، مع ارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية. إذا كان الكائن المصاب في عدة أجيال من P. كرات الدم الحمراء المنجليه دورات تكاثر انشطاري لا تنتهي في نفس الوقت، سريريا وغالبا ما يعبر عنه في غياب تردد دوري المضبوطات الحموية. المضبوطات التي تحدث مع تغيير مرحلة بالتناوب، بدأت مع قشعريرة دائمة من 30 دقيقة الى 1 ساعة. وخلال هذه الفترة، والجلد عندما ينظر باهتة وباردة لمسة، في كثير من الأحيان مع خشونة من نوع "قشعريرة". يرافق قشعريرة مع ارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية. مع وقف البرد يأتي المرحلة الثانية من الانتيابية - الحمى. يعاني المرضى من إحساس خفيف بالحرارة ، وفي بعض الأحيان يشعرون بالحرارة الحقيقية. يصبح الجلد ساخناً عند اللمس ، والوجه هو فقر الدم. مدة هذه المرحلة حوالي 12 ساعة ، يتم استبداله بالتعرق الخفيف. تنخفض درجة حرارة الجسم إلى الأرقام العادية وغير الطبيعية وبعد 1-2 ساعات ترتفع مرة أخرى. في بعض الحالات ، يصاحب ظهور الملاريا الاستوائية غثيان وقيء وإسهال. في بعض الأحيان يتم تسجيل أعراض الملاريا من الجهاز التنفسي العلوي: السعال وسيلان الأنف والتهاب الحلق. في وقت لاحق ، لاحظت طفح الهربس على الشفاه وأجنحة الأنف. في المرحلة الحادة ، يلاحظ المرضى فرط نشاط الملتحمة ، في حالة الإصابة بمرض شديد ، يمكن أن يصاحبه نزف ناتج تحت تضيقي أو أكبر.

خلال ذروة الملاريا الاستوائية ، يكون البرودة أقل وضوحا مما كانت عليه في الأيام الأولى للمرض ، ومدته 15-30 دقيقة. تستمر الحمى لأيام ، ونادرا ما يتم تسجيل فترات من الحمى. مع دورة خفيفة من المرض ، فإن درجة حرارة الجسم في الذروة تصل إلى 38.5 درجة مئوية ، ومدة الحمى 3-4 أيام. بمتوسط شدة - 39.5 درجة مئوية و 6-7 أيام ، على التوالي. يتميز مسار المرض الشديد بزيادة في درجة حرارة الجسم إلى 40 درجة مئوية فما فوق ، ومدته ثمانية أيام أو أكثر. مدة الانتيابي الفردي (أ طبقات بشكل كبير عدة) في الملاريا الاستوائية تصل إلى 30-40 ساعة يسود نوع الخطأ على درجة حرارة منحنى المحول نادرا ما لاحظت، في بعض الأحيان - المتقطع وأنواع مستمرة.

عادة ما يتم تحديد تضخم الكبد في اليوم الثالث من المرض ، وتوسيع الطحال أيضا من 3 أيام ، ولكن يتم تسجيله في كثير من الأحيان فقط قرع ؛ يصبح واضح الجس فقط لمدة 5-6 أيام. مع الموجات فوق الصوتية من التجويف البطني ، يتم تحديد الزيادة في حجم الكبد والطحال بالفعل على 2-3 أيام بعد المظاهر السريرية للملاريا الاستوائية. لوحظت اضطرابات في التمثيل الغذائي الصباغ فقط في المرضى الذين يعانون من مسار شديد الحدة وأقل شيوعا من معتدل الملاريا الاستوائية. ويعتبر أكثر من ثلاثة أضعاف الزيادة في نشاط aminotransferase في مصل كمؤشر على التكهن غير المواتية. إلى الاضطرابات الأيضية في الملاريا المدارية تشمل التغييرات في نظام الارقاء ونقص السكر في الدم. الاضطرابات الناجمة عن نظام القلب والأوعية الدموية لها شخصية وظيفية ، يتم التعبير عنها عن طريق عدم انتظام دقات القلب ، نغمات القلب المكتومة ، انخفاض ضغط الدم. من حين لآخر ، تسمع نفخة انقباضية عابرة في قمة القلب. مع مرض شديد ، لوحظ تغيرات ECG على أنها تشوه للجزء الأخير من مجمع البطين: التسطيح والتكوين العكسي للموجة T ، انخفاض في جزء ST. في نفس الوقت ، يتم تقليل الجهد لأسنان R في المقاييس القياسية. في المرضى الذين يعانون من شكل دماغي ، تكون التغيرات في الموجة P من نوع P-pulmonale.

في الملاريا الاستوائية وكثيرا ما لاحظت آثار جانبية CNS المرتبطة ارتفاع في درجة الحرارة والتسمم: الصداع، والقيء، وحالة سحائية، والتشنجات، والنعاس، وأحيانا deliriopodobny متلازمة، ولكن يتم تخزين وعي المريض.

خاصية علامات srednetyazholoy والتهابات ملاريا الحادة - فقر الدم الانحلالي ونقص الكريات البيض في عدد كريات بيضاء ونلاحظ eozino- العدلات، اللمفاويات النسبية. في أشكال حادة من المرض ، وزيادة عدد الكريات البيضاء العدلات هو ممكن. ESR يتطور باستمرار وبشكل ملحوظ. نقص الصفيحات هو أحد الأعراض النمطية لجميع أنواع الملاريا. كما هو الحال مع الأمراض المعدية الأخرى ، لوحظ وجود بروتينية عابرة في المرضى.

يعود السبب المتكرر في الإصابة بالملاريا الاستوائية إلى عدم كفاية العلاج الموجه للوجه أو وجود مقاومة P. Falciparum لعوامل العلاج الكيميائي المستخدمة. إن الدورة الطبيعية للملاريا الاستوائية ذات النتائج الإيجابية لا تستمر لأكثر من أسبوعين. في حالة عدم وجود العلاج بالموجات فوق الصوتية ، تحدث الانتكاسات بعد 7-10 أيام.

الحمل هو عامل خطر معترف به للملاريا الاستوائية. ويرجع ذلك إلى ارتفاع معدل الحمل ، مع ميل إلى أشكال سريرية شديدة ، وهو ما يمثل خطرا على صحة وحياة الطفل ، مع ترسانة علاجية محدودة. ينبغي اعتبار الملاريا المدارية لدى الأطفال في السنوات الخمس الأولى من الأمراض المميتة. في الأطفال من الفئات العمرية الأصغر سنا (حتى 3-4 سنوات) ، وخاصة عند الرضع ، تتميز الملاريا بصور سريرية غريبة: فهي تفتقر إلى أكثر الأعراض السريرية نشاطا - أي مرض الملاريا. في الوقت نفسه ، لوحظت أعراض الملاريا مثل التشنجات والقيء والإسهال وآلام البطن ، مع التدهور السريع لحالة الطفل. لا يعني ظهور النوبات وأعراض الدماغ الأخرى بالضرورة تطور الملاريا الدماغية - وهذا غالباً ما يكون أحد أعراض السمية العصبية. عادة ما يكون توسع الطفيليات عند الأطفال الصغار مرتفعًا: يمكن أن يؤثر P. Falciparum على ما يصل إلى 20٪ من خلايا الدم الحمراء. يمكن للمرض الحصول بسرعة على مسار خبيث وينتهي بموت الطفل.

المضاعفات والنتائج

سجل في جميع مراحل الملاريا المدارية. الأعراض غير المؤاتية غير المرغوب فيها من الملاريا ، مما يدل على إمكانية الإصابة بالملاريا الخبيثة. - حمى اليومي، وعدم إقلاع الحمى بين الهجمات، وصداع شديد، نوبات معممة، وكرر أكثر من مرتين في 24 ساعة، وصلابة فصل الدماغ، صدمة الدورة الدموية (ضغط الدم الانقباضي أقل من 70 ملم زئبق في البالغين وأقل من 50 ملم زئبق في الطفل). ويدل على ذلك كما الطفيليات في الدم عالية (أكثر من 100 ألف المتصورة المنجلية في 1 لتر من الدم)، وتحديد المراحل العمرية المختلفة من الطفيليات في الدم المحيطي، وجود gametocytes، وزيادة عدد الكريات البيضاء (المزيد 12،0h10 ⁹ / لتر). غير مواتية Prognostically نقص السكر في الدم أقل من 2،2 مليمول / لتر، اللا تعويضية الحماض الأيضي، وزيادة أكثر من ثلاثة أضعاف في النشاط ناقلة في الدم، وكذلك خفض مستويات الجلوكوز في النخاعي مستويات السوائل واللاكتات أكبر من 6 مول / لتر.

تتحد الآفات الثقيلة للجهاز العصبي المركزي في الملاريا المدارية تحت اسم "الملاريا الدماغية" ، والعلامة الرئيسية هي تطوير غيبوبة. إن غيبوبة الملاريا هي أحد مضاعفات الملاريا الأولية المتكررة والمتكررة ، ولكن في أغلب الأحيان يلاحظ ذلك في الملاريا الأولية ، ولا سيما في الأطفال والنساء الحوامل والشباب في منتصف العمر.

إن الشكل الدماغي هو أكثر المضاعفات المتكررة للمجرى الحاد للملاريا المنجلية. في الظروف الحديثة ، يتطور الشكل الدماغي في 10 ٪ من جميع حالات الملاريا المنجلية في العالم ، و 60-80 ٪ من جميع الوفيات الناجمة عن المرض مرتبطة بهذا التعقيد. يمكن أن يتطور الشكل الدماغي من الأيام الأولى ، ولكن في كثير من الأحيان يتم تسجيله في الأسبوع الثاني من المرض على خلفية عدم وجود علاج محدد أو غير ملائم. يمكن أن تحدث نتيجة قاتلة في غضون 1-2 أيام. في الصورة السريرية للملاريا الدماغية ، يتم تمييز ثلاث فترات: مذهلة ، sopor والغيبوبة الحقيقية.

تتميز مرحلة مذهلة بالركود العقلي والجسدي للمريض ، والإرهاق السريع. إنه موجه في الزمان والمكان ، لكنه يدخل في اتصال على مضض ، ويجيب عن الأسئلة أحاديًا ، وسرعان ما يتعب. يتم الاحتفاظ ردود الفعل وتر.

يتم التعبير عن مرحلة sopor عن طريق سجود عميق للمريض مع لمحات نادرة من الوعي. ممكن ترنح ، فقدان الذاكرة ، التشنجات ، وأحيانا طبيعة صرعية. يتم الحفاظ على ردود الفعل القرنية ، والتلاميذ هي طبيعية. يتم زيادة ردود الفعل وتر ، وتظهر ردود الفعل الباثولوجية.

في حالة غيبوبة يكون المريض فاقد الوعي ، ولا يتفاعل مع المحفزات الخارجية. تتبع انتهاك التقارب حول وحشي العائمة حركة مقل العيون الجفون مفتوحة (كما لو أن زيارات المرضى السقف)، ورأرأة أفقية وعمودية، شلل العصب القحفي السادس. الأوتار والانعكاسات البطنية غائبة ، والوظائف الخضرية مكسورة بشكل حاد. يتم التعبير عن الأعراض السحائية للملاريا والانعكاسات المرضية لبابنسكي وروسوليمو وما إلى ذلك ، وهي تشير إلى سلس البول والبراز. مع ثقب العمود الفقري ، يتم الكشف عن زيادة الضغط داخل الجمجمة دون اضطرابات وضوحا في البروتين والتكوين الخلوي من CSF. في حالة السقوط السميك ومسحة الدم لدى المرضى المصابين بالملاريا الغيبوبة ، يتم تحديد درجة عالية من طفيلية الدم مع مراحل عمرية مختلفة من P. Falciparum. في الوقت نفسه ، تُعرف حالات الإصابة المميتة للملاريا الدماغية بمستوى منخفض جدًا من طفيليات الدم. غالبًا ما يصاحب مرض الملاريا الدماغي إصابة الأطفال بالأنيميا. فقر الدم يفاقم حالة الطفل العصبية والجسدية. مع العلاج الفعال ، وعود تعود فجأة عادة.

مع الملاريا الدماغية ، يمكن تطوير الذهان نتيجة للتغيرات التصنعية في حمة الدماغ. في الفترة الحادة ، تحدث الذهان في شكل الهذيان ، الأمين ، نوبات الصرع ، حالات الهوس. للذهان ما بعد الملاريا تتميز بالاكتئاب ، والضعف الذهني ، والهستيريا ، متلازمات الفصام ، عند الأطفال - تأخير مؤقت في النمو العقلي. في بعض الأحيان يتم ملاحظة النتائج البعيدة للملاريا الدماغية: شلل نصفي ، وترنح ، وأعصاب بؤرية ، واضطرابات خارج هرمية ، أحادية ومتعددة الأعصاب.

من المضاعفات المتكررة لجميع أشكال الإصابة بالملاريا هو فقر الدم الناقص الصبغية. يتم تشخيص فقر الدم الوخيم في الحالات التي يقل فيها الهيماتوكريت عن 20٪ ، ومستوى الهيموغلوبين أقل من 50 جم / لتر. درجة فقر الدم تعتمد على نوع من الطفيليات ، وكذلك على كثافة ومدة العدوى. وكثيرا ما تتفاقم شدة الملاريا لدى السكان الأصليين في البلدان الاستوائية بسبب نقص الحديد ونقص حمض الفوليك في النظام الغذائي. وقد أصبح تطور فقر الدم ممكنا بالفعل ، بعد الهجمات الأولى بالملاريا ، وهو أكثر وضوحا في الملاريا المدارية مقارنة بالأشكال الأخرى.

تعتبر الصدمة السمية المعدية (ITSH) مع تطور متلازمة DIC هي مضاعفة نموذجية لداء الملاريا falsiram الذي يحدث مع ارتفاع طفيلية الدم. سمة من سمات تطوير قصور حاد في الغدة الكظرية. ويرافق مسار صدمة سامة المعدية في مناخ حار من نقص حجم الدم.

عادة ما يلاحظ تطور الفشل الكلوي الحاد في المسار الخبيث والمعقد لداء الملاريا المنجلية. تتميز تطوير قلة البول وانقطاع البول مع زيادة الكرياتينين في الدم واليوريا وفي عينة البول هي التي تحدد بروتينية، بيلة الأسطوانات، بيلة قيحية، بيلة دموية مجهرية.

تتميز المتلازمة الكلوية - وهي إحدى المضاعفات المميزة لمرض الملاريا ، بطريق بطيء ومتطور بشكل مطرد ، مصحوبة بالوذمة ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وبروتينية ، وتطوير الفشل الكلوي.

حمى الهيموغلوبينية - نتيجة لانحلال الدم داخل الأوعية الدموية واسع كما هو الحال في الغزو المكثف، ونتيجة لاستخدام بعض العقاقير المضادة للملاريا (الكينين، بريماكين، السلفوناميدات) في المرضى الذين يعانون من نقص في إنزيم نازعة الجلوكوز 6 فوسفات. وأعرب في شكل حاد في تطوير اليرقان الشديد متلازمة النزفية، وفقر الدم وانقطاع البول، يرافقه قشعريرة، حمى (40 درجة مئوية)، وألم في منطقة أسفل الظهر، والصفراء المتكررة القيء، وألم عضلي. ألم مفصلي. البول يكتسب اللون البني الداكن ، والذي يرجع إلى وجود oxyhemoglobin. تخفيض عدد كريات الدم الحمراء في الحالات الشديدة إلى 1X10 ¹² مستوى / لتر، والهيموجلوبين - 20-30 غرام / لتر. الطفيليات في الدم مع خضاب الدم الملاريا قليلة جدا أو لا يتم الكشف عنها على الإطلاق. مع الإلغاء السريع للعقار المضاد للملاريا الذي تسبب في انحلال خلايا الدم الحمراء ، تتحسن حالة المريض دون عواقب وخيمة. في الحالات الشديدة ، نتيجة لتطور الفشل الكلوي الحاد ، قد يكون التشخيص غير موات. في السنوات الأخيرة، ويعتبر الذاتية في طبيعة انحلال الدم الحاد المرتبط مع استقبال لفترات طويلة ومتكررة من الأدوية المضادة للملاريا - الكينين وبريماكين. هناك ارتفاع في درجة الحرارة (مع الطفيل يكاد يذكر) والبول يصبح أسود، تتحدد في تحليل فقر الدم الدم، وزيادة عدد الكريات البيضاء، وتسارع معدل الترسيب، والفشل الكلوي التدريجي بسرعة، الأمر الذي يؤدي إلى الوفاة في حال عدم وجود العلاج المناسب.

يتميز الملاريا صاقعة من المظاهر السريرية المميزة للالمعدية سامة صدمة: تدفق الدم إلى المخ، دوران الأوعية الدقيقة، واضطرابات مرقئ، وفشل العديد من أجهزة الجسم وانخفاض حرارة الجسم. على عكس الملاريا الدماغية ، يتم الحفاظ على الوعي ، على الرغم من أن تطور الغيبوبة ممكن في المستقبل. يمكن أن تتطور القزحية على خلفية الوذمة الرئوية والحماض الاستقلابي والجفاف الشديد. بمناسبة مستوى عال من تطفلن الدم. يعتمد التشخيص إلى حد كبير على العلاج الصحيح في الوقت المناسب.

الوذمة الرئوية الحادة في المرضى المصابين بالملاريا الاستوائية تؤدي في كثير من الأحيان إلى الموت. آلية هذه المضاعفات الشديدة لم يتم دراستها بشكل كامل. تثير استسقاء الرئة الإماهة المفرطة ، ولكنها يمكن أن تتطور وعلى خلفية الضغط الطبيعي في دائرة صغيرة من الدورة الدموية. وفي الوقت الحالي ، يعتبر معظم الباحثين أن فشل الجهاز التنفسي الحاد في الملاريا المدارية هو مظهر من مظاهر متلازمة الضائقة التنفسية عند البالغين.

من المضاعفات النادرة والرائعة في أي شكل سريري من الملاريا مع تضخم الطحال المفرط أو بدونه هو تمزق الطحال. يمكن أن يحدث التمزق من التواء الساق الطحالية مع ركود حاد في الدم وتطور ورم دموي تحت المحفظة.

في الملاريا الاستوائية هي تدمير ممكن من القرنية، التهاب القزحية، الجسم الهدبي، عتامة زجاجي، التهاب العصب البصري، التهاب المشيمية و الشبكية والشبكية نزيف، هناك تقارير عن شلل العضلات العين الناجم عن هزيمة الثالث والرابع والسادس زوجا من الأعصاب القحفية، والشلل من الإقامة.

انتكاسات الملاريا

وعادة ما يكون مستوى تلوث الدم خلال النكس أقل من الأعراض الأولية للملاريا. بسبب زيادة عتبة البيروجين خلال مسار العدوى ، تحدث المظاهر السريرية خلال الانتكاس عادة مع ارتفاع طفيليات الدم. إن الانتكاسات ، كقاعدة عامة ، تتقدم حميدة ، بمتلازمة سمية معبر عنها بشكل معتدل والتناوب الصحيح لظواهر الملاريا من بداية الانتكاس ؛ عدد النواقص أقل بكثير من حالة المظاهر الأولية للمرض. بحلول وقت الهجوم ، يتم في وقت مبكر (تطور المظاهر السريرية في أول 2 أشهر بعد المظاهر الأولية للملاريا) و في وقت متأخر (بعد 2 أشهر). تنقسم انتكاسات المنشأ إلى كرات الدم الحمراء (جميع أشكال الملاريا) و exideryrocytic (فقط للملاريا الحيوية والبيضية).

[61], [62], [63], [64]

التشخيص ملاريا

يعتمد تشخيص الملاريا على البيانات الوبائية (البقاء في تركيز الملاريا ، نقص أو نقص الوقاية الكيميائية). على الصورة السريرية للمرض (نوبات مميزة) ويتم تأكيدها من خلال الاختبارات المعملية.

ينبغي أن يراعى تشخيص الملاريا ما يلي:

• بداية ظهور المرض الحاد ، أعراض تسمم ، دورة دورية مع هجمات حمى بالتناوب وفترات العصبية ، تضخم الكبد والطحال ، تطور فقر الدم الانحلالي المتقدم ؛
• بيانات من التاريخ الوبائي (البقاء في منطقة فقيرة بالملاريا ، نقل الدم ، إدمان المخدرات) ؛

مدة مسار الملاريا ، مع الأخذ في الاعتبار تطور الانتكاسات مع عدوى واحدة وبدون العلاج المناسب

شكل الملاريا	مدة العدوى
	معتاد	أقصى
الملاريا المنجلية	تصل إلى 1 سنة	ما يصل الى 3 سنوات
الملاريا الوبالية	ما يصل إلى 2-3 سنوات	ممكن للحياة
الملاريا فيريفاكس وبيضاوية	تصل إلى 1،5-2 سنوات	تصل إلى 4-5 سنوات

• بيانات الاختبار المعملية:
  • نتائج تحليل الدم: الحد من مستوى الهيموغلوبين ، نقص الكريات البيض ، داء اللمفاويات ، زيادة ESR.
  • نتائج الفحص المجهري لقطرة دم سميكة (مشاهدة ما لا يقل عن 100 حقل من الرؤية في حالات انخفاض طفيلية الدم): إيجاد البلسميديا وتحديد مستوى تلوث الدم في 1 ميكرولتر من الدم (100 حقل من الرؤية - 0.2 ميكرولتر من الدم).

من الضروري:

1. لتحديد درجة شدة العلاج المضاد للملاريا محددة (مع وجود مستوى عال من الطفيليات في المرضى الذين يعانون من الملاريا الاستوائية ، يفضل إعطاء حقناً).
2. للسيطرة على فعالية العلاج المحدد.

مستوى الطفيل من الممكن تقدير والعد الكريات البيض في انخفاض سميكة 100 من نسبة الدم من كريات الدم الحمراء بالطفيلي (في هذه الحالة، لتقدير عدد الطفيليات في 1 ملم من الضروري معرفة عدد الكريات البيض والكريات الحمراء في 1 لتر من المريض)؛

• بيانات الفحص المجهري للدم لتحديد نوع من plasmodia. يتم تنفيذ لون قطرة سميكة ومسحة الدم وفقا لطريقة Romanovsky-Giemsa.

ونتيجة لذلك، تراكمات المصابة كريات الدم الحمراء التي تحتوي على النواشط الكبار وschizonts في الأوعية الدموية الأعضاء الداخلية، في صياغة فيلم سميكة الدراسة لغير حادة من الملاريا المنجلية كرات الدم الحمراء تحدد النواشط فقط الشباب (الشباب) في حلقات خطوة. مظهر في كريات الدم الحمراء في الدم المحيطي تنتشر فيها تحتوي على مراحل الكبار للطفيل (للبالغين أو النواشط أميبية، schizonts) هو علامة سلبية المختبر تشير الثقيل (معقدة) لمكافحة الملاريا المنجلية،.

درجات تطفل في الدم في الملاريا

درجات تطفل في الدم	رمز	عدد الطفيليات في مجالات الرؤية	عدد الطفيليات في 1 ميكرولتر من الدم
IV	+	1-20 في 100 حقل	5-50
III	+ +	10-100 في 100 حقل	50-500
II	+ + +	1-10 في حقل واحد	500-5000
أنا	+ + + +	أكثر من 10 في 1 الميدان	أكثر من 5000

في الأشخاص الذين اتصلوا أولاً (ليسوا محصنين) بهذه العدوى ، الأطفال الصغار ، يمكن أن تحدث النوبات الأولى عند طفيليات دم منخفضة جدا ، وأحيانًا لا يمكن اكتشافها عن طريق الفحص المجهري ؛ هذا ينطوي على الحاجة إلى تكرار فحص الدم (قطرة سميكة) في 6-12 ساعة ، ولكن في موعد لا يتجاوز 24 ساعة.

التشخيص المختبري للملاريا هو دراسة مجهرية لمنتجات الدم (طرق القطرة السميكة والمسحة الرقيقة) ، التي رسمها Romanovsky-Giemsa.

تشخيص الملاريا يكون مرضى الحمى مع تشخيص مجهولين لمدة 3 أيام في موسم الوباء و 5 أيام في بقية السنة. المرضى الذين يعانون من ارتفاع مستمر في درجة حرارة الجسم ، على الرغم من استمرار العلاج وفقا للتشخيص المعمول به ؛ المتلقين من الدم مع زيادة في درجة حرارة الجسم في آخر 3 أشهر بعد نقل الدم ؛ الناس الذين يعيشون في تركيز نشط ، مع أي زيادة في درجة حرارة الجسم. لاحظ أنه عند أول هجوم من الملاريا، فإن عدد الطفيليات في الدم المحيطي صغير، لذلك كنت في حاجة إلى التحقيق الأكثر شمولا. مع حدوث انخفاض الملاريا الطفيل أيضا في الأفراد تناول الأدوية المضادة للملاريا مرض وقائي (العلاج القمعية) المخدرات النار (التتراسكلين، السلفوناميدات)، والتي لها تأثير كابح بشكل خاص على ملاريا. أخذ عينات الدم ينصح لجعل في الفترة من الحمى، وأثناء إقلاع الحمى. لتحديد الطفيليات استكشاف قطرة سميكة، حيث بلغ حجم الدم في أنه من 30-40 مرة أكثر مما كانت عليه في مسحة رقيقة. في الطفيل عال من العوامل المسببة للأمراض الملاريا الكشف في التحقيق في مسحة رقيقة. مورفولوجيا وخصائص تلويني (تلطيخ) من مختلف الأعمار مراحل كرات الدم الحمراء اجنسي تمييزها بوضوح في مسحة رقيقة. تحديد نوع الطفيلي بالضرورة: من المهم بصفة خاصة لل المتصورة المنجلية. في الملاريا المنجلية غير معقدة المتصورة المنجلية وقد لوحظت في الدم المحيطي فقط في مرحلة الشباب النواشط الحلقي. خلال العدوى الأولية الكشف عن الطفيليات مرحلة أكثر نضجا في الدم المحيطي عند المرض لديها بالطبع الخبيث الثقيلة. ينمو الطفيليات بشكل أسرع من الإصابة بأنواع أخرى من مسببات الأمراض. Gametocytes المتصورة المنجلية تنضج ببطء ولكن يعيش وقتا طويلا (تصل إلى 6 أسابيع)، في حين أن gametocytes من الأنواع الأخرى تموت بعد ساعات قليلة من النضج. الكشف في gametocytes المنجلية مساعدة في تحديد فترة المرض: في فترة مبكرة (في غير معقدة الحالية) النواشط الكشف فقط الحلقي، في ذروة - من الحلبة وgametocytes (خلال العدوى الأولية في غياب العلاج فإنه يدل على أن الملاريا يستمر 10-12 يوما على الأقل) . في فترة النقاهة ، تم العثور فقط على gametocytes. خلال فترة العلاج تحديد مستوى الطفيل في الدم المحيطي في ديناميات. بعد يوم واحد من بداية العلاج etiotrop يجب تخفيض بنسبة 25٪ أو أكثر، وعلى 3rd يوم يجب أن لا تتجاوز 25٪ من الأصلي. وجود طفيليات في إعداد الدم في اليوم 4TH بعد بدء العلاج، وذلك رهنا العلاج الناجح لجميع الظروف - علامة على مقاومة العوامل المسببة للأمراض لاستخدام المخدرات.

في السنوات الأخيرة ، تم استخدام اختبارات سريعة (أساليب immunochromatographic) على أساس الكشف عن البروتين محددة HRP-2A والانزيم PLDH P. المنجلية في التنظير السريع للحصول على استجابة أولية في بؤر مستوطنة . أظهرت اختبارات أحد الاختبارات السريعة المعروفة KAT-PF ("CAT MEDICAL" ، جنوب أفريقيا) كفاءة عالية وخصوصية لـ P. Falciparum. أظهرت مقارنة نتائج الاختبار السريع ، الفحص المجهري و PCR أن كفاءتها التشخيصية تصل إلى 95-98 ٪. يسمح لك استخدام الاختبارات السريعة بالتعرف على النتيجة بعد 10 دقائق. يمكن لموظفي المختبر أن يتعلموا كيفية التصرف في غضون ساعة إلى ساعتين ، حيث تتيح طرق التوصيل السريع التشخيص الذاتي للأشخاص الذين يعيشون أو يسافرون في المناطق الموبوءة ، ويمكن إجراؤهم في الحقل الميداني. في روسيا ، لا يزال التشخيص السريع للملاريا يقتصر على التجارب السريرية الفردية.

في الظروف الحديثة ، وخاصة في الدراسات الجماعية ، تعتبر طريقة تفاعل البوليميريز المتسلسل ، التي تعتمد على الكشف عن الحمض النووي لطفيلي الملاريا ، ذات أهمية خاصة. يمكن استخدام طريقة تحديد الناقل في انخفاض الطفيل وعدوى مختلطة من أنواع مختلفة من الطفيليات، ولكن أيضا التفريق انتكاس الإصابة مرة أخرى مقاومة للعقاقير-الملاريا المنجلية من المتصورة المنجلية. حاليا ، يتم استخدامه بشكل رئيسي في الدراسات الوبائية.

[65], [66], [67], [68], [69], [70], [71], [72]

تشخيص متباين

يتم إجراء البحث التشخيصي التفريقي للملاريا اعتمادًا على شدة المظاهر السريرية للمرض ومدته. في المقام الأول متباينة الملاريا من الأمراض المرتبطة حمى لفترات طويلة، تضخم الكبد والطحال وإمكانية وضع فقر الدم: التيفوئيد ونظيرة التيفية، الحمى المالطية، داء اللولبية النحيفة، وتعفن الدم، رام حبيبي لمفي. في الأيام الخمسة الأولى بعد المرض ، يكون التشخيص الخاطئ المتكرر للملاريا في المناطق غير الموبوءة هو الأنفلونزا (أو ARVI).

في البلدان الاستوائية في أمريكا الجنوبية وأفريقيا وجنوب شرق آسيا والهند ، يتم إجراء التشخيص التفريقي للملاريا مع الحمى الفيروسية النزفية (الحمى الصفراء وحمى الضنك وغيرها).

ويتم الدماغي الملاريا المنجلية الشكل التشخيص التفريقي الملاريا خارجا مع التهاب الدماغ (غيبوبة)، وتطوير يعانون من مرض السكري اللا تعويضية، والكبد والفشل الكلوي، وكذلك انتفاخ وتورم في الدماغ بالتهاب السحايا أو التهاب السحايا والدماغ المسببات البكتيرية أو الفيروسية.

علاج او معاملة ملاريا

تشمل معالجة الملاريا تخفيف الهجمات الحادة للمرض ، ومنع الانتكاسات وحمل الأمشاج ، فضلاً عن استعادة وظائف الجسم الضعيفة.

تنقسم الأدوية المضادة للملاريا ، تبعاً لتأثيرها على مرحلة أو مرحلة أخرى من تطور الطفيليات ، إلى المجموعات التالية: عوامل فطار الدم فعالة لمراحل كريات الدم الحمراء اللاجنسية من البلازديا. عوامل histohose -otropic فعالة ضد مراحل الأنسجة اللاجنسية من plasmodia. العقاقير المضادة للميكروبات التي تسبب موت المشيجين في دم المريض أو تعطل نضوج الأمشاج وتشكيل sporozoites في جسم البعوض.

علاج ايكوتروبيك

يجب تعيين علاج مضاد للالتهاب الملاريا للمرضى المصابين بالملاريا مباشرة بعد إجراء التشخيص السريري والوبائي وأخذ الدم لإجراء دراسة طفيلية.

وتشمل الأدوية المستخدمة حاليا ست مجموعات من المركبات الكيميائية: 4 الكينولين (الكلوروكين - delagil، فوسفات الكلوروكين، nivahin) quinolinemethanol (الكينين - هيدروكلوريد الكينين، سلفات الكينين، hinimaks، المفلوكين)، fenantrenmetanolam (خلفان، halofantrine)، وهو مشتق من مادة الأرتيميسينين (الأرتيسونات، أرتيميثير، arteeter)، antimetabolites (البروغوانيل)، 8 أمينوكينولين (بريماكين، tafenohin). أيضا، استخدام مزيج من العقاقير المضادة للملاريا: سافارين (الكلوروكين + البروغوانيل)، Malarone (atovaquone البروغوانيل +) أو riamet كوأرتيم (أرتيميثير + وميفانترين).

عندما يجد المريض P. Vivax ، P. Ovale أو P. malariae ، يتم استخدام العقاقير من مجموعة 4-aminoquinolines ، في الغالب الكلوروكين (delagil). علاج الملاريا هو كما يلي: في اليومين الأولين يتم استخدام الدواء في جرعة يومية من 10 ملغ / كغ من القاعدة (أربع أقراص delagila لجرعة واحدة) ، في اليوم الثالث - 5 ملغ / كغ (اثنين من أقراص delagila) مرة واحدة. وهناك بعض التقارير عن مقاومة سلالات P. Vivax للكلوروكين في بورما وإندونيسيا وبابوا غينيا الجديدة وفانواتو. في مثل هذه الحالات ، يجب إجراء المعالجة باستخدام الميفلوكين أو الكينين وفقًا لمخطط معالجة الملاريا غير المصحوبة بمضاعفات. تتوقف الهجمات في 24-48 ساعة ، وتختفي الطفيليات من الدم بعد 48-72 ساعة من بدء تناول الكلوروكين.

للعلاج الجذري (الوقاية من الانتكاسات على المدى الطويل) مع الملاريا التي تسببها P. Vivax أو P. Ovale ، بعد نهاية مسار الكلوروكين ، يتم استخدام نسيج شظمي - بريماكين. يؤخذ لمدة 14 يوماً بجرعة مقدارها 0.25 مغ / كغ (أساس) يومياً. وتحدث سلالات P. Vivax ، المقاومة للمادة primaquin (ما يطلق عليها سلالات نوع Cheson) ، على جزر المحيط الهادئ وفي بلدان جنوب شرق آسيا. في هذه الحالات ، تكون إحدى العقاقير الموصى بها هي إعطاء بريماكين بجرعة مقدارها 0.25 مغ / كغ يومياً لمدة 21 يوماً.

عند الكشف عن P. المنجلية في الدم الفرد nonimmune في حالات netyazhologo العقاقير الحالية في الاختيار، وفقا لتوصيات منظمة الصحة العالمية - المفلوكين، الأرتيميسينين ومشتقاته (أرتيميثير، الأرتيسونات، arteeter)؛ من الممكن أيضًا استخدام halofantrine. في غياب المفلوكين وhalofantrine و / أو موانع لاستخدام هذه الأدوية تدار الكينين في تركيبة مع المضادات الحيوية (تتراسيكلين، دوكسيسيكلين). يؤخذ التتراسيكلين 0.5 غرام مرتين يومياً لمدة 7-10 أيام ؛ يمكن استبداله بالدوكسيسيكلين بجرعة يومية من 0.1 غرام ، مدة الإعطاء 7-10 أيام. في المناطق التي المتصورة المنجلية ويوصى مقاومة للالمفلوكين والكينين لعلاج الملاريا المنجلية غير معقدة لاستخدام مزيج من المفلوكين مع استعدادات الأرتيميسينين (آرتس} التوتر، أرتيميثير). العلاج الفعال لمرض الملاريا الاستوائية غير المعقدة مع مزيج من كنيس المروحة والأرتيسونات. تستخدم مستحضرات الأرتيميسينين على نطاق واسع لعلاج الملاريا الاستوائية متعددة المقاومة في جنوب شرق آسيا ، وعدد من البلدان في أمريكا الجنوبية وأفريقيا. انهم بسرعة كبيرة تتصرف على حد سواء على مراحل الدم ، وعلى gametocytes. ومع ذلك ، يتم إزالة هذه الأدوية بسرعة من الجسم ، لذلك هناك الانتكاسات من الملاريا. من الأفضل وصفها بالاشتراك مع الميفلوكين بالجرعات التالية:

• أرتيسوناتي: 4 مغ / كغ مرتين يومياً لمدة 3 أيام ؛ الميفلوكين: 15 مغ / كغ مرة في اليوم الثاني أو بجرعة 25 مغ / كغ في جرعتين في اليوم الثاني والثالث ؛
• أرتيميثير: 3.2 مجم / كجم مرة واحدة يومياً لمدة 3 أيام ؛ الميفلوكين: 15 مغ / كغ مرة في اليوم الثاني أو بجرعة 25 مغ / كغ في جرعتين في اليوم الثاني والثالث.

نظم العلاج لمرض الملاريا غير معقدة

	مخططات التطبيق
المخدرات	الجرعة الأولى ، ملغم / كغم	الجرعات اللاحقة ، mg / kg (الفاصل الزمني ، h)	مدة الدورة ، أيام
الكلوروكين	10 (قاعدة)	10 - 1-2 يومًا من 5 - 3 أيام	3
فانسيدار (سلفادوكسين + بيريميثامين)	2.50-1،25	-	1
الكينين ، kinimax ، kinoform	10 (قاعدة)	7.5 (8)	7-10
Meflohyn	15 (قاعدة)	-	1
Galofantrin	8 (ملح)	8 (6)	1
سولفادوكسين	4	2 (12)	7
أرتيميثير	3.2	1.6 (24)	7.0
الكينين -tetratsiklin	10،0-1 5	10.0 (8) +5.0 (6)	10.0 + 7.0
Coartem (أرتيميثير + لوميفانترين)	1.3 + 8.0	1.3-8.0 (8)	3.0

عندما لا يتم تأسيس نوع الممرض ، ينصح بالعلاج وفقا لنظم علاج الملاريا الاستوائية. إذا كان المريض يتقيأ قبل 30 دقيقة من تناول الدواء المضاد للملاريا ، يجب إعادة أخذ نفس الجرعة. إذا حدث القيء بعد 30-60 دقيقة بعد تناول الحبوب ، ثم يصف بالإضافة إلى ذلك نصف جرعة هذا الدواء.

يجب إدخال المرضى الذين يعانون من أشكال شديدة من الملاريا المدارية إلى المستشفى في وحدة العناية المركزة أو وحدة العناية المركزة. علاج لعلاج الملاريا الاستوائية الحادة لا يزال الكينين. في علاج أشكال معقدة (الملاريا الدماغية، صاقع)، الجرعة الأولى (7 ملغ / كلغ) تدار قاعدة الكينين عن طريق الوريد لمدة 30 دقيقة. أكثر ثم يدار 10 مغ / كغ، عن طريق الوريد لمدة 4 ساعات. وهكذا، يتلقى المريض 17 ملغ / كغ قاعدة الكينين في 4.5 ساعة الأولى بعد بدء العلاج. حسب التصميم آخر، وتدار جرعة أولية من 20 ملغ / كغ قاعدة الكينين في غضون 4 ساعات كل مخططات المرضى نقل مرض - وبدون اضطرابات القلب والأوعية الدموية وغيرها. جرعة الصيانة من 10 ملغ / كغ قاعدة الكينين تدار على فترات 8 ساعات، ومدة الحقن هي 1.5-2 ساعات. ومن المستحسن أن الجمع بين الكينين مع التتراسيكلين (250 ملغ أربع مرات في اليوم لمدة 7 أيام) أو دوكسيسيكلين (0.1 غرام يوم لمدة 7-10 أيام). لعلاج الأطفال نوصي تدار جرعة التحميل (15 ملغم / كغم) من الكينين قاعدة عن طريق الوريد في محلول الجلوكوز 5٪ لمدة 4 ساعات. كانت تدار جرعة الصيانة (10 ملغ / كلغ) أكثر من 2 ساعة على فترات من 12 ساعة. ويستخدم نفس الجرعة ومع الحقن العضلي ، ولكن ينصح باستخدام الكينين لتخفف خمس مرات في الماء المقطر وتوزع في حقنين في أرداف مختلفة.

كعلاج بديل لمعالجة شكل معقد من الملاريا المدارية ، يستخدم artemeter بجرعة يومية من 3.2 ملغ / كغ في اليوم الأول من العلاج. في الأيام الستة التالية ، يتم إعطاؤه بجرعة 1.6 مغ / كغ في العضل في تركيبة مع جرعة واحدة من الميفلوكين.

يتم وصف المرضى المصابين بأشكال شديدة ومعقدة من الملاريا بعلاج إمراضي مكثف. عندما ينبغي أن يكون الخوف من الجفاف تورم في الرئتين والدماغ ، ولكن ليس أقل خطورة وحالة نقص حجم الدم. مع عدم الإمهاء غير الناجح ، قد يكون هؤلاء المرضى غير كافية نضح الأنسجة ، الحماض ، انخفاض ضغط الدم ، صدمة والفشل الكلوي. لا يؤدي فقر الدم المتطور عادة إلى تهديد حياة المريض ، ولكن إذا انخفض الهيماتوكريت إلى 15-20٪ ، فإنه يجب سكب كتلة الدم الحمراء أو الدم الكامل. يتم استخدام نقل الدم الكامل أو مركزات عوامل التخثر والصفائح الدموية في متلازمة DIC. عندما ينبغي أن يلجأ نقص السكر في الدم إلى إعطاء الحقن الوريدي لمحلول الجلوكوز 40 ٪.

أساس علاج وذمة الدماغ هو إزالة السموم ، والجفاف ، والقتال مع نقص الأكسجة في الدماغ والاضطرابات التنفسية (العلاج بالأكسجين ، والتهوية). وفقا للإشارات ، تدار مضادات الاختلاج. أثبتت خبرة في علاج الملاريا الدماغية عدم الكفاءة وحتى خطر استخدام مدرات البول التناضحي: ديكستران ذو وزن جزيئي منخفض. الأدرينالين. بروستاسيكلين. البنتوكسيفيلين. السيكلوسبورين. الأمعاء hyperimmune. لا ننصح بالأوكسجين عالي الضغط.

مع تطور الفشل الكلوي الحاد أو القصور الكلوي الحاد والكبدي ، يجب خفض الجرعة اليومية من الكينين إلى 10 ملغ كجم بسبب تراكم محتمل للعقار وحقن المحلول بمعدل 20 نقطة في الدقيقة. في الفترة الأولية للفشل الكلوي الحاد ، يتم إدرار البول القسري ، وفي غياب تأثير ونمو آزوتيمية - غسيل الكلى أو غسيل الكلى البريتوني ، وعادة ما يعطي نتيجة جيدة. مع تطور الحمى الهيموغلوبينية ، يتم إلغاء الدواء الذي تسبب انحلال الدم. إذا لزم الأمر ، يتم استبداله بأدوية أخرى مضادة للملاريا ، يصف في وقت واحد جلايكورتيكيدات (بريدنيزولون 1-2 ملغ / كغ) ، علاج إزالة السموم.

عندما يتمزق تمزقات الطحال ، والتي عادة ما تتطور في حالات تضخم الأعضاء السريعة والرائدة ، يشار إلى التدخل الجراحي الطارئ.

لعلاج انتكاسات الملاريا المدارية ، يتم استخدام دواء غير مستخدم سابقًا أو يستخدم الدواء السابق ، ولكن مع أدوية أخرى مضادة للملاريا. يتم التخلص من الناقل المشيجي عن طريق بريماكين لمدة 1-3 أيام في الجرعات العلاجية المعتادة.

يتم التحكم في فعالية علاج الملاريا من خلال فحص قطرة سميكة من تعداد الطمي الدم في 1 ميكرولتر. يتم إجراء هذه الدراسات يوميًا من اليوم الأول وحتى اليوم السابع بعد بدء العلاج بالمضادات الحيوية. إذا اختفت الطفيليات خلال هذا الوقت ، يتم إجراء المزيد من الدراسات على منتجات الدم في الأيام 14 و 21 و 28 بعد بدء العلاج.

[73], [74], [75], [76], [77], [78]

تقييم الفعالية

يتم تقييم فعالية العلاج المضاد للملاريا من الملاريا في مرضى الملاريا من خلال ثلاثة معايير: عدم الكفاءة في وقت مبكر (RN) ، وعدم الكفاءة في وقت متأخر (PN) والعلاج الفعال.

بعد تناول الدواء المضاد للملاريا ، قد يعاني المريض من القيء (خاصة عند الأطفال). يجب أن نتذكر أنه إذا حدث قيء أقل من 30 دقيقة بعد تناول الدواء ، يجب أن تأخذ نفس الجرعة ، بعد 30-60 دقيقة - نصف الجرعة المستخدمة.

تقييم فعالية علاج الملاريا (منظمة الصحة العالمية ، 1996)

عدم الكفاءة في وقت مبكر (RN)	تدهور أو استمرار ظهور الأعراض السريرية للملاريا في وجود طفيل الدم في غضون أول 3 أيام من بداية العلاج المحدد
عدم الكفاءة في وقت متأخر (MN)	مرة أخرى ظهور علامات سريرية مميزة للملاريا (بما في ذلك وضع حالة شديدة) في وجود طفيلية من 4 إلى 14 يوم من وقت بدء العلاج المحدد
فعالية العلاج	غياب طفيلية الدم بعد 14 يومًا من بدء العلاج المحدد في غياب معايير RN و PN

[79], [80], [81], [82], [83], [84]

العلاج الجذري للملاريا

ويتم العلاج الجذري للملاريا في وقت واحد مع التوقف أو بعده مباشرة.

1. للوقاية من تكرار ekzoeritrotsitarnyh والملاريا البيضوية الملاريا النشيطة للتأثير على بريماكين giptozoity المقررة (بريماكين) 45 ملغ (27 ملغ من القاعدة) في اليوم الواحد (الجدول 3) - الدورة 14 يوما أو الجدول 6. - مرة واحدة في الأسبوع - 6-8 أسابيع (مع وجود نقص في الجلوكوز 6-فوسفات ديهيدروجينيز). يمر السريرية صياغة محاكمة tafenohin (Tafenoquine) - التناظرية بريماكين، ولكن مع الفعالية السريرية ارتفاع وانخفاض معدل حدوث ردود فعل معاكسة.
2. للقضاء على انتقال الملاريا المنجلية (من خلال العمل على gametocytes) استخدام بريماكين (بريماكين) 45 ملغ (27 ملغ من القاعدة) في اليوم الواحد (الجدول 3) - 3 أيام. يتم إجراء العلاج في المناطق الموبوءة بالملاريا الاستوائية. عند استخدام الفانسيدار في علاج المرضى الذين عانوا من الملاريا falsirarum، بريماكين لا تدار بسبب بيريميثامين التعرض الفعلي (بيريميثامين) ، الذي هو جزء من الفانسيدار على gametocytes رر. المنجلية.

تتم معالجة الملاريا المنجلية الشديدة و / أو المعقدة في وحدات العناية المركزة والإنعاش. إذا لم يكن بالإمكان تناول الأدوية عن طريق الفم ، يتم إعطاء العلاج بالحقن بواسطة أحد الأدوية التالية:

• الكينين هيدروكلوريد (الكينين هيدروكلوريد) - 10-20 ملغ / كغ (تصل إلى 2.0 غرام يوميا) / في 500 مل من 5٪ محلول الجلوكوز، ببطء، 2-3 مرات في اليوم الواحد لمريض الخروج من حالة شديدة، ثم واحدة من الأدوية عن طريق الفم لعلاج الملاريا المنجلية غير معقدة.
• في الظروف الحديثة لعلاج شديد الملاريا المنجلية في بعض الدول تستخدم عقاقير جديدة من أصل نباتي (في روسيا، ليست شهادة هذه الأدوية): أرتيميثير (Artenam) - V / م إلى 160 ملغ في اليوم الأول، تليها 80 ملغ - 6 أيام. Artesunate - in / m (iv) 50 مجم مرتين في اليوم - 7 أيام ؛ ارتيميسينين - في / م لمدة 1200 ملغ - 7 أيام.

يعتمد العلاج الممرض للملاريا على شدة الملاريا وتطور المضاعفات. تنفيذ العلاج علاج الإدمان، وتصحيح الحماض الأيضي، نقص السكر في الدم، وصف مدرات البول، مضادات الهيستامين، الكورتيزون (إذا أشار)، الفيتامينات والأدوية القلبية الوعائية وغيرها. مع anuria ، الغسيل البريتوني ممكن. في علاج الحمى الهيموغلوبينية ، يتم إلغاء الأدوية التي تسبب انحلال الدم في المقام الأول ، ويتم إجراء نقل خلايا الدم الحمراء.

يتم تصريف Reconvalvesent بعد دورة كاملة من العلاج الطفيلي موجبة (وقف العلاج) مع 2-3 نتائج سلبية لاختبار الدم (قطرة سميكة). المرضى الذين خضعوا للملاريا الحيوية والملاريا - البيضاوي ، يمكن تنفيذ الدورة اللاحقة من العلاج مع بريماكين في العيادة الخارجية. للمرضى الذين يعانون من الملاريا ، متابعة لمدة 1-1.5 أشهر مع الفحوصات الطفيلية المتكررة لقطرة دم سميكة كل 7-10 أيام. يتم إجراء الفحص السريري للمرضى المصابين بالملاريا الحيوية ، والملاريا ، البيضاوية والملاريا لمدة عامين ، مع الفحص الطفيلي الإلزامي لانخفاض كثيف عند أي زيادة في درجة الحرارة.

الوقاية

منظمة الصحة العالمية تنفذ مكافحة الملاريا في العالم تحت عنوان "دحر الملاريا"، الذي اعتمد في عام 1998. وفي الوقت الحاضر، وقد وضعت الإقليم الأوروبي لمنظمة الصحة العالمية هدفا جديدا - للقضاء على الملاريا لمدة ثلاثة أيام (P. النشيطة) في عام 2010 .. والاستوائية - 2015 أهم رابط في مجموعة التدابير هو الكشف عن مصادر العدوى وعلاجها في الوقت المناسب.

وتركز التدابير الوقائية في الفاشية على الكشف عن الملاريا وعلاجها في الوقت المناسب ، فضلاً عن ناقلات الطفيليات (مصادر العدوى) ، فضلاً عن مكافحة ناقلات الملاريا. حاليا ، لا توجد لقاحات فعالة للتحصين الفعال ضد الملاريا.

الوقاية الفردية من الملاريا عند البقاء في بؤرة مستوطنة تهدف إلى الوقاية من العدوى والوقاية من هجوم الملاريا. الوقاية من العدوى هو أن تأخذ على تدابير حماية من لدغات البعوض (استخدام طارد الحشرات، وشبكات على النوافذ والأبواب من الستائر السرير والملابس التي تغطي الذراعين والساقين عند البقاء في الهواء الطلق في المساء أو في الليل). وفقا لتوصيات الوقاية من الإصابة بالملاريا الذي يتلقى العقاقير المضادة للملاريا، فمن المستحسن أن الأشخاص فقط غير المحصنين السفر في المراكز مع ارتفاع مخاطر الإصابة بالملاريا، وعدم وجود الرعاية الصحية بأسعار معقولة (المسافة من المرافق الصحية، واستحالة اختبارات الدم السريع للملاريا).

يتم تحديد الحاجة إلى استخدام ومدة وتواتر الدواء فقط بعد التشاور مع طبيب الأمراض المعدية. من المهم تحديد موانع لاستخدام أدوية العلاج الكيميائي ، وجود أمراض مصاحبة شديدة. النساء غير الحوامل اللاتي يحصرن على الحمل ، يجب ألا يزور الأطفال الصغار المناطق الموبوءة بالملاريا.

نظرا لمقاومة عالية رر. المنجلية للكلوروكين، والمعيار للوقاية من الملاريا، المنجلية، وفقا لتوصيات منظمة الصحة العالمية، ويعمل حاليا المفلوكين (250 ملغ 1 مرة في الأسبوع، لمدة 2 أسابيع قبل المغادرة في المنطقة الموبوءة ولمدة 4 أسابيع بعد عودتهم). استخدام أنواع أخرى من المخدرات (دوكسيسيكلين، الكلوروكين في تركيبة مع البروغوانيل، atovakin بالاشتراك مع البروغوانيل، بريماكين، الخ) التي يحددها الطبيب مع الأخذ بعين الاعتبار الوضع باء الأمراض المعدية في المنطقة من السفر والعوامل الأخرى التي نوقشت أعلاه.

[85], [86], [87], [88], [89], [90], [91], [92], [93], [94], [95], [96]

توقعات

وفي معظم الحالات ، تكون الوفيات بسبب الملاريا الاستوائية ، أو بالأحرى ، شكلها الدماغي ، الذي يحدث في 10٪ من حالات الملاريا المنجلية الشديدة. النتائج المميتة من أنواع أخرى من الملاريا نادرة جدا. لكن الملاريا الاستوائية ، مع التشخيص الملائم والمعالجة المناسبة للملاريا ، تنتهي بالشفاء التام.

بالنسبة للمرضى الذين قاموا بنقل الملاريا الاستوائية ، يُنصح بإجراء فحص طبي للمتابعة لمدة تتراوح بين 1-1.5 شهرًا وإجراء فحص طفيلي للدم على فترات تتراوح من أسبوع إلى أسبوعين. الوقاية من المرضى الذين يعانون من الملاريا الناجمة عن P. Vivax. P. البيضاوي. P. Malariae ، يجب القيام بها لمدة عامين. أي زيادة في درجة حرارة الجسم يتطلب اختبار الدم في المختبر للكشف عن الملاريا في الوقت المناسب.

[97], [98], [99], [100], [101], [102], [103], [104]