اختبار الملاريا (بلازما الملاريا في الدم)

لا توجد بلازموديا في لطاخة دم الأشخاص الأصحاء. تتطفل بلازموديا الملاريا بالتناوب في مضيفين: في جسم أنثى البعوض من جنس الأنوفيليس، حيث يحدث التكاثر الجنسي (التكاثر الأبواغي)، وفي جسم الإنسان، حيث يحدث التكاثر اللاجنسي (التكاثر الانفصامي). تحدث المرحلة الأولى من الانفصامي في خلايا الكبد (التكاثر الانفصامي خارج كريات الدم الحمراء)، ثم في كريات الدم الحمراء (التكاثر الانفصامي داخل كريات الدم الحمراء). تتطور البلازموديا في كريات الدم الحمراء، وتتغذى على الهيموغلوبين وتدمر كريات الدم الحمراء المصابة. ترتبط جميع المظاهر المرضية للملاريا [نوبات الحمى، فقر الدم، تضخم الطحال، تلف الجهاز العصبي المركزي في الشكل الاستوائي من الملاريا] بانفصامي كريات الدم الحمراء.

هناك 4 أنواع من البلازموديا:

• المتصورة المنجلية هي العامل المسبب للحمى الاستوائية، أخطر أشكال الملاريا، والتي تتطلب علاجًا عاجلًا. في المتصورة المنجلية، يبدأ انقسام كريات الدم الحمراء في مجرى الدم المحيطي وينتهي في مجرى الدم المركزي، وذلك بسبب احتباس كريات الدم الحمراء المصابة في الشعيرات الدموية للأعضاء الداخلية. ونتيجة لذلك، في بداية العدوى، لا توجد سوى الأتروفات (الحلقات) الصغيرة في منتجات الدم. بعد نضجها في الشعيرات الدموية للأعضاء الداخلية، يتم الكشف عن الخلايا المشيجية في الدم المحيطي في اليوم العاشر إلى الثاني عشر من المرض. يشير اكتشاف الأتروفات أو المتقسمات البالغة من أي عمر في الدم المحيطي إلى بداية مسار خبيث للملاريا الاستوائية، وإلى نتيجة مميتة وشيكة في حال عدم اتخاذ تدابير طارئة. في أنواع أخرى من الملاريا، يحدث انقسام كريات الدم الحمراء بالكامل في مجرى الدم المحيطي. بخلاف أنواع أخرى من البلازموديا، فإن أمشاج المتصورة المنجلية ليست مستديرة، بل مستطيلة الشكل، وتعيش حياة طويلة. تموت في غضون أسبوعين إلى ستة أسابيع (في الأنواع الأخرى - في غضون يوم إلى ثلاثة أيام)، لذا فإن اكتشاف أمشاج المتصورة المنجلية بعد أيام عديدة من شفاء المريض (إنهاء انقسام كريات الدم الحمراء) بسبب تأثير الأدوية القاتلة للانقسام أمر شائع، ولا يُعتبر مؤشرًا على عدم فعالية العلاج.
• P. vivax هو العامل المسبب لمرض الملاريا الذي يستمر لمدة ثلاثة أيام.
• P. malariae - العامل المسبب لمرض ملاريا الربع
• P. ovale هو العامل المسبب لمرض الملاريا البيضاوية (النوع الذي يستمر ثلاثة أيام).

تتكرر دورة انقسام كريات الدم الحمراء في المتصورة المنجلية والمتصورة النشيطة والمتصورة البيضاوية كل 48 ساعة، وفي المتصورة الملاريا كل 72 ساعة. تتطور نوبات الملاريا في تلك المرحلة من دورة انقسام كريات الدم الحمراء عندما يُدمر الجزء الأكبر من كريات الدم الحمراء المصابة، وتغزو الأفراد الوليدة من البلازموديوم (الميروزويتات) المُنطلقة منها كريات الدم الحمراء السليمة.

من المهم لتحديد الانتماء النوعي لطفيليات الملاريا ما يلي: وجود تعدد أشكال المراحل العمرية أو مرحلة رائدة واحدة، وتركيبها مع الأمشاج؛ مورفولوجيا المراحل العمرية المختلفة، وأحجامها بالنسبة إلى كريات الدم الحمراء المصابة؛ طبيعة وحجم النواة والسيتوبلازم؛ شدة الصبغة، وشكلها، وحجم الحبوب/الحبيبات؛ عدد الميروزويتات في الانقسامات الناضجة، وحجمها وموقعها بالنسبة لتراكم الصبغة؛ ميل الطفيلي للتأثير على كريات الدم الحمراء في عمر معين (الاتجاه)؛ ميل إلى آفات متعددة لكريات الدم الحمراء الفردية من قبل العديد من الطفيليات وشدتها؛ حجم كريات الدم الحمراء المصابة بالنسبة إلى غير المصابة، وشكل كريات الدم الحمراء المصابة، ووجود حبيبات زرقاء في كريات الدم الحمراء المصابة؛ شكل الأمشاج.

خلال نوبات الملاريا الحادة، يُلاحظ نمط معين من التغيرات في الدم. خلال القشعريرة، تظهر كثرة الكريات البيضاء المتعادلة مع تحول إلى اليسار. أثناء الحمى، ينخفض عدد الكريات البيضاء قليلاً. مع ظهور العرق وفقدان الشهية، تزداد كثرة الخلايا الوحيدة. لاحقًا، بعد 2-4 نوبات، يظهر فقر الدم، والذي يتطور بشكل مبكر وسريع بشكل خاص مع الحمى الاستوائية. فقر الدم هو في الغالب انحلالي بطبيعته ويصاحبه زيادة في محتوى الخلايا الشبكية. تم العثور على فرط تنسج الكريات الحمراء، وتفاوت الكريات الدموية، وتعدد ألوان كريات الدم الحمراء في لطاخات الدم. مع إضافة تثبيط نخاع العظم، ينخفض عدد الخلايا الشبكية. في بعض الأحيان، تُلاحظ صورة لفقر الدم الشبيه بالخبيث. تزداد سرعة ترسيب كريات الدم الحمراء بشكل ملحوظ مع الملاريا.

خلال فترة ما بين النوبات (اللاحمى)، تسود الأتروفية البالغة في الدم في جميع أشكال الملاريا باستثناء الملاريا الاستوائية. خلال هذه الفترة من المرض، تبقى مراحل معينة من البلازموديا موجودة باستمرار في الدم، حتى يتوقف انقسام كريات الدم الحمراء تمامًا. في هذا الصدد، لا داعي لأخذ عينة دم للفحص في ذروة نوبة الملاريا فقط، بل يمكن فحصها في أي وقت. إن غياب بلازموديا الملاريا في لطاخات الدم ووجود قطرة دم سميكة لدى مريض الملاريا يعكسان دقة الدراسة والكفاءة المهنية لأخصائي المختبر.

عند تقييم شدة الطفيليات في الدم، يؤخذ العدد الإجمالي للأشكال الجنسية واللاجنسي في الاعتبار، باستثناء المتصورة المنجلية. يتم تقييم شدة الطفيليات في الدم باستخدام "قطرة سميكة" لكل 1 ميكرولتر من الدم. يتم حساب عدد الطفيليات بالنسبة لعدد معين من الكريات البيضاء. عند اكتشاف 10 طفيليات أو أكثر لكل 200 خلية بيضاء، يتم إيقاف العد. عند اكتشاف 9 طفيليات أو أقل لكل 200 خلية بيضاء، يستمر العد لتحديد عدد الطفيليات لكل 500 خلية بيضاء. عند اكتشاف طفيلي واحد في "قطرة سميكة" من الدم، يتم حساب عددها لكل 1000 خلية بيضاء. يتم تحديد عدد الطفيليات في 1 ميكرولتر من الدم باستخدام الصيغة التالية: X = A × (B / C)، حيث: X هو عدد الطفيليات في 1 ميكرولتر من الدم؛ أ هو عدد الطفيليات المعدودة؛ ب هو عدد الكريات البيضاء في 1 ميكرولتر من الدم؛ ج - عدد الكريات البيضاء المعدودة.

في الحالات التي لا يمكن فيها تحديد عدد الكريات البيضاء في مريض معين، فإن عددها في 1 ميكرولتر، وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية، يؤخذ تقليديًا على أنه يساوي 8000.

تُراقَب فعالية العلاج بفحص قطرة دم سميكة تحتوي على عدد الطفيليات في ميكرولتر واحد من الدم. يُجرى هذا الفحص يوميًا من اليوم الأول إلى اليوم السابع من بدء العلاج الكيميائي. في حال اختفاء الطفيليات خلال هذه الفترة، يُجرى فحص دم إضافي في الأيام 14 و21 و28 من بدء العلاج. في حال اكتشاف مقاومة (يتم تقييمها من خلال مستوى الطفيليات في الدم)، وبالتالي عدم فعالية العلاج، يُستبدل دواء الملاريا بدواء آخر من مجموعة أخرى، ويُجرى فحص الدم وفقًا لنفس المنهجية.

يُوضع المرضى المصابون بالملاريا الاستوائية تحت مراقبة طبية لمدة شهر إلى شهرين، مع إجراء فحوصات دم طفيلية كل أسبوع إلى أسبوعين. أما المرضى المصابون بالملاريا الناتجة عن المتصورة النشيطة، والمتصورة البيضاوية، والمتصورة الملارية، فيجب متابعتهم لمدة عامين. أي ارتفاع في درجة حرارة الجسم لدى هؤلاء الأفراد يتطلب إجراء فحوصات دم مخبرية للكشف عن المتصورات الملاريا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]