الملاريا عند الأطفال

الملاريا عند الأطفال هو مرض معدٍ طويل الأمد مع نوبات دورية من الحمى وتضخم الكبد والطحال وفقر الدم التدريجي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

علم الأوبئة

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

الأسباب الملاريا لدى الطفل

ينتمي العامل المسبب للملاريا - البلازموديوم الملاريا - إلى نوع الأوليات، وطائفة الأبواغ، ورتبة أبواغ الدم، وفصيلة البلازموديا، وجنس البلازموديا. وقد تم تحديد أربعة أنواع من مسببات الملاريا البشرية:

• P. malariae، الذي يسبب الملاريا الرباعية؛
• P. vivax، الذي يسبب الملاريا الثالثة؛
• المتصورة المنجلية، العامل المسبب لمرض الملاريا الاستوائية؛
• P. ovale، الذي يسبب مرض الملاريا في المناطق الاستوائية في أفريقيا من النوع الذي يستمر ثلاثة أيام.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

طريقة تطور المرض

تحدث نوبات الملاريا نتيجةً للمرحلة الكريات الحمراء من تطور بلازموديا الملاريا. قد يرتبط بدء النوبة بتفكك كريات الدم الحمراء المصابة وإطلاق الميروزويتات، والهيموغلوبين الحر، ومنتجات أيض الطفيليات، وشظايا كريات الدم الحمراء مع المواد المسببة للحمى، وما إلى ذلك، في مجرى الدم. ولأنها غريبة على الجسم، فإنها تؤثر على مركز تنظيم الحرارة، مسببةً رد فعل حمى، كما أنها سامة بشكل عام. استجابةً لدوران المواد المسببة للأمراض في الدم، يحدث تضخم في العناصر الشبكية البطانية واللمفاوية للكبد والطحال، بالإضافة إلى ظواهر تحسسية مع ردود فعل فرط الحساسية المحتملة. تؤدي النوبات المتكررة مع تفكك كريات الدم الحمراء في النهاية إلى فقر الدم وقلة الصفائح الدموية، وضعف الدورة الدموية الشعرية، وتطور تخثر الدم داخل الأوعية الدموية.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

الأعراض الملاريا لدى الطفل

تعتمد فترة حضانة الملاريا على نوع المُمْرِض واستجابة الطفل المناعية. في حالة الملاريا التي تستمر لثلاثة أيام، تتراوح فترة الحضانة بين أسبوع وثلاثة أسابيع، وفي حالة الملاريا التي تستمر لأربعة أيام، تتراوح بين أسبوعين وخمسة أسابيع، وفي حالة الملاريا الاستوائية، لا تتجاوز أسبوعين. في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن ثلاث سنوات، يُظهر المرض نفس أعراض البالغين.

الأعراض الأولية نادرة (توعك، صداع، انخفاض في درجة الحرارة، إلخ). عادةً ما يبدأ المرض بشكل حاد بقشعريرة شديدة، وأحيانًا بارتفاع طفيف في درجة حرارة الجسم. يصبح الجلد باردًا وخشنًا عند اللمس ("قشعريرة")، وخاصة الأطراف، مع زرقة خفيفة في الأصابع وطرف الأنف، وضيق في التنفس، وصداع شديد، وأحيانًا قيء، وآلام في العضلات. بعد بضع دقائق أو بعد ساعة إلى ساعتين، تُستبدل القشعريرة بشعور بالحرارة، والذي يتزامن مع ارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى أرقام عالية (40-41 درجة مئوية). يصبح الجلد جافًا وساخنًا عند اللمس، ويتحول الوجه إلى اللون الأحمر، ويشعر بالعطش، والفواق، والقيء. يندفع المريض، ويشعر بالإثارة، وتظهر عليه أعراض الهذيان، وفقدان الوعي، والتشنجات. يكون النبض سريعًا وضعيفًا، وينخفض ضغط الدم. يتضخم الكبد والطحال ويصبحان مؤلمين. تستمر النوبة من ساعة إلى 10-15 ساعة وتنتهي بتعرق غزير. في الوقت نفسه، تنخفض درجة حرارة الجسم بشكل حاد، ويحدث ضعف حاد يزول بسرعة، ويشعر المريض براحة تامة. ويعتمد تواتر النوبات وتسلسلها على نوع الملاريا، ومدة المرض، وعمر الطفل.

في بداية المرض، يُلاحظ ارتفاع في عدد كريات الدم البيضاء وقلة العدلات في الدم. في ذروة النوبة، ينخفض محتوى كريات الدم البيضاء، وخلال فترة الحمى، يُكتشف نقص كريات الدم البيضاء مع قلة العدلات وزيادة نسبية في عدد اللمفاويات بشكل متكرر. يكون معدل ترسيب كريات الدم الحمراء مرتفعًا في أغلب الأحيان. في الحالات الشديدة، ينخفض عدد كريات الدم الحمراء والهيموغلوبين بشكل ملحوظ.

مع العلاج في الوقت المناسب، تتوقف الملاريا بعد نوبة أو نوبتين. أما بدون علاج، فعادةً ما تتكرر النوبات حتى عشر مرات أو أكثر، وقد تتوقف تلقائيًا، لكن المرض لا ينتهي عند هذا الحد. تستمر فترة التعافي الظاهري (فترة الخمول) من عدة أسابيع إلى عام أو أكثر (ملاريا أربعة أيام). تحدث الانتكاسات المبكرة في أول شهرين إلى ثلاثة أشهر من فترة الخمول. سريريًا، يصعب تمييزها عن المظاهر الحادة للمرض. ويُفسر حدوثها بزيادة تكاثر أشكال كريات الدم الحمراء للطفيلي. ومع ذلك، من الممكن أيضًا حدوث ما يُسمى بالانتكاسات الطفيلية، حيث تعود الطفيليات للظهور في الدم دون أي أعراض سريرية للمرض.

تبدأ فترة الانتكاسات المتأخرة بعد 5-9 أشهر أو أكثر من ظهور المرض. وتكون نوبات الانتكاسات المتأخرة أخف منها في الانتكاسات المبكرة والظهور الأولي للمرض. ويرتبط حدوث الانتكاسات المتأخرة بإطلاق أشكال نسيجية من بلازموديا الملاريا من الكبد إلى الدم.

بدون علاج، فإن المدة الإجمالية للملاريا هي حوالي عامين بالنسبة للملاريا التي تستمر لثلاثة أيام، وحوالي عام واحد بالنسبة للملاريا الاستوائية، ويمكن أن يستمر العامل الممرض في جسم المريض لسنوات عديدة بالنسبة للملاريا التي تستمر لأربعة أيام.

التشخيص الملاريا لدى الطفل

لتشخيص الملاريا، تُعدّ إقامة المريض في بؤرة مستوطنة للملاريا ذات أهمية خاصة. ويُحدد التشخيص النهائي بناءً على نتائج الفحوص المخبرية - الكشف عن الطفيليات في الدم المحيطي. في الممارسة العملية، عادةً ما تُفحص قطرة سميكة مصبوغة وفقًا لتصنيف رومانوفسكي-جيمسا. وفي حالات نادرة، تُستخدم لطاخات الدم المحيطي لهذا الغرض. عند فحص اللطاخة، تُعثر على البلازموديا في كريات الدم الحمراء.

للتشخيص المصلي، يُستخدم اختبار RIF وRIGA وتفاعل الأجسام المضادة المُعَلَّمة بالإنزيم. يُستخدم RIF أكثر من غيره. تُستخدم مستحضرات الدم التي تحتوي على العديد من المتقسمات كمستضدات في RIF. يشير التفاعل الإيجابي (بمعيار 1:16 فأكثر) إلى إصابة الطفل بالملاريا سابقًا أو إصابته بها حاليًا. يصبح RIF إيجابيًا في الأسبوع الثاني من انقسام كريات الدم الحمراء.

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]

تشخيص متباين

يتم التمييز بين الملاريا عند الطفل وداء البروسيلات والحمى الانتكاسية وداء الليشمانيات الحشوي واليرقان الانحلالي وسرطان الدم وتسمم الدم والسل وتليف الكبد وما إلى ذلك. يتم التمييز بين غيبوبة الملاريا وحالات الغيبوبة التي تحدث مع التهاب الكبد الفيروسي ب وحمى التيفوئيد والتهاب السحايا والدماغ، ونادرًا ما تحدث مع التهاب السحايا القيحي.

علاج او معاملة الملاريا لدى الطفل

يستخدمون أدوية تعمل على كل من الأشكال اللاجنسيّة للبلازموديوم الموجودة في كريات الدم الحمراء (هينجامين، أكريكوين، كلوريدين، كينين، إلخ)، وعلى الأشكال الجنسية الموجودة في الدم، والأشكال النسيجية الموجودة في خلايا الكبد (كينوسيد، بريماكين، إلخ).

يستخدم الكلوروكين (هينجامين، ديلاجيل، ريزوكوين) على نطاق واسع في علاج الملاريا عند الأطفال.

• في حالات الملاريا الاستوائية، تُمدد فترة العلاج بالهينغامين إلى خمسة أيام حسب دواعي الاستعمال. وفي الوقت نفسه، يُوصف بريماكين أو هينغوسيد خلال هذه الفترة. يضمن هذا النظام العلاجي شفاءً جذريًا لمعظم مرضى الملاريا الاستوائية.
• بالنسبة للملاريا التي تستمر ثلاثة أيام وأربعة أيام، بعد دورة علاج مدتها ثلاثة أيام بالهينجامين أو البريماكين أو الهينجوسايد يتم إعطاء الدواء لمدة 10 أيام لقمع أشكال الأنسجة من الطفيليات.
• هناك أنظمة علاجية أخرى للملاريا. على وجه الخصوص، إذا كانت البلازموديا مقاومة للكينين، يُوصف كبريتات الكينين بجرعة مناسبة للعمر لمدة أسبوعين. أحيانًا يُدمج الكينين مع أدوية السلفانيلاميد (سلفابيريدازين، سلفازين، إلخ).

الوقاية

تشمل التدابير الرامية إلى الوقاية من الملاريا ما يلي: تحييد مصدر العدوى، وتدمير الناقل، وحماية الأشخاص من هجمات البعوض، والاستخدام الرشيد للعلاج الكيميائي الفردي وفقا لمؤشرات صارمة.

يخضع المصابون بالملاريا وحاملو الطفيليات للمراقبة لمدة عامين ونصف في حالة الملاريا التي تستمر ثلاثة أيام، ولمدة تصل إلى عام ونصف في حالة الملاريا الاستوائية. خلال هذه الفترة، يُفحص دمهم دوريًا للكشف عن بلازموديا الملاريا.

في المناطق الموبوءة بالملاريا، تُستخدم على نطاق واسع مجموعة من التدابير الرامية إلى مكافحة البعوض المجنح ويرقاته. ومن المهم أيضًا الالتزام الدقيق بتوصيات حماية المنازل من الإصابة بالبعوض واستخدام معدات الوقاية الشخصية (المراهم والكريمات والناموسيات الواقية، إلخ).

ينبغي على المسافرين إلى الدول الموبوءة بالملاريا تلقي العلاج الكيميائي الوقائي الفردي باستخدام الكلوروكين أو الفانسيدار. يبدأ العلاج الكيميائي الوقائي الفردي قبل يومين إلى ثلاثة أيام من الوصول إلى منطقة موبوءة بالملاريا ويستمر طوال فترة الإقامة. وقد اقتُرح عدد من اللقاحات القائمة على سلالات مُضعفة من مُتلازمة كريات الدم الحمراء للوقاية الفعالة.

[ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]