قلة النوم، وارتفاع المخاطر: كيف يُقرّب قلة النوم والشخير بعد الإصابة بسكري الحمل من الإصابة بمرض السكري من النوع الثاني

تواجه النساء المصابات بسكري الحمل (GD) خطرًا متزايدًا للإصابة بمرض السكري من النوع الثاني لسنوات قادمة. تشير أدلة جديدة إلى أن النوم قد يُسرّع أو يُبطئ هذه العملية بشكل ملحوظ. يُظهر تعليق نُشر في JAMA Network Open على دراسة واسعة النطاق أجراها ين وآخرون أن قلة النوم والشخير لدى النساء اللاتي لديهن تاريخ من سكري الحمل يرتبطان بارتفاع كبير في خطر الإصابة بمرض السكري من النوع الثاني على المدى الطويل.

خلفية الدراسة

سكري الحمل (GD) هو اضطراب في استقلاب الكربوهيدرات يُكتشف لأول مرة أثناء الحمل. يحدث في حوالي 14% من حالات الحمل، ويترك وراءه سلسلة طويلة من المخاطر: فالنساء اللواتي لديهن تاريخ من سكري الحمل لديهن خطر متزايد للإصابة بداء السكري من النوع الثاني (T2DM) لعقود. في دراسة جماعية كبيرة شملت 50,884 امرأة، ارتفع خطر الإصابة بداء السكري من النوع الثاني بنسبة تقارب 287% خلال فترة تتراوح بين 6 و15 عامًا بعد الحمل المصحوب بمضاعفات سكري الحمل، وظل مرتفعًا لأكثر من 35 عامًا. لذلك، يُعد الفحص طويل الأمد لمرض السكري من النوع الثاني في هذه المجموعة هو المعيار العلاجي.

النوم كعامل خطر غير مقدر

وبالتوازي مع ذلك، هناك مجموعة متزايدة من البيانات التي تربط خصائص النوم بصحة عملية التمثيل الغذائي للجلوكوز:

• عند البالغين، يرتبط النوم المعتاد لمدة ≤5 ساعات/ليلة بزيادة خطر الإصابة بمرض السكري من النوع 2 بنسبة تتراوح بين 16% و41% مقارنة بالنوم لمدة 7-8 ساعات.
• يؤدي تقييد النوم التجريبي <7 ساعات لمدة 6 أسابيع إلى تفاقم حساسية الأنسولين (أكثر وضوحًا عند النساء بعد انقطاع الطمث).
• الشخير، وهو أحد الأعراض الرئيسية لانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم، يرتبط بخطر الإصابة بمرض السكري من النوع 2 لدى النساء: مع الشخير "العَرَضي"، ينخفض الخطر النسبي بنسبة 41%، مع الشخير المنتظم - بنسبة 103% على مدى 10 سنوات من الملاحظة.
• عند النساء بعد GD:
  • يرتبط الشخير (حتى لو كان متقطعًا) أو النوم أقل من 7 ساعات بزيادة خطر الإصابة بمرض السكري من النوع 2 بنسبة 54-61% و≈32% على التوالي.
  • إن عامل الجمع بين ≤6 ساعات من النوم + الشخير يضاعف تقريبًا من المخاطر مقارنة بـ 7 إلى 8 ساعات من النوم وعدم الشخير.
  • لم يؤدي النعاس أثناء النهار (≥4 أيام/أسبوع) إلى إضافة أي مخاطر بعد التعديل.

الخيوط البيولوجية

يزيد قلة النوم من استجابة الدماغ للمحفزات الحرارية، ويعزز زيادة الوزن، وهو عامل معروف لمرض السكري من النوع الثاني. يُنشّط الشخير/انقطاع النفس الجهاز العصبي الودي، ويُقلّل النوم، ويزيد الالتهاب، وكلها عوامل تُعيق الاستخدام الطبيعي للجلوكوز وتُقلّل حساسية الأنسولين.

فجوة المعرفة

على الرغم من أن كل من مرض هنتنغتون وقلة النوم يرتبطان بشكل فردي بزيادة خطر الإصابة بمرض السكري من النوع 2، إلا أن الأمر ظل غير واضح:

1. هل قلة النوم والشخير يزيدان من خطر الإصابة بمرض السكري من النوع 2 لدى النساء اللاتي لديهن تاريخ من مرض السكري؟
2. ما إذا كان تأثيرها إضافيًا/تآزريًا؛
3. هل يلعب النعاس أثناء النهار دوراً كمؤشر بسيط للمسح؟

ما الذي تمت دراسته بالضبط؟

استخدم الباحثون بيانات من دراسة صحة الممرضات الثانية، وما يقرب من 17.3 عامًا من المتابعة لنساء لديهن تاريخ من داء السكري. قيّموا ثلاثة جوانب للنوم: مدته، والشخير (كمؤشر على احتمالية انقطاع النفس)، والنعاس أثناء النهار. وبحثوا في كيفية ارتباط هذه العوامل بالتطور اللاحق لداء السكري من النوع الثاني.

لماذا هذا مهم؟

حتى بدون نوم كافٍ، تزداد احتمالية إصابة النساء المصابات بداء السكري من النوع الثاني على المدى الطويل. ولكن إذا أضفتِ إلى ذلك قلة النوم أو الشخير، يزداد الخطر أكثر. هذه علامات يسهل رصدها: فعلى عكس "الوحدة" أو "التوتر"، يمكنكِ الاستفسار عن النوم مباشرةً خلال الموعد، مما يتيح لكِ فرصة التدخل المبكر.

كيف يمكن أن يعمل (باختصار عن الآليات)

• يؤدي قلة النوم إلى زيادة استجابة الدماغ للمحفزات الحرارية، مما يجعل من السهل الإفراط في تناول الطعام وزيادة الوزن، مما يزيد بدوره من خطر الإصابة بمرض السكري من النوع الثاني.
• يؤدي الشخير/انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم إلى تنشيط الجهاز العصبي الودي، وتفتيت النوم، وزيادة الالتهاب، وإضعاف استخدام الجلوكوز.
• يؤدي الحرمان المزمن من النوم إلى اهتزاز محور HPA، وإحداث خلل في الإيقاعات اليومية، وتقليل حساسية الأنسولين.

سؤالٌ مفتوحٌ للمستقبل: هل تُعرِّض آثارُ الحرمان من النوم والشخير النساءَ اللواتي لديهن تاريخٌ من مرض السكري الحملي لخطرٍ أكبر مقارنةً بمن لم يُصبنَ به؟ هذا مهمٌّ للوقاية الدقيقة.

ماذا يمكن فعله الآن

هذه ليست نصيحة طبية، ولكن إليك بعض الخطوات المنطقية التي يمكنك التحدث عنها مع طبيبك:

1. لا تغفل عن الفحص الدوري. بعد غسيل الكلى، افحص سكر الدم بانتظام لسنوات عديدة (على الأقل مستوى السكر في الدم أثناء الصيام، HbA1c؛ بناءً على توصية الطبيب، اختبار تحمل الجلوكوز عن طريق الفم).
2. اطرح سؤالاً حول النوم - في كل زيارة.
   • كم عدد الساعات التي تنامها في المتوسط؟
   • هل تعاني من الشخير، توقف التنفس، النوم غير المنعش، الصداع الصباحي؟
3. إذا كنت تشك في الإصابة بانقطاع التنفس أثناء النوم، يجب عليك إحالته إلى التشخيص (استبيانات الفحص، وفحص النوم المنزلي) والعلاج (جهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر، وفقدان الوزن، والعلاج الموضعي، وما إلى ذلك).
4. نظافة النوم (7-8 ساعات كدليل): جدول ثابت، غرفة نوم باردة ومظلمة، الحد الأدنى من الكافيين/الكحول في المساء، الضوء في الصباح، الشاشات بعيدًا عن وقت النوم.
5. الركائز الأساسية للوقاية من مرض السكري هي: اتباع نظام غذائي يتحكم في السعرات الحرارية والسكريات المضافة، وممارسة 150 دقيقة على الأقل من النشاط المعتدل في الأسبوع، وإدارة الوزن، وعدم التدخين.

إخلاءات المسؤولية الهامة

• كانت الدراسات ذات طبيعة مراقبة: حيث نرى روابط، وليس علاقة سببية مثبتة.
• تم تقييم النوم في المقام الأول من خلال التقرير الذاتي وتم تكراره بشكل غير متكرر؛ هناك حاجة إلى بيانات موضوعية (قياس النشاط، وتخطيط النوم) في الدراسات المستقبلية.
• ومع ذلك، فإن حجم العينة والتوافق مع البيانات التجريبية حول عملية التمثيل الغذائي للنوم يجعل النتائج ذات أهمية عملية اليوم.

خاتمة

يُلقي تاريخ الإصابة بسكري الحمل بظلال كثيفة على خطر الإصابة بالسكري من النوع الثاني. جودة النوم الجيدة، والنوم الكافي، والتحكم في الشخير عوامل مفهومة جيدًا، وقابلة للاختبار، وقابلة للتعديل، وتشير البيانات إلى أنها قد تُحسّن بشكل كبير من خطر الإصابة. المنطق بسيط: فحص سكر الدم + فحص النوم = وقاية أدق للنساء اللواتي لديهن تاريخ من الإصابة بسكري الحمل.