داء المشوكات في الكبد

هناك نوعان من أمراض الكبد المزمنة الناجمة عن شوكيات الكبد: الكيس الشوكى الناجم عن يرقات شوكيات الحبيبات وداء الحويصلات الهوائية الناجم عن شوكيات متعددة المساكن.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

كيف يتطور مرض شوكيات الكبد؟

مصدر العدوى هو الكلاب التي تأكل أحشاء الأغنام والأبقار المصابة. يُصاب البشر بالعدوى عند تناولهم طعامًا ملوثًا ببيض الديدان الطفيلية الذي يُفرز في البيئة مع براز الكلاب والذئاب. كما يُمكن أن يُصاب البشر بالعدوى عن طريق مداعبة الكلاب. عندما تمر البيضة عبر الاثني عشر، تخرج منها يرقة تخترق جدار الأمعاء، ثم تدخل الكبد مع مجرى الدم، حيث تبقى اليرقات غالبًا.

يمكن تدمير الطفيلي الذي استقر في الكبد تحت تأثير آليات الدفاع لدى المضيف أو أن يتطور ببطء إلى أكياس يصل قطرها إلى 20 سم أو أكثر.

محتويات الأكياس الإكينوكوكية عبارة عن سائل شفاف تطفو فيه أجنة البنات والحفيدات - الأجنة الصغيرة.

يتميز الكيس الإكينوكوكي بكبسولة متشكلة، وينمو داخلها نتيجة ضغط الأعضاء والأنسجة المحيطة. في المقابل، يتميز داء الحويصلات الهوائية بنمو غزوي، ونتيجة لذلك تنمو العقدة داخل الأعضاء المجاورة.

ترتبط مضاعفات داء المشوكات بنمو الكيس وضغطه على الأوعية الدموية والقنوات الصفراوية. ومن المحتمل تمزق الكيس وتسرب محتوياته إلى تجويف البطن الحر والقنوات الصفراوية.

يتميز داء الحويصلات الهوائية بفقاعات صغيرة بيضاء أو بيضاء مائلة للصفرة، مغروسة في الأنسجة المحيطة الملتهبة والنخرية. تلتصق هذه الفقاعات بإحكام بالأنسجة المحيطة، ويستحيل استئصالها منفردة. لا يتجاوز حجم الفقاعة الواحدة 3-5 مم، لكن مجموعاتها قد تُشكل عقدًا يصل قطرها إلى 15 سم أو أكثر. يتميز داء الحويصلات الهوائية بنمو وتكاثر فقاعات الطفيليات المتسللة من خلال التبرعم الخارجي. ونتيجة لذلك، تكون العقد الموجودة منذ فترة طويلة ذات شكل متعرج، وكثيفة الملمس، مما يُسبب أحيانًا تشخيصًا خاطئًا على أنها ورم خبيث.

قد يؤدي غزو داء الكيسات السنخية المتعدد إلى محاكاة أورام الكبد النقيلية.

تخضع العقد الحويصلية الكبيرة للتحلل النخري؛ بدءًا من وسط العقدة ويؤدي إلى تكوين تجويف واحد أو أكثر، غالبًا ما تحتوي على حوامل من الأنسجة النخرية.

بسبب النمو الغازي، تنمو العقد السنخية في الأوعية الدموية والقنوات الصفراوية، وعندما تقع بالقرب من سطح الكبد، في الأعضاء المجاورة (المعدة، المرارة، الحجاب الحاجز، الغدة الكظرية، العمود الفقري)، مما يزيد من تشابهها مع الورم الخبيث.

أعراض داء شوكيات الكبد

في داء شوكيات الكبد، لا تظهر أعراض المرض إلا بزيادة ملحوظة في حجم الكيس وانضغاط الأعضاء المجاورة، وخاصةً الأوعية الدموية الكبيرة (بما في ذلك الوريد البابي)، واضطراب تدفق الدم فيها. في بعض الحالات، يُلاحظ مسار طويل بدون أعراض. وفي حالات أخرى، تتفاقم الحالة العامة بسرعة.

هناك ثلاث مراحل (فترات). تبدأ المرحلة الأولى من غزو الطفيلي حتى ظهور الأعراض الأولى. تبدأ المرحلة الثانية من ظهور الشكاوى الأولى حتى ظهور مضاعفات داء المشوكات. تتضمن المرحلة الثالثة ظهور أعراض مضاعفات كيس المشوكات. المرحلة الأولى من المرض لا تظهر عليها أي أعراض. في المرحلة الثانية، يظهر الضعف، وتزداد الشهية، ويحدث فقدان الوزن. تظهر آلام خفيفة، وشعور بالثقل، وضغط في المراق الأيمن. تحدث ردود فعل تحسسية على شكل شرى، وإسهال، وقيء. داء المشوكات الكبدي غير المعقد له تشخيص إيجابي إلى حد ما.

ومع ذلك، هناك خطر حدوث مضاعفات (المرحلة الثالثة). قد يصبح الكيس صديديًا، أو يخترق تجويفًا أو عضوًا، أو يُصاب بردود فعل تحسسية شديدة تجاه مستضدات الإكينوكوكس.

تشمل المضاعفات الخطيرة تمزق الأكياس في تجاويف البطن والجنب. أما تمزق الكيس في القنوات الصفراوية، فلا يُعد خطيرًا، إذ يُمكن تصريفه. كما أن العدوى الثانوية للأكياس محتملة.

إذا ضغط الكيس على القنوات الصفراوية داخل الكبد أو خارجه، فقد يحدث يرقان. إذا تقيّح الكيس، يزداد الألم في المراق الأيمن، ويتفاقم التسمم، وترتفع درجة حرارة الجسم إلى 40-41 درجة مئوية.

من الممكن أن يخترق الخراج التجويف الجنبي، وكذلك الحيز خلف الصفاق. في بعض الأحيان، قد يصب الكيس في أحد الأعضاء المجاورة - المعدة، أو الأمعاء، أو الشعب الهوائية، أو المرارة، أو القنوات الصفراوية داخل الكبد.

غالبًا ما توجد أكياس الإكينوكوكاس في الفص الأيمن من الكبد، على سطحه الأمامي السفلي أو الخلفي السفلي. قد يصاحب انتشار النتوء وتكوين الفقاعات الوليدة تلف شديد في تجويف البطن.

يمكن أن يؤدي داء الكيسات الكبدية أيضًا إلى الوفاة، ولكن مع استخدام المضادات الحيوية يصبح التشخيص أكثر ملاءمة.

لدى مرضى داء الحويصلات الهوائية، يتجلى تطور المرض باليرقان، وتضخم الطحال، وفي بعض الحالات، الاستسقاء. قد تتفكك العقدة مع تكوين تجويف؛ وفي 20% من الحالات، تنمو العقد ذات المواقع المتعددة إلى أعضاء أخرى.

يعتبر داء الحويصلات الهوائية مشابهًا في مساره للورم الخبيث الموضعي.

تشخيص داء شوكيات الكبد

يتم تشخيص داء الكيسات الكبدية على أساس:

• مؤشرات في تاريخ الإقامة في منطقة موبوءة بمرض داء الكيسات ؛
• الكشف عن طريق جس الكيس المرن الكثيف المرتبط بالكبد؛
• التفاعلات المصلية الإيجابية (تفاعل التكتل اللاتكسي، التكتل الدموي السلبي، وما إلى ذلك)؛
• الكشف عن وجود بؤرة مرضية في إسقاط الكبد بناءً على نتائج الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب وتصوير الأوعية الدموية للكبد.

يتسم داء الحويصلات الهوائية بنفس المعايير، إلا أن الجس لا يكشف عن وجود كيس مرن كثيف مرتبط بالكبد. تتميز العقدة الحويصلية الملموسة بكثافة حجرية، وحدودها غير واضحة، وتنتقل تدريجيًا إلى أنسجة الكبد السليمة.

تُمكّن الدراسات المصلية من الكشف عن الأجسام المضادة لمستضدات الإكينوكوكس. تُستخدم حاليًا التفاعلات المصلية التالية: تراص اللاتكس (RIA)، الانتشار المزدوج في الهلام، التراص الدموي غير المباشر، المناعة الفلورية (IFR)، واختبار الإليزا (ELISA).

تشمل التغيرات الشعاعية ارتفاع موضع الحجاب الحاجز وحركته المحدودة، تضخم الكبد، تكلس الأكياس الخارجية، والتي تظهر في الصورة الشعاعية على شكل سواد مستدير.

يكشف التصوير بالموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب عن أكياس مفردة أو متعددة، قد تكون ذات حجرة واحدة أو عدة حجرات، رقيقة أو سميكة الجدران. يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي عن شكل محدد وكثيف، وأكياس فرعية، وطبقية أغشية الكيس. يكشف تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالتنظير الباطني (ERCP) عن أكياس القناة الصفراوية.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

علاج داء شوكيات الكبد

يُعد العلاج الجراحي لداء المشوكات الكبدية الطريقة الرئيسية. لا توجد إجراءات وقائية فعالة لمكافحة الطفيلي الذي غزا الكبد. كما أن موت المشوكة لا يُشفي المريض. وكقاعدة عامة، تظهر مضاعفات مختلفة في هذه المرحلة: تقيح، أو ثقب، أو نزيف في كيس المشوكة، إلخ.

إن خطر تمزق الأكياس والعدوى الثانوية في داء الكيسات كبير جدًا لدرجة أنه إذا كان عددهم قليلًا وكان حجمهم كبيرًا وكانت حالة المريض تسمح بذلك، فإن العلاج الجراحي ضروري.

يمكن استخدام الميبيندازول أو الألبيندازول كعلاج دوائي. إلا أن فعاليتهما ليست كافية في حالات تكيسات الكبد الكبيرة، إذ قد تحدث انتكاسات للمرض.

العلاج بالمضادات الحيوية لداء الحويصلات الهوائية فعال، ولكنه لا يشفيه تمامًا. بدون الاستئصال الجراحي الكامل للأنسجة المصابة، يكون المرض قاتلًا. قد يتطلب داء الحويصلات الهوائية زراعة كبد.