داء الكبد الدهني الكحولي الدهني

يحدث تليف الكبد الدهني في 60-75% من المرضى الذين يعانون من إدمان الكحول المزمن.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

أسباب تليف الكبد الدهني

آلية تطور مرض الكبد الدهني الكحولي هي كما يلي:

• تتم عملية التمثيل الغذائي للإيثانول باستخدام كميات كبيرة من NAD، وهو المركب نفسه ضروري أيضًا للمرحلة النهائية من أكسدة الأحماض الدهنية؛ بسبب نقص NAD، يتم تعطيل هذه العملية، وتتراكم الأحماض الدهنية في الكبد مع تحولها إلى دهون محايدة (الدهون الثلاثية)؛
• يعمل الإيثانول على تعزيز إطلاق الكاتيكولامينات، التي تسبب تحريك الدهون من مستودعات الدهون الطرفية وتزيد من كمية الأحماض الدهنية التي تدخل الكبد؛
• يؤدي الإيثانول إلى تعطيل استخدام الأحماض الدهنية الحرة والدهون الثلاثية بواسطة الأنسجة العضلية.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

أعراض وتشخيص مرض الكبد الدهني

السمات السريرية والمخبرية المميزة لمرض الكبد الدهني الكحولي:

• يشكو المرضى من الشعور بالثقل والانتفاخ، والألم في الربع العلوي الأيمن من المعدة، وعدم تحمل الأطعمة الدهنية، والضعف العام، والتعب السريع، وانخفاض الأداء، والتهيج، والانتفاخ. 50٪ من المرضى ليس لديهم أي مظاهر ذاتية.
• العلامة السريرية الرئيسية هي تضخم الكبد؛ حيث يتضخم الكبد بشكل معتدل، ويكون قوامه كثيفًا ومرنًا أو عجينيًا، وتكون الحافة مستديرة؛ وقد يكون الجس مؤلمًا بشكل معتدل؛
• - تتغير اختبارات وظائف الكبد بشكل طفيف، حيث يعاني حوالي 20-30% من المرضى من زيادة معتدلة في نشاط إنزيمات ناقلة الأمين (ALT، AST) والفوسفاتيز القلوية في مصل الدم، وزيادة طفيفة في محتوى البيليروبين وواي-جلوتاميل ترانسببتيديز في الدم؛ ومن الممكن زيادة مستوى الدهون الثلاثية والأحماض الدهنية الحرة والبروتينات الدهنية في الدم؛
• يكشف فحص الكبد بالموجات فوق الصوتية عن العلامات المميزة التالية: تضخم الكبد، زيادة موحدة في صدى الصوت، عدم وضوح محيط الكبد، تجانس البنية (البنية أكثر دقة، تتكون من العديد من النقاط الصغيرة المتطابقة، كما لو كانت مرشوشة بـ "السميد". ومع ذلك، وفقًا لـ AF Bluger (1984)، من الممكن أيضًا اكتشاف التباين الصوتي للكبد بسبب الوجود المحتمل لمناطق ضغط ذات أحجام وأشكال مختلفة في أنسجته؛
• يكشف تصوير الكبد بالنظائر المشعة عن وجود انتهاك لوظيفة الإفراز والإخراج في الكبد؛
• خزعة الكبد ضرورية لتشخيص تليف الكبد الدهني. يكون التشخيص موثوقًا به عندما تحتوي 50% على الأقل من خلايا الكبد على قطرات دهنية تُزيح نواة وعضيات خلايا الكبد إلى محيطها. تكون هذه التغيرات أكثر وضوحًا في المنطقة المركزية الفصيصية؛
• عند الامتناع عن تناول الكحول، يتراجع مرض الكبد الدهني بشكل كامل.

متلازمة زيف هي شكل خاص ونادر من تليف الكبد الدهني في حالات إدمان الكحول المزمن. تتميز هذه المتلازمة بتنكس الكبد الدهني الشديد المصحوب بفرط بيليروبين الدم، وفرط كوليسترول الدم، وفرط شحوم الدم الثلاثية، وفقر الدم الانحلالي. يحدث انحلال كريات الدم الحمراء نتيجة انخفاض محتوى فيتامين هـ في مصل الدم وكريات الدم الحمراء، وهو عامل مضاد للأكسدة قوي. يساهم انخفاض نشاط مضادات الأكسدة في تنشيط حاد لأكسدة الدهون بالجذور الحرة وانحلال كريات الدم الحمراء.

سريريًا، يحدث متلازمة زيوي على شكل التهاب كبدي كحولي حاد مع يرقان شديد، وألم في الكبد، وارتفاع كبير في درجة حرارة الجسم، ومتلازمة ركود الصفراء.

أفاد كلٌّ من أف. بلوجر وإي. إن. نوفيتسكي (1984) بوجود شكل خاص من أشكال الكبد الدهني الكحولي - "الكبد الدهني الضخم". يتميز هذا الشكل بتضخم كبدي حاد، وقصور شديد في الخلايا الكبدية، وركود صفراوي. وقد تكون النتيجة مميتة.

عند تشخيص مرض الكبد الدهني الكحولي، يجب أن نتذكر أن مرض الكبد الدهني يتطور أيضًا مع السمنة، ومرض السكري، ونقص البروتين، وتلف الكبد الناجم عن الأدوية.