الروبيلا في الأطفال

الحميراء هي مرض فيروسي حاد ، يتجلى بطفح صغير مرقط حطاطي ، اعتلال عقد لمفية معمم ، حمى خفيفة. ممكن ضرر الجنين في النساء الحوامل.

رمز ICD-10

• B06.0 الروبيلا مع مضاعفات عصبية (التهاب الدماغ ، التهاب السحايا ، التهاب السحايا والدماغ).
• 806.8 روبيلا مع مضاعفات أخرى (التهاب المفاصل والالتهاب الرئوي).
• 806.9 روبيلا بدون مضاعفات.

وبائيات الحصبة الألمانية

الحصبة الألمانية هي عدوى منتشرة على نطاق واسع. تحدث المراضة طفرات دورية كل 3-5 سنوات وتقلبات موسمية. لوحظت أعلى نسبة في موسم البرد. في مجموعات ما قبل المدرسة للأطفال وحتى بين البالغين (ثكنات للمجندين الجدد) ، يمكن تفشي وباء الحصبة الألمانية.

حساسية مرتفعة ، ولكن أقل من الحصبة. يتأثر الروبيلا بالناس من جميع الأعمار ، ولكن في أغلب الأحيان الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1 إلى 7 سنوات. الأطفال أقل من 6 أشهر نادرا ما يعانون بسبب وجود مناعة transplacental ، ولكن إذا كانت الأم لا يعانون من الحصبة الألمانية ، يمكن أن يمرض الطفل في أي سن.

مصدر الإصابة هو مريض خطير ليس فقط في فترة المظاهر السريرية للحصبة الألمانية ، ولكن أيضا في فترة الحضانة وفي فترة النقاهة. من الناحية الوبائية ، فإن حاملات فيروس صحية هي أيضا خطرة. يبدأ عزل الفيروس من البلعوم الأنفي 7-10 أيام قبل ظهور الطفح الجلدي ويستمر 2-3 أسابيع بعد ظهور الطفح الجلدي. في الأطفال المصابين بالحصبة الألمانية الخلقية ، يمكن إفراز الفيروس في غضون 1.5-2 سنوات بعد الولادة. تحدث العدوى عن طريق الرذاذ المحمولة جوا. بعد انتقال المرض ، تظل المناعة المستمرة.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

ما الذي يسبب الحصبة الألمانية؟

ينتمي فيروس الحصبة الألمانية إلى جنس Rubivirus في عائلة Togaviridae. تحتوي الجسيمات الفيروسية التي يتراوح قطرها من 60 إلى 70 نانومتر على الحمض النووي الريبي. هناك نوع واحد من الفيروس المستضدي.

المرضية من الحصبة الألمانية

ينتقل الفيروس عن طريق قطرات محمولة جوا. اختراق الفيروس في الجسم من خلال الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي العلوي ، يتضاعف في المقام الأول في الغدد الليمفاوية ، من حيث يدخل مجرى الدم في فترة الحضانة (1 أسبوع بعد الإصابة). بعد أسبوعين ، يظهر طفح جلدي. 7-9 أيام قبل ظهور الطفح ، يمكن العثور على الفيروس في إفراز البلعوم الأنفي وفي الدم ، مع ظهور طفح جلدي في البول والبراز. بعد أسبوع واحد من ظهور الطفح ، يختفي الفيروس من الدم.

أعراض الحصبة الألمانية

فترة الحضانة من الحميراء هي 15-24 يوما ، في معظم الأحيان يبدأ المرض 16-18 يوما بعد الاتصال. العرض الأول للحصبة الألمانية هو طفح جلدي ، لأن الأعراض الأخرى للحصبة الألمانية عادة ما تكون خفيفة.

الحالة العامة للطفل لا تتأثر بشكل كبير. نادرا ما ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة مئوية ، وعادة ما يظل تحت الحطام (37.3-37.5 درجة مئوية) ، وغالبا ما لا يزيد طوال فترة المرض. ويشيرون إلى أن الخمول ، والشعور بالضيق ، والأطفال الأكبر سنا والبالغين يشكون أحيانا من أعراض الحميراء مثل: الصداع ، والعضلات ، وآلام المفاصل. يظهر الطفح الجلدي أولاً على الوجه ، ثم ينتشر في جميع أنحاء الجسم لعدة ساعات ، موضعية بشكل رئيسي على السطوح الباسطة للأطراف حول المفاصل ، على الظهر وعلى الأرداف. والطفح الجلدي متقطع ، وأحيانًا حطاطات ، وردية اللون ، ويظهر على الجلد دون تغيير. والطفح المحمر هو أصغر بكثير من طفح الحصبة ، دون ميل لدمج عناصر منفصلة. فقط في بعض المرضى لوحظ وجود عناصر أكبر من الطفح الجلدي ، ولكن في هذه الحالات تختلف حالة الطفح عن الحصبة حيث تكون العناصر الفردية للطفح متشابهة تقريباً ولها شكل دائري أو بيضاوي. الطفح الجلدي مع الحصبة الألمانية عادة لا يتأثر. الطفح يستمر 2-3 أيام ، يختفي ، لا يترك التصبغ ، كما لا يحدث تقشير.

الظاهرة النزفية في الجهاز التنفسي العلوي في شكل سيلان الأنف الصغيرة والسعال ، وكذلك التهاب الملتحمة تظهر في وقت واحد مع الطفح الجلدي. في الحلق قد يكون هناك احتقان طفيف ورغوة في اللوزتين ، وذلك على الأغشية المخاطية للحنك الرخو والخدود. انها صغيرة ، مع بقع رأس الدبوس أو أكبر قليلا شاحب الوردي. يظهر Enanthem على الغشاء المخاطي للفم نفس الظاهرة النزلية ، قبل الطفح الجلدي. لا يوجد أي أعراض ل Filatov-Koplik.

الأعراض المرضية للحصبة الألمانية هي زيادة في الغدد الليمفاوية الطرفية ، خاصة الغدد القفوية والخلوية. يتم تكبير العقد اللمفية إلى حجم البازلا أو الفاصوليا الكبيرة ، العصير ، حساسة أحيانا للجس. يظهر تضخم الغدد الليمفاوية قبل الطفح الجلدي ويستمر لبعض الوقت بعد اختفاء الطفح. في الدم المحيطي ، نقص الكريات البيض ، اللمفاويات النسبية وظهور خلايا البلازما (تصل إلى 10-30 ٪) ، في بعض الأحيان يتم زيادة عدد الأحاديات. في كثير من الأحيان ، تكون أعراض الحصبة الألمانية غائبة ، يتم مسح التدفق أو حتى بدون أعراض.

الحصبة أكثر حدة عند البالغين. لديهم درجة حرارة الجسم عالية ، والصداع الشديد ، وآلام في العضلات ، وزيادة في الغدد الليمفاوية أكثر من الأطفال.

تشخيص الحصبة الألمانية

يعتمد تشخيص الحصبة الألمانية على الطفح الجلدي المميز الذي يظهر في وقت واحد تقريبا على سطح الجلد بأكمله وظواهر نازية خفيفة وزيادة في الغدد الليمفاوية الطرفية. التغيرات في الدم (نقص الكريات البيض ، اللمفاويات وظهور خلايا البلازما) تؤكد بشكل كبير تشخيص الحصبة الألمانية. من أهمية كبيرة هي البيانات الوبائية. تعد الأجسام المضادة IgM و IgG لفيروس الروبيلا في الدم أو نمو الأجسام المضادة في RPHA حاسمة

يتم التشخيص التفريقي للحصبة الألمانية في المقام الأول مع الحصبة ، والطفرات المعوية والطفح الجلدي الناجم عن المخدرات.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

علاج الحصبة الألمانية

يوصي المرضى الذين يعانون من الحصبة الألمانية باستراحة السرير أثناء الطفح الجلدي. لا يتم التعامل مع الروبيلا بالأدوية.

الوقاية من الحصبة الألمانية

المرضى المصابين بالحصبة الألمانية يعزلون في المنزل لمدة 5 أيام من وقت الطفح الجلدي. لا يتم التطهير. الأطفال الذين كانوا على اتصال مع مرض الحصبة الألمانية غير منفصلين. في النساء الحوامل اللاتي لم يصبن بالحصبة الألمانية وكان على اتصال بالمريض في الأشهر الأولى من الحمل ، ينبغي معالجة مسألة الإجهاض.

التطعيم ضد الحصبة الألمانية

يتم تنظيم التطعيم ضد الحصبة الألمانية من خلال التقويم الوطني للقاحات الوقائية. يتم منع مرض الحصبة الألمانية عند الأطفال بمساعدة كل من مونوفاكين (روديفاكس) والمستحضرات المجمعة - التلقيح ضد الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية (بريوريكز ، MMR II). تدار الجرعة الأولى في سن 12-15 شهرا ، والثانية (مدمرة) في 6 سنوات. بالإضافة إلى ذلك ، يوصى بتلقيح النساء في سن الخصوبة غير المصابين بالحصبة الألمانية.