تضخم العقد الليمفاوية

ميزة تشخيصية مهمة ، وغالبا ما تكون من أعراض العملية المرضية ، هي زيادة في الغدد الليمفاوية. في عدد من الحالات ، هذه هي العلامة الأولى والوحيدة من الأمراض ، وهذا هو السبب في قيام الطبيب بفحص جميع مجموعات العقد الليمفاوية وتسجيل المعلومات عنها في السجلات الطبية.

في الغدد الليمفاوية الطبيعية غير مؤلم، المنقولة، والاتساق مرنة، ويتراوح حجمها من بضعة ملليمترات إلى القيمة القصوى من 1-1.5 سم - العقد الليمفاوية، والتي تقع على طول الأوعية اللمفاوية، الليمفاوية منطقة جمع في أعلى مستوى التحفيز الأنتيجين (الاربية، سرطان عنق الرحم ، الإبطية) ، التي تسببها السحجات ، الصدمات ، العمليات الالتهابية في الفم والبلعوم الأنفي.

لتقييم حالة الغدد الليمفاوية في دراسة سريرية تأخذ بعين الاعتبار شكاوى المريض من الألم والتورم، وإيلاء الاهتمام لتوطين تضخم العقد اللمفية، وتحديد حافة وحجم الغدد الليمفاوية، وتغير في لون الجلد عليها، والاتساق، والتنقل والتلاحم بينها وبين الأنسجة المحيطة بها. ويتم التفتيش وملامسة الغدد الليمفاوية في الترتيب التالي: القذالي، قبل وBTE، الأمامي وzadnesheynye، تحت الفك السفلي، والإفراط في وتحت الترقوة، الإبطين، الكوع، الأربية، المأبضية.

يشار إلى العقد اللمفية مع الطحال واللوزتين والأنسجة اللمفاوية إلى الأجهزة الثانوية (الطرفية) في الجهاز المناعي. تحتوي الغدد الليمفاوية على الخلايا الليمفاوية والبلاعم. يتم ملء الجيوب الأنفية من العقدة القشرية من العقد الليمفاوية مع البالعات توفير المرحلة الأولى من الاستجابة المناعية في الالتهابات. يرافق التحفيز الأنتيجيني تكاثر الخلايا الليمفاوية T و B في العقد الليمفاوية. تحويل الخلايا اللمفية B إلى خلايا البلازما التي تفرز الغلوبولين المناعي (الأجسام المضادة). بالإضافة إلى ذلك ، الغدد الليمفاوية ، وهي عبارة عن مرشح بيولوجي يمنع دخول اللمف والدماء للعديد من العوامل الأجنبية ، بما في ذلك الكائنات الحية الدقيقة ومنتجاتها الأيضية والسموم. لهذا السبب ، في العديد من الأمراض المعدية ، هناك مظهر منتظم في بعض الحالات من اعتلال عقد لمفية معبر عنه. والتي عادة ما يتم دمجها مع أعراض أخرى مميزة للعدوى: الحمى ، التسمم ، ضخامة كبدية طحالية ، طفح جلدي ، إلخ.

إن الزيادة في العقد الليمفاوية الإقليمية ، على سبيل المثال عنق الرحم ، بالإضافة إلى المناطق الأخرى ، تعمل أحيانًا بالشكوى الرئيسية للمرضى التي تقودهم إلى الطبيب. في هذه الحالة ، يمكن أن تكون الغدد الليمفاوية المتضخمة ملحوظة ، لأنها تشوه الجزء المقابل من الجسم. ومع ذلك ، فإن الطريقة الرئيسية لدراسة العقد اللمفاوية هي الجس. يتم تنفيذ الغسدة في الغدد الليمفاوية بواسطة حركات ناعمة لأطراف الأصابع ، مقارنة الأجزاء المتناظرة من الرأس والرقبة والشيلا.

عندما يتم تقييم ملامسة الخصائص التالية للغدد الليمفاوية:

• العدد.
• النموذج.
• الحجم.
• الاتساق.
• وجع.
• التنقل.
• Spaynost مع الأنسجة المحيطة (في وجود العديد من العقد الليمفاوية - أيضا فيما بينها).

العقد الليمفاوية من المناسب للتحقيق في ترتيب معين: القذالي، النكفية، تحت الفك السفلي (الأمامية والخلفية)، nodpodborodochnye، عنق الرحم سطحية، فوق الترقوة، تحت الترقوة والصدر، الإبطين، الكوع، الاربية.

• يجب تحسس الغدد الليمفاوية القذالية عند نقطة التعلق للعضلة شبه المنحرفة في منطقة انتقال السطح الخلفي للرقبة إلى القفا.
• الغدد الليمفاوية النكفية الجفن أمامي من tragus من auricle.
• يجب أن يتم تحسس الغدد الليمفاوية الأمامية تحت الفك السفلي (في الممارسة السريرية لا يتم قبول تعيينها الصحيح كعقد تحت الفك السفلي) أماميًا من الغدة اللعابية تحت الفك السفلي.
• الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي الخلفية (في الممارسة السريرية لم يتم استدعاؤها بشكل صحيح تماما) ، تقع خلف الغدة تحت الفك السفلي بالقرب من زاوية الفك السفلي.
• الغدد الليمفاوية تحت الذقن الجس في مثلث الذقن من الرقبة (خلف جسم الفك السفلي). غالبًا ما تحدث زيادة الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي ودون المدخنة كرد فعل محلي للعمليات الالتهابية في اللوزتين والأسنان الحنكيتين.
• العقد الليمفاوية العنقية السطحية تقع أمام العضلة القصية الترقوية الخشائية.
• تقع الغدد الليمفاوية فوق الترقوة في الحوض فوق الترقوي بين الساقين للعضلة القصية الترقوية.
• يجب تحسس العقد اللمفية تحت الترقوة تحت الترقوة في الوريد تحت الترقوة.
• تقع الغدد الليمفاوية الصدرية تحت العضلات الصدرية الكبيرة.
• الإبط العقد الليمفاوية تحسس في الإبطين.
• تقع الغدد الليمفاوية السطحية السطحية على السطح الأمامي للساعد على مستوى supramargle الإنسي من الكتف على طول الوريد الإنسي تحت الجلد للذراع. العقدة الليمفاوية الكافية الملساء - عادة ما تكون علامة على اعتلال العقد اللمفاوية الجهازية.
• ينبغي تحسس العقد الليمفاوية الأربية في المناطق الأربية على طول الطية الإربية. يتم التعبير عن أحجام العقدة الليمفاوية المكبرة المعلنة بالميليمترات. تشكيل أحيانا في العقدة الليمفاوية كثيفة يمكن أن يتم الكشف عن ندبة - آثار الماضي السابق الجيوب الأنفية الجهاز أو ناسور مع فصل جديد قيح السوائل الأخرى التي بطبيعة الحال يجب أن تدرس على وجه التحديد (على سبيل المثال، للكشف عن السل). في بعض الحالات ، يتم الكشف عن العقد الليمفاوية حتى بعد إجراء فحص عام.

الخصائص، على سبيل المثال، مجموعة العقدة الليمفاوية تحت الفك السفلي وسوف: تحسس واحد العقدة الليمفاوية تحت الفك السفلي شكل مستدير، وحجم 7 ملم، والاتساق لينة، والمنقولة، وغير مؤلم، وليس ملحوم إلى الأنسجة المحيطة بها.

[1], [2], [3], [4], [5]

أسباب تضخم الغدد الليمفاوية

الزيادة الأهم في العقد الليمفاوية في الحالات التالية.

• مختلف الأمراض الالتهابية الحادة ، على سبيل المثال التهاب البلعوم الحاد ، صديدي حاد ، التهاب الضرع.
• المرحلة المبكرة من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية: في حالات كثيرة ، يكون اعتلال العقد اللمفية المعمم هو العلامة السريرية الوحيدة للمرض.
• أمراض الدم هي في المقام الأول hemoblast.
• الأمراض التكاثرية اللمفية - داء اللمفاويات.
• أمراض جهازية للنسيج الضام.
• الأورام مع الانبثاث إلى الغدد الليمفاوية. والمثال الكلاسيكي - ما يسمى الانبثاث virhovsky (واحد أو عدة تضخم العقد اللمفاوية ولكن غير مؤلمة واضح Lecha بين الحافة العليا من الترقوة والحافة الخارجية للعضلة القصية الترقوية الخشائية) - مؤشر المتكرر للورم خبيث من سرطان المعدة. لسوء الحظ ، فإن الكشف عن ورم خبيث فيرشو في سرطان المعدة يدل على مرحلة متقدمة من عملية الورم.
• بعض الأمراض المعدية ، على سبيل المثال داء البروسيلات.

لتوضيح سبب تضخم الغدد الليمفاوية ، بالإضافة إلى الاختبارات السريرية والمخبرية العامة ، يتم إجراء خزعة للعقد من أجل دراستها المورفولوجية.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

تشخيص تضخم الغدد الليمفاوية

لتشخيص مريض مصاب بالاعتلال اللمفاوي ، يجب مراعاة العوامل التالية.

• إن عمر المريض (داء كريات الدم البيضاء المعدية ، عدوى الفيروس الغدي ، الحميراء غالباً ما يحدث في الأطفال والشباب).
• المعلومات حول الأمراض المنقولة (التهاب اللوزتين المتكرر والالتهابات التنفسية الحادة ، والعمليات الالتهابية في البلعوم الفموي يفسر الزيادة في العقد الليمفاوية من مجموعة عنق الرحم) ، وإيلاء اهتمام خاص لمرض السل. اعتلال العقد اللمفية في الاصابة.
• أعراض أخرى (حمى ، تضخم الطحال ، طفح جلدي على الجلد ، تلف الرئة ، إلخ).
• Anamnesis الوبائي (الاتصال مع الحيوانات ، والبقاء في المناطق الموبوءة للإصابات المختلفة ، والاختلاط ، وما إلى ذلك).

يتم فحص المرضى الذين يعانون من اعتلال عقد لمفية على مراحل. النتائج كافية في بعض الأحيان الكشف عن الدم المحيطي: (limfomonotsitoz الخلايا وحيدة النواة غير طبيعية) لتشخيص عدد كريات الدم البيضاء المعدية، وسرطان الدم المزمن الليمفاوي (اللمفاويات المطلقة)، وسرطان الدم الليمفاوي الحاد، مرض هودجكين (اللمفاويات المطلقة، فرط الحمضات). بالطرق الروتينية تشمل أيضا الموجات فوق الصوتية للبطن والحوض والصدر الأشعة السينية للصدر، وهو اختبار مصل الدم عن الأجسام المضادة لمسببات الأمراض المذكورة بعض الأمراض المعدية. إذا لزم الأمر لثقب و / أو العقدة الليمفاوية خزعة الفحص البكتريولوجي والنسيجي للخزعة المواد. تعريف محددات oncommarkers محددة.

[14]

التشخيص التفريقي

التشخيص التفريقي في الكشف عن اعتلال العقد اللمفاوية يشمل مجموعة واسعة من الأمراض المعدية والجسدية.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

مبادئ علاج المرضى الذين يعانون من اعتلال عقد لمفية

• من الضروري أن تحدد في أقرب وقت ممكن سبب اعتلال عقد لمفية ، ثم فقط أن يصف العلاج المناسب.
• يجب استخدام العقاقير المضادة للبكتيريا فقط للعدوى البكتيرية ، بما في ذلك الريكتسيات.
• مع اعتلال عقد لمفية غير معروفة ، فمن المستحسن تجنب تعيين الجلايكورتيكود.
• مع تكرار العقد الليمفاوية (tularemia ، الحميدة اللمفاوية الحميدة ، المكورات العنقودية ، التهاب العقد اللمفية العقديات) ، ويشار إلى التدخل الجراحي.