الحصبة الالمانية

تعتبر الروبيلا (Rubeola) ، المعروفة أيضًا في الدول الناطقة بالإنجليزية باسم الحصبة الألمانية ، مرض فيروسي حاد يتميز باعتلال العقد اللمفاوية والطفح الجلدي والصداع وسيلان الأنف.

رموز ICD-10

• B06. الحصبة الألمانية (الحصبة الألمانية).
• V06.0. الحصبة الألمانية مع مضاعفات عصبية.
• V06.8. الحميراء مع مضاعفات أخرى.
• V06.9. روبيلا دون مضاعفات.

وبائيات الحصبة الألمانية

الحصبة الألمانية في إنجلترا نادرة جدًا. في عام 2010 ، تم تسجيل 12 حلقة فقط من المرض. ولكن في البلدان التي لا يتم فيها التلقيح الروتيني للسكان ضد الحصبة الألمانية ، على التوالي ، فإن هذا المرض مشكلة أكبر بكثير.

تتأثر في معظم الأحيان الحصبة الألمانية من قبل الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5-15 سنة. غالبًا ما توجد الحصبة الألمانية أيضًا عند البالغين ، ولكن بعد أربعين عامًا من هذه الحالات نادرة.

مصدر العامل المسبب للعدوى - المرضى ، بما في ذلك مع مسار محو وغير شائع للمرض ، والأشخاص الذين يعانون من العدوى عديمة الأعراض وناقلات الفيروس. يتم تحرير الفيروس من المخاط من الجهاز التنفسي العلوي لمدة 1-2 أسابيع قبل ظهور الطفح الجلدي وخلال 3 أسابيع بعد الطفح. في الأطفال الذين يعانون من الحصبة الألمانية الخلقية ، يمكن إخراج العامل الممرض من الجسم مع البول ، البلغم ، الغائط لمدة تصل إلى سنتين بعد الولادة.

الطريق الرئيسي لنقل مسببات الأمراض المحمولة جوا. فيراليميا ، الذي يتطور مع الحصبة الألمانية ، يحدد طريقة انتقال الجنين داخل الرحم من الأم إلى الجنين ، بالإضافة إلى احتمال انتقال العدوى بالحقن للممرض. انتشار العوامل الممرضة من خلال عناصر الرعاية ليست ذات أهمية عملية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

ما الذي يسبب الحصبة الألمانية؟

ينتج مرض الروبيلا عن فيروس يحتوي على RNA ينتمي إلى عائلة فيروس توبوا ، حيث يتم تغطية الشخص بطفح أحمر صغير. تحدث العدوى عن طريق قطرات محمولة جوا أو من خلال الاتصال المباشر مع الناقل. عندما تصاب المرأة الحامل ، يدخل الفيروس الجنين عبر المشيمة.

يحتوي virion rubella على شكل كروي ، قطره 60-70 نانومتر ، يتكون من غلاف خارجي و nucleocapsid. يتكون الجينوم من جزيء + رنا غير مصرح به. الفيريون متجانس محليا.

يعتبر فيروس الحصبة الألمانية حساسًا لعمل العوامل الكيميائية. يتم تعطيله من قبل الأثير ، والكلوروفورم ، الفورمالين. في درجة حرارة 56 درجة مئوية هلكت في 30 دقيقة ، عند 100 درجة مئوية - بعد دقيقتين ، عندما تتعرض للأشعة فوق البنفسجية - بعد 30 ثانية. إذا كان هناك بروتين في وسط البروتين ، تزداد مقاومة الفيروس. في درجات الحرارة المنخفضة ، يحتفظ الفيروس بنشاطه البيولوجي بشكل جيد. الرقم الهيدروجيني الأمثل للفيروس هو 6.8-8.1.

ما المرضية هي الحصبة الألمانية؟

موقع التكاثر الأولي للفيروس غير معروف ، ولكن بالفعل في فترة الحضانة ، تتطور viremia ، ويتم إطلاق الفيروس في البيئة مع رذاذ الزفير والبول والبراز. يخترق الفيروس الجسم من خلال الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي العلوي. في وقت لاحق ، يتضاعف الفيروس في الغدد الليمفاوية (هذه العملية مصحوبة باعتلال عديد الأدين) ، وكذلك في ظهارة الجلد ، مما يؤدي إلى ظهور طفح جلدي. يخترق الفيروس الـ GEB والمشيمة. ونتيجة لتفعيل إنتاج الإنترفيرون، يتم إيقاف تشكيل المناعة الخلوية والخلطية من انتشار الفيروس ويحدث الانتعاش، ولكن في النساء الحوامل والأطفال الذين يعانون من فيروس الحصبة الألمانية الخلقية يمكن البقاء على قيد الحياة في الجسم لفترة طويلة.

الحصبة أثناء الحمل

على الرغم من حقيقة أن هذا المرض يطلق عليه "النور" ، يمكن أن يشكل خطرًا خطيرًا بالنسبة للمرأة الحامل إذا كانت المرأة "تلتقط" العدوى خلال الأسابيع الستة عشر الأولى. يخترق فيروس الحصبة الألمانية الجنين عبر المشيمة ويعطل نمو الجنين داخل الرحم الطبيعي. تعتمد درجة الضرر على الجنين على عمر الحمل. في معظم الأحيان ، يؤثر الفيروس على رؤية الطفل ، والتي يمكن أن تؤدي إلى إعتام عدسة العين. كما أنه أمر خطير بالنسبة لجلسة السمع ، لأن الفيروس يمكن أن يؤدي إلى فقدانه الكامل. عادة ، لا تتطلب الحميراء العلاج ، بعد 7-10 أيام اختفت تماما جميع الأعراض. ينصح الأطباء أن يلتزم المرضى بالراحة في الفراش ويألمون من الأيبوبروفين أو الباراسيتامول.

ما هي أعراض الحصبة الألمانية؟

فترة حضانة الحصبة تستغرق 14-21 يوما، ثم يأتي الدور البادري دائم 1-5 أيام، والتي تتميز عادة الحمى والتوعك وتضخم العقد اللمفية، في البالغين هو الحال عادة خفيفة ويمكن أن المراهقين في عداد المفقودين. يتميز التورم وألم في العقد القذالية ، pozaushnyh والغدد الليمفاوية الظهرية. تظهر أعراض البلعوم من الحصبة الألمانية.

يكون العرض الأول عادة طفح جلدي. الأعراض النموذجية للحصبة الألمانية هي ارتفاع في درجة الحرارة (نادرًا ما يزيد عن 38 درجة مئوية) ، وسيلان الأنف ، والصداع ، وتورم العقد الليمفاوية والطفح الجلدي. 

نادرًا ما يعاني مرض الروبيلا من مضاعفات. أعراض مرض الحصبة الألمانية مثل التهاب المفاصل ذات نوعية جيدة مع آفات المفاصل الصغيرة والمتوسطة ، فرفرية نقص الصفيحات ممكن .

والطفح مماثل للحصبة ، ولكنه أقل شيوعًا ويختفي بشكل أسرع. يظهر على الوجه والرقبة وينتقل بسرعة إلى الجذع والأطراف. احمرار الوجه يمكن ملاحظته. في اليوم الثاني يصبح مثل القرمزي (مرقطة) مع أحمر خدود محمر. تتحول العناصر التافهة على الحنك الرخو (بقع Forshehmer) إلى بقع حمراء. يستمر الطفح الجلدي لمدة 3-5 أيام.

قد تكون الأعراض الشائعة للحصبة الألمانية في الأطفال غائبة أو تكون خفيفة وتشمل الشعور بالضيق وأحيانًا ألم المفاصل. في البالغين ، وكقاعدة عامة ، لا يتم التعبير عن الأعراض العامة تقريبا ، على الرغم من الحمى والضعف والصداع وتيبس المفاصل ، والتهاب المفاصل العابر ، يمكن أن يحدث التهاب بسيط في الأنف. يتم حل الحمى عادة في اليوم الثاني للطفح الجلدي.

التهاب الدماغ نادر الحدوث ، أثناء حدوث فاشيات كبيرة بين العسكريين. هذا التعقيد هو نموذجي ، ولكن يمكن أن يؤدي إلى الموت. فرفرية نقص الصفيحات والتهاب الأذن الوسطى نادرة.
 

كيف يتم تشخيص الحصبة الألمانية؟

يتم إنشاء تشخيص "الحصبة الألمانية" على أساس البيانات السريرية والوبائية وصورة الدم.

قد يشتبه في وجود الروبيلا في المريض في وجود اعتلال المثانة والطفح الجلدي مميزة. التشخيص المختبري للحصبة الألمانية ضروري فقط في النساء الحوامل والمرضى الذين يعانون من التهاب الدماغ وحديثي الولادة. إن زيادة عيار الجسم المضاد 4 مرات أو أكثر بين الطور الحاد ومرحلة إعادة التكهن يؤكد التشخيص.

يعتمد التشخيص المحدد للحصبة الألمانية على استخدام RSK و RTGA و ELISA و RIF في الأمصال المزدوجة. يتم تحديد أضداد محددة تنتمي لفئة IgM في موعد لا يتجاوز اليوم الثاني عشر بعد التعرض لمصدر العدوى.

عندما يجب أن يأخذ التشخيص التفريقي في الاعتبار الحصبة والحمى القرمزية والزهري الثانوي والتفاعل مع العقاقير والحمامى المعدية والكريات البيضاء المعدية والإيكو ECHO و coxsackinfection. قد لا تكون العدوى التي تسببها الفيروسات المعوية و parvovirus B19 (الحمامي المعدية) متميزة إكلينيكياً. يختلف الروبيلا عن الحصبة مع تدفق أسهل ، واختفاء أسرع للطفح الجلدي ، وأعراض عامة أسهل وأخرى قصيرة الأجل ، ونقص في بقع كوبلي ، وضياء للضوء ، وسعال. حتى الملاحظة ليوم واحد تظهر أن الحمى القرمزية يصاحبها أعراض أكثر شدة وتهاب بلعوم من الحميراء. في حالة مرض الزهري الثانوي ، تكون الغدد الليمفاوية غير مؤلمة ويتم عادة التعبير عن الطفح الجلدي على الراحتين والأخمصين. عادة ما يتم التشخيص المختبري لمرض الزهري بسهولة. في عدد كريات الدم البيضاء المعدية هناك الذبحة الصدرية أشد، وأكثر فترات طويلة والشعور بالضيق أكثر شدة، ووجود خلايا وحيدة النواة شاذة في مسحة الدم، وجود أجسام مضادة للفيروس ابشتاين بار.

كيف يتم علاج الحصبة الألمانية؟

يتم التعامل مع الروبيلا دون أي أدوية. لا يوجد علاج محدد لالتهاب الدماغ.

كيف يتم منع الحصبة الألمانية؟

بعد حصوله على الحصبة الألمانية مرة واحدة ، يكتسب الشخص مناعة مدى الحياة. ومع ذلك ، وبسبب الخطر الكبير الذي تشكله المرأة الحامل على النساء الحوامل ، توصي منظمة الصحة العالمية بإجراء لقاح وقائي.

يتم عزل المرضى في المنزل لمدة 5 أيام من لحظة الطفح الجلدي. لا يتم التطهير والفصل بين أطفال الاتصال. يتم منع الحصبة الألمانية بواسطة التطعيم ، وقد تم إجراء التطعيم ضد الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية في روسيا منذ عام 1997.

التطعيم ضد لقاح الحصبة الألمانية هو أمر روتيني. نتيجة لتطعيم الأشخاص فوق 15 سنة من العمر ، تتطور المناعة في أكثر من 95٪ من الأشخاص الذين تم تلقيحهم ولم تثبت حالات انتقال الفيروس. يوصى بالتطعيم ضد الحصبة الألمانية للأطفال وغيرهم في سن ما بعد مرحلة النفاس ، خاصةً الأشخاص الذين ينتمون إلى التجمعات المنظمة - الطلاب والعسكريين والعاملين في مجال الصحة والمهاجرين وأولئك الذين يعملون مع الأطفال الصغار. لا ينبغي إجراء التطعيم للأشخاص الذين يعانون من اضطرابات في جهاز المناعة. يوصى بالتطعيم الروتيني لجميع النساء المعرضات للإصابة مباشرة بعد الولادة. ويتم تحصين النساء اللواتي هن في سن الإنجاب من أجل وجود أجسام مضادة للحصبة الألمانية وجميع السلبيات. ومع ذلك ، لا يمكن تنفيذ هذا التطعيم ما لم يكن هناك يقين من أنه بعد مرور 28 يومًا على الأقل ، لن يحدث الحمل: يمكن لفيروس اللقاح أن يصيب الجنين أثناء الحمل المبكر. لم يتم وصف متلازمة الحصبة الألمانية الخلقية ، ويقدر خطر الأذية الجنينية بنسبة تصل إلى 3 ٪. هو بطلان استخدام لقاح الحصبة الألمانية أثناء الحمل. بعد التطعيم ضد الحصبة الألمانية في الأطفال ، نادرا ما يكون هناك ارتفاع في درجة الحرارة ، وظهور طفح جلدي ، اعتلال عقد لمفية ، اعتلال الأعصاب ، ألم مفصلي والتهاب المفاصل. الحنان من المفاصل ، يمكن أن يكون تورم المفاصل في بعض الأحيان في البالغين ، وخاصة في النساء.