الحصبة الألمانية

الحصبة الألمانية (الحصبة الألمانية)، والمعروفة أيضًا في البلدان الناطقة باللغة الإنجليزية، هي مرض فيروسي حاد يتميز بتضخم الغدد الليمفاوية، والطفح الجلدي، والصداع، وسيلان الأنف.

رموز التصنيف الدولي للأمراض-10

• ب06. الحصبة الألمانية.
• B06.0. الحصبة الألمانية مع المضاعفات العصبية.
• ب06.8. الحصبة الألمانية مع مضاعفات أخرى.
• ب06.9. الحصبة الألمانية بدون مضاعفات.

علم الأوبئة للحصبة الألمانية

الحصبة الألمانية نادرة جدًا في إنجلترا. في عام ٢٠١٠، سُجِّلت ١٢ حالة فقط. ومع ذلك، في البلدان التي لا يُطبَّق فيها التطعيم الروتيني ضد الحصبة الألمانية، يُشكِّل المرض مشكلةً أكبر بكثير.

تُصيب الحصبة الألمانية الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و15 عامًا في أغلب الأحيان. كما أنها شائعة لدى البالغين، ولكن بعد سن الأربعين، تندر هذه الحالات.

مصدر العامل المُعدي هو المرضى، بمن فيهم أولئك الذين لديهم مسار مرضي مُمحى وغير نمطي ، والأشخاص المصابون بعدوى بدون أعراض، وحاملو الفيروس. يُفرز الفيروس من مخاط الجهاز التنفسي العلوي قبل أسبوع إلى أسبوعين من ظهور الطفح الجلدي، ولمدة 3 أسابيع بعد ظهوره. في الأطفال المصابين بالحصبة الألمانية الخلقية، يمكن أن يُفرز العامل الممرض من الجسم مع البول والبلغم والبراز لمدة تصل إلى عامين بعد الولادة.

الطريق الرئيسي لانتقال المُمْرِض هو الهواء. يُسبِّب تكوُّن فيروس الحصبة الألمانية انتقال العدوى داخل الرحم من الأم إلى الجنين، بالإضافة إلى احتمال انتقال المُمْرِض عن طريق الحقن. لا يُؤثِّر انتشار المُمْرِض عبر أدوات العناية على صحة الإنسان.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

ما الذي يسبب الحصبة الألمانية؟

الحصبة الألمانية مرض يسببه فيروس RNA من عائلة فيروسات التوغا، ويسبب ظهور طفح جلدي أحمر صغير على الشخص المصاب. تنتقل العدوى عبر الرذاذ المتنقل جوًا أو عن طريق الاتصال المباشر بحامل الفيروس. عندما تُصاب المرأة الحامل، ينتقل الفيروس إلى الجنين عبر المشيمة.

فيروس الحصبة الألمانية كروي الشكل، قطره 60-70 نانومتر، ويتكون من غشاء خارجي وقفيصة نووية. يتكون الجينوم من جزيء RNA موجب غير مجزأ. الفيروس متجانس مستضديًا.

فيروس الحصبة الألمانية حساس للعوامل الكيميائية. يُعطَّل نشاطه بالأثير، والكلوروفورم، والفورمالين. عند درجة حرارة 56 درجة مئوية، يموت بعد 30 دقيقة، وعند درجة حرارة 100 درجة مئوية - بعد دقيقتين، وعند التعرض للأشعة فوق البنفسجية - بعد 30 ثانية. تزداد مقاومة الفيروس بوجود البروتين في البيئة. في درجات الحرارة المنخفضة، يحتفظ الفيروس بنشاطه البيولوجي جيدًا. تتراوح درجة الحموضة المثلى للفيروس بين 6.8 و8.1.

ما هي مسببات مرض الحصبة الألمانية؟

موقع التكاثر الأولي للفيروس غير معروف، ولكن خلال فترة الحضانة، يتطور الفيروس في الدم، وينطلق إلى البيئة مع الهباء الجوي والبول والبراز. يدخل الفيروس الجسم عبر الأغشية المخاطية للجهاز التنفسي العلوي. بعد ذلك، يتكاثر الفيروس في العقد اللمفاوية (وتصاحب هذه العملية تضخم الغدد اللمفاوية)، وكذلك في ظهارة الجلد، مما يؤدي إلى ظهور طفح جلدي. يخترق الفيروس الحاجز الدموي الدماغي والمشيمة. ونتيجة لتنشيط إنتاج الإنترفيرون، وتكوين المناعة الخلوية والخلطية، يتوقف دوران الفيروس، ويحدث الشفاء. ومع ذلك، يمكن أن يبقى الفيروس في الجسم لفترة طويلة لدى النساء الحوامل والأطفال المصابين بالحصبة الألمانية الخلقية.

الحصبة الألمانية أثناء الحمل

على الرغم من أن هذا المرض يُوصف بأنه "خفيف"، إلا أنه قد يُشكل خطورة بالغة على النساء الحوامل إذا أُصيبت به خلال الأسابيع الستة عشر الأولى. يخترق فيروس الحصبة الألمانية الجنين عبر المشيمة ويُعطل نموه الطبيعي داخل الرحم. وتعتمد درجة الضرر الذي يُلحق بالجنين على فترة الحمل. في أغلب الأحيان، يُؤثر الفيروس على بصر الطفل، مما قد يؤدي إلى إعتام عدسة العين. كما أنه يُشكل خطرًا على سمع الطفل، إذ يُمكن أن يُؤدي إلى فقدانه تمامًا. عادةً لا تتطلب الحصبة الألمانية علاجًا، حيث تختفي جميع الأعراض تمامًا بعد 7-10 أيام. يُوصي الأطباء المرضى بالالتزام بالراحة في الفراش وتناول الإيبوبروفين أو الباراسيتامول لتسكين الألم.

ما هي أعراض الحصبة الألمانية؟

تستمر فترة حضانة الحصبة الألمانية من ١٤ إلى ٢١ يومًا، تليها فترة ما قبل ظهور المرض التي تستمر من يوم إلى خمسة أيام، وتتميز عادةً بالحمى والتوعك وتضخم الغدد الليمفاوية. عادةً ما تكون الأعراض خفيفة لدى البالغين، وقد لا تظهر لدى المراهقين. من السمات المميزة للمرض تورم وألم الغدد الليمفاوية القذالية، وخلف الأذن، والعنقية الخلفية. تظهر أعراض الحصبة الألمانية على البلعوم.

عادةً ما يكون أول أعراض الحصبة الألمانية طفحًا جلديًا. أما الأعراض الشائعة للحصبة الألمانية فهي الحمى (نادرًا ما تتجاوز 38 درجة مئوية)، وسيلان الأنف، والصداع، وتضخم الغدد الليمفاوية، والطفح الجلدي.

نادرًا ما تُسبب الحصبة الألمانية مضاعفات. قد تشمل أعراضها التهاب المفاصل الحميد المتعدد الذي يصيب المفاصل الصغيرة والمتوسطة، والبقع الوردية (البرفرية) قليلة الصفائح الدموية.

يشبه الطفح الجلدي الحصبة، ولكنه أقل انتشارًا ويختفي بسرعة. يظهر على الوجه والرقبة، ثم ينتشر بسرعة إلى الجذع والأطراف. قد يُلاحظ احمرار في الوجه. في اليوم الثاني، يصبح شبيهًا بالحمى القرمزية (متبقعًا) مع احمرار خدود. تتحول البقع النقطية على الحنك الرخو (بقع فورشهايمر) إلى بقع حمراء. يستمر الطفح الجلدي من 3 إلى 5 أيام.

قد تكون الأعراض العامة للحصبة الألمانية لدى الأطفال غائبة أو خفيفة، وتشمل الشعور بالضيق، وأحيانًا ألمًا مفصليًا. أما لدى البالغين، فتكون الأعراض العامة خفيفة عادةً، مع احتمال ظهور حمى، وضعف، وصداع، وتيبس في المفاصل، والتهاب مفاصل عابر، والتهاب أنف خفيف. عادةً ما تزول الحمى في اليوم الثاني من ظهور الطفح الجلدي.

التهاب الدماغ نادر، ويحدث خلال تفشي المرض بين العسكريين. هذا المضاعف شائع، ولكنه قد يكون مميتًا. أما الفرفرية قليلة الصفيحات والتهاب الأذن الوسطى، فهما نادران.

كيف يتم تشخيص الحصبة الألمانية؟

يتم تشخيص مرض الحصبة الألمانية على أساس البيانات السريرية والوبائية وصورة الدم.

يمكن الاشتباه بالحصبة الألمانية لدى مريض يُعاني من تضخم الغدد اللمفاوية وطفح جلدي مميز. التشخيص المخبري للحصبة الألمانية ضروري فقط للنساء الحوامل، ومرضى التهاب الدماغ، والمواليد الجدد. يؤكد التشخيص ارتفاع مستوى الأجسام المضادة بمقدار 4 أضعاف أو أكثر بين المرحلة الحادة ومرحلة النقاهة.

يعتمد التشخيص الدقيق للحصبة الألمانية على استخدام اختبارات RSK وRTGA وELISA وRIF في عينات المصل. ويُجرى تحديد الأجسام المضادة النوعية التي تنتمي إلى فئة IgM في موعد أقصاه اليوم الثاني عشر من تاريخ ملامسة مصدر العدوى.

في التشخيص التفريقي، يجب مراعاة الحصبة، والحمى القرمزية، والزهري الثانوي، والتفاعلات الدوائية، والحمامي المعدية، وداء كثرة الوحيدات المعدية، ومتلازمة صدى القلب، وعدوى كوكساكي. قد لا يمكن التمييز سريريًا بين الالتهابات التي تسببها الفيروسات المعوية والفيروسات الصغيرة B19 (الحمامي المعدية). تختلف الحصبة الألمانية عن الحصبة في مسارها الأخف، واختفاء الطفح الجلدي بشكل أسرع، وأعراضها العامة الأخف والأقصر، وغياب بقع كوبليك، ورهاب الضوء، والسعال. حتى الملاحظة ليوم واحد تُظهر أن الحمى القرمزية مصحوبة بأعراض أكثر وضوحًا والتهاب في البلعوم مقارنةً بالحصبة الألمانية. في الزهري الثانوي، تكون الغدد الليمفاوية غير مؤلمة، وعادةً ما يظهر الطفح الجلدي على راحتي اليدين وباطن القدمين. عادةً ما يكون التشخيص المخبري لمرض الزهري سهلًا. يتميز مرض وحيدات النوى المعدي بالتهاب الحلق الأكثر شدة، والشعور بالضيق لفترة أطول وأكثر شدة، ووجود خلايا وحيدة النواة غير نمطية في عينة الدم، ووجود أجسام مضادة لفيروس إبشتاين بار.

كيف يتم علاج الحصبة الألمانية؟

يُعالَج مرض الحصبة الألمانية دون أي أدوية. ولا يوجد علاج محدد لالتهاب الدماغ.

كيف يتم الوقاية من الحصبة الألمانية؟

بعد الإصابة بالحصبة الألمانية مرة واحدة، يكتسب الشخص مناعة مدى الحياة. ومع ذلك، نظرًا لخطورة الحصبة الألمانية على النساء الحوامل، توصي منظمة الصحة العالمية بالتطعيم الوقائي.

يُعزل المرضى في منازلهم لمدة خمسة أيام من لحظة ظهور الطفح الجلدي. لا يُجرى تطهير أو عزل للأطفال المخالطين. يُمنع التطعيم ضد الحصبة الألمانية، حيث يُقدم التطعيم ضد الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية في روسيا منذ عام ١٩٩٧.

يُعدّ التطعيم ضد الحصبة الألمانية بلقاح حيّ إجراءً روتينيًا. يُنتج تطعيم الأفراد الذين تزيد أعمارهم عن 15 عامًا مناعةً لدى أكثر من 95% من المُلقّحين، ولم تُثبَت أي حالات انتقال فيروسي. يُوصى بتطعيم الحصبة الألمانية للأطفال وجميع الأشخاص في سن ما بعد البلوغ، وخاصةً الأفراد في المجموعات المُنظّمة - الطلاب، والعسكريون، والعاملون في مجال الرعاية الصحية، والمهاجرون، والعاملون مع الأطفال الصغار. لا يُنصح بتطعيم الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة. يُوصى بالتطعيم الروتيني لجميع النساء المُعرّضات للإصابة فور الولادة. تُفحص النساء في سن الإنجاب للكشف عن أجسام مضادة للحصبة الألمانية، ويُحصّن جميع الأشخاص السلبيين. مع ذلك، لا ينبغي إجراء هذا التطعيم إلا إذا كان هناك يقين من عدم حدوث الحمل خلال 28 يومًا على الأقل بعد التطعيم: يُمكن أن يُصيب فيروس اللقاح الجنين خلال فترة الحمل المُبكرة. لم تُسجّل متلازمة الحصبة الألمانية الخلقية؛ ويُقدّر خطر إصابة الجنين بما يصل إلى 3%. يُمنع استخدام لقاح الحصبة الألمانية أثناء الحمل. بعد التطعيم ضد الحصبة الألمانية، نادرًا ما تظهر أعراض مثل الحمى والطفح الجلدي وتضخم الغدد الليمفاوية والاعتلال العصبي المتعدد وآلام المفاصل والتهاب المفاصل عند الأطفال؛ وقد يحدث أحيانًا ألم وتورم المفاصل عند البالغين، وخاصة عند النساء.