خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
التهاب الكبد المزمن
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
التهاب الكبد المزمن هو عملية التهابية منتشرة متعددة الأوجه في الكبد تدوم لأكثر من 6 أشهر (توصيات من أوروبا (روما ، 1988) والعالم (لوس أنجلوس ، 1994) مؤتمرات لأخصائيي الجهاز الهضمي). على عكس تليف الكبد في التهاب الكبد المزمن لا ينتهك معمارية الكبد.
الأسباب الرئيسية هي التهاب الكبد الفيروسي B أو C ، وعمليات المناعة الذاتية (الالتهاب الكبدي المناعي الذاتي) والمخدرات. العديد من المرضى ليس لديهم تاريخ من التهاب الكبد الحاد ، والعلامة الأولى للإصابة بالتهاب الكبد المزمن هي زيادة غير ظاهرة في مستوى ناقلات الأمين. في بعض المرضى ، أول ظهور للمرض هو تليف الكبد أو مضاعفاته (على سبيل المثال ، ارتفاع ضغط الدم البابي). خزعة الكبد ضرورية للتأكد من تشخيص وتصنيف وشدة العملية.
العلاج يهدف إلى علاج المضاعفات والسبب الكامن (على سبيل المثال ، الجلوكوكورتيكويد في التهاب الكبد الذاتية ، والعلاج المضاد للفيروسات لالتهاب الكبد الفيروسي). يظهر زرع الكبد ، كقاعدة عامة ، في المرحلة الأخيرة من تطور المرض.
يعد التهاب الكبد المزمن من الأمراض المنتشرة على نطاق واسع. وفقا لبيانات AF Bluger و N. Novitsky (1984) ، فإن انتشار التهاب الكبد المزمن هو 50-60 مريض لكل 100000 من السكان.
[ما الذي يسبب التهاب الكبد المزمن؟
وكقاعدة عامة ، يتم تعريف التهاب الكبد بأنه مزمن مع مدة المرض لأكثر من 6 أشهر ، على الرغم من أن هذه الأطر الزمنية مشروطة. فيروس الالتهاب الكبدي الوبائي بي (HBV) وفيروس التهاب الكبد الوبائي سي (HCV) هي أكثر الأسباب شيوعا للإصابة بالتهاب الكبد المزمن. 5-10 ٪ من حالات عدوى فيروس التهاب الكبد B (مع أو بدون العدوى المشتركة مع فيروس التهاب الكبد الوبائي) وحوالي 75 ٪ من حالات عدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي تنتقل إلى الشكل المزمن. فيروسات التهاب الكبد A و E لا تسبب التهاب الكبد المزمن. على الرغم من أن آلية تطور العملية المزمنة لا يتم توضيحها بشكل كامل ، إلا أن تلف الكبد يتم تحديده بشكل رئيسي من خلال استجابة الجسم المناعية للعدوى.
العديد من الحالات مجهول السبب. نسبة عالية من حالات التهاب الكبد المزمن مجهول السبب يمكن الكشف عن السمات البارزة لفي مأمن الكبد الضرر (التهاب الكبد المناعي الذاتي)، بما في ذلك وجود مصل علامات المناعة. بالتعاون مع مستضدات التوافق النسيجي النسخ المتنوعة، مميزة لأمراض المناعة الذاتية (على سبيل المثال، HLA-B1، HLA-B8 ، HLA-DR3، HLA-DR4)؛ كثرة الخلايا اللمفاوية التائية وخلايا البلازما في الأقسام الكبد عينات الأنسجة المصابة. اضطرابات المناعة الخلوية والوظيفة المناعية في الدراسات المخبرية ؛ التواصل مع غيرها من الأمراض المناعية الذاتية (على سبيل المثال، التهاب المفاصل الروماتويدي، وفقر الدم الانحلالي بالمناعة الذاتية، glomerolunefritom التكاثري) واستجابة إيجابية للعلاج مع السكرية أو مناعة. أحيانا التهاب الكبد المزمن وظهرت عليه أعراض التهاب الكبد المناعي الذاتي، وغيرها من اضطرابات الكبد المزمن (على سبيل المثال، تليف الكبد الصفراوي الأولي، والتهاب الكبد الفيروسي المزمن). هذه الحالات تسمى متلازمات متقاطعة.
العديد من الأدوية ، بما في ذلك الأيزونيازيد ، ميثيل دوبا ، النيتروفيوران وأحيانا الباراسيتامول ، يمكن أن تسبب التهاب الكبد المزمن. تعتمد آلية تطوير التهاب الكبد على الدواء وقد تشمل استجابة مناعية معدلة ، وتشكيل مستقلبات وسيطة سامة للخلايا أو اضطرابات استقلابية ناتجة جينيا.
تشمل الأسباب الأخرى لالتهاب الكبد المزمن التهاب الكبد الكحولي والتهاب الكبد الدهني غير الكحولي. من النادر أن يكون سبب الالتهاب الكبدي المزمن هو نقص α 1 -anitrypsin أو مرض ويلسون.
سابقا ، تم تصنيف التهاب الكبد المزمن على أساس النمط النسيجي والتهاب الكبد المزمن المستمر ، تم عزل التهاب الكبد المزمن مفصص المزمن. يأخذ التصنيف الأخير في الاعتبار المسببات وشدة الالتهاب والنخر (شدة) ، وكذلك درجة التليف (المرحلة) ، التي يحددها الفحص النسيجي. الالتهاب والنخر يمكن عكسهما. التليف هو عادة لا رجعة فيه.
أعراض التهاب الكبد المزمن
المظاهر السريرية مختلفة. ما يقرب من ثلث الحالات تتطور بعد التهاب الكبد الحاد ، ولكن في كثير من الأحيان تدريجيا. في كثير من المرضى ، يكون المرض عديم الأعراض ، خاصة مع الإصابة بفيروس التهاب الكبد الوبائي المزمن. في كثير من الأحيان هناك بعض السمات، مثل الشعور بالضيق، وفقدان الشهية، والتعب، ودرجة حرارة subfebrile غير مؤكدة في بعض الأحيان وعدم الراحة في الجزء العلوي من البطن. اليرقان عادة ما يكون غائبا. في كثير من الأحيان، وخصوصا عندما المظاهر السريرية عدوى HCV الأولى هي علامات مرض مزمن في الكبد (على سبيل المثال، تضخم الطحال، والعناكب الأوعية الدموية أو النجوم، حمامي الراحي، ألم في الجانب الأيمن ). في بعض المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد المزمن ، يمكن أن تتطور ركود صفراوي. عملية المناعة الذاتية، وخاصة في النساء الشابات، ومظهر من مظاهر هذا المرض يمكن أن تنطوي في الواقع أي نظام من الجسم، وتشمل الميزات مثل حب الشباب، وانقطاع الطمث، ألم مفصلي، التهاب القولون التقرحي، والتليف الرئوي، التهاب الغدة الدرقية، التهاب الكلية، وفقر الدم الانحلالي.
ويرافق فيروس التهاب الكبد الوبائي المزمن في بعض الأحيان الحزاز (الحزاز المسطح)، التهاب الأوعية الدموية المخاطي الجلدي، التهاب كبيبات الكلى، البورفيريا الجلدية البطيئة، وربما سرطان الغدد الليمفاوية B-خلية غير هودجكن. ما يقرب من 1٪ من المرضى يصابون التعب غلوبيولين القري، ألم عضلي، ألم مفصلي، والاعتلال العصبي، التهاب كبيبات الكلى والطفح الجلدي (الشري، فرفرية أو التهاب الأوعية الدموية leukocytoclastic)؛ أكثر مميزة هي جزيء غلوبيولين عديم الأعراض.
أين موضع الألم؟
ما الذي يزعجك؟
تشخيص التهاب الكبد المزمن
يجب توقع التشخيص في المرضى الذين يعانون من أعراض مشابهة ، مع الكشف العرضي عن زيادة في مستوى ناقلات الأمين وإذا كان هناك مؤشر في تاريخ التهاب الكبد الحاد. يتم التحقيق في اختبارات الكبد الوظيفية (إن لم تكن قد درست سابقا) ، والتي ينبغي أن تشمل تحديد مستوى ALT و ACT ، الفوسفاتيز القلوي والبيليروبين في مصل الدم. الزيادة في مستوى ناقلة الأمين هي أكثر الأدلة المخبرية المميزة. على الرغم من أن مستويات الإنزيم قد تختلف ، إلا أنها عادة ما تكون 100-500 وحدة دولية / لتر. عادة ما يكون ALT أعلى من ACT. يمكن أن تكون مستويات ناقلة الأمين في التهاب الكبد المزمن طبيعية إذا كان مسار المرض مستقرًا ، خاصةً مع الإصابة بفيروس HCV.
الفوسفاتاز القلوي عادة ما يكون طبيعيا أو مرتفع قليلا ، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن يكون مرتفع بشكل ملحوظ. Bilirubin ، كقاعدة عامة ، هو في القاعدة مع مسار معتدل وليس تقدم المرض. ومع ذلك ، فإن التغييرات في هذه الاختبارات المعملية ليست محددة وقد تكون نتيجة لأمراض أخرى ، مثل أمراض الكبد الكحولية ، وتكرار التهاب الكبد الفيروسي الحاد والتليف الكبدي الصفراوي الأولي.
إذا كانت النتائج المخبرية تؤكد المظاهر السريرية للالتهاب الكبد، وتنفيذ الأمصال للبحث عن الفيروسات للقضاء على الالتهاب الكبدي الوبائي وفيروس (سي). إذا لم تؤكد هذه الدراسات وجود مسببات فيروسية ، فهناك حاجة لمزيد من الأبحاث. وتشمل الدراسات الأولية تحديد الأجسام المضادة ومستويات الغلوبولين المناعي من A1-انتيتريبسين. الأطفال والمراهقين الخضوع لفحص مرض ويلسون مع تعريف مستوى سيرولوبلازمين. حددت المناعية زيادة المصل يشير إلى وجود التهاب الكبد المناعي الذاتي المزمن، ولكن ليست نهائية. وعادة ما يتم تشخيص التهاب الكبد المناعي الذاتي عن وجود الأجسام المضادة للنواة (AHA) التتر في 1:80 (عند البالغين) أو 01:20 (للأطفال)، antigladkomyshechnyh الأجسام المضادة أو الأجسام المضادة للكبد والكلى microsomes ل نوع 1 (مكافحة LKMI).
على النقيض من التهاب الكبد الحاد ، من الضروري أخذ خزعة الكبد إذا كان هناك شك في التهاب الكبد المزمن. بعض حالات التهاب الكبد المزمن يمكن أن تظهر نخر طفيفة فقط الكبد وتسلل خلية التهابات، وعادة في الأوردة البوابة، مع عنيبية العادي معماري والقليل أو لا التليف الكيسي. نادرا ما تظهر مثل هذه الحالات سريريا ، وكقاعدة عامة ، لا تتحول إلى تشمع الكبد. في الحالات الأكثر شدة عادة ما يتم الكشف عن خزعة نخر حول الأوعية البابية مع التليف حول الأوعية البابية والوحيدات تسلل خلية رافق وانتشار القنوات الصفراوية متفاوتة الخطورة. يمكن أن تتشوه معمارية أسينار من مناطق الضرر والتليف ، وفي بعض الأحيان يتم دمج تشمع الكبد الواضح مع علامات التهاب الكبد المستمر. يتم أيضا إجراء خزعة لتقييم شدة ومرحلة المرض.
في معظم الحالات السبب المحدد لالتهاب الكبد المزمن لا يمكن تعيين على أساس الخزعات، على الرغم من أن الحالات التي تسببها العدوى، ويمكن أن تكون متمايزة عن وجود خلايا الكبد مثل "ماتي" HBV اللون والمكونات الخاصة. التهاب الكبد المناعي الذاتي هو عادة أكثر وضوحا لمفاوي والبلازما تسلل خلية. يجب أن المرضى الذين يعانون من تشريحيا، ولكن الأدلة المصلي لالتهاب الكبد المناعي الذاتي المزمن إجراء تشخيص من خياراتها المختلفة. وكثير منهم يمكن أن تتطابق مع تصالبة المتلازمات.
يجب فحص الألبومين المصلي والألبومين لتقييم مدى شدة العملية ؛ يتميز الفشل الكبدي بمستوى منخفض من الألبومين والـ PV لفترة طويلة. إذا ظهرت أعراض أو علامات تضخم الغلوبيولين في التهاب الكبد المزمن ، خاصةً في التهاب الكبد المزمن C ، يجب دراسة مستويات cryoglobulin والعامل الروماتويدي. مستويات عالية من عامل الروماتويد ومستويات منخفضة من تكمل تشير أيضا إلى جلبة البروغرام.
المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد B المزمن وذلك لتجنب سرطان الكبد يجب الخضوع لهذا الفحص بالموجات فوق الصوتية السنوي وتحليل nasyvorotochny على بعد فيتوبروتين، على الرغم من فعاليتها من حيث التكلفة مثل هذه الآراء تكتيكات تتباعد. يجب على المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد المزمن C الخضوع لاختبار فحص سرطان الخلايا الكبدية فقط في حالة تليف الكبد.
ما الذي يجب فحصه؟
ما هي الاختبارات المطلوبة؟
علاج التهاب الكبد المزمن
الهدف من العلاج هو علاج المضاعفات (على سبيل المثال ، الاستسقاء ، اعتلال الدماغ) والسبب الأساسي. يجب أن يتم إلغاء الأدوية التي تسبب التهاب الكبد. الأمراض الرئيسية ، مثل مرض ويلسون ، يمكن علاجها. مع الالتهاب الكبدي الفيروسي المزمن B ، قد يكون الوقاية من الاتصال مفيدًا ؛ يجب تجنب جلايكورتيكويد والأدوية المثبطة للمناعة ، لأنها تعزز من تكرار الفيروسات. ليست هناك حاجة لاتخاذ تدابير وقائية للاتصالات في عدوى HCV.
علاج التهاب الكبد الذاتية
جلايكورتيكود ، بالاشتراك مع الآزوثيوبرين أو بدون ، يزيد من العمر المتوقع للمرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الذاتية. يعطى بريدنيزولون عادة بجرعة 30-40 ملغ مرة واحدة في اليوم مرة واحدة في اليوم ، ثم تنخفض الجرعة إلى الأدنى ، والتي تحافظ على ناقلات الأمين عند المستويات الطبيعية أو بالقرب من المستوى الطبيعي. بعض الباحثين يصفون في الآزوثيوبرين المتوازي عند 1-1.5 ملغم / كغ شفويا مرة واحدة في الزغب ؛ البعض الآخر يضيف الآزوثيوبرين فقط إذا كانت جرعة منخفضة من بريدنيزولون لا تدعم الإخماد. معظم المرضى يحتاجون إلى جرعة منخفضة من العلاج على المدى الطويل. يشار زرع الكبد فقط في المرحلة الأخيرة من المرض.
علاج التهاب الكبد المزمن ب
يشار العلاج في المرضى إيجابيي HBeAg مع مستويات مرتفعة من aminotransferases. يهدف العلاج إلى القضاء على الحمض النووي لـ HBV وتحويل المريض من HBeAg إلى Anti-HBe. لوحظ اختفاء HBsAg من المصل في حوالي 10 ٪ من المرضى. للعلاج ، استخدم الإنترفيرون (IFN ، عادة IFN-a 2b) أو lamivudine.
تدار مضاد للفيروسات تحت الجلد بجرعة 5 مليون وحدة دولية يوميا أو 10 مليون وحدة دولية تحت الجلد 3 مرات في الأسبوع لمدة 4 أشهر. في حوالي 40 ٪ من المرضى ، يزيل هذا النظام الحمض النووي HBV ويسبب التحويل المصلي إلى مضاد لـ HBe. نذير التأثير الإيجابي هو عادة زيادة مؤقتة في مستويات ناقلات الأمين. يستخدم مضاد للفيروسات في شكل الحقن وغالبا ما يكون غير مقبول. أول 1-2 جرعات تسبب متلازمة تشبه الانفلونزا. في وقت لاحق ، يمكن أن يسبب الإنترفيرون التعب ، والشعور بالضيق ، والاكتئاب ، وقمع نخاع العظم ، وفي حالات نادرة ، الالتهابات البكتيرية أو اضطرابات المناعة الذاتية. في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد التدريجي ، يمكن للفيروسات تسريع تطور فشل الكبد ، وبالتالي ، CP هو موانع لاستخدامه. موانع أخرى تشمل الفشل الكلوي ، والكبت المناعي ، وزرع الأعضاء ، قلة الكريات ، وإدمان المواد المخدرة. عادة لا يستجيب المرضى الذين يعانون من عدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي والعدوى بفيروس التهاب الكبد الوبائي المصاحب بشكل جيد للعلاج. خلافا لالتهاب الكبد الوبائي المزمن ، مع الالتهاب الكبدي الوبائي المزمن ، لم يتم دراسة استخدام الإنترفيرون المصاب بالـ pégylated بشكل كاف ، لكن التقارير الأولى تبدو واعدة.
كبديل ، يدار لاميفودين لكل 100 ملغ مرة واحدة في اليوم. على الرغم من أن lamivudine ، على عكس الإنترفيرون ، له آثار قليلة غير مرغوب فيها ، ولكن في الوقت نفسه يتطلب العلاج على المدى الطويل ، في كثير من الأحيان لسنوات عديدة. Lamivudine يقلل من مستويات الحمض النووي والفيروس HbV في جميع المرضى تقريبا ، ولكن بعد التوقف عن تكرار المخدرات يحدث قبل التحول المصلي مع HBeAg لمكافحة HBeg. يحدث التحوّل الموضعي في حوالي 15-20٪ من المرضى بعد عام واحد من العلاج ، والذي يزداد إلى حوالي 40٪ بعد 3 سنوات. تطور المقاومة للدواء هو ظاهرة متكررة في العلاج على المدى الطويل. على عكس الإنترفيرون ، يمكن إعطاء lamivudine للمرضى الذين يعانون من تليف الكبد التدريجي مع عدوى HBV ، لأنه لا يثير تطور القصور الكبدي. مزيج من مضاد للفيروسات و lamivudine ليس أكثر نجاحا من العلاج بعقار واحد فقط.
من المرجح أن يصبح عقار Adefovir (يؤخذ عن طريق الفم) الدواء القياسي لعلاج التهاب الكبد B المزمن ، ولكن هناك حاجة إلى إجراء المزيد من الأبحاث. هو عموما دواء آمن ، ونادرا ما تتطور المقاومة.
يجب اعتبار زراعة الكبد فقط في المرحلة النهائية من مرض الكبد الناجم عن فيروس التهاب الكبد B ، ولكن العدوى تهاجم بشدة عملية الزرع ، والتشخيص أقل تفضيلاً من زرع الكبد الذي يتم إجراؤه على مؤشرات أخرى. العلاج على المدى الطويل مع اميفودين بعد الزرع يحسن النتيجة.
علاج التهاب الكبد المزمن C
في حالة التهاب الكبد المزمن C ، يشار إلى العلاج إذا تم زيادة مستويات ناقلات الأمين ، وتظهر نتائج الخزعة عملية التهابات نشطة مع تطور التليف. يهدف العلاج إلى القضاء على الحمض النووي الريبي HCV (الاستجابة المستقرة) ، والذي يصاحبه تطبيع مستمر لمستوى ناقلات aminotransferases وإنهاء التقدم النسيجي لهذه العملية.
يعطي العلاج المشترك مع مضاد للفيروسات مضاد للفيروسات زائد ريبافيرين أفضل النتائج. إن إعطاء مضاد للفيروسات 2b بجرعة 1.5 ميكروغرام / كغ تحت الجلد مرة واحدة في الأسبوع و interferon-2a مدموغ بجرعة 180 ميكروغرام تحت الجلد مرة واحدة في الأسبوع يعطي نتائج مماثلة. يعطى ريبافيرين عادة بجرعة 500-600 ملغ مرتين في اليوم عن طريق الفم ، على الرغم من أن 400 مجم مرتين في اليوم قد يكون كافيا للأنماط الوراثية للفيروسين 2 و 3.
يتم تحديد النمط الجيني لفيروس HCV والحمل الفيروسي قبل بدء العلاج ، لأن نظام العلاج يعتمد على ذلك. يحدث النمط الجيني 1 في أغلب الأحيان وهو مقاوم نسبيا للعلاج. يوصف العلاج المختلط لمدة 1 سنة. لوحظ وجود استجابة مستقرة في حوالي 45-50 ٪ من المرضى. النتائج هي أكثر ملاءمة للمرضى في مرحلة مبكرة من المرض وأقل ملاءمة مع تليف الكبد المتطورة بالفعل. يجب تحديد الحمل الفيروسي HCV بعد 3 أشهر ؛ إذا لم ينخفض مستوى الحمض النووي الريبي (RNA) في هذا الوقت ، على الأقل سجل 2 بالمقارنة مع المستوى الأولي ، يتوقف العلاج.
أقل شيوعا الأنماط الوراثية 2 و 3 هي أسهل لعلاج. مطلوب العلاج المركب لمدة 6 أشهر فقط ويسبب استجابة كاملة ومستمرة في حوالي 75 ٪ من المرضى. علاج أطول لا يحسن النتائج.
عند استخدام مضاد للفيروسات pegylated ، تحدث نفس التأثيرات غير المرغوب فيها ، كما هو الحال مع استخدام الإنترفيرون القياسي ، ولكن يمكن أن تكون أقل حدة إلى حد ما. في بعض المرضى الذين يعانون من أعراض جانبية خطيرة ، يجب إيقاف العلاج. يجب إعطاء الدواء بحذر ويجب عدم وصفه للمرضى الذين لديهم إدمان على المخدرات أو اضطرابات نفسية كبيرة. عادةً ما يتحمل ريبافيرين جيدًا ، ولكن غالبًا ما يسبب فقر الدم الانحلالي. يجب تقليل الجرعة إذا انخفض الهيموجلوبين إلى أقل من 10 جم / ديسيلتر. ريبافيرين هو دواء مسخ بالنسبة لكل من الرجال والنساء. خلال فترة العلاج بالكامل و 6 أشهر بعد الانتهاء من العلاج ، ينبغي على المرضى تطبيق وسائل منع الحمل التي يمكن الاعتماد عليها. يجب إعطاء المرضى الذين يعانون من عدم التسامح مع ريبافيرين مضاد للفيروسات مضاد للفيروسات ، ولكن علاج وحيد مضاد للفيروسات ليس بنفس فعالية العلاج المشترك. وحيد مع الريبافيرين ليس له أي تأثير.
في معظم مراكز زرع الكلى للمرضى البالغين ، أكثر المؤشرات شيوعا لزرع الكبد هو تليف الكبد التدريجي نتيجة الإصابة بفيروس HCV. على الرغم من أن عدوى HCV تتكرر في كل من الطعوم ، إلا أن مسار العدوى عادة ما يكون طويل الأمد والبقاء طويل الأجل مرتفع نسبياً.
مزيد من المعلومات عن العلاج
تشخيص التهاب الكبد المزمن
التوقعات متغيرة جدا. غالبا ما يتم حل التهاب الكبد المزمن الناجم عن المخدرات تماما بعد انسحاب المخدرات. بدون علاج ، يمكن حل الحالات التي تسببها عدوى فيروس التهاب الكبد B (نادراً) ، التقدم بسرعة أو ببطء على مدى عقد مع التحول إلى تشمع الكبد. غالباً ما يبدأ حل هذه العملية بتثبيط عابر للمرض ويؤدي إلى تحول مضاد لـ HBeAg إلى مضاد لـ HBe. مع إصابة HDV المصاحبة ، يظهر الشكل الأكثر حدة من التهاب الكبد B المزمن. دون علاج ، تطور تليف الكبد في 70 ٪ من المرضى. يؤدي التهاب الكبد المزمن غير المعالج C إلى تطور تليف الكبد في 20-30٪ من المرضى ، على الرغم من أن هذه العملية يمكن أن تستمر لعقود. التهاب الكبد المزمن ذاتي المناعة عادة ما يستسلم للعلاج ، ولكن في بعض الأحيان يؤدي إلى التليف التدريجي وغالبا إلى تليف الكبد.
يزيد التهاب الكبد المزمن B من خطر الإصابة بسرطان الخلايا الكبدية. يزيد الخطر أيضا مع التهاب الكبد الوبائي المزمن ، ولكن فقط في حالة تليف الكبد.