الحمل عالي الخطورة

الحمل عالي الخطورة هو الحمل الذي قد تتعرض فيه الأم أو الجنين أو المولود الجديد لخطر متزايد من حدوث مضاعفات أثناء الحمل أو زيادة الوفيات قبل الولادة أو بعدها.

في الولايات المتحدة، يبلغ معدل وفيات الأمهات 6 حالات لكل 100,000 ولادة؛ ويزيد المعدل بين النساء ذوات البشرة الملونة بثلاثة إلى أربعة أضعاف. الأسباب الرئيسية للوفاة هي النزيف ، وارتفاع ضغط الدم المرتبط بالحمل ،والانسداد الرئوي ، والعدوى. يبلغ معدل وفيات الأطفال في الفترة المحيطة بالولادة 11.5 حالة لكل 1000 ولادة: 6.7 حالة لكل 1000 ولادة للجنين، و4.8 حالة لكل 1000 ولادة للمواليد الجدد (أقل من 28 يومًا). الأسباب الأكثر شيوعًا للوفاة هي التشوهات الخلقية والولادة المبكرة.

يُعد تقييم عوامل الخطر جزءًا روتينيًا من تشخيص ما قبل الولادة. تُقيّم عوامل الخطر طوال فترة الحمل أو بعد الولادة بفترة وجيزة، وفي أي وقت تتغير فيه. تُصنف عوامل الخطر بشكل منهجي، حيث يزيد كل عامل من إجمالي المخاطر. تحتاج النساء الحوامل المعرضات لخطر كبير إلى مراقبة دقيقة وإحالة إلى أخصائي في مركز رعاية ما قبل الولادة. تُقلل الإحالة إلى أخصائي قبل الولادة من المضاعفات والوفيات لدى المواليد الجدد.

إن المؤشرات الرئيسية التي تستدعي مراجعة الطبيب المختص قبل الولادة هي خطر الولادة المبكرة (غالباً بسبب تمزق الأغشية قبل الأوان)، وارتفاع ضغط الدم المرتبط بالحمل، والنزيف.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

عوامل الخطر للحمل عالي الخطورة

وتشمل عوامل الخطر الظروف الصحية للأم، والخصائص الجسدية والاجتماعية، والعمر، ومضاعفات الحمل السابق (على سبيل المثال، الإجهاض التلقائي)، ومضاعفات الحمل الحالي، والولادة.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني. تُصاب النساء الحوامل بارتفاع ضغط الدم الشرياني المزمن (CAH) إذا أُصبن به قبل الحمل أو قبل الأسبوع العشرين من الحمل. يجب التمييز بين ارتفاع ضغط الدم الشرياني المزمن وارتفاع ضغط الدم الشرياني الناتج عن الحمل والذي يحدث بعد الأسبوع العشرين من الحمل. يُعرّف ارتفاع ضغط الدم الشرياني بأنه ارتفاع ضغط الدم الانقباضي مع تجاوز ضغط الدم 140 ملم زئبق، وارتفاع ضغط الدم الانبساطي مع تجاوز ضغط الدم 90 ملم زئبق لأكثر من 24 ساعة. يزيد ارتفاع ضغط الدم الشرياني من خطر تأخر نمو الجنين داخل الرحم، ويُقلل من تدفق الدم إلى المشيمة. كما يزيد ارتفاع ضغط الدم الشرياني المزمن من خطر الإصابة بمقدمات الارتعاج بنسبة تصل إلى 50%. ويزيد ارتفاع ضغط الدم الشرياني غير المُسيطر عليه من خطر انفصال المشيمة بنسبة تتراوح بين 2% و10%.

عند التخطيط للحمل، ينبغي على النساء المصابات بارتفاع ضغط الدم الخضوع لاستشارات طبية مع مراعاة جميع عوامل الخطر. في حال الحمل، يُنصح ببدء التحضيرات قبل الولادة في أقرب وقت ممكن. من الضروري فحص وظائف الكلى (قياس الكرياتينين واليوريا في مصل الدم)، والفحص بالمنظار العيني، وفحص الجهاز القلبي الوعائي (التسمع، تخطيط القلب، تخطيط صدى القلب). في كل ثلث من الحمل، يتم تحديد البروتين في البول اليومي، وحمض اليوريك، والكرياتينين في مصل الدم، والهيماتوكريت. لمراقبة نمو الجنين، يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية في الأسبوع 28، ثم كل بضعة أسابيع. يتم تشخيص تأخر نمو الجنين باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر من قبل أخصائي تشخيص ما قبل الولادة (لإدارة ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل).

تقييم عوامل الخطر أثناء الحمل

فئة

عوامل الخطر

النقاط 1

موجود مسبقًا

اضطرابات القلب والأوعية الدموية والكلى	تسمم الحمل المتوسط والشديد	10
	ارتفاع ضغط الدم الشرياني المزمن	10
	ضعف كلوي متوسط إلى شديد	10
	قصور القلب الشديد (الفئة الثانية إلى الرابعة، تصنيف NYHA)
	تاريخ تسمم الحمل	5
	تاريخ التهاب الحويضة والكلية	5
	قصور القلب المتوسط (الفئة الأولى، تصنيف NYHA)
	تسمم الحمل المعتدل	5
	التهاب الحويضة والكلية الحاد	5
	تاريخ التهاب المثانة	1
	التهاب المثانة الحاد	1
	تاريخ تسمم الحمل	1
الاضطرابات الأيضية	داء السكري المعتمد على الأنسولين	10
	الاستئصال الهرموني السابق	10
	اضطرابات الغدة الدرقية	5
	ما قبل السكري (سكري الحمل الذي يتم التحكم فيه بالنظام الغذائي)	5
	التاريخ العائلي لمرض السكري	1
التاريخ التوليدي	نقل الدم المتبادل للجنين في حالة عدم توافق العامل الرايزيسي	10
	ولادة جنين ميت	10
	الحمل بعد الموعد المحدد (أكثر من 42 أسبوعًا)	10
	مولود جديد قبل أوانه	10
	مولود جديد، صغير بالنسبة لعمر الحمل	10
	الوضع المرضي للجنين	10
	كثرة السائل السلوي	10
	الحمل المتعدد	10
	مولود ميت	10
	عملية قيصرية	5
	الإجهاض المعتاد	5
	حديث الولادة >4.5 كجم	5
	عدد المواليد >5	5
	نوبة صرع أو شلل دماغي	5
	التشوهات الجنينية	1
انتهاكات أخرى	النتائج المرضية للفحص الخلوي لعنق الرحم
	داء الكريات المنجلية	10
	نتائج مصلية إيجابية للأمراض المنقولة جنسياً	5
	فقر الدم الشديد (الهيموجلوبين <9 جم / ديسيلتر)	5
	تاريخ الإصابة بالسل أو تصلب موضع الحقن بمشتق بروتيني نقي >10 مم
	اضطرابات الرئة	5
	فقر الدم المتوسط (الهيموجلوبين 9.0-10.9 جم/ديسيلتر)	1
التشوهات التشريحية	تشوهات الرحم	10
	قصور برزخي عنقي	10
	الحوض الضيق	5
الخصائص الأمومية	العمر 35 أو أقل من 15 سنة	5
	وزن الجسم <45.5 أو >91 كجم	5
	المشاكل العاطفية	1

عوامل ما قبل الولادة

العوامل المسخية	العدوى الفيروسية	5
	انفلونزا شديدة	5
	الإفراط في استخدام المخدرات	5
	تدخين علبة واحدة يوميًا	1
	استهلاك معتدل للكحول	1
مضاعفات الحمل	تحسس Rh فقط	5
	إفرازات مهبلية	5

أثناء الولادة

العوامل الأمومية	تسمم الحمل المتوسط والشديد	10
	كثرة السائل السلوي (زيادة السائل السلوي) أو قلة السائل السلوي (قلة السائل السلوي)	10
	التهاب السلى	10
	تمزق الرحم	10
	فترة الحمل >42 أسبوعًا	10
	تسمم الحمل المعتدل	5
	تمزق الأغشية المبكر >12 ساعة	5
	الولادة المبكرة	5
	الضعف الأساسي في العمل	5
	ضعف ثانوي في العمل	5
	ميبيريدين >300 ملغ	5
	كبريتات المغنيسيوم >25 جم	5
	المخاض >20 ساعة	5
	المرحلة الثانية من المخاض >2.5 ساعة	5
	الحوض الضيق سريريًا	5
	التحريض الطبي للولادة	5
	المخاض المتسرع (<3 ساعات)	5
	عملية قيصرية أولية	5
	تكرار عملية الولادة القيصرية	5
	تحريض الولادة الاختياري	1
	مرحلة كامنة مطولة	1
	كزاز الرحم	1
	جرعة زائدة من الأوكسيتوسين	1
عوامل المشيمة	المشيمة المنزاحة المركزية	10
	انفصال المشيمة	10
	المشيمة المنزاحة الهامشية	1
العوامل الجنينية	الوضع المرضي (المقعد، الأمامي، الوجهي) أو الوضع العرضي
	الحمل المتعدد	10
	بطء قلب الجنين >30 دقيقة	10
	الولادة المقعدية، استخراج الجنين من نهاية الحوض
	هبوط الحبل السري	10
	وزن الثمرة <2.5 كجم	10
	الحماض الجنيني <7.25 (المرحلة الأولى)	10
	عدم انتظام دقات قلب الجنين >30 دقيقة	10
	السائل الأمنيوسي الملطخ بالعقي (داكن اللون)	10
	السائل الأمنيوسي الملطخ بالعقي (فاتح)	5
	الولادة الجراحية باستخدام الملقط أو جهاز الشفط
	الولادة المقعدية، عفوية أو بمساعدة
	التخدير العام	5
	ملقط التوليد المخرجي	1
	عسر ولادة الكتف	1

¹ 10 نقاط أو أكثر تشير إلى مخاطر عالية.

NYHA - جمعية القلب في نيويورك؛ STI - الأمراض المنقولة جنسياً.

داء السكري. يصيب داء السكري ما بين 3% و5% من حالات الحمل، ويزداد تأثيره على الحمل مع زيادة الوزن. النساء الحوامل المصابات مسبقًا بداء السكري المعتمد على الأنسولين أكثر عرضة لخطر الإصابة بالتهاب الحويضة والكلية، والحماض الكيتوني، وارتفاع ضغط الدم المرتبط بالحمل، والوفاة داخل الرحم، والتشوهات، وضخامة الجنين (وزنه أكثر من 4.5 كجم)، وفي حال وجود اعتلال وعائي، تأخر نمو الجنين. عادةً ما تزداد احتياجات الأنسولين أثناء الحمل.

النساء المصابات بسكري الحمل معرضات لخطر الإصابة باضطرابات ارتفاع ضغط الدم وضخامة الجنين. يُجرى فحص سكري الحمل عادةً في الفترة من 24 إلى 28 أسبوعًا من الحمل، أو خلال الأشهر الثلاثة الأولى للنساء المعرضات لعوامل الخطر. تشمل عوامل الخطر الإصابة بسكري الحمل سابقًا، وضخامة الجنين في حمل سابق، والتاريخ العائلي للإصابة بداء السكري غير المعتمد على الأنسولين، وفقدان الجنين غير المبرر، ومؤشر كتلة الجسم (BMI) الذي يزيد عن 30 كجم/م ². يُستخدم اختبار تحمل الجلوكوز باستخدام 50 جم من السكر. إذا كانت النتيجة 140-200 ملجم/ديسيلتر، يُقاس مستوى الجلوكوز بعد ساعتين؛ إذا كان مستوى الجلوكوز أعلى من 200 ملجم/ديسيلتر أو كانت النتائج غير طبيعية، تُعالج النساء باتباع نظام غذائي، وإذا لزم الأمر، بالأنسولين.

يساعد التحكم الجيد في نسبة السكر في الدم أثناء الحمل على تقليل خطر الإصابة بنتائج سلبية مرتبطة بمرض السكري (علاج مرض السكري أثناء الحمل).

الأمراض المنقولة جنسيًا. قد تُسبب الإصابة بمرض الزهري داخل الرحم وفاة الجنين داخل الرحم، وتشوهات خلقية، وإعاقة. يتراوح خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الجنين في الرحم أو خلال فترة ما حول الولادة بين 30% و50% خلال ستة أشهر. تزيد الإصابة بالتهاب المهبل الجرثومي ، والسيلان ، والكلاميديا البولية التناسلية أثناء الحمل من خطر الولادة المبكرة وتمزق الأغشية المبكر. يشمل التشخيص الروتيني قبل الولادة فحوصات للكشف عن الأشكال الكامنة لهذه الأمراض في أول زيارة للطبيب.

يُعاد فحص الزهري أثناء الحمل في حال وجود خطر الإصابة به أثناء الولادة. تُعالج جميع النساء الحوامل المصابات بهذه العدوى بمضادات الميكروبات.

يمكن لعلاج التهاب المهبل البكتيري، والسيلان، والكلاميديا أن يمنع تمزق الأغشية المبكر أثناء المخاض، ويقلل من خطر إصابة الجنين بالعدوى داخل الرحم. يُقلل علاج عدوى فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) باستخدام زيدوفودين أو نيفيرابين من خطر انتقال العدوى بنسبة الثلثين؛ وينخفض الخطر بشكل ملحوظ (أقل من 2%) عند استخدام مزيج من دواءين أو ثلاثة أدوية مضادة للفيروسات.

يوصى باستخدام هذه الأدوية على الرغم من تأثيراتها السامة المحتملة على الجنين والمرأة.

التهاب الحويضة والكلية. يزيد التهاب الحويضة والكلية من خطر تمزق الأغشية المبكر، والولادة المبكرة، ومتلازمة الضائقة التنفسية الجنينية. تُدخل النساء الحوامل المصابات بالتهاب الحويضة والكلية إلى المستشفى للتشخيص والعلاج. أولًا، يُجرى فحص بكتيري للبول مع مزرعة لتحديد حساسية البول للمضادات الحيوية.

تُستخدم المضادات الحيوية الوريدية (مثل السيفالوسبورينات من الجيل الثالث مع أو بدون أمينوغليكوزيدات)، وخافضات الحرارة، ومُصححات الترطيب. يُعد التهاب الحويضة والكلية السبب غير التوليدي الأكثر شيوعًا لدخول المستشفى أثناء الحمل.

تُوصف مضادات حيوية خاصة للإعطاء عن طريق الفم، مع مراعاة العامل الممرض، لمدة 24-48 ساعة بعد توقف الحمى، وتُستكمل دورة العلاج بالمضادات الحيوية كاملةً لمدة 7-10 أيام. تُوصف المضادات الحيوية الوقائية (مثل: نيتروفورانتوين، تريميثوبريم-سلفاميثوكسازول) لبقية فترة الحمل مع فحص بكتيري دوري للبول.

الأمراض الجراحية الحادة. تزيد التدخلات الجراحية الكبرى، وخاصةً داخل البطن، من خطر الولادة المبكرة ووفاة الجنين داخل الرحم. تحدث تغيرات فسيولوجية أثناء الحمل تُعقّد تشخيص الأمراض الجراحية الحادة التي تتطلب تدخلاً جراحياً طارئاً (مثل التهاب الزائدة الدودية ، والتهاب المرارة ، وانسداد الأمعاء )، مما يُفاقم نتائج العلاج. بعد الجراحة، تُوصف المضادات الحيوية ومُثبطات المخاض لمدة 12-24 ساعة. إذا كانت الجراحة المُخطط لها ضرورية أثناء الحمل، فمن الأفضل إجراؤها في الثلث الثاني من الحمل.

أمراض الجهاز التناسلي. تؤدي تشوهات الرحم وعنق الرحم (مثل الحاجز الرحمي ، والرحم ذو القرنين ) إلى اضطرابات في نمو الجنين، وولادة غير طبيعية، وزيادة وتيرة الولادة القيصرية. قد تسبب أورام الرحم الليفية أمراضًا في المشيمة، وقد يزداد نموها أو قد تتحلل العقد أثناء الحمل؛ ويؤدي تنكس العقد إلى ألم شديد وأعراض التهاب الصفاق. غالبًا ما يؤدي قصور عنق الرحم إلى ولادة مبكرة. قد يحدث تمزقتلقائي للرحم أثناء الولادة المهبلية لدى النساء اللاتي خضعن لاستئصال الورم العضلي. تشوهات الرحم التي تتطلب تصحيحًا جراحيًا لا يمكن إجراؤه أثناء الحمل تزيد من سوء تشخيص الحمل والولادة.

عمر الأم. تُهمل المراهقات، اللواتي يُشكلن 13% من حالات الحمل، رعاية ما قبل الولادة. ونتيجةً لذلك، تزداد حالات تسمم الحمل، والولادة المبكرة، وفقر الدم، التي غالبًا ما تُسبب تأخر النمو داخل الرحم.

لدى النساء فوق سن 35 عامًا، يزداد معدل الإصابة بتسمم الحمل، وخاصةً في حالات سكري الحمل، ويزداد معدل حدوث تشوهات انقباض الرحم أثناء المخاض، وانفصال المشيمة ، وولادة جنين ميت ، والمشيمة المنزاحة. كما أن هؤلاء النساء لديهن أعلى معدل للإصابة باضطرابات سابقة (مثل ارتفاع ضغط الدم المزمن، وداء السكري). يُعد الفحص الجيني ضروريًا نظرًا لتزايد خطر تشوهات الكروموسومات لدى الجنين مع تقدم عمر الأم.

وزن الأم. تُعتبر النساء الحوامل اللواتي يقل مؤشر كتلة جسمهن عن 19.8 (كجم/م²) قبل الحمل ناقصات الوزن، مما يُهيئهن لولادة طفل منخفض الوزن (أقل من 2.5 كجم). تحتاج هؤلاء النساء إلى زيادة وزنهن ما بين 12.5 و18 كجم تقريبًا أثناء الحمل.

تُعتبر النساء الحوامل اللواتي يزيد مؤشر كتلة جسمهن عن ٢٩.٠ (كجم/م٢) قبل الحمل مريضاتٍ بوزنٍ زائد، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم، وداء السكري، وتأخر الحمل ، وضخامة الجنين، ويزيد من خطر الولادة القيصرية. يُنصح هؤلاء النساء بالحد من زيادة الوزن إلى ٧ كجم أثناء الحمل.

تأثير العوامل المسخية. تشمل العوامل المسخية (العوامل المسببة لتشوهات الجنين) العدوى والأدوية والعوامل الفيزيائية. غالبًا ما تتكون التشوهات بين الأسبوعين الثاني والثامن بعد الحمل (من الأسبوع الرابع إلى العاشر بعد آخر دورة شهرية)، عندما تتشكل الأعضاء. كما يُحتمل وجود عوامل أخرى غير مواتية. يجب فحص النساء الحوامل اللاتي تعرضن لعوامل مسخية، وكذلك اللاتي لديهن عوامل خطر متزايدة، بعناية باستخدام الموجات فوق الصوتية للكشف عن التشوهات.

تشمل العدوى المسخية: الهربس البسيط، والتهاب الكبد الفيروسي، والحصبة الألمانية، وجدري الماء، والزهري، وداء المقوسات، وفيروس تضخم الخلايا، وفيروس كوكساكي. وتشمل المواد المسخية الكحول، والتبغ، وبعض مضادات الاختلاج، والمضادات الحيوية، وأدوية خفض ضغط الدم.

التدخين هو الإدمان الأكثر شيوعًا بين النساء الحوامل. تتزايد نسبة النساء المدخنات باعتدال وثقيل. 20% فقط من النساء المدخنات يقلعن عن التدخين أثناء الحمل. يسبب أول أكسيد الكربون والنيكوتين الموجودان في السجائر نقص الأكسجين وانقباض الأوعية الدموية، مما يزيد من خطر الإجهاض التلقائي (الإجهاض أو الولادة قبل الأسبوع العشرين)، وتأخر النمو داخل الرحم (يكون وزن المولود أقل بمقدار 170 غرامًا في المتوسط من وزن المواليد الجدد الذين لا تدخن أمهاتهم)، وانفصال المشيمة، والمشيمة المنزاحة، وتمزق الأغشية المبكر، والولادة المبكرة، والتهاب المشيمة والسلى، وولادة جنين ميت. يكون المواليد الجدد الذين تدخن أمهاتهم أكثر عرضة للإصابة بانعدام الدماغ، وعيوب القلب الخلقية، والشفة الأرنبية، وتأخر النمو البدني والعقلي، والاضطرابات السلوكية. كما تم الإبلاغ عن وفاة الرضع المفاجئة أثناء النوم. يقلل الحد من التدخين أو التوقف عنه من خطر التأثيرات المسخية.

الكحول هو أكثر العوامل المسببة للتشوهات شيوعًا. يزيد شرب الكحول أثناء الحمل من خطر الإجهاض التلقائي. يعتمد الخطر على كمية الكحول المستهلكة؛ فأي كمية تُعدّ خطيرة. يُقلل تناول الكحول بانتظام من وزن الطفل عند الولادة بحوالي 1-1.3 كجم. حتى شرب ما يصل إلى 45 مل من الكحول يوميًا (أي ما يعادل 3 مشروبات تقريبًا) يمكن أن يُسبب متلازمة الكحول الجنينية. تحدث هذه المتلازمة لدى 2.2 من كل 1000 ولادة حية، وتشمل تأخر النمو داخل الرحم، وعيوبًا في الوجه والقلب والأوعية الدموية، واختلالًا عصبيًا. تُعد متلازمة الكحول الجنينية السبب الرئيسي للتخلف العقلي، وقد تُسبب الوفاة لدى حديثي الولادة.

لتعاطي الكوكايين أيضًا مخاطر غير مباشرة (مثل سكتة دماغية أو وفاة الأم أثناء الحمل). كما يمكن أن يؤدي إلى تضيق الأوعية الدموية ونقص الأكسجين لدى الجنين. ويزيد من خطر الإجهاض التلقائي، وتقييد النمو داخل الرحم، وانفصال المشيمة، والولادة المبكرة، وولادة جنين ميت، والتشوهات الخلقية (مثل الجهاز العصبي المركزي، والمسالك البولية، والتشوهات الهيكلية، وتضييق القناة المعزول).

على الرغم من أن المستقلب الرئيسي للماريجوانا يعبر المشيمة، فإن استخدام الماريجوانا من حين لآخر لا يزيد من خطر العيوب الخلقية، أو تقييد النمو داخل الرحم، أو الإعاقات العصبية النمائية بعد الولادة.

ولادة جنين ميت سابقة. قد يكون سبب ولادة جنين ميت (وفاة الجنين داخل الرحم بعد مرور أكثر من ٢٠ أسبوعًا) عوامل متعلقة بالأم أو المشيمة أو الجنين. يزيد وجود تاريخ سابق لولادة جنين ميت من خطر وفاة الجنين داخل الرحم في حالات الحمل اللاحقة. يُنصح بمراقبة نمو الجنين وتقييم قابليته للحياة (باستخدام اختبارات عدم الإجهاد والملف البيوفيزيائي للجنين). قد يقلل علاج اضطرابات الأم (مثل ارتفاع ضغط الدم المزمن، وداء السكري، والعدوى) من خطر ولادة جنين ميت في الحمل الحالي.

الولادة المبكرة السابقة. يزيد تاريخ الولادة المبكرة من خطر الولادة المبكرة في حالات الحمل اللاحقة؛ إذا كان وزن الطفل عند الولادة المبكرة السابقة أقل من 1.5 كجم، فإن خطر الولادة المبكرة في الحمل التالي هو 50٪. تشمل أسباب الولادة المبكرة الحمل المتعدد، وتسمم الحمل أو تسمم الحمل، وتشوهات المشيمة، وتمزق الأغشية المبكر (الناتج عن عدوى الرحم الصاعد)، والتهاب الحويضة والكلية، وبعض الأمراض المنقولة جنسياً، ونشاط الرحم التلقائي. تحتاج النساء اللواتي لديهن تاريخ من الولادة المبكرة إلى فحص بالموجات فوق الصوتية مع قياس طول عنق الرحم، ويجب إجراء مراقبة لارتفاع ضغط الدم الناجم عن الحمل في الأسبوع 16-18. إذا تقدمت أعراض تهديد الولادة المبكرة، فمن الضروري مراقبة انقباض الرحم، واختبار التهاب المهبل الجرثومي؛ ويمكن تحديد الفيبرونيكتين الجنيني للنساء اللواتي يحتجن إلى مراقبة طبية دقيقة.

ولادة سابقة لطفل حديث الولادة مصاب باضطراب وراثي أو خلقي. يزداد خطر إنجاب جنين مصاب باضطراب كروموسومي لدى معظم الأزواج الذين سبق أن أنجبوا جنينًا أو مولودًا جديدًا مصابًا باضطراب كروموسومي (سواءً تم تشخيصه أو لم يتم تشخيصه) في حمل سابق. ولا يُعرف خطر تكرار معظم الاضطرابات الوراثية.

معظم التشوهات الخلقية متعددة العوامل؛ إذ يبلغ خطر إنجاب جنين لاحق مصاب باضطراب وراثي 1% أو أقل. قد يستفيد الأزواج الذين أنجبوا مولودًا جديدًا مصابًا باضطراب وراثي أو كروموسومي في حملات سابقة من الفحص الجيني. كما قد يستفيد الأزواج الذين أنجبوا مولودًا جديدًا مصابًا بتشوهات خلقية من التصوير بالموجات فوق الصوتية عالي الدقة والتقييم من قِبل أخصائي رعاية ما قبل الولادة.

كثرة السائل الأمنيوسي وقلة السائل الأمنيوسي. قد يؤدي فرط السائل الأمنيوسي إلى ضيق تنفس شديد لدى الأم وولادة مبكرة. تشمل عوامل الخطر داء السكري غير المنضبط لدى الأم، والحمل المتعدد ، ونقص المناعة المتساوية، وتشوهات الجنين (مثل تضيق المريء ، وانعدام الدماغ ، والسنسنة المشقوقة ). غالبًا ما يصاحب قلة السائل الأمنيوسي تشوهات خلقية في المسالك البولية للجنين، وتأخر شديد في النمو داخل الرحم.

قد ينقطع الحمل لدى المرضى المصابين بمتلازمة بوتر في الجنين المصاب بنقص تنسج الرئة أو اضطرابات الضغط السطحي (عادة في الثلث الثاني من الحمل) أو ينتهي بوفاة الجنين داخل الرحم.

يمكن الاشتباه في وجود فرط أو قلة السائل السلوي في الحالات التي لا يتوافق فيها حجم الرحم مع تاريخ الحمل أو يتم اكتشافه بالصدفة أثناء الموجات فوق الصوتية التشخيصية.

الحمل المتعدد. يزيد الحمل المتعدد من خطر تأخر النمو داخل الرحم، والولادة المبكرة، وانفصال المشيمة، والتشوهات الخلقية، والأمراض والوفيات في الفترة المحيطة بالولادة، وارتخاء الرحم، ونزيف ما بعد الولادة. يُكتشف الحمل المتعدد بالموجات فوق الصوتية الروتينية في الأسبوعين 18-20 من الحمل.

صدمة الولادة السابقة. لا تزيد الصدمات التي يتعرض لها حديث الولادة (مثل الشلل الدماغي ، أو تأخر النمو، أو الصدمة الناتجة عن الولادة بالملقط أو جهاز الشفط، أو عسر ولادة الكتف المصحوب بشلل إرب-دوشين) من خطر الإصابة في حالات الحمل اللاحقة. مع ذلك، يجب تقييم هذه العوامل وتجنبها في الولادات اللاحقة.