موت الجنين داخل الرحم

يشمل الأطفال الميتون الأطفال المولودين في نهاية الأسبوع الرابع والعشرين من الحمل. يمكن أن تحدث وفاة الجنين داخل الرحم في أي وقت من الحمل أو أثناء الولادة. سبب المواليد الولادة ضغط شديد العاطفي مثل الأمهات، وبين القابلات، وبالتالي فإن الألم وعملية التسليم في هذه الظروف قد تبدو غير مجدية وعقيمة، والأمهات قد يشعرون أنفسهم بالذنب، ونعتقد أن ما حدث في حد ما هو عقاب لهما .

بعد بضع ساعات من وفاة الجنين الجنين ، يبدأ جلده بالتقشير. الجلد مثل هذه الفواكه متآكلة لها شكل مميز (ما يسمى موت الجنين داخل الرحم متعطنة)، والتي لا يلاحظ عند الولادة قد توفي للتو في الرحم (ما يسمى ميتا الطازج). في حالة وفاة الجنين يحدث له تسليم عفوية (80٪ من تلك التي لوحظت خلال الاسبوعين المقبلين، 90٪ - في غضون 3 أسابيع)، ولكن كقاعدة عامة، والتسليم هو فعل مباشرة بعد تشخيص موت الجنين، وذلك لمنع توقعات طويلة من قبل الأم من الولادة التلقائية ، وكذلك للحد من مخاطر الإصابة ب تجلط الدم. تطوير DIC نادرة، إلا في الحالات التي يتجاوز الحمل 20 أسبوعا، وثمارها بعد وفاته يبقى أكثر من 4 أسابيع مستمرة في الرحم. ومع ذلك ، بالنسبة لبداية الولادة ، وجود تجلط الدم غير مرغوب فيه للغاية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

أسباب ولادة جنين ميت

تسمم الدم وارتفاع ضغط الدم المزمن، ومرض الكلى المزمن، ومرض السكري، والعدوى، مرض الحمى (درجة حرارة الجسم فوق 39،4 درجة مئوية) التشوهات الجنينية (11٪ موت الجنين داخل الرحم متعطنة وموت الجنين داخل الرحم الطازجة 4٪ نتيجة لشذوذ الكروموسومات)، واليرقان، perenashivanie . انفصال المشيمة تقع بشكل طبيعي والتواء الحبل السري يمكن أن يسبب وفاة الجنين أثناء المخاض. في 20٪ من الحالات لا تظهر أي سبب واضح لولادة جنين ميت.

[7], [8], [9], [10],

اعتراف

عادة ما تخبر الأمهات الطبيب عن توقف الحركات الجنينية. لا يتم الاستماع إلى خفقان الجنين (باستخدام سماعة الطبيب Pinard أو رسم القلب). أيضا ، لا يمكن الكشف عن تقلصات القلب الجنين خلال الفحص بالموجات فوق الصوتية.

تكتيكات مرجعية

تحدث الولادة عن طريق استخدام شكل جرعات البروستاغلاندين للإعطاء المهبلي ، أو عن طريق حقنها حتى لا تدخل السلينيوم (تختلف الجرعة تبعا لتفاعل الرحم). استخدام الأوكسيتوسين عن طريق الوريد ينطوي على خطر الإصابة المصاحبة للرحم أو عنق الرحم ، لذا يُنصح باستخدامه فقط بعد توقف ضخ البروستاجلاندين. يمكن استخدام حقن الأوكسيتوسين لوحده للحث على المخاض في الحالات التي يكون فيها عنق الرحم "ناضج" (المؤشر أكثر من 4 على مقياس الأسقف ، فترة الحمل أكثر من 35 أسبوعًا). هو بطلان إجراء بضع السلى ، لأنه يرافقه خطر العدوى.

توفير التسكين الكافي أثناء الولادة (مع التخدير فوق الجافية ، الاختبارات التي تتحكم في حالة نظام الإرقاء). من المرغوب فيه عندما يكون الطفل شخص مقرب - للحصول على الدعم المعنوي. بعد ولادة طفل ميت ، يجب أن يكون متموجًا ، مثل أي مولود آخر ، وأن يعطي الأم للنظر إليه وحمله بين ذراعيه (إذا رغب ذلك). يمكن التقاط صورة للطفل وإعطاءها إلى منزل الأم. إذا أعطيت طفلاً ميتًا اسمًا وتم تنفيذ شعيرة جنائزية كاملة بمساعدة الخدمات الطقسية ، فيمكن أن يساعد ذلك أيضًا في تخفيف مرارة الخسارة.

إجراء للسيطرة على ولادة الجنين الميت (لتحديد السبب المحتمل للإملاص). ويجري إجراء تحليل دقيق لحالة الولادات من قبل الجنين الميت ، ويجري حاليا دراسة الصور السريرية. توفير التشريح والفحص النسيجي للمشيمة. تؤخذ المسحات من الأجزاء العليا من المهبل لفحص البكتريولوجية. تعرض دم الأم وإصابة الجنين ل، متحدين في اختصار الإنجليزية لالمصطلحات الطبية TORCH العدوى: T - داء المقوسات، O - أخرى (على سبيل المثال، والإيدز، والزهري)، R - الحصبة الألمانية، C - ضخامة الخلايا، والهربس (والتهاب الكبد). تعرض الدم الأم إلى اختبارا Kleihauher-Betke (تحديد التبادل دم الأم والجنين كسبب محتمل غير المبررة ولادة جنين ميت)، وعلى الكشف عن تخثر الذئبة. إجراء تحليل كروموسومي للدم والجلد من الجنين.

اقترح Rodilnitsa قمع الرضاعة (بروموكريبتين 2.5 ملغ شفويا في اليوم الأول ، ثم 2.5 ملغ كل 12 ساعة في الداخل لمدة 14 يوما). بعد تلقي نتائج الدراسة ، يتم إعطاء الوالدين موعدًا لمناقشة أسباب الإملاص. إذا لزم الأمر ، يتم إحالة الوالدين للحصول على المشورة الوراثية.

أنشطة لمساعدة الوالدين الذين لديهم إملاص (في المملكة المتحدة)

• على ولادة جنين ميت لأكثر من 24 أسبوعا من الحمل تتطلب التسجيل (التوليد) شهادة ولادة جنين ميت أن الوالدين خلال 42 يوما من تاريخ التسليم يجب تمرير المحفوظات-مسجل المواليد والوفيات، يتم تسجيل اسم الأب في السجل إلا إذا كان الوالدان متزوجون أو إذا تم التسجيل من قبل كلا الوالدين.
• يصدر مسجل المحفوظات شهادة الدفن أو الحرق ، والتي يجب على الآباء تقديمها إلى إدارة الجنازة أو المستشفى. إذا اختار الوالدان جنازة خاصة ، فعليهم دفع تكاليفهم الخاصة إذا اختاروا جنازة "المستشفى" ، فتكاليفهم تدفع من قبل إدارة المستشفى. يجب أن تتضمن شهادة التسجيل اسم الطفل المولود ميتًا (إذا تم ذكر الاسم) ، واسم المسجل وتاريخ ولادة الجنين ميتًا.
• توفر المستشفيات ، المستندة إلى وثائق موقعة من كلا الوالدين ، جنازات "للمستشفيات" للإملاص (وفق شروط يتفق عليها مع ممثلي خدمة الجنازة). إذا كان الآباء يرغبون في دفع ثمن جنازة "المستشفى" ، يحق لإدارة المستشفى قبول هذه الدفعة. يجب على الإدارة إخطار الآباء قبل موعد الجنازة ووقتها حتى يتمكنوا من حضورهم ، إذا رغبوا في ذلك. في جنازات "المستشفيات" ، يتم توفير تابوت ، وغالبا ما يتم إنتاج الجنائز في القبور متعددة الجلسات الموجودة في أقسام المقابر المخصصة للأطفال. يجب على إدارة المستشفى إبلاغ الوالدين حول موقع القبر. لم يتم وضع علامة على القبور، حتى إذا كان الوالدان لم يحضر الجنازة، ولكن في وقت لاحق ترغب في زيارة المقبرة، وينصح لهم بالاتصال الضابط المسؤول عن المقبرة بحيث تم تطبيق قبر على التسميات وقت المقابلة. إذا رغبت في ذلك ، يمكن للوالدين شراء قبر واحد ، والتي في وقت لاحق لتثبيت علامة مميزة. يمكن للمستشفى ترتيب الحرق ، ولكن يتم دفع هذا الإجراء من قبل الوالدين.
• يجب على الآباء للطفل ميتا يذهب إلى الفرع المحلي للمنظمة تقديم المشورة والمساعدة النفسية لأولئك الذين عانوا من فقدان ذويهم أو أقاربهم، على سبيل المثال SANDS (جمعية لمساعدة الآباء الذين لديهم ولادة جنين ميت أو موت وليدي). وتستمر مرارة الخسارة لفترة طويلة جدًا ، وقد يصعب على الوالدين الاتصال بالعاملين في المجال الطبي بسبب الاعتذار المستمر للأخير.

[11], [12], [13],