النزيف في فترة ما بعد الولادة

النزيف في فترة ما بعد الولادة المبكرة

تشمل هذه المضاعفات فقدان أكثر من 500 مل من الدم خلال أول 24 ساعة بعد الولادة. ويُلاحظ هذا التعقيد في 5% من جميع الولادات.

في أغلب الأحيان، يكون السبب هو ارتخاء الرحم، بالإضافة إلى صدمة الأنسجة أو الاستعداد للنزيف.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

العوامل المؤهبة لضعف انقباض الرحم

• تاريخ من ارتخاء الرحم مع نزيف في فترة ما بعد الولادة.
• تأخر خروج المشيمة أو فصيصها.
• بعض أشكال التخدير، بما في ذلك استخدام الفلوروثان.
• موقع المشيمة الواسع (التوائم، صراع Rh الشديد، الجنين كبير الحجم)، موقع المشيمة المنخفض، الرحم المتمدد (زيادة السائل الأمنيوسي، الحمل المتعدد).
• خروج الدم إلى عضلة الرحم (مع تمزق لاحق).
• الأورام الليفية أو الأورام الرحمية.
• إطالة مدة المخاض.
• ضعف انقباض الرحم في المرحلة الثانية من الولادة (على سبيل المثال، في النساء الناضجات اللاتي ولدن عدة مرات).
• صدمة في الرحم أو عنق الرحم أو المهبل أو العجان.

ملاحظة: يمكن أن تتطور اضطرابات التخثر أثناء الحمل أو تكون أحد مضاعفات انفصال المشيمة المبكر عن موقعها الطبيعي، أو انسداد السائل الأمنيوسي، أو موت الجنين داخل الرحم الذي حدث منذ فترة طويلة.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

تكتيكات إدارة النزيف في فترة ما بعد الولادة

إعطاء ٠.٥ ملغ من الإرغومترين وريديًا. في حال حدوث نزيف خارج المستشفى، يجب استدعاء فريق رعاية توليدي سريع. من الضروري إنشاء نظام للتسريب الوريدي. في حال حدوث صدمة نزفية، يُعطى هيماسيل أو دم طازج من الفصيلة ١ (٠)، سالب عامل ريصي (في حال عدم وجود فصيلة دم وعامل ريصي مطابقين). يجب إجراء التسريب بسرعة حتى يتجاوز ضغط الدم الانقباضي ١٠٠ مم زئبق. يجب ألا تقل كمية الدم المنقولة عن قناتين (كيسين). يجب قسطرة المثانة لإفراغها. يجب تحديد ما إذا كانت المشيمة قد خرجت. إذا انفصلت، فتأكد من انفصالها تمامًا؛ وإذا لم يحدث ذلك، فافحص الرحم. إذا انفصلت المشيمة تمامًا، تُوضع المرأة أثناء المخاض في وضعية استئصال حصاة المشيمة وتُفحص تحت مسكنات ألم كافية وإضاءة جيدة لضمان فحص دقيق وشفاء جيد للمناطق المصابة من قناة الولادة. إذا لم تنفصل المشيمة تمامًا، ولكنها انفصلت، تُحاول فصلها يدويًا، مع تدليك الرحم من الخارج بحركات أصابع خفيفة لتحفيز انقباضاته. إذا لم تُجدِ هذه الإجراءات نفعًا، فيُرجى الاستعانة بطبيب توليد خبير لفصل المشيمة تحت التخدير العام (أو تحت تأثير التخدير فوق الجافية الفعال). يجب الحذر من احتمالية حدوث خلل في وظائف الكلى (الفشل الكلوي الحاد - شكله قبل الكلوي، الناتج عن الآثار الديناميكية الدموية للصدمة).

إذا استمر النزيف في فترة ما بعد الولادة على الرغم من جميع التلاعبات المذكورة أعلاه، فيتم إعطاء 10 وحدات من الأوكسيتوسين في 500 مل من محلول سكر العنب الملحي بمعدل 15 قطرة/دقيقة. يمكن أن يقلل الضغط ثنائي اليدين على الرحم من فقدان الدم الفوري. يتم فحص الدم للتحقق من التخثر (الدم - 5 مل - يجب أن يتجلط في أنبوب اختبار زجاجي قياسي سعة 10 مل ذو قاعدة مستديرة في 6 دقائق؛ الاختبارات الرسمية المقبولة عمومًا: عدد الصفائح الدموية، زمن الثرومبوبلاستين الجزئي، زمن تخثر الكاولين-سيفالين، تحديد نواتج تحلل الفيبرين). يتم فحص الرحم بحثًا عن تمزق محتمل. إذا كان سبب النزيف هو ارتخاء الرحم ولم تنجح جميع التدابير المذكورة أعلاه، يتم إعطاء 250 ميكروغرام من كاربوبروست (15-ميثيل بروستاغلاندين F2a)، على سبيل المثال، على شكل هيمابات - 1 مل، عميقًا في العضلة. الآثار الجانبية: غثيان، قيء، إسهال، ارتفاع في درجة حرارة الجسم (في حالات نادرة - ربو، ارتفاع ضغط الدم، وذمة رئوية). يمكن تكرار حقن الدواء بعد 15 دقيقة - حتى 48 جرعة. يسمح هذا العلاج بالسيطرة على النزيف في حوالي 88% من الحالات. نادرًا ما يلزم ربط الشريان الحرقفي الداخلي أو استئصال الرحم لوقف النزيف.

النزيف في فترة ما بعد الولادة المتأخرة

هذا هو فقدان الدم المفرط من الجهاز التناسلي الذي يحدث في موعد لا يتجاوز 24 ساعة بعد الولادة. يحدث هذا النزيف عادةً بين اليوم الخامس والثاني عشر من فترة ما بعد الولادة. يحدث بسبب تأخر في إخراج أجزاء من المشيمة أو جلطة دموية. غالبًا ما تتطور عدوى ثانوية. قد يكون ارتداد الرحم بعد الولادة غير مكتمل. إذا كان الإفراز الدموي ضئيلًا ولا توجد علامات على وجود عدوى، فيمكن أن تكون أساليب الإدارة محافظة. إذا كان فقدان الدم أكثر وضوحًا، وأظهر فحص الموجات فوق الصوتية شكوكًا في تأخر إخراج أجزاء من المشيمة من الرحم أو كان الرحم مؤلمًا مع فتحة مفتوحة، فمن الضروري إجراء دراسات ومعالجة إضافية. في حالة وجود علامات على وجود عدوى، يتم وصف المضادات الحيوية (على سبيل المثال، أمبيسيلين 500 ملغ كل 6 ساعات عن طريق الوريد، وميترونيدازول 1 غرام كل 12 ساعة عن طريق الشرج). يتم إجراء كحت دقيق لتجويف الرحم (من السهل ثقبه في فترة ما بعد الولادة).

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]