نزيف في النفاس
آخر مراجعة: 11.04.2020
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
نزيف في فترة ما بعد الولادة في وقت مبكر
وهي تشمل فقدان أكثر من 500 مل من الدم في أول 24 ساعة بعد الولادة. لوحظ هذا التعقيد في 5 ٪ من جميع الولادات.
في معظم الأحيان يكون السبب هو ونى الرحم ، وكذلك صدمة الأنسجة أو أهبة النزفية.
العوامل التي تؤهب لضعف انكماش الرحم
- اتوني من الرحم مع نزيف في فترة ما بعد الولادة في anamnesis.
- تأخير المشيمة أو الفصيصات.
- هذا أو ذاك التخدير ، بما في ذلك استخدام الفلوروتان.
- منطقة مشيمية واسعة (توأمان ، صراع رئوي حاد ، جنين كبير) ، موقع منخفض في منطقة المشيمة ، فرط نمو الرحم (تعدد الأوكسجين ، أجنة متعددة).
- تسرب الدم في عضل الرحم (تليها تمزق).
- الأورام من الرحم أو الأورام الليفية.
- التسليم لفترات طويلة.
- ضعف انكماش الرحم في المرحلة الثانية من المخاض (على سبيل المثال ، في النساء البالغات اللواتي بلغن سن البلوغ).
- إصابة الرحم ، عنق الرحم ، المهبل أو العجان.
ملاحظة: يمكن أن تتطور اضطرابات التخثر خلال فترة الحمل ، أو قد تكون من مضاعفات انفصال سابق لأوانه في المشيمة الموجودة عادةً ، أو الانسداد بسائل الأمنيوسي ، أو موت الجنين داخل الرحم لفترة طويلة.
[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]
تكتيكات الإدارة للنزيف في النفاس
أدخل 0.5 ملغ من الإرغومترين عن طريق الوريد. في الحالات التي يحدث فيها نزيف خارج المستشفى ، يجب عليك استدعاء لواء "طائر" من الرعاية التوليدية. من الضروري إنشاء نظام للتسريب في الوريد. مع تطور الصدمة النزفية ، يتم إدخال Haemaccel أو الدم الجديد من 1 (0) المجموعة ، Rh-negative (في غياب المجموعة نفسها وعامل Rh). يجب إجراء التسريب بسرعة حتى يتجاوز مستوى ضغط الدم الانقباضي 100 ملم زئبق. يجب أن يكون الحد الأدنى من الدم المنقولة 2 زجاجات (الحزمة). يتم تثبيط المثانة لتفريغها. تحديد ما إذا كان قد ولد المشيمة. إذا كانت قد قشرت ، ثم تحقق ما إذا كانت منفصلة تماما ، إذا لم يحدث ذلك ، فحص الرحم. إذا انفصلت المشيمة عن بعضها بشكل كامل ، ضع المرأة في وضع الحصوات المزمنة وتفحصها في ظروف تسكين مناسبة وإضاءة جيدة لتوفير دراسة كاملة للشفاء وشفاء جيد للأقسام المصابة من قناة الولادة. إذا لم تنفصل المشيمة تمامًا ، ولكن تم فصلها ، عندئذ يتم إجراء محاولة لفصل المشيمة يدويًا ، بينما يتم تحريك الرحم من الخارج بحركات أصابع حذرة لتحفيز تقلصاته. إذا كانت هذه التلاعبات غير ناجحة ، فإنها تلجأ إلى مساعدة طبيب توليد متمرس لفصل المشيمة تحت التخدير العام (أو تحت ظروف التخدير فوق الجافية بالفعل). من الضروري أن تكون خائفا من أي انتهاك محتمل لوظيفة الكلى (الفشل الكلوي الحاد - الشكل الأولي ، الذي تسببه عواقب الدورة الدموية للصدمة).
إذا استمر النزيف بعد الولادة على الرغم من كل التلاعب المشار إليها أعلاه، وتدار 10 وحدات من الأوكسيتوسين في 500 مل المالحة سكر العنب بمعدل 15 قطرات / دقيقة. يمكن أن يؤدي الضغط على الرحم على حد سواء إلى الحد من فقدان الدم الأقرب. تحقق يتخثر ما إذا كان الدم (الدم - 5 مل - يجب أضعاف في قارورة زجاجية القياسية 10 مل أسفل جولة لمدة 6 دقائق، الاختبارات التقليدية الرسمية: عدد الصفائح الدموية، وقت تجلط الدم الجزئي،-الكاولين kefalinovoe تحديد وقت تخثر نواتج تحلل الفيبرين). افحص الرحم لاحتمال حدوث تمزق. إذا كان سبب النزيف الرحمي غير مشدد، وجميع الأنشطة المذكورة أعلاه غير ناجحة، حقن 250 كربوبروست ميكروغرام (كربوبروست) (15 metilprostaglandin F2A)، على سبيل المثال، في شكل Hemabate المخدرات - 1 مل عميقة في العضلات. وتشمل الآثار الجانبية الغثيان، والتقيؤ، والإسهال، والحمى (نادر - الربو وارتفاع ضغط الدم، وذمة رئوية). يمكن تكرار حقن الدواء بعد 15 دقيقة - ما يصل مجموعه إلى 48 جرعة. يتيح لك هذا العلاج السيطرة على النزيف في حوالي 88٪ من الحالات. مطلوب أحيانا لوقف النزيف ربط الشريان الحرقفي الداخلي أو استئصال الرحم.
نزيف في الفترة المتأخرة من الولادة
هذا هو فقدان الدم المفرط من الجهاز التناسلي ، والتي تحدث في وقت لا يتجاوز 24 ساعة بعد الولادة. عادة ، يحدث هذا النزيف بين اليوم الخامس والثاني عشر من فترة ما بعد الولادة. وهي ناجمة عن تأخير في انسداد المشيمة أو جلطة دموية. العدوى الثانوية تتطور في كثير من الأحيان. قد يكون انبثاق الرحم بعد الولادة غير مكتمل. إذا كان البقع طفيفًا ولا توجد علامات للعدوى ، فإن تكتيكات القيام بذلك يمكن أن تكون متحفظة. إذا كان فقدان الدم أكثر أهمية، مع الموجات فوق الصوتية تظهر المشبوهة لتأخير صدور الرحم شظايا اللاحقة أو الرحم مؤلمة مع خطيئة الفم، وهناك حاجة إلى مزيد من البحث والتلاعب. إذا كانت هناك علامات العدوى ، يتم وصف المضادات الحيوية (على سبيل المثال ، الأمبيسيلين 500 ملغ كل 6 ساعات عن طريق الوريد ، ميترونيدازول 1 غرام كل 12 ساعة مستقيمي). أنتج بعناية كحت من تجويف الرحم (من السهل أن ثقب في فترة ما بعد الولادة).