الموجات فوق الصوتية أثناء الحمل

يُعدّ فحص الموجات فوق الصوتية أثناء الحمل وسيلةً أساسيةً لتقييم حالة الأم والجنين. فهو لا يستخدم الإشعاع المؤين، مما يسمح بتصوير تشريح الجنين، والمشيمة، والحبل السري، وتدفق الدم، بالإضافة إلى الكشف المبكر عن الحالات التي تتطلب العلاج في مراكز متخصصة. تُشير الإرشادات الدولية الحالية إلى أن فحوصات الموجات فوق الصوتية المُوجّهة وعالية الجودة تُحسّن نتائج الحمل عند استخدامها لأغراض طبية، مع الالتزام بمبدأ الحد الأدنى من التعرض الصوتي الضروري. [1]

تُؤكَّد سلامة الموجات فوق الصوتية التشخيصية من خلال بيانات الرصد والمبادئ البيوفيزيائية لمراقبة مؤشرات التأثير الميكانيكي والحراري للجهاز. تُوصي المنظمات المهنية بتجنب الاستخدام غير الطبي وما يُسمى بالفحوصات "التذكارية"، إذ يجب أن يكون لأي إجراء غرض سريري وأن يُجريه موظفون مُدرَّبون. [2]

يمكن لفحص الموجات فوق الصوتية معالجة العديد من القضايا بناءً على عمر الحمل: تحديد تاريخ الحمل، وفحص التشوهات النمائية، وتقييم نمو الجنين وتغذيته، ومراقبة حالة المشيمة وتدفق الدم في الجهاز التناسلي الأمومي المشيمي الجنيني. وللحصول على نتائج أكثر إفادة، تُعد المنهجية الموحدة، والوصف الواضح، وتخزين الصور، وفهم قيود الطريقة أمورًا أساسية. [3]

حددت الجمعيات الدولية معايير دنيا لإجراء فحص شامل في أوقات مختلفة وأنواع مختلفة من الفحوصات: القياسية، والمحدودة، والمتخصصة. ويضمن الالتزام بهذه المعايير إمكانية مقارنة النتائج وإحالة النساء الحوامل في الوقت المناسب إلى مرافق طبية أعلى مستوى، عند الضرورة. [4]

كيف تعمل الموجات فوق الصوتية ولماذا هي آمنة

تُنتج الموجات فوق الصوتية التشخيصية صورًا عن طريق عكس موجات صوتية عالية التردد عن الأنسجة. يتم التحكم في طاقة الموجات وتحديدها من خلال إعدادات الجهاز، بما في ذلك مؤشرات التأثير الحراري والميكانيكي. عند استخدامها بأقل طاقة ممكنة، تكون هذه الطريقة آمنة لكل من الأم والجنين. [5]

يُكمِّل تخطيط تدفق الألوان وتصوير دوبلر النبضي التصويرَ الرمادي، مما يسمح بتقييم مقاومة الأوعية الدموية في الشرايين الرحمية والسُرية والدماغية الوسطى للجنين. تُساعد هذه البيانات في تحديد قصور المشيمة وسوء تكيف الجنين قبل ظهور الأعراض السريرية بوقت طويل. [6]

يُولى اهتمام خاص للحمل المبكر، حتى الأسبوع الرابع عشر، واستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر خلال هذه الفترة. تُشدد الجمعيات المهنية على ضرورة الاستخدام الدقيق والالتزام بالحالات التي تفوق فيها فائدة الحصول على المعلومات المخاطر المحتملة للتعرض لطاقة إضافية. [7]

نظرًا لسلامتها المُثبتة وقيمتها السريرية العالية، تُدرج هذه الطريقة ضمن حزمة إجراءات الرعاية ما قبل الولادة الأساسية. مع ذلك، يجب إجراء أي فحوصات لدواعي مبررة، وعلى يد متخصصين مُدرَّبين. [8]

الجدول الموصى به للفحوصات في حالة الحمل غير المعقد

تُوحّد معظم أنظمة الرعاية الصحية فحصين روتينيين على الأقل: أحدهما في الثلث الأول من الحمل، بين الأسبوعين 11 و14 تقريبًا، والآخر في الثلث الثاني من الحمل، بين الأسبوعين 18 و22 تقريبًا. يوضح الفحص الأول عمر الحمل، والحمل المتعدد، والتشريح المبكر للجنين، بينما يُقدّم الفحص الثاني فحصًا تشريحيًا مُفصّلًا. قد لا تكون هناك حاجة لإجراء فحوصات دورية في الثلث الثالث من الحمل دون وجود عوامل خطر؛ ويُتّخذ القرار بناءً على كل حالة على حدة. [9]

في حال وجود عوامل خطر، مثل الاشتباه في تأخر نمو الجنين، أو ارتفاع ضغط الدم، أو داء السكري، تُضاف تقييمات نمو متكررة، وقياسات حجم السائل الأمنيوسي، وتصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية. يُحدد تكرار هذه التقييمات بناءً على الحالة السريرية للسماح بإجراء تعديلات في الوقت المناسب لإدارة الحمل. [10]

تُوصف معايير إجراء كل زيارة بمعايير متعددة التخصصات: أي الهياكل يجب تصويرها، وأي القياسات إلزامية، وكيفية توثيق النتائج. وهذا يضمن جودة الملاحظات وقابليتها للمقارنة. [11]

من المهم أن نأخذ في الاعتبار أن دقة التأريخ تكون أعظم في الأشهر الثلاثة الأولى، لذلك إذا كان ذلك ممكنًا، فيجب تأكيد التاريخ الأساسي قبل 14 أسبوعًا. [12]

الجدول 1. الجدول الموصى به لفحوصات الموجات فوق الصوتية الروتينية

فترة الحمل	الأهداف الرئيسية	ما هو الشيء الأساسي للتقييم؟	القرارات النهائية
11-14 أسبوعًا	التأريخ، القدرة على البقاء، التعدد، التشريح الأساسي	طول التاج إلى الردف، عدد الأجنة، المشيمية في التوائم، التشريح الأساسي، منطقة عنق الرحم	تأكيد موعد الولادة وخطة الفحص الجيني
18-22 أسبوعًا	الفحص التشريحي التفصيلي	جميع الأعضاء والأنظمة، والمشيمة، وقناة عنق الرحم إذا لزم الأمر	استبعاد العيوب الرئيسية وخطة المراقبة
28-32 أسبوعًا*	وفقا للقراءات	الارتفاع، الماء، دوبلر	تأكيد النمو الطبيعي أو تشخيص تأخر النمو
34-36 أسبوعًا*	وفقا للقراءات	وضع الجنين، المشيمة، الماء، الموجات فوق الصوتية دوبلر	خطة التسليم
* إذا كانت هناك عوامل خطر أو مؤشرات سريرية. [13]

الفصل الدراسي الأول: المواعدة والفحص المبكر والوصول

في الثلث الأول من الحمل، يُحدَّد عمر الحمل بدقة من خلال طول التاج إلى العجز، والذي يتراوح بين 8 و13 أسبوعًا و6 أيام، مع خطأ نموذجي يتراوح بين 5 و7 أيام تقريبًا. يُعد هذا أمرًا بالغ الأهمية للتفسير اللاحق لجميع الاختبارات وتوقيت التدخلات. [14]

غالبًا ما يُحسّن الفحص المهبلي دقة التشخيص في المراحل المبكرة من الحمل، وهو آمن عند استخدامه بشكل صحيح مع المحول والتقنية. كما يُساعد في تأكيد قابلية الحمل للحياة، واستبعاد موقع الحمل خارج الرحم، وتقييم عنق الرحم لدى المريضات اللاتي يعانين من شكاوى. [15]

بين الأسبوع الحادي عشر والثالث عشر واليوم السادس، يُجرى تقييم شامل للتشريح ومنطقة عنق الرحم، وتُوضع خطة فحص فردية للتشوهات الكروموسومية. تضمن الإرشادات الموسعة لإجراء الفحص خلال هذه الفترة جودة موحدة. [16]

في حالات الحمل المتعدد، من الضروري تحديد كثافة المشيمة ومحتوى السائل الأمنيوسي في الثلث الأول من الحمل، مما يُحدد وتيرة المراقبة وتوجيهها. يُعد تسجيل معلمات لامدا ومنطقة T في البروتوكول إلزاميًا. [17]

الفصل الثاني: فحص تشريحي مفصل و"علامات ناعمة"

يُعد الفحص التشريحي في الأسبوعين ١٨-٢٢ الخطوة الأساسية في تحديد التشوهات الهيكلية. تُحدد الإرشادات المُحدثة أقسامًا إلزامية للرأس والوجه والقلب والبطن والعمود الفقري والأطراف، بالإضافة إلى معايير لتوصيف المشيمة والحبل السري. [١٨]

تُقيّم الدراسة ما يُسمى بالعلامات اللينة، وهي نتائج معزولة بالموجات فوق الصوتية نادرًا ما تكون تشوهات، ولكنها قد ترتبط بتشوهات كروموسومية. تأخذ الأساليب الحالية في الاعتبار نتائج فحص الحمض النووي المجاني أو فحوصات المصل، وغالبًا لا تتطلب تشخيصًا جراحيًا لعلامة واحدة، مع انخفاض خطر الإصابة الأساسي. [19]

تشمل العلامات التي تُذكر بشكل متكرر بؤرة صدى في القلب، وأكياس الضفيرة المشيمية، وتوسعًا متوسطًا في الحوض الكلوي، والأمعاء الصدى، وسماكة طية الجلد القذالية، وقصر العظام الطويلة، وتوسعًا متوسطًا في البطين. ويُتخذ القرار دائمًا بناءً على مجمل البيانات. [20]

تُحدد برامج فحص التشوهات قائمةً بالحالات التي يُمكن اكتشافها في الأسبوع العشرين، وتُوحّد مسار النساء الحوامل لمزيد من التقييم التشخيصي والاستشارات. هذا يُقلل من التباين في التفسير ويُحسّن جودة الرعاية. [21]

الجدول 2. العلامات الناعمة للفصل الدراسي الثاني ونهج الإدارة

يجد	المخاطر المرتبطة في سياق الفحص	التكتيكات الأساسية مع علامة معزولة
التركيز الصدى في القلب	تغيير طفيف في تقييم المخاطر	إذا كان الخطر الأولي منخفضًا، فإن المراقبة تكون أكثر تكرارًا
أكياس الضفيرة المشيمية	قد يكون مرتبطًا بمتلازمة تثلث الصبغي 18	تقييم التشريح مع الأخذ بعين الاعتبار نتائج الفحص
توسع معتدل في الحوض الكلوي	خطر اضطرابات ديناميكية البول	المراقبة الديناميكية في الفصل الثالث
الأمعاء الصدى	الارتباطات مع العدوى والجينات	استبعاد العدوى والاستشارة الوراثية إذا لزم الأمر
طية عنق الرحم السميكة	زيادة خطر الإصابة بمتلازمة تثلث الصبغي 21	تقييم المخاطر الإجمالية، إذا لزم الأمر، استشارة بشأن التشخيصات الغازية

الفصل الثالث: النمو، السائل الأمنيوسي، وضع الجنين والمشيمة

في نهاية الثلثين الثاني والثالث من الحمل، تتمثل الأهداف الرئيسية في التأكد من نمو الجنين وتغذيته بشكل كافٍ، وتقييم كمية السائل الأمنيوسي وموقعه، وتحديد موقع المشيمة. في حال الاشتباه في وجود خلل في النمو، تُجرى تقييمات متكررة للوزن ومحيط الرحم، بالإضافة إلى تصوير الأوعية الدموية بالموجات فوق الصوتية دوبلر. [22]

تُستخدم صيغ معتمدة ومعايير دولية للعلاقة بين عمر الحمل ومحيطه لحساب الوزن المُقدّر. وقد أدخلت المشاريع الحديثة منحنيات نمو موحدة وأدوات تقييم مئوية. [23]

يتطلب اكتشاف المشيمة المنزاحة أو المشيمة المنخفضة تخطيطًا للولادة وتقييمًا لمخاطر الانغراس غير الطبيعي. يسمح التشخيص المبكر لمثل هذه الحالات بإحالة المرأة الحامل إلى مركز طبي ذي جودة مناسبة. [24]

يتم وصف الفحوصات الروتينية في أواخر الحمل للمرضى الذين لا يعانون من عوامل الخطر بشكل فردي، مع الأخذ في الاعتبار الصورة السريرية والتاريخ التوليدي وتوافر المراقبة. [25]

الجدول 3. المعايير الحيوية الأساسية وتطبيقاتها

المعلمة	ما هو الغرض منه؟	ميزات التفسير
محيط الرأس وقطر الجدارين	تقدير حجم الرأس ومساهمته في الكتلة	يستخدمون تقنية قياس موحدة باستخدام أقسام قياسية
محيط البطن	المؤشر الغذائي الأكثر حساسية	قد يشير الانخفاض في النسبة المئوية إلى قصور المشيمة.
طول عظم الفخذ	مكون حساب الكتلة والنسبة	يتطلب التقصير التوافق مع بقية التشريح
الوزن التقديري للجنين	القيمة المتكاملة النهائية	مقارنة مع معايير المئوية الدولية

دوبلروميتري: متى وكيف يساعد

يُعدّ دوبلر الشريان السُرّي أداةً أساسيةً لتقييم مقاومة تدفق الدم المشيمي. يرتبط ارتفاع مؤشر النبض، وخاصةً ظهور تدفق دم انبساطي معدوم أو معكوس، بنقص الأكسجين، ويتطلب مراقبةً فعّالة وتعديلًا لتوقيت الولادة. [26]

تسمح قياسات الشريان الدماغي الأوسط بتقييم استجابة الجنين لنقص الأكسجين. تساعد هذه المؤشرات في حساب نسبة تدفق الدم إلى المشيمة، والتي تعكس إعادة توزيع تدفق الدم وترتبط بخطر حدوث نتائج سلبية في الفترة المحيطة بالولادة. [27]

تُستخدم الشرايين الرحمية لتقييم إعادة تشكيل الشريان الحلزوني وخطر اضطرابات المشيمة بشكل غير مباشر. يوفر التفسير المتكامل للعديد من المعايير الوعائية تصنيفًا أكثر دقة للمخاطر مقارنةً بكل معيار على حدة. [28]

تصف الإرشادات التقنية وزوايا التجويد ومدة التسجيل الدنيا ومعايير الجودة، مما يقلل من التباين بين المشغلين ويحسن إمكانية إعادة إنتاج النتائج. [29]

الجدول 4. الموجات فوق الصوتية دوبلر في تقييد نمو الجنين: المبادئ التوجيهية

إناء	الدور السريري	ما هو المثير للقلق	الخطوات التالية
الشريان السري	تقييم مقاومة المشيمة	زيادة مؤشر النبض، غياب الانبساط، الانعكاس	زيادة المراقبة والتقييم لتوقيت التسليم
الشريان الدماغي الأوسط	تقييم مركزية تدفق الدم	انخفاض مؤشر النبض ونسبة الدماغ إلى المشيمة	زيادة وتيرة المراقبة ومناقشة التكتيكات
الشرايين الرحمية	خطر قصور المشيمة	شقوق مستمرة في الانبساط والمؤشرات المرتفعة	تحديد المخاطر والمراقبة الديناميكية

الحمل المتعدد: ما الذي يجب مراعاته

يُعد تحديد المشيمية قبل الأسبوع الرابع عشر أمرًا بالغ الأهمية، إذ يختلف تواتر ومحتوى المراقبة بين التوائم أحادية المشيمة وثنائية المشيمة. في حالات الحمل ثنائية المشيمة، تكفي الفحوصات كل أربعة أسابيع بعد الأسبوع العشرين؛ أما في حالات الحمل أحادية المشيمة، فتُجرى زيارات كل أسبوعين مع مراقبة متلازمة نقل الدم بين التوائم. [30]

يجب توثيق معايير لامدا ومنطقة T وعدد الكتل المشيمية وسمك الحاجز بشكل واضح والاحتفاظ بها في البروتوكول لأن هذا يؤثر على استراتيجية الإدارة بأكملها. [31]

في الثلث الثاني والثالث من الحمل، يسمح تقييم القياسات الحيوية والموجات فوق الصوتية دوبلر وحجم الماء في كل جنين بالتعرف في الوقت المناسب على تأخر النمو الانتقائي والمضاعفات الأخرى التي تتطلب المراقبة في مراكز الفحص. [32]

يتم تحديث المبادئ التوجيهية الوطنية الحالية لتعكس الأدلة الجديدة وتحديد الطرق وتكرار الزيارات وتوقيت الولادة لأنواع مختلفة من حالات الحمل المتعددة. [33]

الجدول 5. مراقبة التوائم حسب المشيمية

نوع التوائم	تكرار زيارات الموجات فوق الصوتية بعد 16 أسبوعًا	لهجات التحكم الرئيسية
أحادي المشيمة ثنائي السلى	كل اسبوعين	علامات نقل الدم من الجنين إلى الجنين، توازن السوائل، الموجات فوق الصوتية دوبلر
ثنائي المشيمة ثنائي السلى	كل 4 أسابيع	نمو كل جنين، وحجم السائل الأمنيوسي، والمشيمة، والحبل السري
أحادي المشيمة أحادي السائل السلوي	بشكل فردي، في كثير من الأحيان	مخاطر تشابك الحبل السري والمراقبة المكثفة

عنق الرحم وخطر الولادة المبكرة

يُعد قياس طول عنق الرحم لدى النساء المعرضات للخطر عنصرًا مهمًا في التنبؤ بالولادة المبكرة. يرتبط قياس أقل من 25 مليمترًا في منتصف الحمل بزيادة الخطر، ويتطلب مناقشة استراتيجيات وقائية بناءً على التاريخ الطبي للمريضة. [34]

تفرق المبادئ التوجيهية بين النهج المتبع بالنسبة للنساء الحوامل اللاتي لديهن تاريخ من الولادة المبكرة ومن ليس لديهن، وتحدد من ومتى يجب أن يخضعن لفحص طول عنق الرحم وكيفية تفسير النتائج بالتزامن مع عوامل أخرى. [35]

توفر تقنية الفحص المهبلي أعلى دقة، ويجب إجراؤها وفقًا لبروتوكول قياسي، مع مراعاة تقنية القياس وتجنب الضغط على الشفة الأمامية. هذا يساعد على تقليل عدد النتائج الإيجابية الخاطئة. [36]

يتم دمج البيانات التي تم الحصول عليها في خطة المراقبة الشاملة، بما في ذلك تكرار زيارات المتابعة والحاجة إلى فحوصات إضافية. [37]

الجدول 6. طول عنق الرحم: القيم الحدية والتكتيكات

عتبة	تفسير	الإجراءات
≥ 30 ملم	مخاطر منخفضة	الزيارات المجدولة
25-29 ملم	المخاطر المتوسطة	مراقبة متكررة حسب تقدير المختص
< 25 ملم	زيادة المخاطر	تكتيكات فردية حسب التاريخ المرضي

المشيمة: العرض والالتصاق غير الطبيعي

يتطلب اكتشاف المشيمة المنزاحة أو المشيمة المنخفضة تقييم خطر النزيف والتخطيط للولادة مع الاستعداد لنقل الدم والرعاية الجراحية. يُعد التقييم الديناميكي لهجرة المشيمة مع نمو الرحم أمرًا بالغ الأهمية. [38]

تشمل عوامل خطر الالتصاق المشيمي غير الطبيعي جراحة الرحم السابقة وظهور المشيمة. ولا يستبعد غياب نتائج الموجات فوق الصوتية المميزة التشخيص، لذا يُحدد الخطر السريري بالتوازي. [39]

إن الأوصاف الموحدة لعلامات التعلق غير الطبيعية ونهج الفحص المستهدف في المرضى المعرضين للخطر تعمل على تحسين حساسية التشخيص وتسهيل الإحالة إلى المراكز رفيعة المستوى. [40]

يؤدي الإحالة المبكرة إلى مرافق المستوى الثالث أو الرابع مع فريق متعدد التخصصات إلى تقليل معدلات الإصابة بالأمراض والوفيات لدى الأمهات عند الاشتباه في وجود ارتباط غير طبيعي.[41]

الجدول 7. علامات الموجات فوق الصوتية لخطر الالتصاق المشيمي غير الطبيعي

مجموعة من الميزات	أمثلة	تعليق
مورفولوجيا المشيمة	عدم تساوي الصفيحة القاعدية، الفجوات	مرتبط بعمق الغزو
الحدود مع عضلة الرحم	ترقق المنطقة وانقطاعها	يتطلب الموازنة بين المخاطر السريرية
الأعضاء المجاورة	بروز باتجاه المثانة	علامة على الغزو العميق

الملف البيوفيزيائي والمراقبة قبل الولادة لعوامل الخطر

في الحالات التي يزداد فيها خطر نقص الأكسجين داخل الرحم، يُستخدم اختبار عدم الإجهاد، والملفات البيوفيزيائية المعدلة والكاملة، وتصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية. يُحدد اختيار الطريقة، وبدء العلاج، وتكرار المراقبة بناءً على المؤشرات والتوقيت. [42]

يُلخص الملف البيوفيزيائي أربعة معايير للموجات فوق الصوتية، ويتضمن، عند الضرورة، تقييمًا لمعدل ضربات القلب. يساعد تفسير النتيجة المتكاملة في اتخاذ القرارات بشأن توقيت إجراء المزيد من المراقبة أو الولادة. [43]

تسلط المراجعات المعاصرة الضوء على أن تقييم حجم السائل الأمنيوسي ودوبلر الشريان السري غالبًا ما يتنبأان بالمخاطر الفورية بشكل أفضل، لذا يوصى باتباع نهج مراقبة متكامل.[44]

ويتم تحديد موعد المراقبة مع الأخذ بعين الاعتبار نسبة خطر الوفاة داخل الرحم ومخاطر الولادة المبكرة، الأمر الذي يتطلب مشاركة متخصصين في طب الأم والجنين. [45]

الجدول 8. الملف البيوفيزيائي: التركيب والتفسير

عنصر	المعيار الطبيعي	نتيجة
حركات التنفس	حلقة واحدة على الأقل تستمر لمدة 30 ثانية كل 30 دقيقة	2
النشاط البدني	3 حركات على الأقل في 30 دقيقة	2
قوة العضلات	على الأقل حلقة واحدة من التمديد والانثناء اللاحق	2
حجم السائل الأمنيوسي	جيب عمودي لا يقل عن 2 سم أو مؤشر طبيعي	2
اختبار عدم الإجهاد	تفاعلي عند التنفيذ	2
التفسير: 8 أو 10 نقاط مع المياه العادية هو أمر طبيعي، 6 نقاط هو أمر حدودي، 4 أو أقل هو أمر ينطوي على مخاطرة عالية، ويتطلب اتخاذ قرار بشأن التكتيكات. [46]

كيفية التحضير وكيف تتم العملية

في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، قد يتطلب الفحص عبر البطن مثانة ممتلئة بشكل معتدل لتحسين النافذة الصوتية. أما الفحص عبر المهبل فلا يتطلب أي تحضير خاص، وغالبًا ما يُحسّن جودة الصورة في بداية الحمل. [47]

يُجرى الفحص في وضعية الانبطاح، مع إجراء فحص متسلسل على طول المستويات القياسية. عند الضرورة، يُستخدم تخطيط تدفق الدم الملون وجهاز دوبلر النبضي، مع الالتزام بقواعد السلامة والحدود الزمنية. [48]

تعتمد مدة الزيارة على أهدافها ووضع الجنين التشريحي. في بعض الحالات، قد يلزم إعادة الفحص بعد فترة قصيرة لإكماله، وهو إجراء روتيني لا يرتبط بعواقب وخيمة. [49]

عند الانتهاء، يتم إنشاء بروتوكول مع القياسات وصور الأقسام الرئيسية واستنتاجات واضحة يمكن فهمها لكل من طبيب أمراض النساء والتوليد والمرأة الحامل نفسها. [50]

حدود الطريقة ومتى تكون هناك حاجة لمزيد من البحث

أي فحص بالموجات فوق الصوتية يقتصر على وضع الجنين، والسمات البنيوية، والظروف الصوتية. في بعض الأحيان، لا يمكن تقييم بعض الهياكل في الزيارة الأولى، مما يتطلب زيارة متكررة لإكمال البروتوكول. وهذا ما ينعكس في التقرير. [51]

قد لا يكشف التصوير بالموجات فوق الصوتية عن جميع التشوهات، وخاصةً البسيطة أو المتأخرة. لذلك، في حال وجود علامات تحذيرية أو ارتفاع خطر الإصابة، تُلجأ إلى أساليب مراقبة وتشخيص إضافية. [52]

بالنسبة للمهام المحددة، تُستخدم بروتوكولات متخصصة، مثل الفحص الدقيق لقلب الجنين أو التصوير بالرنين المغناطيسي للكشف عن التشوهات المعقدة. ويعتمد القرار على المؤشرات، ويُتخذ بالتعاون بين التخصصات المختلفة. [53]

يقوم المتخصص الرائد بمقارنة بيانات الموجات فوق الصوتية مع الصورة السريرية ونتائج المختبر وتاريخ الحمل، وإنشاء خطة مراقبة شخصية. [54]

التصنيفات التشخيصية الدولية للإحالة إلى فحص الموجات فوق الصوتية

تُستخدم رموز التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة، لترميز غرض الزيارة، بما في ذلك "مراقبة الحمل الطبيعية" و"فحص الأم قبل الولادة". يعكس هذا ملاءمة الفحص طبيًا ويُبسّط عملية التوثيق. [55]

يتضمن الإصدار الحادي عشر من التصنيف إدخالات منفصلة لمراقبة حالات الحمل غير المعقدة، مما يُسهّل توحيد التوجيه والتقارير الإحصائية. يعتمد اختيار الرمز المحدد على غرض الزيارة ووجود عوامل خطر. [56]

تُفصّل بعض الأقسام الفرعية من الطبعة العاشرة أنواع الفحص، مثل التقييم بالموجات فوق الصوتية لخطر التشوهات الكروموسومية أو العيوب الهيكلية. يُحسّن استخدام الرموز الصحيحة استمرارية الرعاية الطبية. [57]

في حالات الخطورة العالية والمضاعفات، تُستخدم أقسام أخرى لوصف حالات التوليد المحددة. وينعكس ذلك في إحالة المريضة للفحص وفي خطة المتابعة. [58]

الأسئلة الشائعة

كم عدد الفحوصات الروتينية اللازمة خلال الحمل الطبيعي؟ توصي معظم الإرشادات بإجراء فحصين إلزاميين: فحص في الثلث الأول من الحمل، وفحص تشريحي في الثلث الثاني. وتعتمد الزيارات الإضافية على عوامل الخطر والمؤشرات السريرية. [59]

ما مدى دقة تحديد موعد الولادة بالموجات فوق الصوتية؟ تُحقق أعلى دقة عند قياس طول التاج إلى الردف حتى الأسبوع الرابع عشر، مع خطأ نموذجي يتراوح بين 5 و7 أيام. بعد ذلك، تنخفض الدقة، لذا يُفضل تحديد موعد الولادة مبكرًا. [60]

هل هذه الطريقة خطيرة على الجنين؟ يُعدّ التصوير بالموجات فوق الصوتية التشخيصي آمنًا عند استخدامه بشكل صحيح، ولا يتضمن إشعاعات مؤينة. لا يُنصح باستخدامه لأغراض غير طبية دون وجود مؤشرات سريرية. [61]

ماذا تفعلين مع "العلامة الضعيفة" في الثلث الثاني من الحمل؟ معظم النتائج المعزولة ذات الخطورة الأولية المنخفضة لا تتطلب تشخيصًا جراحيًا، وتخضع للمراقبة، مع مراعاة نتائج الفحوصات السابقة. القرار دائمًا فردي. [62]