الموجات فوق الصوتية أثناء الحمل

يُستخدم التشخيص بالموجات فوق الصوتية في طب التوليد منذ حوالي 30 عامًا. ورغم الاعتقاد بأن فحص الموجات فوق الصوتية غير ضار عمليًا، إلا أن الدراسات لا تزال تُجرى لتأكيد هذا الاعتقاد. يُعدّ تخطيط صدى القلب أهم أداة لفحص النساء الحوامل، ويمكن استخدامه للمؤشرات السريرية في أي مرحلة من مراحل الحمل.

هل الحمل الطبيعي يستدعي إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية؟

لا تزال هذه المسألة قيد النقاش والبحث. ومع ذلك، هناك فترتان خلال الحمل الفسيولوجي تكون فيهما الموجات فوق الصوتية أكثر فائدة وتوفر أكبر قدر من المعلومات.

وهذه الفترات هي:

1. من الأسبوع 18 إلى الأسبوع 22 من الحمل من اليوم الأول لآخر دورة شهرية.
2. من الأسبوع 32 إلى الأسبوع 36 من الحمل من اليوم الأول لآخر دورة شهرية.

الفترة الزمنية الأكثر إفادة لإجراء الدراسة الأولى (أسابيع)

1	2	3	4	5	6	7	8
9	10	11	12	13	14	15	16
17	18	19	20	21	22	23	24

الفترة الزمنية الأكثر إفادة لإجراء الدراسة الثانية (أسابيع)

25	26	27	28	29	30	31
32	33	34	35	36	37	38
39	40

لماذا يتم إجراء فحص الموجات فوق الصوتية أثناء الحمل الفسيولوجي؟

يعتقد العديد من الأطباء أن الموجات فوق الصوتية ليست ضرورية لضمان حمل طبيعي. ويوصي بها أطباء آخرون لأن العديد من تشوهات الجنين لا يمكن اكتشافها بالفحص السريري.

1. تحدث 90% من التشوهات الجنينية دون وجود تاريخ عائلي لأمراض مماثلة، وعدد قليل جدًا من الأمهات لديهن عوامل خطر واضحة.
2. حتى لو كان الحمل طبيعيًا من الناحية السريرية، فقد تكون هناك تشوهات جنينية كبيرة جدًا.
3. لا يعد الفحص السريري أو التاريخ العائلي طريقة واضحة كافية لإثبات الحمل المتعدد.
4. عدد كبير من النساء الحوامل المصابات بمشيمة منزاحة (المشيمة المنزاحة) لا تظهر عليهن أي أعراض سريرية لهذه الحالة إلا بعد بدء النزيف أثناء المجهود البدني. قد تصبح الحالة حرجة للغاية، خاصةً إذا كانت المريضة بعيدة عن المستشفى.
5. ما يصل إلى 50% من النساء اللواتي يدّعين معرفة عمر الحمل بدقة، يخطئن في الواقع بأكثر من أسبوعين عند مقارنة بيانات الموجات فوق الصوتية. فترة الأسبوعين بالغة الأهمية لبقاء الجنين على قيد الحياة في حال وجود مؤشرات للولادة المبكرة بسبب مضاعفات ما قبل الولادة.

متى ينصح بإجراء فحص الموجات فوق الصوتية قبل 18 أسبوعًا من الحمل؟

يجب على المريضة الخضوع لفحص سريري شامل إذا كانت نتيجة اختبار الحمل إيجابية أو في حال غياب الدورة الشهرية. قد يكون التصوير بالموجات فوق الصوتية مفيدًا إذا وُجدت أدلة سريرية على احتمال وجود أمراض في الحمل أو في حال وجود شك في عمر الحمل.

لماذا يتم إجراء فحص الموجات فوق الصوتية في بداية الحمل (حتى 18 أسبوعًا)؟

يتم إجراء فحص الموجات فوق الصوتية في بداية الحمل:

1. للتأكد من وجود الحمل.
2. لتحديد عمر الحمل بشكل دقيق.
3. لتوضيح مكان البويضة الملقحة (داخل تجويف الرحم أو خارج الرحم).
4. للكشف عن حالات الحمل المتعددة.
5. لاستبعاد الشامة المائية.
6. لاستبعاد الحمل الكاذب في حالة وجود تكوينات في الحوض أو أورام المبيض النشطة هرمونيًا.
7. لتشخيص الأورام الليفية أو نمو المبيض التي يمكن أن تتداخل مع سير الولادة الطبيعي.

الحبل السري والأوعية الدموية السرية

يُحدَّد الحبل السري في الثلث الأول من الحمل كخيط يمتد من الصفيحة القاعدية للمشيمة إلى الجنين. تتيح المقاطع الطولية والعرضية تصوير وريد سري واحد وشريانين سريين. في حال تصوير وريدين فقط، فهذا يعني دائمًا عدم وجود شريان ثانٍ، وهو ما يصاحبه دائمًا خطر كبير لوفاة الجنين داخل الرحم وتشوهات جنينية مشتركة، والتي تحدث في 20% من الحالات.

هناك أيضًا خطر كبير لتأخر النمو داخل الرحم لدى الجنين الذي لديه شريان سري واحد فقط. يجب تسجيل مؤشرات نمو الجنين في كل فحص.

الحمل المتعدد

من المهم تحديد وضع كل جنين وعدد المشيمات عند الكشف عن حالات الحمل المتعددة. يمكن رؤية الحاجز الأمنيوسي، والذي عادةً ما يكون تحديده سهلاً في الثلثين الأول والثاني من الحمل. إذا كانت الأجنة متطابقة، فهذا يعني وجود توأم ثنائي الزيجوت. من الضروري قياس كل جنين للكشف عن أي أمراض نمو لديه. كما يجب مراعاة كمية السائل الأمنيوسي في كل بويضة.

النتيجة: الموجات فوق الصوتية أثناء الحمل

يعتقد العديد من الأطباء أنه لا حاجة لإجراء فحص روتيني بالموجات فوق الصوتية في أي مرحلة من مراحل الحمل الفسيولوجي، وأن هذا الفحص يُجرى فقط في حالة الاشتباه في وجود مرض ناتج عن الفحص السريري. بينما يرى آخرون ضرورة إجراء فحصين قياسيين لتشخيص أفضل قبل الولادة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

مؤشرات وتوقيت فحوصات الموجات فوق الصوتية الإضافية

لا يمكن للموجات فوق الصوتية تفسير آلام البطن الخفيفة إلى المتوسطة إلا إذا كان هناك دليل على الإصابة بتسمم الحمل.

مؤشرات لإجراء فحوصات الموجات فوق الصوتية الإضافية هي:

1. تأخر نمو الجنين داخل الرحم.
2. المشيمة المنخفضة: كرري الفحص في الأسبوع 38-39 من الحمل، وإذا لزم الأمر، قبل الولادة مباشرة.
3. تشوهات الجنين؛ يجب إعادة الفحص في الأسبوع 36.
4. عدم التطابق بين حجم الرحم وعمر الحمل: كرري الفحص في الأسبوع 36 من الحمل أو قبل ذلك إذا كان عدم التطابق كبيرا.
5. وجود خلل جنيني معروف أو مشتبه به: يتم إجراء الفحص مرة أخرى في الأسبوع 38-39.
6. نزيف غير متوقع.
7. عدم وجود حركة للجنين أو أي علامات أخرى تشير إلى موت الجنين داخل الرحم: كرري الاختبار على الفور، أو في حالة الشك، بعد أسبوع آخر.

التحضير لفحص الموجات فوق الصوتية أثناء الحمل

1. تحضير المريض. يجب أن تكون المثانة ممتلئة. أعطِ المريض 4 أو 5 أكواب من السوائل، ثم أجرِ الفحص بعد ساعة (يجب ألا يتبول المريض). إذا لزم الأمر، املأ المثانة بمحلول ملحي معقم عبر قسطرة إحليلية: يُوقف الملء إذا شعر المريض بعدم الراحة. تجنب القسطرة قدر الإمكان لتجنب خطر العدوى.
2. وضعية المريضة. عادةً ما تُفحص المريضة في وضعية استرخاء، مستلقية على ظهرها. يُمكن قلب المريضة أثناء الفحص عند الحاجة. يُوضع الجل عشوائيًا على أسفل البطن: عادةً لا حاجة لوضع الجل على شعر العانة، ولكن يُمكن وضعه على هذه المنطقة أيضًا عند الحاجة.
3. اختيار المستشعر. استخدم مستشعرًا بتردد ٣.٥ ميجاهرتز. استخدم مستشعرًا بتردد ٥ ميجاهرتز للنساء النحيفات.
4. ضبط مستوى حساسية الجهاز. ضع المستشعر طوليًا على بروز المثانة الممتلئة، واضبط مستوى الحساسية اللازم للحصول على صورة مثالية.

ما هو المهم أثناء الفحص بين الأسبوع 18 و 22 من الحمل؟

هذه هي الفترة المثالية لـ:

1. تحديد التوقيت الدقيق للحمل.
2. تشخيص الحمل المتعدد.
3. تشخيص أمراض الجنين.
4. تحديد موقع المشيمة والكشف عن المشيمة المتقدمة.
5. الكشف عن الأورام الليفية أو غيرها من النمو الحوضي الذي قد يتداخل مع الحمل أو الولادة.

ما هو المهم أثناء الفحص بين الأسبوع 32 والأسبوع 36 من الحمل؟

هذه هي الفترة المثالية لـ:

1. تشخيص متلازمة تأخر نمو الجنين.
2. الكشف عن أمراض الجنين التي لم يتم اكتشافها خلال الفحص الأول بالموجات فوق الصوتية.
3. الكشف عن المشيمة المتقدمة وتحديد وضع الجنين.
4. تحديد الموقع الدقيق للمشيمة.
5. تحديد كمية السائل الأمنيوسي.
6. استبعاد الأمراض المصاحبة مثل الأورام الليفية وأورام المبيض.

18-22 أسبوعًا من الحمل

ستساعدك الموجات فوق الصوتية في هذه المراحل من الحمل على الإجابة على الأسئلة التالية:

1. هل هو حمل بجنين واحد أم متعدد؟
2. هل يتوافق عمر الحمل الفعلي مع العمر المقدر في الدراسة السريرية؟
3. هل تتوافق معايير نمو الجنين مع القيم الطبيعية لهذه المرحلة من الحمل؟
4. هل تشريح الجنين طبيعي؟
5. هل نشاط الجنين طبيعي؟
6. هل حالة الرحم طبيعية؟
7. هل كمية السائل الأمنيوسي طبيعية؟
8. أين تقع المشيمة؟

32-36 أسبوعًا من الحمل

ستساعدك الموجات فوق الصوتية في هذه المراحل من الحمل على الإجابة على الأسئلة التالية:

1. هل علامات نمو الجنين طبيعية؟
2. هل الجنين في حالة طبيعية؟ هل هناك أي تشوهات خلقية؟
3. ما هو وضع الجنين (مع العلم أنه قد يتغير قبل الولادة)؟
4. أين تقع المشيمة؟
5. هل كمية السائل الأمنيوسي طبيعية؟
6. هل هناك أمراض مصاحبة مثل الأورام الليفية وأورام المبيض قد تؤثر على سير الحمل والولادة؟

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

الحمل المتأخر

إذا لم تخضع المريضة لفحص الموجات فوق الصوتية من قبل، فإن إجراء فحص الموجات فوق الصوتية أثناء فحص أواخر الحمل سيساعد في الإجابة على الأسئلة التالية:

1. هل هو حمل بجنين واحد أم متعدد؟
2. هل درجة نضج الجنين تتوافق مع عمر الحمل المحدد؟
3. ما هو وضع الجنين؟
4. ما هو موقع المشيمة؟ من الضروري استبعاد وجود المشيمة المنزاحة.
5. هل كمية السائل الأمنيوسي طبيعية؟
6. هل هناك أي تشوهات في نمو الجنين؟
7. هل هناك أمراض مصاحبة مثل الأورام الليفية وأورام المبيض قد تؤثر على سير الحمل والولادة؟

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

الموجات فوق الصوتية قبل وبعد عملية إنزال رأس الجنين

في كثير من الأحيان يكون من الضروري إجراء دراسة مباشرة قبل تحول الجنين من وضعية المقعد إلى وضعية الرأس للتأكد من أن الجنين لم يغير وضعه بالفعل.

بعد إجراء عملية الانقلاب، من الضروري إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للتأكد من عودة وضع الجنين إلى وضعه الطبيعي.

فحص الموجات فوق الصوتية في بداية الحمل (حتى 18 أسبوعًا)

إذا كان إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية ضروريًا، يُفضّل الانتظار حتى الأسبوع 18-22 من الحمل، لأن المعلومات المُحصّلة خلال الفحص في هذا الوقت ستكون الأكثر دقة. مع ذلك، قد تكون هناك دواعي لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية في وقت أبكر، على سبيل المثال:

1. نزيف مهبلي.
2. لا تعرف المريضة موعد آخر دورة شهرية لها أو لديها أسباب أخرى للاشتباه في عدم تطابق التوقيت.
3. عدم وجود علامات النشاط الحيوي للجنين عند الاشتباه في وجود الحمل.
4. تاريخ الأمراض في الحمل أو الولادة السابقة أو غيرها من الأمراض التوليدية أو الوراثية.
5. وجود وسيلة منع حمل داخل الرحم.
6. وجود مؤشرات لإنهاء الحمل.
7. يشعر المريض بالقلق بشكل خاص بشأن سلامة هذا الحمل.

فحص الموجات فوق الصوتية في منتصف الحمل (28-32 أسبوعًا)

من المستحسن تأجيل الفحص حتى الأسبوع 32-36 من الحمل، ومع ذلك، قد تكون هناك مؤشرات سريرية لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية في مرحلة مبكرة، على سبيل المثال:

1. مشاكل سريرية تتعلق بموضع رأس الجنين أو حجمه.
2. الفحص السريري يسمح لنا بالشك في وجود مرض ما.
3. أظهرت فحوصات الموجات فوق الصوتية السابقة بعض الأمراض أو كانت ذات جودة غير مرضية.
4. لم يتم تحديد موضع المشيمة بشكل دقيق أو تم تحديد موقع المشيمة بالقرب من فتحة عنق الرحم الداخلية في فحص الموجات فوق الصوتية السابق.
5. الرحم كبير جدًا بالنسبة لعمر الحمل المقدر.
6. يوجد تسرب للسائل الأمنيوسي.
7. هناك ألم أو نزيف.
8. حالة الأم غير مرضية.

فحص الموجات فوق الصوتية أثناء الولادة

دواعي إجراء فحص الموجات فوق الصوتية أثناء الولادة هي:

1. حالة الجنين غير مستقرة.
2. عدم القدرة على تسجيل ضربات قلب الجنين سريريًا.
3. عدم وجود تباين بين عمر الحمل وحجم الجنين.
4. نزيف حاد بشكل غير عادي.
5. ضعف الولادة أو مضاعفات الولادة الأخرى.

فحص الموجات فوق الصوتية في فترة ما بعد الولادة

لا يوجد بشكل عام أي مؤشر سريري لإجراء فحص الموجات فوق الصوتية الروتيني في فترة ما بعد الولادة، ومع ذلك قد تكون هناك بعض الحالات السريرية التي قد يوفر فيها فحص الموجات فوق الصوتية معلومات مفيدة.

في فترة ما بعد الولادة المبكرة:

1. نزيف الرحم.
2. عدم انفصال المشيمة بشكل كامل أو احتباس أنسجة المشيمة داخل الرحم.
3. فترة طويلة من خروج الجنين الثاني من التوأم.

6 أسابيع بعد الولادة:

1. استمرار النزيف.
2. ألم مستمر.
3. تراجع الرحم في فترة ما بعد الولادة.
4. استمرار الإفرازات المهبلية.
5. تكوينات ملموسة في الحوض.

متى لا ينصح بإجراء الموجات فوق الصوتية؟

لا ينصح بإجراء فحص الموجات فوق الصوتية في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل إلا إذا كانت هناك مؤشرات سريرية.

ما الذي يتم فحصه أثناء الحمل الطبيعي؟

يعتقد العديد من الأطباء أن المخاطر المحتملة والتكلفة العالية لإجراء فحوصات الموجات فوق الصوتية على جميع النساء ذوات الحمل الطبيعي لا مبرر لها من حيث الفوائد التي تعود على المرضى.

يُقرر المريض أو الطبيب بشكل فردي في كل مرة ما إذا كان ينبغي إجراء الدراسة أثناء الحمل الطبيعي. لا توجد قواعد أو توصيات موحدة بهذا الشأن.

إن تحديد جنس الجنين ليس مبرراً لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية، إلا في الحالات التي يوجد فيها تاريخ مرضي وراثي متعلق بالجنس.

هل الموجات فوق الصوتية آمنة أثناء الحمل؟

نعم، على حد علمنا. مع ذلك، لا يُجرى فحص الموجات فوق الصوتية إلا عند الحاجة السريرية.

لماذا لا ينصح بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية أثناء الزيارة الأولى للحامل للطبيب؟

ينصح بعض الأطباء بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية عند أول زيارة للحامل للطبيب، ولكن هذا ليس ضروريًا في الحالات التي لا يوجد فيها أي مؤشر سريري. في حال وجود مؤشر، يُفضل إجراء الفحص بين الأسبوعين 18 و22 من الحمل، حيث يوفر الفحص أهم المعلومات.

لا توجد حاجة لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية كل شهر أو في كل زيارة للطبيب للمرأة الحامل، إلا في الحالات التي يكون فيها لدى الأطباء سبب للاشتباه في وجود أمراض تتطلب مراقبة ديناميكية.