الموجات فوق الصوتية أثناء الحمل

تم استخدام التشخيص بالموجات فوق الصوتية في التوليد منذ حوالي 30 عامًا. على الرغم من أنه يعتقد أن الموجات فوق الصوتية غير مؤذية ، إلا أن الدراسات لا تزال تجري للتأكد من هذا الوضع. تعد تقنية التصوير بالأشعة هي الأداة الأكثر أهمية لفحص النساء الحوامل ويمكن استخدامها في المؤشرات السريرية في أي وقت من الحمل.

هل يشير الحمل عادة إلى فحص الموجات فوق الصوتية؟

لا تزال هذه القضية قيد المناقشة ، ويجري البحث. ومع ذلك ، خلال الحمل الفسيولوجي ، هناك فترتان ، عندما تكون طريقة التصوير بالأشعة أكثر فائدة وتعطي أكبر قدر من المعلومات.

هذه الفترات هي:

1. من 18 إلى 22 أسبوعاً من الحمل من اليوم الأول لآخر دورة شهرية.
2. من 32 إلى 36 أسبوعاً من الحمل من اليوم الأول لآخر دورة شهرية.

الفترة الزمنية الأكثر إفادة للدراسة الأولى (أسابيع)

1	2	3	4	5	6	7	8
9	10	11	12	13	14	15	16
17	18	19	20	21	22	23	24

الفترة الزمنية الأكثر إفادة للدراسة الثانية (أسابيع)

25	26	27	28	29	30	31
32	33	34	35	36	37	38
39	40

لماذا يتم إجراء الموجات فوق الصوتية في الحمل الذي يحدث من الناحية الفسيولوجية؟

يعتقد العديد من الأطباء أن التصوير الشعاعي لا يحتاج لحمل طبيعي. ينصح أطباء آخرون بإجراء دراسة ، حيث لا يمكن الكشف عن العديد من تشوهات الجنين في دراسة سريرية.

1. 90٪ من التشوهات الجنينية تحدث دون وجود تاريخ مشابه في تاريخ العائلة ، ولا يوجد سوى عدد قليل جدًا من الأمهات لديهن عوامل خطر واضحة.
2. قد تكون هناك تشوهات كبيرة جدا في الجنين حتى في الحمل الآمن سريريا.
3. لا يعتبر الفحص السريري أو تاريخ العائلة طريقة واضحة كافية لإقامة حمل متعدد.
4. هناك عدد كبير من النساء الحوامل اللائي يعانين من مشيمة منخفضة (المشيمة المنزاحة) ليس لديهن علامات سريرية على هذا المرض حتى يبدأن في النزف أثناء المجهود البدني. يمكن أن يصبح الوضع حرجًا للغاية ، خاصة إذا كان المريض بعيدًا عن المستشفى.
5. في الواقع ، فإن ما يصل إلى 50٪ من النساء اللواتي يزعمن أنهن يعرفن بالضبط طول فترة الحمل ، يخطئن أكثر من أسبوعين عند مقارنته ببيانات التصوير الإليكتروني. تعتبر فترة أسبوعين حرجة للغاية لبقاء الجنين في وجود مؤشرات للتسليم المبكر فيما يتعلق بمضاعفات ما قبل الولادة.

متى تظهر الموجات فوق الصوتية قبل الأسبوع الثامن عشر من الحمل؟

يجب على المريض الخضوع لفحص سريري شامل مع اختبار حمل إيجابي أو عدم حدوث أي حيض. يمكن أن يساعد المسح بالموجات فوق الصوتية إذا كانت هناك بيانات إكلينيكية حول أمراض الحمل المحتملة أو إذا كانت هناك شكوك حول توقيت الحمل.

لماذا يتم إجراء الموجات فوق الصوتية في المراحل المبكرة من الحمل (حتى 18 أسبوعًا)؟

يتم إجراء الموجات فوق الصوتية في مرحلة مبكرة من الحمل:

1. لتأكيد وجود الحمل.
2. لتحديد دقيق لفترة الحمل.
3. لتوضيح موقع بيضة الجنين (في تجويف الرحم أو خارج الرحم).
4. لتحديد الحمل المتعدد.
5. لاستبعاد الانجراف الفقاعي.
6. لاستبعاد الحمل الزائف في وجود تشكيلات في الحوض الصغير أو الأورام النشطة للهرمونات في المبيضين.
7. لتشخيص الأورام الليفية أو تشكيلات المبيض التي يمكن أن تتداخل مع مسار العمل الطبيعي.

الحبل السري والحبل السري

وقد تم بالفعل تحديد الحبل السري في الثلث الأول من الحمل على شكل سلك من الصفيحة القاعدية من المشيماء إلى الجنين. تسمح المقاطع الطولية والعرضية للمرء بتصور أحد الوريد السري وشريانين سريين. إذا تم تصور سفينتين فقط ، فإن هذا يعني دائمًا أنه لا يوجد شريان ثانٍ ، والذي يصاحبه دائمًا خطر كبير من موت الجنين داخل الرحم وتشوهات الجنين التي تحدث في 20٪ من الحالات.

هناك أيضا خطر كبير من تأخر النمو داخل الرحم في وجود شريان واحد فقط من الحبل السري. من الضروري تسجيل معدلات نمو الجنين لكل دراسة.

الحمل المتعدد

من المهم تحديد موضع كل جنين وكمية المشيمة في الكشف عن حالات الحمل المتعددة. يمكنك تصور الحاجز الشعاعي ، والذي عادة ما يتم تحديده بسهولة في الثلث الأول والثاني من الحمل. إذا كانت ثمار raznoyaytsovye ، فإن هذا يعني وجود توأمان ثنائي الزيجوت. فمن الضروري قياس كل جنين للكشف عن أمراض تطور كل واحد منهم. من الضروري أيضًا مراعاة كمية السائل الأمنيوسي في كل بويضة جنينية.

الاستنتاج: صدى خلال فترة الحمل

يعتقد العديد من الأطباء أنه لا توجد حاجة لإجراء دراسة روتينية بالموجات فوق الصوتية في أي مرحلة من الحمل الفسيولوجي وأن الموجات فوق الصوتية تتم فقط في حالة الاشتباه في وجود علم الأمراض الذي يحدث أثناء الدراسة السريرية. يعتقد أطباء آخرون أنه من الضروري إجراء دراستين قياسيتين لتشخيص أفضل قبل الولادة.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

إشارة وتوقيت دراسات الموجات فوق الصوتية إضافية

لا يمكن أن تشرح الموجات فوق الصوتية الشدة البسيطة أو المعتدلة لألم البطن ، باستثناء علامات تسمّم الحمل.

مؤشرات للدراسات الموجات فوق الصوتية إضافية هي:

1. تأخر النمو داخل الرحم.
2. الموقع المنخفض للمشيمة: كرر الدراسة في الأسبوع 38-39 من الحمل ، وإذا لزم الأمر ، مباشرة قبل الولادة.
3. علم الجنين. كرر الدراسة في الأسبوع 36.
4. تناقض حجم الرحم وتوقيت الحمل: كرر الدراسة في الأسبوع السادس والثلاثين من الحمل أو قبل ذلك ، إذا كان التناقض واضحًا بما فيه الكفاية.
5. علم أمراض الجنين المعروف أو المشتبه به: كرر الدراسة في 38-39 أسبوعًا.
6. نزيف غير متوقع.
7. غياب الحركات الجنينية أو غيرها من علامات موت الجنين داخل الرحم: كرر الاختبار على الفور ، وفي حالة الشك - بعد أسبوع آخر.

التحضير للامتحان بالموجات فوق الصوتية خلال فترة الحمل

1. تحضير المريض. المثانة يجب ملؤها. امنح المريض 4 أو 5 أكواب من السائل وإجراء الاختبار بعد ساعة من ذلك (على المريض ألا يتبول). إذا لزم الأمر ، املأ المثانة من خلال قسطرة مجرى البول مع محلول ملحي معقم: تتوقف عملية ملء المثانة عندما يكون هناك شعور بعدم الراحة في المريض. إن أمكن ، تجنب قسطرة بسبب خطر العدوى.
2. موقف المريض. يتم فحص المريض عادة في حالة استرخاء مستلقية على ظهره. إذا لزم الأمر ، يمكنك تحويل المريض في عملية البحث. ضع الجل بشكل تعسفي في أسفل البطن: عادة لا توجد حاجة لتطبيق الجل على شعر العانة ، إذا لزم الأمر ، ضع الجل على هذا القسم.
3. اختر المستشعر. استخدام جهاز استشعار 3.5 ميغاهرتز. استخدام جهاز استشعار 5 ميغاهرتز للمرأة رقيقة.
4. اضبط مستوى حساسية الجهاز. ضع المحول طوليًا على إسقاط المثانة الممتلئة وحدد مستوى الحساسية اللازم للحصول على الصورة المثلى.

ما هو المهم في الدراسة من 18 إلى 22 أسبوعا من الحمل؟

هذه هي الفترة المثلى لـ:

1. تحديد شروط الحمل بدقة.
2. تشخيص الحمل المتعدد.
3. تشخيص أمراض الجنين.
4. تعاريف موقع المشيمة والكشف عن المشيمة المنزاحة.
5. تحديد الأورام الليفية أو التكوينات الحوضية الأخرى التي قد تتداخل مع مسار الحمل أو الولادة.

ما هو المهم في الدراسة من 32 إلى 36 أسبوعا من الحمل؟

هذه هي الفترة المثلى لـ:

1. تشخيص متلازمة تخلف النمو الجنيني.
2. التعرض لعلم الجنين الذي لم يتم اكتشافه في الأول. دراسة الموجات فوق الصوتية.
3. وصف المشيمة المنزاحة وتحديد مكان الجنين.
4. تعاريف الموقع الدقيق للمشيمة.
5. تحديد عدد السائل الأمنيوسي.
6. استثناءات من أمراض مصاحبة ، على سبيل المثال الأورام الليفية ، أورام المبيض.

18-22 الحمل

ستساعد عملية فحص الصدى على شروط الحمل هذه في الإجابة على الأسئلة التالية:

1. هل هناك حمل مفرد أو متعدد؟
2. هل الفترة الفعلية للحمل تتوافق مع ما هو متوقع من تجربة سريرية؟
3. هل تتوافق معلمات تطور الجنين مع المعلمات العادية لفترة معينة من الحمل؟
4. هل تشريح الجنين طبيعي؟
5. هل نشاط الجنين طبيعي؟
6. هل حالة الرحم طبيعية؟
7. هل كمية السائل الأمنيوسي عادية؟
8. كيف المشيمة؟

[11]

32-36 نيد الحمل

ستساعد عملية فحص الصدى على شروط الحمل هذه في الإجابة على الأسئلة التالية:

1. هل معدلات نمو الجنين طبيعية؟
2. هل حالة الجنين طبيعية؟ هل هناك خلل في التنمية؟
3. ما هو وضع الجنين (على الرغم من أنه قد يتغير قبل الولادة)؟
4. كيف المشيمة؟
5. هل كمية السائل الأمنيوسي عادية؟
6. هل هناك أمراض مرتبطة ، على سبيل المثال ، الأورام الليفية ، أورام المبيض التي يمكن أن تؤثر على مسار الحمل والولادة؟

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

الحمل المتأخر

إذا لم يسبق للمريض أن خضع للموجات فوق الصوتية ، فعند دراسة في أواخر الحمل ، ستساعد عملية التصوير بالأشعة على الإجابة عن الأسئلة التالية:

1. هل هناك حمل مفرد أو متعدد؟
2. هل درجة نضج الجنين تتوافق مع المدة المحددة للحمل؟
3. ما هو وضع الجنين؟
4. ما هو موقع المشيمة؟ على وجه الخصوص ، لا بد من استبعاد وجود المشيمة المنزاحة.
5. هل كمية السائل الأمنيوسي عادية؟
6. هل توجد حالات غير طبيعية لتطور الجنين؟
7. هل هناك أمراض مرتبطة ، على سبيل المثال ، الأورام الليفية ، أورام المبيض التي يمكن أن تؤثر على مسار الحمل والولادة؟

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

فحص بالموجات فوق الصوتية قبل وبعد إجراء إزالة رأس الجنين

غالباً ما يكون من الضروري إجراء دراسة مباشرة قبل تحويل الجنين من الحوض إلى وضعية الرأس للتأكد من أن الجنين لم يغير موضعه.

بعد العملية ، يعد فحص الموجات فوق الصوتية ضروريًا لضمان أن وضع الجنين أصبح طبيعيًا.

الموجات فوق الصوتية في مرحلة مبكرة من الحمل (حتى 18 أسبوعًا)

إذا تم عرض الموجات فوق الصوتية ، فمن الأفضل الانتظار حتى 18-22 أسبوعًا من الحمل ، لأن المعلومات التي تم الحصول عليها أثناء الدراسة في هذه الأوقات ستكون أكثر دقة. ومع ذلك ، قد تكون هناك مؤشرات لأداء الموجات فوق الصوتية في أوقات سابقة ، على سبيل المثال:

1. نزيف مهبلي.
2. لا يعرف المريض تاريخ آخر حيض أو هناك أسباب أخرى للشك في عدم تطابق التوقيت.
3. غياب علامات حياة الجنين عند الاشتباه في الحمل.
4. التواجد في تأريخ المرض السابق للحمل أو الولادة أو الأمراض التوليدية أو الوراثية الأخرى.
5. وجود وسائل منع الحمل داخل الرحم.
6. وجود مؤشرات للإجهاض.
7. يشعر المريض بالقلق بشكل خاص على رفاه هذا الحمل.

الموجات فوق الصوتية في منتصف الحمل (28-32 أسبوعًا)

من المستحسن تأجيل الدراسات إلى 32-36 أسبوعا من الحمل ، ولكن قد تكون هناك مؤشرات سريرية للموجات فوق الصوتية في وقت سابق ، على سبيل المثال:

1. مشاكل سريرية مع موقف أو حجم رأس الجنين.
2. البحث السريري يسمح لك أن تشك في علم الأمراض.
3. في دراسات الموجات فوق الصوتية السابقة ، لوحظ بعض الأمراض أو كانت غير مرضية في الجودة.
4. لم يتم تحديد موضع المشيمة بدقة أو كانت المشيمة تقع بالقرب من الحلق الرحمي الداخلي خلال دراسة الموجات فوق الصوتية السابقة.
5. الرحم كبير جدا بالنسبة لفترة الحمل المقررة.
6. هناك تسرب السائل الأمنيوسي.
7. هناك ألم أو نزيف.
8. حالة غير مرضية للأم.

الموجات فوق الصوتية أثناء المخاض

مؤشرات الموجات فوق الصوتية خلال المخاض هي:

1. حالة غير مستقرة من الجنين.
2. استحالة التسجيل السريري لخفقان الجنين.
3. عدم اتساق عمر الحمل وحجم الجنين.
4. نزيف عنيف على غير المعتاد.
5. ضعف العمل أو مضاعفات أخرى من قانون الولادة.

الموجات فوق الصوتية في فترة ما بعد الولادة

لا توجد عادة مؤشرات سريرية للموجات فوق الصوتية الروتينية في فترة ما بعد الولادة ، ولكن قد تكون هناك بعض الحالات السريرية التي يمكن أن توفر فيها الموجات فوق الصوتية معلومات مفيدة.

في فترة ما بعد الولادة المبكرة:

1. نزيف الرحم.
2. فصل غير مكتمل للمشيمة أو تأخير في رحم النسيج المشيمي.
3. الفترة المطولة لطرد الجنين الثاني من التوائم.

بعد 6 أسابيع من الولادة:

1. نزيف مستمر.
2. ألم مستمر.
3. ثانوية الرحم في فترة ما بعد الولادة.
4. استمرار الإفرازات المهبلية.
5. تشكيلات ملموسة في الحوض.

متى لا يوصى باستخدام ميزة echography؟

لا ينصح بالموجات فوق الصوتية في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، إذا لم تكن هناك مؤشرات سريرية.

ما الذي يدرس في الحمل الطبيعي؟

يعتقد العديد من الأطباء أن المخاطر المحتملة والتكلفة العالية لدراسات الموجات فوق الصوتية لجميع النساء المتعاقبات مع الحمل الطبيعي غير مبررة من حيث الفوائد بالنسبة للمرضى.

يتم البت في مسألة إجراء أو عدم إجراء دراسة مع الحمل الطبيعي في كل مرة على حدة من قبل المريض أو الطبيب. في هذه المسألة لا توجد قواعد وتوصيات موحدة.

تحديد جنس الجنين ليس مؤشرا لفحص الموجات فوق الصوتية ، باستثناء الحالات التي لها تاريخ من الأمراض الوراثية ذات الصلة بالجنس.

هل الموجات فوق الصوتية آمنة أثناء الحمل؟

نعم ، بقدر ما هو معروف. ومع ذلك ، فمن الضروري إجراء فحص الموجات فوق الصوتية فقط على المؤشرات السريرية.

لماذا لا يُنصح باستخدام نظام تحديد الصدى في الزيارة الأولى إلى الطبيب الحامل؟

يوصي بعض الأطباء بإجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية في أول زيارة لطبيب من قبل امرأة حامل ، لكن هذا ليس ضروريًا في الحالات التي لا توجد فيها مؤشرات سريرية. إذا كانت هناك مؤشرات ، فمن المفضل أن يتم إجراء الدراسة في ذلك الوقت من 18 إلى 22 أسبوعًا من الحمل ، عندما توفر خاصية التصوير الإيكولوجي المعلومات الأكثر أهمية.

ليست هناك حاجة لإجراء مسح بالموجات فوق الصوتية كل شهر أو كل زيارة للطبيب الحامل ، ما لم تكن هناك أسباب للأطباء لتشتبه في وجود أمراض تتطلب مراقبة ديناميكية.