المشيمة المنزاحة

المشيمة المنزاحة هي إحدى المضاعفات التي تحدث أثناء الحمل.

المشيمة عضوٌ مستديرٌ ناعمٌ يتشكل أثناء الحمل لتزويد الجنين بالمغذيات والأكسجين. تتشكل مباشرةً بعد إخصاب البويضة على الجدار الداخلي للرحم، وفي الحمل الطبيعي، تكون بعيدةً جدًا عن عنق الرحم. ولكن في بعض الأحيان، قد تغطي عنق الرحم جزئيًا أو كليًا. في هذه الحالة، يكون التشخيص هو المشيمة المنزاحة.

[ 1 ]، [ 2 ]

ما هي أسباب المشيمة المنزاحة وكيف يمكن تقليل خطر الإصابة بهذا المرض؟

لم يتم تحديد أسباب المشيمة المنزاحة حتى الآن، لكن الخبراء يتفقون على أن الوقاية من هذا المرض تتضمن تقليل عوامل الخطر، على الرغم من أن بعضها لا يمكن السيطرة عليه.

عوامل الخطر القابلة للسيطرة:

• التدخين أثناء الحمل؛
• تعاطي الكوكايين.

عوامل الخطر التي لا يمكن السيطرة عليها:

• العمليات السابقة على الرحم والتي من الممكن أن تؤدي إلى تغيير شكل الرحم - كحت تجويف الرحم، استئصال العضال؛
• عملية قيصرية؛
• 5 حالات حمل أو أكثر؛
• العمر بعد 35 سنة؛
• المشيمة المنزاحة أثناء الحمل في الماضي.

إذا اكتشف الطبيب المعالج وجود حالة المشيمة المنزاحة قبل الأسبوع العشرين من الحمل، فمن المرجح أن تتحسن الحالة قبل الولادة: في 9 من كل 10 حالات من المشيمة المنزاحة التي تُشخَّص قبل الأسبوع العشرين، ينتهي الحمل بشكل طبيعي. ويُفسَّر ذلك بنمو الرحم، وبالتالي تغير موضع المشيمة.

أعراض المشيمة المنزاحة

في حالة المشيمة المنزاحة، قد يكون هناك واحد أو أكثر من الأعراض التالية:

• نزيف مهبلي مفاجئ وغير مؤلم يتراوح من الخفيف إلى الغزير وله لون زاهي؛ يمكن أن يحدث النزيف حتى الأسبوع العشرين من الحمل، ولكن يحدث أيضًا غالبًا في الثلث الثالث من الحمل؛
• أعراض الولادة المبكرة: تعاني واحدة من كل خمس نساء مصابات بالمشيمة المنزاحة من تقلصات الرحم.

قد يتوقف النزيف الناتج عن المشيمة المنزاحة لفترة، ولكنه غالبًا ما يعود بعد بضعة أيام أو أسابيع. أحيانًا لا يُسبب هذا المرض أي أعراض، ولا يُشخَّص إلا أثناء فحص الموجات فوق الصوتية.

اتصل بسيارة إسعاف أو اذهب إلى أقرب غرفة طوارئ إذا:

• نزيف معتدل أو غزير في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل؛
• نزيف مهبلي في الثلث الثاني أو الثالث من الحمل.

مضاعفات المشيمة المنزاحة

يمكن أن تسبب المشيمة المنزاحة عددًا من المشاكل:

• انفصال المشيمة المبكر؛
• نزيف مهبلي حاد قبل أو أثناء الولادة؛
• المشيمة الملتصقة؛
• إذا لم يكن من الممكن إيقاف النزيف، فقد يكون من الضروري إزالة الرحم؛
• الحاجة إلى استخراج طفل خديج؛
• التشوهات الخلقية للجنين.

[ 3 ]

تشخيص المشيمة المنزاحة

تُستخدم الموجات فوق الصوتية لتشخيص المشيمة المنزاحة (انسداد جزئي أو كلي لعنق الرحم)، ولكن لا يُحدد موقع المشيمة نفسها دائمًا. يُجرى الفحص المهبلي فقط في حال التخطيط لعملية قيصرية، لأن هذا التدخل قد يُسبب نزيفًا حادًا ويُفاقم حالة المرأة ويُعرّض الجنين للخطر. عادةً ما تُجرى مراقبة معدل ضربات قلب الجنين للكشف الفوري عن أي ضائقة. في حال اتخاذ قرار بإخراج الجنين مبكرًا، يُجرى بزل السلى (ثقب الكيس السلوي) لتحديد حالة الرئتين وقدرتهما على العمل بشكل مستقل. خلال هذا الإجراء، تُؤخذ عينة من السائل السلوي من الكيس السلوي، ويُجرى تحليل مخبري، وتشير نتائجه إلى درجة نضج رئتي الطفل.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

علاج المشيمة المنزاحة

يعتمد علاج المشيمة المنزاحة على:

• شدة النزيف؛
• تأثير المشكلة على الحالة العامة للمرأة والطفل؛
• فترة الحمل.

إذا لم يكن هناك نزيف، فمن المهم الامتناع عن الجماع، وفي حال حدوثه، يجب التوجه فورًا إلى الطبيبة لإجراء فحص نسائي شامل. في حال حدوث نزيف، تُنقل الحامل إلى المستشفى. إذا كان النزيف الشديد يُشكل خطرًا على حياة المرأة أو الجنين، والذي يُعتبر في تمام فترة حمله، يُقرر الطبيب إجراء عملية قيصرية فورًا، نظرًا لخطر تدهور الحالة أثناء الولادة الطبيعية.

إذا تم تشخيص المشيمة المنزاحة، يعتمد العلاج على:

• شدة النزيف (من المهم سواء كانت المرأة في المنزل أو في المستشفى)، والحاجة إلى نقل الدم وإزالة الجنين في وقت مبكر؛
• الحالة العامة للمرأة الحامل (تطور فقر الدم نتيجة فقدان كمية كبيرة من الدم)؛
• نضج الجنين وحالته الجسدية (إذا أمكن، يتم تأجيل استخراج الجنين حتى تصبح الرئتان قادرة على العمل بمفردهما)؛
• درجة انسداد عنق الرحم بواسطة المشيمة (عادة ما يتم إجراء عملية قيصرية، حيث أنه أثناء الولادة المهبلية قد يكون هناك زيادة في النزيف وتدهور حالة المرأة).

إذا تم تشخيص المشيمة المنزاحة ولم يكن هناك نزيف، فيجب على المرأة اتباع التوصيات التالية:

• تجنب النشاط البدني (لا ترفع الأثقال أو تركض)؛
• اذهبي إلى الطبيب عند أول علامة نزيف، وذكريه مرة أخرى بالمشيمة المنزاحة؛
• احتفظ بهاتف في متناول يدك في حالة الطوارئ؛
• إذا كان الفحص ضروريًا، حذر الأطباء من المشيمة المنزاحة ورفض الخضوع للفحص المهبلي؛
• الامتناع عن ممارسة العلاقة الجنسية بعد الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل، وقبل الأسبوع الثامن والعشرين استشارة الطبيب حول احتمالية وجود خطر؛
• لا تستخدمي السدادات القطنية أو تقومي بالغسل المهبلي؛
• أن تكون قريبة من مستشفى الولادة في حالة الحاجة إلى تقديم رعاية طبية عاجلة للمرأة نفسها أو للطفل الخديج.

إذا شُخِّصت حالة المشيمة المنزاحة وبدأ النزيف، فيجب التوجه إلى المستشفى، حيث سيتم توفير الرعاية المناسبة واتخاذ جميع التدابير الطارئة. إذا كان الطفل مكتمل النمو، تُجرى عملية قيصرية، ولكن يمكن تأجيلها لبعض الوقت عندما يقل النزيف أو يتوقف. تعتمد إمكانية المراقبة على عدة عوامل:

• إذا كانت فترة الحمل 24-34 أسبوعًا: 1) يتم وصف الكورتيكوستيرويدات لتسريع نضوج رئتي الجنين والتحضير للولادة المبكرة؛ 2) يتم إجراء بزل العضلة الأمينوسية (تحليل السائل الأمنيوسي، والذي يوضح درجة نضوج رئتي الجنين)؛ 3) يتم وصف الأدوية التي تحتوي على الحديد للوقاية من فقر الدم؛ 4) يوصى بتناول أطعمة غنية بالألياف، بالإضافة إلى الملينات الخفيفة لتجنب أي إجهاد أثناء استخدام المرحاض؛ 5) إذا كان عامل Rh سلبيًا، يتم إعطاء لقاح الأجسام المضادة لـ Rh، حيث قد يكون لدى الجنين عامل Rh إيجابي، وعندما يتم خلط الدم، قد يبدأ جهاز المناعة لدى المرأة في رفض الجنين؛
• إذا لم يتوقف النزيف، يجب الاستعداد للبقاء في المستشفى والمراقبة المستمرة حتى ينضج الجنين بشكل كامل؛ وفي حالة فقدان الدم المعتدل، يتم إجراء نقل دم؛
• عند ملاحظة انقباضات الرحم، يتم إعطاء أدوية مضادة للتقلصات لتقليل نشاط المخاض؛
• إذا حدث أن إيقاف النزيف غير ممكن، يتم إجراء عملية قيصرية طارئة ونقل الدم (الطريقة الوحيدة الممكنة للخروج من الوضع).

الولادة

في حالة المشيمة المنزاحة، تُجرى عملية قيصرية. ووفقًا للإحصاءات، يُولد الطفل قبل موعده (قبل الأسبوع السابع والثلاثين من الحمل) في 25 حالة من أصل 100 حالة من المشيمة المنزاحة. وتعتمد حالة الطفل في هذه الحالة على درجة نضجه. إذا وُلد الطفل قبل موعده، فإنه يبقى في العناية المركزة لفترة (من عدة أيام إلى عدة أسابيع) حسب شدة الحالة. ويُراقب الطفل طبيب حديثي الولادة أو طبيب ما قبل الولادة.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

العلاج في المنزل

من المحتمل حدوث نزيف مهبلي أثناء الحمل. قد يكون النزيف المفاجئ وغير المؤلم العرض الوحيد للمشيمة المنزاحة، وهي حالة تسد فيها المشيمة عنق الرحم جزئيًا أو كليًا. اتصلي بالطوارئ فورًا إذا كان لديكِ نزيف مهبلي غزير - جلطات دموية - واحتجتِ إلى تغيير الفوط الصحية كل ساعتين (يجب عدم استخدام السدادات القطنية). اتصلي بطبيبتكِ أو توجهي إلى أقرب قسم طوارئ عند ظهور أول علامة على النزيف المهبلي.

قصة

إذا كنتِ تعانين من المشيمة المنزاحة خلال حملكِ الأخير، فقد يكون لديكِ العديد من الأسئلة حول حملكِ التالي. سيجيب طبيبكِ على جميع أسئلتكِ، وذلك حسب حالة المرأة الصحية. في حالات نادرة، قد تؤدي هذه الحالة إلى ولادة طفل ميت. في هذه الحالة، امنحي نفسكِ وقتًا للحزن على فقدانكِ. كوني مستعدة لحزن زوجكِ وأطفالكِ وأفراد عائلتكِ أيضًا. انضمي إلى مجموعات الدعم، وتحدثي مع نساء أخريات مررن بحزن مماثل، وتحدثي مع أفراد عائلتكِ، أو مع أخصائي نفسي.