الحمل الناضج

ينتقل الحمل المنقولة إلى فئة المشكلات التي تحدد تقليديًا الفائدة العلمية والعملية الكبيرة ، التي تسببها ، أولاً وقبل كل شيء ، نتائج غير مواتية في الفترة المحيطة بالولادة في هذا المرض.

في التوليد المحلية نعتقد أن تأخر موعد الولادة، يستمر أكثر من 287-290 أيام، يرافقه معاناة الجنين داخل الرحم وتنتهي مع ولادة طفل مع وجود علامات النضج البيولوجي، والذي يحدد مخاطر عالية من تشكيل له ما كان عليه سابقا / استغاثة أثناء الولادة وضيق في التكيف الأطفال حديثي الولادة.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

علم الأوبئة

يتراوح تواتر الحمل الحامل في روسيا من 1.4 إلى 16٪ (بمعدل 8-10٪) ولا يميل إلى الانخفاض.

تشير الرابطة الأمريكية لأطباء النساء والتوليد إلى امرأة حامل تستمر لأكثر من 42 أسبوعًا (294 يومًا). معدل ترددها حوالي 10 ٪. في معظم البلدان الأوروبية ، يقال إن الحمل المتأخر يستغرق 294 يومًا أو أكثر ، باستثناء البرتغال (287 يومًا أو أكثر) وايرلندا (292 يومًا أو أكثر). معدل الحمل الحامل في أوروبا حوالي 3.5-5.92٪.

في نفس الوقت ليست دائما على ولادة الطفل ولادة المتوقع مع وجود علامات الإفراط في النضوج و، من ناحية أخرى، يمكن أن علامات perenoshennosti احتفال الجنين المولود قبل انقضاء 290 يوما من الحمل، والذي ربما يرجع للشروط والسمات الفردية لتطور الحمل. ومع ذلك، يجب أن يكون أكثر اهتماما حالة وظيفية من الإفراط في ناضجة الفواكه، نظرا لزيادة تواتر حدوث كان مضاعفات خطيرة مثل متلازمة شفط العقي، والآفات الإقفاري بنقص التأكسج للجهاز العصبي المركزي، عضلة القلب والكلى والأمعاء، مما يؤدي إلى وفاة الجنين قبل الولادة وأثناء الولادة.

ويعزى الحمل الحامل إلى العوامل التي تؤثر على زيادة حدوث مضاعفات العمل ، ويؤدي أيضا إلى زيادة في معدلات مراضة ووفيات الفترة المحيطة بالولادة. المضاعفات الأكثر أهمية في الفترة المحيطة بالولادة للحمل الحامل هي الإملاص ، والاختناق ، وصدمة الولادة. EY Karaganova، I.A. مارينوفا (2003)، تحليلا شاملا لنتائج الفترة المحيطة بالولادة في 499 المرضى الذين يعانون من تأخر موعد الولادة، تبعا لعمر الحمل، ووجد أنه مع زيادة العمر الحملي 41-43 أسبوعا زيادة نسبة الإصابة بالأمراض فترة ما حول الولادة. وهكذا، في 43 أسابيع تردد الحمل الإقفاري بنقص التأكسج CNS يزيد 2.9 مرة، والاختناق - 1.5 مرة، ومتلازمة الطموح - 2.3 مرة مقارنة مع الأطفال حديثي الولادة الحمل فترة ولاية كاملة لا تزيد عن 41 أسبوعا. الحمل أكثر من 41 أسابيع علامات معاناة الجنين قبل تم الكشف عن بداية العمل في 67.1٪ من الأجنة (نصفهم في 42-43 أسبوعا من الحمل)، الملطخة العقي الذي يحيط بالجنين اختلاط السوائل - من 31.6٪ قلة السائل السلوي - ذ 50.9 ٪ من المرضى.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

عوامل الخطر

عند تحليل السُمية الجسدية ، التوليدية ، النسائية ، سمات الحمل الحالي ، تُشار إلى عوامل الخطر ، مما يشير إلى إمكانية تطوير الحمل لفترة طويلة.

عوامل الخطر لحمل متأخر:

• عمر المرأة الحامل فوق الثلاثين.
• وجود تاريخ من الأمراض المنقولة جنسيا (STIs) والأمراض الالتهابية المزمنة من الزوائد الرحم.
• إشارة إلى الولادة المتأخرة في سوابق
• عنق الرحم "غير الناضج" أو "غير الناضج بشكل كاف" لمدة 40 أسبوعًا أو أكثر من الحمل.

عوامل الخطر للحمل لفترات طويلة:

• عمر المرأة الحامل من 20 إلى 30 سنة ؛
• وظيفة المبيض غير طبيعية مع دورة الطمث غير منتظمة أو طويلة (≥35 أيام) ؛
• وجود تناقض في عمر الحمل يحدده اليوم الأول من آخر دورة شهرية وفحص بالموجات فوق الصوتية.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

الأعراض الحمل بعد الولادة

الأعراض الأولى الإفراط في ناضجة الفاكهة وقد وصفت Vallantyne (1902) وفي رونج (1948)، في اتصال مع ما يسمى متلازمة Ballentine-رونج، بما في ذلك عدم syrovidnoy الشحوم وجافة والنقع من جلد يغطي حديثي الولادة ( "حمام" القدمين واليدين)، وكذلك طيات الأربية والإبطين، الأظافر الطويلة، عظام الجمجمة السميكة، طبقات ضيقة وتقليل حجم اليافوخ، تلوين مخضر أو مصفر الجلد، الأغشية، والحبل السري. في الملاحظات المتبقية ، يتحدثون عن الحمل لفترات طويلة.

إن الحمل المطول ، الذي يستمر لأكثر من 287 يوماً ، لا يصحبه معاناة جنينية وينتهي بميلاد طفل سليم دون علامات على التعرق المفرط. وهكذا ، يعتبر الحمل المطول حالة فيزيولوجية تهدف إلى النضج النهائي للجنين.

التشخيص الحمل بعد الولادة

التشخيص التقليدي للحمل المتأخر هو الحساب الكافي لعمر الحمل. في الوقت نفسه ، يتم تضمين العمليات الحسابية المستندة إلى اليوم الأول من آخر دورة شهرية وعلى أساس بيانات المسح بالموجات فوق الصوتية من 7 إلى 20 أسبوعًا من الحمل في أكثر الطرق دقة في المرحلة الحالية. يعتبر عدد من المؤلفين هاتين الطريقتين متعادلتين. ومع ذلك ، فإن بعض الباحثين في تحديد فترة الحمل للتكرار المفرط يشيرون إلى أنهم يعتمدون فقط على بيانات القياس الحيوي بالموجات فوق الصوتية. من بين عوامل الخطر لحمل متأخّر ، تميّز عدد من سمات السلالة الجسدية والتناسلية لأمراض النساء ومجرى الحمل الحالي.

من الرحم الجسدي ، العديد من المؤلفين يميزون عمر الآباء فوق سن الثلاثين ، وجود علم الأمراض خارج الأطوار في الأم. بين ملامح تاريخ الولادة وأمراض النساء ينبغي إيلاء الاهتمام لضعف الدورة الشهرية، وجود حالات الإجهاض وحالات الإجهاض والأمراض الالتهابية الرحم، تأخير تسليم في التاريخ، على الجيل الثالث وأكثر المقبلة.

التشخيص المختبري للحمل الحامل

وبما أن الحمل على المدى الطويل آخر هو استنزاف النظام التقدمي kallekrein كاينين، والذي تجلى في محتوى منخفض جدا من مولد الكاينين (0،25-0،2 ميكروغرام / مل، مع N = 0،5 ميكروغرام / مل)، kallekreina انخفاض النشاط مثبطات و نشاط استريزي تلقائي لبلازما الدم بعد 41 أسبوعًا من الحمل.

مع تأخر الحمل ، لوحظ تكثيف عمليات بيروكسيد الدهون ، سواء في جسم المرأة الحامل والكائن الجنيني ، مما يساهم في تثبيط إنزيمات الغشاء الرابطة للهياكل التحت خلوية. ونتيجة لذلك ، تتعطل وظائف إزالة السموم والانتاج المولدة للطاقة بشكل كبير ، ونتيجة لذلك ، فإن تراكم المستقلبات السمية الداخلية والخارجية ، وتطوير endotoxemia ، يتقدم مع زيادة فترة الحمل. يمكن تقدير كثافة endotoxemia من خلال قدرة الامتصاص من كريات الدم الحمراء وبتركيز البروتينات الجزيئية المتوسطة. ترتبط الزيادة في بارامترات بيروكسيد والتسمم الداخلي بشدة نقص الأكسجين الجنيني.

بالنسبة للحمل الحامل ، فإن المحتوى المنخفض من البروستاغلاندين F2α ، الذي يتم توليفه في decidua و myometrium ، هو المحرك الرئيسي لتطور العمل.

في عمر الحمل لأكثر من 41 أسبوع ، لوحظت زيادة في لزوجة البلازما ، وتركيز حمض اليوريك ، وكذلك انخفاض في تركيز الفيبرينوجين ، antithrombin الثالث ، وعدد الصفائح الدموية. الجنين تركيز فبرونيكتين> 5 نانوغرام / مل في الإفرازات العنقية المهبلية للمرأة مع الحمل أكثر من 41 أسابيع يشير إلى استعداد كائن بيولوجي عال إلى جنس وبدايتهم عفوية ضمن 3 أيام القادمة. حساسية وخصوصية هذه الطريقة هي 71 و 64 ٪ ، على التوالي.

من المهم للغاية دراسة ملامح الحالة الوظيفية لمركب الجنين و الجنين في الحمل الحامل (الموجات فوق الصوتية ، وعلم قياس دوبلرومتر ، وعلم قلب الجنين). في دراسة الصدى ، يتم إجراء قياس الجنين لتحديد الوزن المقدر للجنين وتقييم تطوره التشريحي. في 12.2 ٪ من الحالات ، تم الكشف عن درجة I-II من IHD ، والتي لا تختلف بشكل كبير عن حدوث متلازمة في الحمل لفترة طويلة. في نفس الوقت ، في 80 ٪ من الملاحظات اكتشفنا شكلا غير متماثل وفي 20 ٪ شكلا متماثلا من NWFP. بالنسبة للحمل الحامل ، من المميز أن نحدد علامات التصوير الصدوي لتغيرات حادة التصنع (GIII مع التحزيز). متوسط قيمة مؤشر حجم السائل الأمنيوسي في مجموعة الحمل المنقول كان 7.25 ± 1.48 ، النموذجية للحمل الحامل هو الكشف عن كمية مخفضة من السائل الأمنيوسي.

[26], [27], [28], [29], [30]

دراسة دوبلر

أهم من أجل تشخيص نتائج الفترة المحيطة بالولادة هو تحديد تسلسل المرحلة لاضطرابات ديناميكا الجنين في الحمل الحامل.

• أنا مرحلة - انتهاك intraplacenta وتدفق الدم fetoplacental. في هذه المرحلة ، لا يوجد أي اضطراب في ديناميكا الدم الجنينية الشريانية و الوريدية. لاحظت زيادة المقاومة الوعائية في شريان الحبل السري وفروعه الطرفية ، وكذلك في الشرايين الحلزونية. معلمات تركيبة الغاز والحالة الحمضية القاعدية لدم الحبل السري هي ضمن الحدود العادية.
• المرحلة الثانية - مركزية دوران الجنين. في دم الوليد عند الولادة ، لاحظ نقص أكسدة الدم. في هذه المرحلة ، تتميز مرحلتان متتاليتان.
  • IIa - الإشارات الأولية لمركزية الدورة الدموية الشريانية للجنين مع تدفق الدم الوريدي و intracardiac دون تغيير ، وتتميز:
    • انخفاض في المقاومة في AGR (لا يزيد عن 50 ٪) أو زيادة في مقاومة الأوعية الدموية في الشريان الأورطي.
    • انخفاض في الكلفة بالنقرة (ما يصل إلى 0.9) ؛
    • مقاومة متزايدة في الشرايين الكلوية الجنينية بنسبة لا تزيد عن 25٪ من القاعدة.
  • IIb - يعبر مركزياً عن مركزية الدورة الدموية مع اضطراب تدفق الدم في القناة الوريدية وزيادة سرعات تدفق الدم على الصمام الأبهري. في هذه المرحلة ، تكشف النقاب عن:
    • زيادة متزامنة في مقاومة الأوعية الدموية في الشريان الأورطي وانخفاض في الشريان الدماغي الأوسط ؛
    • تخفيض تكلفة النقرة ؛
    • زيادة في متوسط سرعة تدفق الدم (Tamx) في القناة الوريدية ؛
    • زيادة متوسط سرعة التدفق الخطية والحجمية لصمام الأبهري.
• المرحلة الثالثة - مركزية مركزة للدوران الجنيني مع انتهاك التدفق الوريدي والتعويض عن ديناميكا الدم المركزي والداخلي. في دم الحبل السري للولدان عند الولادة ، لوحظ نقص الأكسجة في الدم مع الحماض و hypercapnia. تتميز مؤشرات الدوبلرومترية في هذه المرحلة بما يلي:
  • خفض مقاومة الأوعية الدموية في AGR أكثر من 50 ٪ من القاعدة ، وهو انخفاض في CPC أقل من 0.8 ؛
  • زيادة تدريجية في مقاومة الأوعية الدموية في الشريان الأورطي والشرايين الكلوية بنسبة تزيد عن 80٪ ؛
  • في القناة الوريدية - زيادة في نسبة S / A ، PIV (أكثر من 0.78) وانخفاض في Tamx ؛
  • في الوريد الأجوف السفلي - زيادة في DIV و IPN و٪ R (أكثر من 36.8٪) ؛
  • في الأوردة الوداجية - زيادة في نسبة S / A ، PIV (أعلى 1.1) وانخفاض في Tamx ؛
  • انخفاض متوسط خطي وسرعة الفضاء على صمامات الشريان الأورطي والجذع الرئوي ؛
  • زيادة معدل ضربات القلب ، وانخفاض حجم السكتة الدماغية ، نهاية الانقباضي والانبساطي نهاية البطين الأيسر ، والناتج القلبي.

تعكس المراحل المختارة من تغيرات الدورة الدموية للجنين التقدم التدريجي لانتهاكات حالته الوظيفية في حالات نقص الأكسجين داخل الرحم المزمنة في الحمل الحامل. إذا تم الكشف عن نقص أكسجين الدم حديث الولادة في دم الحبل السري بالاقتران مع فرط دهون الدم وفرط ثنائي أكسيد الكربون ، فإن نسبة حدوث نتائج الفترة المحيطة بالولادة هي 4.8 مرة أعلى من المجموعة المعزولة بنقص الأكسجين. وبالتالي ، يعكس فرط دهون الدم وفرط ثاني أكسيد الكربون اضطرابات شديدة في الأيض الجنيني والتدهور التدريجي لحالته في ظروف نقص الأكسجين المزمن في الحمل الحامل.

[31], [32], [33], [34]

مراقبة قلب

عندما يتم تنفيذ هذه الطريقة ، يتم الكشف عن العلامات الأولى من نقص الأكسجة داخل الرحم المزمنة (20.93 ٪) ، ونقص الأكسجين بشكل معتدل (6.97 ٪) في المرحلة الأولى. في مرحلة IIa ، ازدادت وتيرة الإشارات الأولية لنقص الأكسجين الجنيني مرتين ، عند معدل 4،13 مرة. في المرحلة IIb ، يزداد تواتر نقص الأكسجين الخفيف والجنين بشكل ملحوظ. في المرحلة الثالثة ، تم تحديد نقص حاد فقط (65.1 ٪) والمعتدل (30.2 ٪) نقص الأكسجين الجنيني.

يشمل برنامج فحص النساء الحوامل ما يلي:

• الكشف عن مجموعة الحمل المعرضة للخطر للحمل الحامل ؛
• قياس الطول الموجي بالموجات فوق الصوتية مع تقييم علامات نضج الوليد ؛
• تقييم كمية ونوعية السائل الأمنيوسي ؛
• تقييم درجة نضج المشيمة ؛
• مراقبة قلب.
• تقييم ديناميكا الدم في الجنين (الشريان الدماغي الأوسط ، الشريان الأبهر ، القناة الوريدية ، الوريد الأجوف السفلي) ؛
• تقييم الشكل البيوفيزيائي للجنين ؛
• تقييم نضج عنق الرحم.
• amnioskopiya.

[35], [36], [37], [38], [39]

تشخيص متباين

في دراسة استقصائية شاملة للنساء اللواتي يعانين من الحمل لفترة طويلة ، تكشف النقاب عن:

• في 26.5 ٪ من الملاحظات - الدرجة الثانية ، في 51.8 ٪ - ثالثا درجة نضج المشيمة.
• في 72،3 ٪ من الحالات - الكمية العادية من السائل الأمنيوسي ؛
• في 89.2 ٪ من الملاحظات - المؤشرات العادية لتدفق الدم fetoplacental وفي 91.6 ٪ في نسبة cerebroplacental الطبيعي ؛
• في 100 ٪ من الملاحظات - المؤشرات العادية للديناميكا الدم المركزية للجنين ، perovlapannogo وري الدم ؛
• انخفاض في CPC في المؤشرات العادية لتدفق الدم الجنين و الجنين يدل على وجود تشوهات في الحالة الوظيفية للجنين و هو نموذجي ل FGRS ، العدوى داخل الرحم ، نقص الأكسجة الجنيني المزمن.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

علاج او معاملة الحمل بعد الولادة

أهداف العلاج من الحمل الحامل: تصحيح ديناميكا الدم الجنينية ، ومنع تطور الجنين في الولادة ، وإعداد قناة الولادة للولادة ، وتحريض المخاض.

مؤشرات للدخول إلى المستشفى

تجاوز فترة الحمل 40 أسبوعًا 3 أيام في تاريخ الميلاد المحسوب بدقة ، ووجود عوامل الخطر لحمل الحمل ، وليس ما يكفي من قناة الولادة الجاهزة.

العلاج من المخدرات للمرأة الحامل

لتصحيح الجنين في الحمل على المدى استخدام الوضع gesobendin etamivan + المخدرات + etofillin (instenon) - إعداد جنبا إلى جنب حيازة أثر الأعصاب على أساس التقوية المتبادلة للآثار مكوناته.

مؤشرات لإدخال دواء gesobendin + etamivan + etofillin:

• تدفق الدم المضطرب في شريان الحبل السري للجنين (SDO> 2.7 IR> 0.65) ؛
• انخفاض في معامل الشحمي الدماغي (CPV <1.10) ؛
• العلامات الأولية للمركزية للدوران الجنيني.
• العلامات الأولية لنقص الأكسجين الجنيني وفقا ل CTG. إن العوامل المذكورة ، التي تشير إلى العلامات الأولية لفشل الجنين ، لا تتطلب التسليم في حالات الطوارئ ، ولكنها تشير إلى الحاجة إلى تصحيح حالته عن طريق زيادة القدرة التكيفية لعقل الجنين أثناء العمل.

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]

التحضير للولادة مع تأخر الحمل

الطرق الميكانيكية لتهيج عنق الرحم:

• فصل القطب السفلي من المثانة الجنينية. لتعزيز توليف البروستاجلاندين و "النضج" من عنق الرحم يمكن أن يؤدي وفصل القطب السفلي من المثانة الجنينية. تجري يوميا أو 2-3 مرات في الأسبوع فصل من العمود السفلي من المثانة يسهل إعداد عنق الرحم للعمالة وتحريض المخاض. تتميز هذه الطريقة بكفاءة عالية ، وسهولة التنفيذ ، وانخفاض وتيرة الآثار الجانبية ورخص الثمن. مساوئها: الانزعاج ، شعرت الحامل في الدراسة ، ونادرا ما ينزف واحتمال تمزق الأغشية.
• توسع البالون في عنق الرحم. للتمدد بالون من عنق الرحم ، يتم استخدام بالون القسطرة فولي. يتم حقنه وتضخيمه في قناة عنق الرحم. هذه الطريقة توسع ميكانيكيا قناة عنق الرحم ويعزز توليف البروستاجلاندين. من خلال القسطرة ، من الممكن حقن المحلول الملحي في الفضاء الزائد عن الحد الذي يحيط بالجنين ، وتوسيع الجزء السفلي من الرحم وكذلك المساهمة في بداية المخاض.
• الموسع الميكانيكية من أصل طبيعي وصناعي. لتحضير عنق الرحم للتسليم ، يتم استخدام موسعات عنق الرحم ذات المنشأ الطبيعي - laminaria و synthetic - dilapan ، hypan ، lamicel ، تمثل مجسات بقطر 2 إلى 4 ملم وطول 60-65 ملم. Laminaria مصنوعة من مواد طبيعية من الطحالب Laminaria japonicum. يتم إنشاء الموسعات الاصطناعية من البوليمرات الخاملة كيميائيا وبيولوجيا مع استرطابي جيد. يتم إدخال مسابر التوسع في قناة عنق الرحم بالمبلغ المطلوب. بسبب استرطابها ، فإنها تمتص السوائل الموجودة في قناة عنق الرحم ، وتوسع بشكل كبير وتمارس ضغط شعاعي على قناة عنق الرحم. يفتحون عنق الرحم بشكل ميكانيكي ويعززون بداية المخاض. لا تسبب الموسع الاصطناعية لقناة عنق الرحم انزعاجًا وتحملاً جيدًا من قبل المرضى. يرتبط الاستخدام المحدود للموسعات الاصطناعية بالحذر الناجم عن البقاء لفترات طويلة في قناة عنق الرحم ، مما يزيد من خطر الإصابة بعدوى تصاعدية. الطرق الميكانيكية وصفه للتأثير على عنق الرحم يسبب استجابة البروستاغلاندين E2 الذاتية التوليف في عنق الرحم التي تقلل من كمية الكولاجين وزعزعة الاستقرار في هيكلها، له تأثير الاسترخاء في العضلات الملساء. بالإضافة إلى ذلك ، تصنف البروستاجلاندين E2 على أنها المهيمنة في بداية قانون الولادة.

الأدوية

يستخدمون مستحضرات مجموعة البروستاغلاندين E2. إلى الأكثر شيوعا ، والموافقة عليها في التوليد العملي ، مستحضرات المخدرات لعنق الرحم للتسليم والحث هي منتجات البروستاجلاندين E2. يتم إطلاق Prostaglandins E2 في أشكال جرعة مختلفة: في شكل المواد الهلامية لتطبيق داخل عنق الرحم ، والأقراص المهبلية والقسطرة. فعالية في نضوج عنق الرحم وبداية المخاض مع استخدام البروستاجلاندين E2 تصل إلى 80-83 ٪. ومع ذلك ، على خلفية استخدامها ، فمن الممكن تطوير العمل المتضارب ، المضطرب والانفصال المبكر من المشيمة الموجودة عادة. لذلك ، يجب أن يتم تنفيذ البروستاجلاندين E2 فقط في مستشفيات التوليد مع مراقبة القلب الجنينية الإجبارية لنشاط القلب الجنيني والنشاط الانقباضي للرحم.

تثقيف المريض

تأكد من:

• تدريب المرأة على إدارة تقويم الحيض لضمان قدرتها على حساب الحمل بدقة وحساب تاريخ الولادة ؛ حساب حركات الجنين لتحديد في الوقت المناسب من خطر نقص الأكسجة الجنين مع انخفاض أو زيادة في نشاطها الحركي ؛
• إبلاغ المريض عن الحاجة إلى تقييم شامل للجنين مع فترة حمل تزيد عن 40 أسبوعًا 3 أيام وإمكانية دخول المستشفى في وجود عوامل تنبؤية سلبية.

مزيد من الإدارة

معيار فحص وإدارة النساء ذوات فترة الحمل التي تتجاوز 40 أسبوعًا:

• إجراء التشخيص التفريقي للحمل المنقول والمطول.

على الحمل لفترة طويلة أن نفكر في الحالات التالية: أولا ولادة القادمة من الحمل أكثر من 30 عاما، الدورة الشهرية العادية، لديهم تاريخ من الأمراض المنقولة جنسيا والأمراض الالتهابية المزمنة من الرحم، ويدل على تأخر التسليم، وفقا لعمر الحمل، وتحسب على 1st يوم من آخر دورة شهرية والبيانات مسح بالموجات فوق الصوتية التي أجريت في الفترة ما بين 7 و 20 أسبوعا من الحمل، وجود "غير ناضجة" و "ناضجة بما فيه الكفاية" سرطان عنق الرحم، والمشيمة GIII في تحديد درجة النضج أو قلة السائل السلوي الموجات فوق الصوتية.

في الحمل الطويل يشير إلى: عمر المرأة الحامل من 20 إلى 30 سنة. انتهاك وظائف المبيض مع دورة الطمث غير منتظمة أو طويلة (> 35 يوما) ؛ التناقض في عمر الحمل الذي يحدده اليوم الأول من آخر دورة شهرية وفحص بالموجات فوق الصوتية ؛ تحديد عنق الرحم "الناضجة" ؛ المشيمة GI ودرجة GIII من النضج دون تحزيز وكمية طبيعية من السائل الذي يحيط بالجنين مع الموجات فوق الصوتية.

• لتقييم حالة الجنين بشكل صحيح ومنع نتائج الفترة المحيطة بالولادة السلبية لجميع النساء الحوامل مع فترة الحمل أكثر من 40 أسبوعا ، فمن الضروري إجراء دراسة دوبلر ديناميكا الدم الشرياني للجنين.
• عندما الدورة الدموية الفاكهة معدلة تنفق إعداد الجسم للولادة مع استخدام هرمون الاستروجين، داخل عنق الرحم البروستاغلاندين E2 حقن هلام مع التحكم CTG الحيوي (يوميا) والإشراف على حالة تدفق الدم للجنين (كل 3 أيام).
• إذا كانت الدورة الدموية مركزية ، فإن دراسة تدفق الدم الوريدي وديناميكا الدم داخل القلب موضحة لتوضيح الاحتمالات التعويضية للجنين واختيار الطريقة ومدة الولادة.
• مع تأخر الحمل ، يختلف ديناميكا الجنين خطوة بخطوة:

أنا مرحلة - انتهاكات تدفق الدم intraplacental و fetoplacental. في هذه المرحلة ، لا يوجد أي اضطراب في ديناميكا الدم الجنينية الشريانية و الوريدية. لاحظت زيادة المقاومة الوعائية في شريان الحبل السري وفروعه الطرفية ، وكذلك في الشرايين الحلزونية. معلمات تركيبة الغاز والحالة الحمضية القاعدية لدم الحبل السري هي ضمن الحدود العادية.

المرحلة الثانية - مركزية دوران الجنين. في دم الوليد عند الولادة ، لاحظ نقص أكسدة الدم. في هذه المرحلة ، يجب تمييز مرحلتين متتاليتين:

• IIa - العلامات الأولية لمركزية الدورة الدموية الشريانية للجنين مع تدفق الدم الوريدي و intracardiac دون تغيير ؛
• IIb - يعبر مركزياً عن مركزية الدورة الدموية مع اضطراب تدفق الدم في القناة الوريدية وزيادة سرعات تدفق الدم على الصمام الأبهري.

المرحلة الثالثة - مركزية مركزة للدوران الجنيني مع انتهاك التدفق الوريدي والتعويض عن ديناميكا الدم المركزي والداخلي. في دم الحبل السري للولدان عند الولادة - نقص التأكسج في تركيبة مع الحماض و hypercapnia.

• في تحديد CPC انخفاض (<1.1)، المتشابكة ديناميكا الدم الفاكهة (المركزية الأولية: SDS في AGR <2.80، آو> 8،00) زيادة ج في متوسط سرعة التدفق في القناة الوريدية (مركزية أعرب باعتدال: SDS في AGR < 2.80، آو> 8،00. Tamx في العلاقات العامة> 32 سم / ج)، يظهر مؤشرات أولية لنقص الأكسجة الجنين وفقا الائتلاف من حيث إعداد ما قبل الولادة لزيادة قدرات التكيف دماغ الجنين المخدرات عن طريق الوريد gesobendin etamivan + + etofillin.
• في مركزية الأولية (DLS في AGR <2.80، الشريان الأورطي الجنين أو> 8.00) في وجود توفر البيولوجي جيد للتاريخ الحي جنسا من سوابق المريض التوليدية-خاص بأمراض النساء، وبلغ متوسط حجم الجنين قد تكون مبرمجة تسليم عن طريق المهبل بعد بضع السلى تحت حذرا رصد cardiomonitor لنظام القلب والأوعية الدموية الجنين. غياب من التوافر البيولوجي للجسم للولادة، مثقلة تاريخ الولادة وأمراض النساء، وحجم كبير من الفاكهة تحتم الولادة القيصرية بطريقة مخططة.
• في المرضى الذين يعانون من ديناميكا الدم المركزية المعتدلة الفاكهة (LMS AGR <2.80 وفي الشريان الأورطي> 8،00. Tamx في العلاقات العامة> 32 سم / ج) في اتصال مع شدة آليات تعويضية للجنين وعدم القدرة الاحتياطية للولادة هو موضح حل rodoraz بعملية قيصرية بطريقة مخططة.
• الكشف عن انتهاكات في كل من الشرايين وخط وريدي مع تدفق دم الجنين (معبرا المركزية: SDS في AGR <2.80 وفي الشريان الأورطي> 8.00، العلاقات العامة في S / A> 2،25، TID> 1.00، وفي٪ LEL R> 16 ٪ ، PIV> 1،2) في تركيبة مع نقص الأكسجين متوسط أو حاد وفقا لدراسة CTG يشير إلى عدم التكيف من ديناميكا الدم الجنينية ويتطلب التسليم عن طريق العملية القيصرية في حالات الطوارئ.

الوقاية

• عزل مجموعة خطر الحمل الحامل بين النساء اللاتي تناولن الرعاية السابقة للولادة.
• الوقاية من قصور المشيمة وجنين كبير.
• حساب دقيق لعمر الحمل وتاريخ الولادة ، مع الأخذ في الاعتبار تاريخ آخر دورة شهرية (مع دورة الطمث العادية) والموجات فوق الصوتية ، التي أجريت في مدة تصل إلى 20 أسبوعا من الحمل.
• الاستشفاء في الوقت المناسب من امرأة حامل لإعداد الوحمات للولادة وتقييم الجنين.

[59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67]

توقعات

مع تقييم دقيق وفي الوقت المناسب للجنين ، وتكتيكات الولادة الكافية ، والتشخيص هو مواتية. مؤشرات التطور البدني والنفسي العصبي للأطفال لا تختلف عن تلك الموجودة في الولادة غير المعقدة في الوقت المناسب. ومع ذلك ، مع تطور المضاعفات ، وخاصة نقص الأكسجين الجنيني الوخيم ، وردة الولادة ، والطموح الميكولوجي ، فإن التكهن أقل ملاءمة. تصل نسبة الوفيات في الفترة المحيطة بالولادة إلى 7٪ ، آفات نقص تروية نقص الأوكسجين في الجهاز العصبي المركزي - تصل إلى 72.1٪.

[68], [69], [70], [71]