الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي: الأعراض والتشخيص والعلاج

انفصال سابق لأوانه من المشيمة الواقعة عادة - سابق لأوانه (قبل ولادة الطفل) فصل المشيمة عن جدار الرحم.

علم الأوبئة من انفصال سابق لأوانه من المشيمة تقع عادة

يختلف تواتر الانفصال المبكر لمشيمة موجودة عادة من 0.4 إلى 1.4٪. معدل وفيات الأمهات في هذا المرض هو 1.6-15.6 ٪ ، وفيات الفترة المحيطة بالولادة - 20-35.0 ‰.

تصنيف الانفصال المبكر لمشيمة موجودة عادة

لا يوجد تصنيف موحد للانفصال المبكر لمشيمة موجودة عادة.

مع انفصال المشيمة التي تقع عادة

• انفصال مع نزيف خارجي أو مرئي - إفراز الدم من المهبل.
• انفصال مع نزيف داخلي أو خفي - يتراكم الدم بين المشيمة وجدار الرحم ، وتشكيل ورم دموي.
• الانفصال مع النزيف المشترك أو مختلطة - هناك على حد سواء نزيف خفية ومرئية. على منطقة يتم تمييز الانفصال:
• جزئي (تقدمي أو غير تقدمي) ؛
• كامل.

وفقا لخطورة الصورة السريرية ، تنقسم مفرزة إلى:

• الضوء (انفصال جزء صغير من المشيمة) ؛
• وسط (انفصال 1/4 من سطح المشيمة) ؛
• الثقيلة (انفصال أكثر من 2/3 من سطح المشيمة).

تشخيص انفصال سابق لأوانه في المشيمة الموجودة عادة

Anamnesis والفحص البدني

غالبا ما يتم تشخيص المرأة الحامل مع تباطؤ طويل تسمم ، وارتفاع ضغط الدم وأمراض الكلى ، والأمراض المعدية الحادة. يحدث انفصال أقل من السابق لأوانه بعد بزل السلى الجنين رأسي الخارجي، الصدمة في منطقة البطن من مختلف مسببات، والتغيرات السريعة في حجم بسبب انسكاب الصاء الرحم في بولهدرمنيو].

• مع انفصال سابق لأوانه من المشيمة التي تقع عادةً بدرجة متوسطة خلال الحمل ، تكون حالة الحامل مرضية. الأغشية وinteguments اللون الطبيعي أو متعددة شاحب الإسراع النبض، ولكن ملء مرضية المخاطية واضحة، هناك ألم بسيط في الرحم، وغالبا ما توجد علامات النزيف الخارجي، لاحظ بعض الأحيان نزيف ضئيلا جدا من الجهاز التناسلي. حالة الجنين مرضية. خلال فترة الحمل، يمكن أن يتم التشخيص عن طريق الموجات فوق الصوتية (ورم دموي كشف retroplatsentarnoy، إذا لم الدم تبرز). يتم تحديد التشخيص النهائي بعد الولادة ، عندما يتم تحديد المشيمة على سطح الأم من خلال اكتئاب يشبه الفوهة وجلطة دموية.
• مع انفصال سابق لأوانه من مشيمة تقع عادة متوسطة من خلال الحمل ، تكون حالة المرأة الحامل ذات شدة معتدلة. هناك أعراض لصدمة نزفية: الأغشية المخاطية الظاهرة والبشرة شاحبة ، والجلد بارد لللمس ، رطبة. النبض متكرر ، حشو ضعيف وتوتر ، ينخفض ضغط الدم ويسرع التنفس. الرحم ضيق ، من الاتساق الكثيف ، من شكل غير متماثل بسبب ورم دموي ارتجاعي ، وهو مؤلم بشكل حاد على الجس في منطقة معينة. في كثير من الأحيان تحديد الانتفاخ والتوتر المحلي على مكان انفصال المشيمة عندما يقع على الجدار الأمامي للرحم. بسبب وجع الرحم ، يستحيل تجريف الأجزاء الصغيرة من الجنين. يتم التعبير عن النشاط الحركي للجنين أو إضعافه ، في حين يتم وسم التسمع بالتألق أو بطء القلب في الجنين. ممكن موته نتيجة لنقص الأكسجين الحاد. تحديد تصريف الدم (مشرق أو مظلم) من الجهاز التناسلي.
• مع انفصال سابق لأوانه من شدة شديدة ، فإن بداية المرض المفاجئ. هناك آلام حادة في البطن والضعف الشديد والدوخة ، وغالباً ما يحدث الإغماء. الجلد والأغشية المخاطية مرئية هي شاحبة ، ويغطي الوجه مع عرق بارد. النبض سريع وسريع الملء والتوتر. انخفاض ضغط الدم. يتم تضخيم البطن بشكل حاد ، الرحم متوتر ، مؤلم على الجس ، مع تورم موضعي ، أجزاء صغيرة من الجنين والخفقان لا يتم تحديدها بسبب نبرة واضحة ووجع في الرحم. أما النزيف الخارجي من الجهاز التناسلي فهو غائب أو معتدل ، ولكنه دائمًا ثانوي ، وبالمقارنة مع الجزء الداخلي ، يكون أقل وفرة. من أهمية كبيرة للتشخيص هو خيار الامتصاص المشيمة.
• مع انفصال الحافة ، لوحظ النزيف الخارجي ، وعادة لا يرافقه متلازمة الألم. مع الانفصال المركزي للمشيمة وتشكيل ورم دموي ، يكون النزيف الخارجي غائباً حتى في متلازمة الألم الشديدة. هذا هو شكل خطير للغاية ، مما أدى إلى وفاة الجنين ، واضطرابات نقص حجم الدم الشديد في الأم. لوحظ وجود صورة كلاسيكية للانفصال المبكر للمشيمة الموجودة عادة في 10٪ من النساء فقط. في 1/3 من النساء الحوامل لا يوجد متلازمة الألم كواحدة من العلامات التشخيصية الهامة لهذا المرض. الأعراض السريرية الرائدة للانفصال هي إفرازات دموية من الجهاز التناسلي وعلامات من نقص الأكسجين داخل الرحم الجنين.

طرق البحث الخاصة

تقييم شدة النزف.

• اختبار الدم البيوكيميائي (البروتين أقل من 60 جم / لتر).
• hemostasiogram:
  • المرحلة مفرط الخثورية - وزيادة كمية تجلط الدم ووقت البروثرومبين التخثر اختبارات أقل من 4 دقائق paracoagulation (الإيثانول، ب النفثول، بروتامين سلفات) لا يتغير؛
  • المرحلة الانتقالية - كمية الفيبرينوجين أقل من 2 غرام / لتر، واختبارات paracoagulation إيجابية، وزيادة كمية المنتجات تدهور الليفين، والوقت الثرومبين أكثر من 30-35 ثانية، ووقت البروثرومبين أكبر من 20 ثانية، وعدد من مضاد الثرومبين الثالث لا يقل عن 75٪.
  • المرحلة hypocoagulation: كمية الفيبرينوجين أقل من 1.5 غرام / لتر، واختبارات paracoagulation غالبا ما تكون سلبية، وتدهور الليفين منتجات محتوى أكثر من 2 × 10 ^-2 ز / L، الساعة الثرومبين أكثر من 35 ثانية، وقت البروثرومبين أكثر من 22 ثانية، وعدد من مضاد الثرومبين الثالث 30-60 ٪ ، انخفض عدد الصفائح الدموية.
• الموجات فوق الصوتية (تحديد موقع الانفصال المشيمي ، حجم الورم الدموي داخل الأوعية الدموية ، هيكله). مع انفصال هامشي من المشيمة مع نزيف خارجي ، لا توجد دائما.
• KTG.
• Dopplerometriya.

التشخيص التفريقي للانفصال المبكر لمشيمة موجودة عادة

يجب إجراء التشخيص التفريقي بالشروط التالية.

• ونادراً ما ينزف النزيف أثناء عرض المشيمة مع علم الأمراض الوعائي (شداج ، ارتفاع ضغط الدم) ، التهاب الحويضة والكلية. صدمة نزفية ليست نموذجية. متكررة نموذجيّة ، غير مصحوبة بأعراض مؤلمة للنزيف. الرحم غير مؤلم على الجس ، من الشكل والحجم الطبيعيين. وضع الجنين في كثير من الأحيان الحوض ، مائل ، عرضية. يقع الجزء الحالي فوق مدخل الحوض الصغير. الجنين يعاني ضئيل.
• يحدث النزيف بعد تمزق الجيوب الأنفية الهامشية للمشيمة فجأة في نهاية الحمل أو في المرحلة الأولى من المخاض. يتوقف عادة لمدة 10 دقائق. الدم يتدفق القرمزي. قد يكون هناك نزيف آخر. النساء الحوامل مع هذا المرض غالبا ما يكون تسمم حملي ، الحمل المتعدد. تشخيص الجنين مواتية. يتم تحديد التشخيص النهائي بعد الولادة ، عندما يتم تحديد الجيوب الأنفية المضطربة وجلطات الدم المثبتة على حافة المشيمة.
• تمزق الحبل السري مع التعلق الجنبي. ينمو النزف (من أصل فاكهة) فجأة مع فتح تلقائي أو مصطنع للمثانة الجنينية ، لون خفيف ، قرمزي ، يؤدي بسرعة إلى موت الجنين. الفاكهة الميتة بيضاء شاحبة (فقر الدم). يجب افتراض هذه الحالة المرضية إذا بدأ معدل قلب الجنين يعاني مباشرة بعد فتح الأغشية وبداية النزيف. يتم تحديد التشخيص النهائي بعد فحص الحالة التالية: ترتبط الأوعية المكسورة في الحبل السري بالأغشية أو بفص إضافي من المشيمة.
• تمزق الرحم أثناء الحمل (عن طريق الكرش). الرحم بعد تمزق في حجم ، والجنين ميت ، واضح تحت جدار البطن. حامل في حالة من الصدمة (الجلد شاحب ، النبض هو خادعة ، وانخفاض ضغط الدم بشكل حاد). يظهر شق البطن في حالات الطوارئ ، وكقاعدة عامة ، إزالة الرحم.
• يمكن استبعاد النزيف من الدوالي من الدوالي من المهبل ، والاكتئاب ، والأورام الحميدة ، سرطان عنق الرحم من خلال فحص المهبل وعنق الرحم باستخدام مرايا ساخنة.

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين

• طبيب التخدير: الحاجة إلى الولادة البطنية.
• إنعاش حديثي الولادة: الحاجة إلى الإنعاش عند ولادة الطفل في حالة اختناق معتدل أو شديد.

علاج انفصال سابق لأوانه من المشيمة الموجودة عادة

الغرض من العلاج

وقف النزيف.

مؤشرات للدخول إلى المستشفى

نزيف من الجهاز التناسلي من أي شدة.

العلاج غير المخدرات

راحة السرير.

العلاج الدوائي

يتم تحديد اختيار طريقة العلاج للانفصال المبكر للمشيمة من شدة النزيف ، وحالة الأم والجنين.

مع انفصال المشيمة أثناء الحمل (مع فترة تصل إلى 34-35 أسبوعًا) ، إذا كانت حالة الحامل والجنين لا تعاني كثيرًا ، فلا يوجد نزيف خارجي وداخلي واضح ، ومن الممكن استخدام تكتيكات التوقع.

العلاج يهدف إلى علاج المرض الذي تسبب في انفصال (ارتفاع ضغط الدم ، وتوقف الحركة ، وغيرها) ، وانخفاض في لهجة الرحم ، وتصحيح الارقاء ، ومكافحة فقر الدم والصدمة.

يتم العلاج تحت إشراف الموجات فوق الصوتية ، دوبلر ، KTG ؛ ويشمل الراحة في السرير ، وإدخال مضادات التشنج ، والمفردات ، والفيتامينات المتعددة ، والأدوية المضادة للديدان:

• drotaverina 2 ٪ حل 2-4 مل IM ، في / في ؛
• etamzilate IV، in / m 2-4 ml، then every 4-6 hours، 2 ml each. مع انفصال المشيمة ، لا يمكن استخدام β-adrenomimetics.

المبادئ الأساسية لعلاج الصدمة النزفية.

• وقف النزيف.
• الحفاظ على الماكرو ودوران الأوعية الدقيقة (hemodilution) التي تسيطر عليها.
• تصحيح الحماض الاستقلابي المصاحب (4٪ محلول بيكربونات الصوديوم بمعدل 2 مل / كجم من وزن الجسم).
• إدارة الجلوكوكورتيكويد (0.7-0.5 غرام من هيدروكورتيزون أو الجرعات المكافئة من بريدنيزولون أو ديكساميثازون).
• الحفاظ على إدرار البول الكافي عند 50-60 مل / ساعة بجرعات منخفضة من الفوروسيميد (10-20 مجم) بعد إعطاء كل لتر من السوائل.
• نقل المرضى إلى التهوية الاصطناعية الرئة مع زيادة hypercapnia (زيادة RCO2 إلى 60 ملم زئبق) ، وجود أعراض الفشل التنفسي.
• استخدام المضادات الحيوية بدءا من أدوية السيفالوسبورين.
• التخدير الكافي.

العلاج الجراحي

في أشكال المتوسطة والشديدة من مفرزة المبكرة من المشيمة تقع عادة خلال الحمل يظهر الولادة بالعملية القيصرية على أساس طارئ في مصلحة حامل بغض النظر عن ما إذا كان الجنين على قيد الحياة. عندما يكون هناك نزيف متعددة في جدار الرحم (couvelaire الرحم) هو استئصال الرحم دون الزوائد بسبب خطر النزيف في فترة ما بعد الجراحة على خلفية تجلط الدم وانخفاض ضغط الدم في الرحم.

تثقيف المريض

يجب إخطار المرأة الحامل عن دخول المستشفى في المستشفى فوراً مع ظهور إفرازات دموية طفيفة من الجهاز التناسلي.

مزيد من الإدارة

في 2-3 أيام مواصلة العلاج بالتسريب وتصحيح توازن المنحل بالكهرباء ، ووضع حقنة شرجية التطهير ، وإجراء الجمباز التنفسي. في اليوم الخامس - السادس ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية لتقييم حجم الرحم ، تجويفه ، حالة الغرز ، وجود ورم دموي. في يوم 6-7 ، يتم إزالة طبقات من جدار البطن الأمامي.

توقعات

يختلط الإنذار المتعلق بحياة الأم والجنين. نتائج هذا المرض يعتمد على وكيل خاص بأسباب الأمراض، من شدة انفصال الشبكية، والتشخيص في الوقت المناسب، والنزيف حرف (الخارجية، والداخلية) تحديد طريقة العلاج المناسبة، حالة من النساء الحوامل، ونضج الجنين.

منع

التشخيص والعلاج في الوقت المناسب من النساء الحوامل مع الأمراض التي تؤدي إلى انقطاع المشيمة (ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وتضخم ، الخ.) ، وانخفاض في لهجة الرحم ، وتصحيح الارقاء.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]