التهاب الحويضة والكلية الحملي

التهاب الحويضة والكلية هو عملية معدية والتهابية غير محددة مع آفة أولية سائدة في الأنسجة الخلالية والحوض الكلوي والأنابيب، تليها إصابة الكبيبات والأوعية الكلوية في العملية المرضية.

تسمى العملية الالتهابية في الكلى التي تحدث أثناء الحمل بـ "التهاب الحويضة والكلية الحملي".

علم الأوبئة

تعد التهابات المسالك البولية من أكثر الأمراض شيوعاً أثناء الحمل، بما في ذلك لدى النساء اللواتي يتمتعن بصحة جيدة ظاهرياً مع وظائف كلى طبيعية وعدم وجود تغييرات هيكلية في المسالك البولية في فترة ما قبل الولادة.

يُعد التهاب الحويضة والكلية من أكثر مظاهر العدوى شيوعًا أثناء الحمل على مستوى العالم. [ 1 ] ويُشكل التهاب الحويضة والكلية مضاعفات بنسبة 1 إلى 2% من جميع حالات الحمل؛ [ 2 ] ويعتمد معدل حدوثه على انتشار بكتيريا البول غير المصحوبة بأعراض بين السكان. يحدث التهاب الحويضة والكلية بشكل رئيسي في الثلثين الثاني والثالث من الحمل، مع حدوث حوالي 10-20% منه في الثلث الأول. [ 3 ]

يمكن أن يؤدي التهاب الحويضة والكلية إلى الولادة المبكرة في 20-30٪ من النساء، وهؤلاء الأطفال معرضون لخطر كبير للوفاة بين الأطفال حديثي الولادة. [ 4 ]، [ 5 ]

الأسباب التهاب الحويضة والكلية الحملي.

تتشابه أنواع الكائنات الحية الدقيقة المسببة لالتهابات المسالك البولية لدى النساء الحوامل وغير الحوامل، مما يؤكد الآليات المشتركة لاختراق العدوى إلى المسالك البولية.

يرتبط سبب التهاب الحويضة والكلية الحملي ارتباطًا مباشرًا بالبكتيريا المعوية الإلزامية والاختيارية. أكثر مسببات الأمراض شيوعًا هي بكتيريا عائلة المعوية، والتي تُشكل الإشريكية القولونية منها ما يصل إلى 80-90%. تزداد أهمية الكائنات الدقيقة الأخرى بشكل ملحوظ في حالات عدوى المستشفيات، سواءً كانت سلبية الغرام (بروتيوس، كليبسيلا، إنتيروباكتر، سودوموناس، سيراتيا) أو موجبة الغرام (إنتيروكوكس فايكاليس، ستافيلوكوكس سب. (سابروفيتيكوس وأوريوس).

قد تشمل مسببات الأمراض النادرة الفطريات من جنس المبيضات، والفطريات القوية، ومسببات الأمراض المنقولة جنسياً (الكلاميديا التراخومية، النيسرية البنية).

لا تعتبر الفيروسات عوامل مسببة مستقلة، ولكنها، بالتعاون مع البكتيريا، يمكن أن تلعب دور المحفز للمرض.

عوامل الخطر

عوامل الخطر للإصابة بالتهاب الحويضة والكلية الحملي:

• تاريخ الإصابة بعدوى المسالك البولية؛
• تشوهات الكلى والمسالك البولية، وحصوات الكلى والحالب؛
• الأمراض الالتهابية في الأعضاء التناسلية الأنثوية؛
• مرض السكري؛
• اضطرابات ديناميكية البول الناجمة عن الحمل (اتساع وضعف حركة الجهاز داخل تجاويف الكلى والحالب على خلفية التغيرات الأيضية)؛
• الوضع الاجتماعي والاقتصادي المنخفض.

يحدث التهاب الحويضة والكلية الحاد أثناء الحمل في 20-40٪ من النساء المصابات ببكتيريا البول غير المعالجة بدون أعراض، مما يسمح لنا باعتبار هذه الظاهرة أيضًا كعامل خطر لتطور التهاب الحويضة والكلية الحملي.

تصاب العديد من النساء بالتهاب الحويضة والكلية في مرحلة الطفولة، وعادة ما يستمر المرض بشكل كامن حتى بداية ما يسمى "الفترات الحرجة":

• تأسيس وظيفة الدورة الشهرية؛
• بداية النشاط الجنسي؛
• الحمل.

يعود ذلك أساسًا إلى تغيرات هرمونية واضحة في الجسم. يُشخَّص التهاب الحويضة والكلية غالبًا لدى الحوامل البكر، ويعتمد ذلك على ما يبدو على عدم كفاية آليات التكيف مع التغيرات (المناعية، الهرمونية، إلخ) المتأصلة في جسم المرأة أثناء الحمل. تُصاب معظم النساء بنوبات التهاب الحويضة والكلية في الثلث الثاني من الحمل (22-28 أسبوعًا).

يمكن أن يؤدي تطور التهاب الحويضة والكلية الحملي إلى اضطراب الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة. وبالتالي، في 40-70% من الحالات، قد يتعقد الحمل بسبب تسمم الحمل، ويزداد معدل الولادات المبكرة، ويتطور نقص تنسج الجنين، وقصور المشيمة المزمن.

طريقة تطور المرض

يزيد الحمل من احتمالية إصابة النساء بالتهاب الحويضة والكلية. يؤدي ارتفاع مستويات البروجسترون إلى ارتخاء العضلات الملساء وانخفاض حركة الجهاز البولي. كما يؤدي انخفاض توتر العضلة الدافعة للمثانة إلى عدم اكتمال إفراغها وزيادة سعة المثانة. بالإضافة إلى ذلك، يُهيئ ضغط الرحم أثناء الحمل على الجهاز الكلوي لدرجات متفاوتة من تمدد الكؤوس الكلوية، مما يؤدي إلى ركود البول وتكوين بؤر لاستعمار البكتيريا. ويزداد هذا الأمر سوءًا بسبب التغيرات الفسيولوجية أثناء الحمل المرتبطة بزيادة إفراز البروتين في البول والغلوكوز في البول، مما يُعزز نمو الكائنات الدقيقة. [ 6 ]

إستمارات

لا يوجد تصنيف واحد لهذا المرض. بناءً على آلية المرض، تُميّز الأشكال التالية من التهاب الحويضة والكلية.

• أساسي.
• ثانوية:
  • انسدادية، مع تشوهات تشريحية؛
  • في حالة خلل تكوين الأجنة الكلوية؛
  • في اعتلال الكلية الأيضي.

اعتمادًا على طبيعة المسار، يتم التمييز بين الأشكال التالية من التهاب الحويضة والكلية.

• حار.
• مزمن:
  • شكل متكرر واضح؛
  • شكل كامن.

اعتمادًا على فترة المرض، يتم التمييز بين الأشكال التالية:

• تفاقم (نشط)؛
• التطور العكسي للأعراض (التحسن الجزئي)؛
• الشفاء (السريري والمختبري).

تصنيف التهاب الحويضة والكلية حسب الحفاظ على وظائف الكلى:

• بدون ضعف في وظائف الكلى؛
• مع ضعف وظائف الكلى.

المضاعفات والنتائج

المضاعفات الأكثر خطورة لالتهاب الحويضة والكلية أثناء الحمل هي الإنتان والقصور الرئوي أو متلازمة الضائقة التنفسية الحادة، والتي تحدث في 1.9-17% و0.5-7% من الحالات على التوالي. [ 7 ]، [ 8 ] إن التعرف المبكر على هذه المضاعفات أمر بالغ الأهمية لضمان نتيجة إيجابية؛ لذلك، سيكون من المفيد تحديد المرضى المصابين بالتهاب الحويضة والكلية المعرضين لخطر أكبر للإصابة بهذه المضاعفات المدمرة المحتملة على الفور. [ 9 ] الحمى هي العلامة أو العرض الأكثر شيوعًا للإنتان أثناء الحمل؛ ومع ذلك، قد توجد علامات حيوية غير طبيعية إضافية، مما يشير إلى حالة أكثر تقدمًا من الإنتان. [ 10 ]

التشخيص التهاب الحويضة والكلية الحملي.

يتم تشخيص التهاب الحويضة والكلية الحملي إذا كانت المرأة الحامل تعاني من:

• الصورة السريرية المميزة (بداية حادة للمرض مصحوبة بحمى، عسر التبول، أعراض قرع إيجابية)؛
• عدد الكريات البيضاء في البول أكثر من 4000 في 1 مل؛
• وجود بكتيريا في البول أكثر من 10 ⁵ CFU/ml؛
• زيادة عدد الكريات البيضاء أكثر من 11× ¹⁰⁹ /ل، تحول في تعداد الدم إلى اليسار.

يتم تشخيص التهاب الحويضة والكلية سريريًا بناءً على أعراض الحمى وألم الخاصرة وألم زاوية الضلع الفقري، مصحوبًا بصديد البول أو وجود بكتيريا في البول.

الفحص البدني في التهاب الحويضة والكلية الحملي

سريريًا، يحدث التهاب الحويضة والكلية الحملي بشكل حاد أو مزمن. في حالة تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن، يُعتبر المرض التهابًا حادًا. تتميز الصورة السريرية لالتهاب الحويضة والكلية الحملي في فترات مختلفة من الحمل بخصائصها النموذجية. وتنجم هذه الخصائص بشكل رئيسي عن درجة انتهاك مرور البول من المسالك البولية العلوية. إذا كان هناك ألم شديد في منطقة أسفل الظهر مع إشعاع في أسفل البطن والأعضاء التناسلية الخارجية في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، يُشبه المغص الكلوي، فإن الألم يكون أقل حدة في الثلثين الثاني والثالث.

يتميز التهاب الحويضة والكلية الحاد لدى النساء الحوامل بأعراض تسمم عام، وحمى مصحوبة بقشعريرة وتعرق غزير، وآلام مفصلية وعضلية، مصحوبة بألم في منطقة أسفل الظهر، غالبًا ما ينتشر إلى أعلى البطن والفخذين. كما يُلاحظ عدم راحة أثناء التبول وعسر التبول. يكشف الفحص الموضوعي عن ألم عند الضغط على الزاوية الضلعية الفقرية في الجانب المصاب، وأعراض قرع إيجابية. عند الجس المتزامن للمنطقة القطنية والمراقية باليدين، يُلاحظ ألم موضعي في منطقة أسفل الظهر وتوتر في عضلات جدار البطن الأمامي.

في بعض المرضى، تتغلب أعراض التسمم العام على المظاهر الموضعية، وبالتالي فإن الفحوصات المخبرية ضرورية لتوضيح التشخيص.

يمكن أن يحدث التهاب الحويضة والكلية المزمن أثناء عملية الحمل مع تفاقمات (الصورة السريرية لالتهاب الحويضة والكلية الحاد)، وكذلك في شكل بكتيريا البول بدون أعراض.

طرق البحث المختبرية والأدواتية لالتهاب الحويضة والكلية الحملي

• أظهر فحص الدم السريري زيادة في عدد الكريات البيضاء أكثر من 11 × 10 ⁹ / لتر، وتحول في صيغة الكريات البيضاء إلى اليسار بسبب زيادة في الخلايا المتعادلة الشريطية، وفقر الدم الناقص الصباغ (الهيموجلوبين أقل من 100 جم / لتر)، وزيادة في معدل ترسيب كرات الدم البيضاء.
• فحص الدم البيوكيميائي. عادةً ما يكون مستوى البروتين الكلي والكوليسترول والنيتروجين المتبقي في التهاب الحويضة والكلية طبيعيًا؛ ويُعدّ خلل بروتين الدم (ارتفاع مستويات ألفا 2 وغاما غلوبولين)، وارتفاع مستويات حمض السياليك والبروتينات المخاطية، والتفاعل الإيجابي مع بروتين سي التفاعلي، من المؤشرات التشخيصية المهمة.
• تحليل البول. يُلاحظ وجود صديد في البول لدى جميع مرضى التهاب الحويضة والكلية تقريبًا، وهو أحد الأعراض المخبرية المبكرة. يزيد عدد الكريات البيضاء في البول عن 4000 في 1 مل (اختبار نيشيبورينكو). أثناء الفحص المجهري للرواسب البولية، يُمكن الكشف عن وجود أسطوانات في البول بالتوازي مع وجود الكريات البيضاء، ويعود ذلك أساسًا إلى وجود أسطوانات زجاجية أو كريات بيضاء (يؤكد اكتشاف هذه الأخيرة على خلفية صديد البول بدرجة عالية من الاحتمالية تشخيص التهاب الحويضة والكلية)، وبيلة بروتينية خفيفة، وأحيانًا وجود دم في البول. غالبًا ما يُكتشف تفاعل قلوي في البول بسبب النشاط الحيوي للبكتيريا المُنتجة لليوريا.
• اختبار ريبيرج: يتم اختلال وظيفة الترشيح في الكلى فقط في الحالات الشديدة من المرض.
• البحث الميكروبيولوجي.

إن وجود كمية كبيرة من الظهارة المتقشرة في مسحات البول يشير إلى تلوث البول بالبكتيريا المهبلية، ولذلك يجب إعادة التحليل.

• يشير اكتشاف خلية بكتيرية واحدة أو أكثر في مجال رؤية المجهر إلى وجود 10 ⁵ أو أكثر من الكائنات الحية الدقيقة في 1 مل من البول.
• الطريقة القياسية للبحث الميكروبيولوجي هي زراعة البول لتحديد حساسية العوامل المعدية للأدوية المضادة للبكتيريا.

يمكن تعريف القيمة التشخيصية للفحص البكتريولوجي للبول على أنها عالية إذا تم الكشف عن نمو العامل الممرض بكمية ≥ 10 ⁵ CFU / ml. الشرط الضروري لموثوقية نتائج الفحص البكتريولوجي هو جمع البول بشكل صحيح. يتم جمع البول للفحص البكتريولوجي بعد مرحاض كامل للأعضاء التناسلية الخارجية، باستثناء وجود إفرازات مهبلية في البول. يتم جمع الجزء الأوسط من البول في وعاء معقم بغطاء بكمية 10-15 مل. يجب جمع البول للفحص الميكروبيولوجي قبل بدء العلاج المضاد للبكتيريا. إذا كان المريض يتلقى أدوية مضادة للبكتيريا، فيجب إيقافها قبل 2-3 أيام من الفحص. يجب تفسير نتائج تنظير البكتيريا وزراعة البول مع مراعاة البيانات السريرية. في بول 10٪ من المرضى المصابين بعدوى المسالك البولية، قد يوجد نوعان من الكائنات الحية الدقيقة، ويمكن اعتبار كل منهما العامل المسبب الرئيسي للمرض. إذا تم اكتشاف أكثر من نوعين من الكائنات الحية الدقيقة، يتم تقييم النتائج على أنها تلوث مشتبه به وتتطلب إجراء اختبارات متكررة.

• في ١٠-٢٠٪ من مرضى التهاب الحويضة والكلية، يُعزل العامل المُعدي من الدم. عادةً ما يكون الكائن الدقيق الموجود في الدم مشابهًا لذلك الموجود في البول.
• يُعدّ فحص الكلى بالموجات فوق الصوتية وسيلةً مساعدةً للفحص. من العلامات غير المباشرة لالتهاب الحويضة والكلية الحاد زيادة حجم الكلية، وانخفاض صدى النسيج النسيجي نتيجةً للوذمة. أما فحص الكلى بالموجات فوق الصوتية في التهاب الحويضة والكلية المزمن، فلا يُقدّم معلوماتٍ كافية.

تشخيص متباين

يجب إجراء التشخيص التفريقي مع الأمراض والحالات المرضية التالية:

• التهاب الزائدة الدودية؛
• التهاب المرارة الحاد؛
• مغص كلوي على خلفية حصوات المسالك البولية؛
• الحمل خارج الرحم؛
• كيس مبيض ممزق؛
• التهابات الجهاز التنفسي (مع الحمى)؛
• داء المقوسات.

علاج او معاملة التهاب الحويضة والكلية الحملي.

الأمينوبنسلينات المحمية بالمثبطات هي مضادات الميكروبات المثالية للعلاج التجريبي في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، استنادًا إلى دراسات مخبرية وحيوية. يتيح استخدام البنسلينات المحمية بالمثبطات التغلب على مقاومة البكتيريا المعوية المُنتجة لإنزيمات بيتا لاكتاماز الكروموسومية ذات الطيف الواسع والممتد، بالإضافة إلى مقاومة البكتيريا العنقودية المُنتجة لبلازميد بيتا لاكتاماز من الفئة أ.

في الثلث الثاني من الحمل، يتم اعتبار البنسلينات المحمية بالمثبطات والسيفالوسبورينات كعلاج تجريبي.

لا ينصح باستخدام الأمينوبنسلينات كأدوية مفضلة لعلاج هذا المرض بسبب معدلات المقاومة العالمية والإقليمية المرتفعة.

عند اختيار جرعات الأدوية المضادة للبكتيريا، من الضروري الأخذ بعين الاعتبار سلامتها للجنين: لا يمكن استخدام الفلوروكينولون طوال فترة الحمل؛ السلفوناميدات هي موانع الاستعمال في الثلث الأول والثالث من الحمل، الأمينوغليكوزيدات تستخدم فقط للمؤشرات الحيوية.

إن التأثيرات التشوهية المؤكدة للتتراسيكلينات، والحساسية الانتقائية للينكوساميدات، والريفامبيسين، والجليكوببتيدات (غير الفعالة ضد البكتيريا سلبية الجرام) تستبعد هذه العوامل المضادة للميكروبات من قائمة الأدوية المفضلة.

يجب أيضًا مراعاة القدرة الوظيفية الكلية للكلى. في حالة نقص البول وانخفاض تصفية الكرياتينين، يجب تقليل جرعات الأدوية بمقدار 2-4 مرات لتجنب تراكمها وتطور الآثار الجانبية. تُعطى الأدوية في البداية عن طريق الحقن، ثم تُنقل إلى الفم. مدة العلاج 14 يومًا على الأقل. في حال عدم وجود ديناميكيات سريرية ومخبرية إيجابية للمرض على خلفية العلاج التجريبي لمدة 3-4 أيام، من الضروري إجراء دراسة ميكروبيولوجية للبول وتصحيح العلاج بناءً على نتائج تحديد مقاومة الكائن الدقيق المعزول.

العلاج المضاد للبكتيريا يتم إجراؤه في فترات مختلفة من الحمل وفترة ما بعد الولادة

في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، يُفضّل استخدام البنسلينات الطبيعية وشبه الاصطناعية نظرًا للتأثير الضار المحتمل لأدوية المجموعات الأخرى على الجنين أثناء تكوين أعضائه. ونظرًا لمقاومة سلالات الإشريكية القولونية المسببة لأمراض المسالك البولية للبنسلينات الطبيعية، يُنصح باستخدام الأمينوبنسلينات مع مثبطات بيتا لاكتاماز.

في الثلثين الثاني والثالث من الحمل، بالإضافة إلى الأدوية، يُمكن استخدام السيفالوسبورينات والأمينوغليكوزيدات والماكروليدات من الجيلين الثاني والثالث. السيفالوسبورينات من الجيل الأول (سيفازولين، سيفاليكسين، وسيفرادين) لها فعالية ضعيفة ضد الإشريكية القولونية.

في فترة ما بعد الولادة يتم استخدام الكاربابينيمات، الفلوروكينولونات، كوتريموكسازول، النيتروفوران، مونوباكتامز؛ ومع ذلك، خلال فترة العلاج بالمضادات الحيوية، من الضروري التوقف مؤقتًا عن الرضاعة الطبيعية.

على الرغم من قبول العلاج لمدة 10-14 يومًا لعلاج التهاب الحويضة والكلية،[ 11 ] وخاصةً لدى النساء الحوامل، إلا أن الدراسات الجديدة قد شككت في مدة العلاج.[ 12 ] خيارات علاج التهاب الحويضة والكلية لدى النساء الحوامل محدودة. تتزايد مقاومة مضادات الميكروبات بمعدل ينذر بالخطر، مع وجود عدد قليل من خيارات العلاج الجديدة للبكتيريا سالبة الجرام لدى النساء الحوامل وغير الحوامل.[ 13 ] إن زيادة البكتيريا المنتجة لبيتا لاكتاماز واسع الطيف (ESBL) تزيد من تفاقم المشكلة، حيث أن مضادات الميكروبات مثل السيفالوسبورينات، والتي تتمتع بملف أمان جيد لدى النساء الحوامل، غير فعالة. تم تقييم فعالية مضادات الميكروبات في أربع تجارب عشوائية محكومة فقط على النساء الحوامل، شملت ما مجموعه 90،[ 14 ] 178،[ 15 ] 179،[ 16 ] و101،[ 17 ] أو 548 امرأة. خلصت هذه الدراسات إلى أنه في المرضى الذين لا يعانون من بكتيريا الدم، لم يكن السيفاليكسين الفموي (500 ملغ كل 6 ساعات) مختلفًا في الفعالية أو السلامة عن السيفالوثين الوريدي (1 غرام كل 6 ساعات)؛ وكان السيفترياكسون الوريدي مرة واحدة يوميًا فعالًا مثل جرعات يومية متعددة من السيفازولين. لم يُلاحظ أي فرق في الاستجابة السريرية مع الأمبيسلين الوريدي والجنتاميسين، أو السيفازولين الوريدي، أو السيفترياكسون العضلي، بينما كان السيفوروكسيم (750 ملغ كل 8 ساعات وريديًا) أكثر فعالية وأفضل تحملًا من السيفرادين (1 غرام كل 6 ساعات وريديًا). ذكرت مقالة مراجعة أن أسبوعين من العلاج يبدو مقبولًا لعلاج التهاب الحويضة والكلية الحاد لدى النساء، وليس بشكل خاص لدى النساء الحوامل؛[ 18 ] ومع ذلك، يوصى بدورات من 10 إلى 14 يومًا.[ 19 ]،[ 20 ]

إلى جانب العلاج المضاد للبكتيريا، يُنصح باستخدام الحقن الوريدي، وإزالة السموم، والمهدئات، ومزيلات الحساسية، والعلاج الأيضي، ومدرات البول العشبية والمدرة للبول. كما تُعدّ مراقبة الجنين عن كثب ضرورية، والوقاية من نقص الأكسجين وسوء التغذية الجنينية إلزامية. في حال اكتشاف تأخر في نمو الجنين، يُجرى العلاج المناسب. في الحالات الشديدة، مع تطور التهاب الحويضة والكلية القيحي والصورة السريرية لتسمم البول على خلفية حدة العملية المعدية (خاصةً المعقدة بسبب الفشل الكلوي الحاد)، يُجرى علاج متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية: مضادات التخثر - هيبارين الصوديوم تحت الجلد بجرعة 10000 وحدة دولية/يوم، وهيبارينات منخفضة الوزن الجزيئي، ومفككات (بنتوكسيفيلين، تيكلوبيدين)، ونقل الدم (بمعدل 10 مل/كجم من وزن المريض) من البلازما الطازجة المجمدة. يُعدّ هذا الأخير ضروريًا عند ظهور أعراض متلازمة النزف، أو الإصابة بفشل كلوي حاد، أو حدوث تسمم حاد. في حال فشل العلاج المحافظ، يُنصح بالعلاج الجراحي (فغر الكلية، إزالة كبسولة الكلية، استئصال الكلية).

مؤشرات لاستشارة أخصائيين آخرين

طبيب المسالك البولية:

• ضعف مرور البول (قسطرة الحالب)؛
• في تطور الالتهاب القيحي المدمر - التهاب الكلية الخلالي، والخراج الكلوي والدمامل - للعلاج الجراحي.

الوقاية

تهدف الوقاية من التهاب الحويضة والكلية الحملي إلى الكشف المبكر عن بكتيريا البول غير المصحوبة بأعراض، واضطرابات ديناميكية البول، والعلامات الأولية للمرض.

يقلل العلاج المضاد للبكتيريا في حالة وجود بكتيريا في البول بدون أعراض لدى النساء الحوامل بشكل كبير من احتمالية الإصابة بالتهاب الحويضة والكلية.

نظرًا لأن بكتيريا البول بدون أعراض والتهاب الحويضة والكلية الحملي يرتبطان بخطر كبير للولادة المبكرة وتمزق الأغشية قبل الأوان، فيجب على المرضى الذين لديهم تاريخ من هذه الحالات الخضوع لاختبارات ميكروبيولوجية شهرية للبول والعلاج المناسب.

لم يتم التأكد بشكل موثوق من فعالية الأدوية العشبية في الوقاية من التهاب الحويضة والكلية عند النساء الحوامل.

توقعات

معيار الشفاء هو عدم وجود بيلة بيضاء في فحص بول ثلاثي. بعد ذلك، تُراقب نتائج المختبر كل أسبوعين.

في حالة التفاقم المتكرر لالتهاب الحويضة والكلية خارج فترة الحمل، فإن النهج المتعارف عليه هو وصف دورات وقائية شهرية (من أسبوع إلى أسبوعين) من الأدوية المضادة للبكتيريا. ومع ذلك، لا توجد حاليًا بيانات موثوقة تشير إلى فعالية وملاءمة هذه الدورات الوقائية في علاج التهاب الحويضة والكلية. إضافةً إلى ذلك، يُسهم الاستخدام الوقائي للمضادات الحيوية في ظهور سلالات مقاومة من الكائنات الدقيقة، مما يُبرر عدم مبرر الاستخدام الوقائي للمضادات الحيوية لدى النساء الحوامل.

إن التدابير غير الدوائية لمنع تفاقم التهاب الحويضة والكلية هي الأكثر مبررًا، والتي تشمل نظام شرب مناسب - 1.2-1.5 لتر، والعلاج الموضعي (وضع الركبة والكوع لتحسين تدفق البول)، واستخدام الأدوية العشبية.