تعدد الهيدوس لدى النساء الحوامل في أواخر الحمل: علامات الموجات فوق الصوتية، وإدارة المخاض

فرط استسقاء السائل الأمنيوسي (هيدرامنيون) هو حالة تتميز بتراكم مفرط للسائل الأمنيوسي في التجويف الأمنيوسي. في هذه الحالة، تتجاوز كمية السائل الأمنيوسي 1.5 لتر، وقد تصل إلى 2-5 لترات، وأحيانًا 10-12 لترًا أو أكثر. ووفقًا لعدة باحثين، تحدث هذه الحالة المرضية لدى 0.6-1.7% من النساء الحوامل.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

أسباب زيادة السائل الأمنيوسي

الحالات المرضية أثناء الحمل التي قد يحدث فيها زيادة في السائل الأمنيوسي:

• مرض السكري؛
• العدوى الحادة أو المزمنة، وخاصة عدوى TORCH؛
• العمليات الالتهابية في الأعضاء التناسلية الأنثوية؛
• الحمل المتعدد؛
• عدم التوافق المصلي بين دم الأم والجنين، في أغلب الأحيان وفقًا لعامل Rh؛
• تسمم الحمل؛
• أمراض القلب والأوعية الدموية؛
• فقر الدم؛
• اعتلال الهيموجلوبين (ألفا ثلاسيميا)؛
• تشوهات نمو الجنين؛
• أمراض المشيمة (ورم المشيمة النقوي).

من بين أسباب زيادة السائل الأمنيوسي، يحتل مرض السكري أحد الأماكن الرائدة - 25٪.

العامل المسبب المباشر لكثرة السائل الأمنيوسي هو العدوى أيضًا. وقد ثبت وجود علامات التهاب في أنسجة المشيمة والأغشية الجنينية في 50% من حالات كثرة السائل الأمنيوسي.

يتراوح معدل العيوب الخلقية للجنين في حالات زيادة السائل الأمنيوسي، وفقًا لمؤلفين مختلفين، ضمن نطاقات واسعة إلى حد ما ولا يقل عن 20%.

التشوهات الخلقية الأكثر شيوعا مع كثرة السائل السلوي هي تلك التي تصيب الجهاز العصبي المركزي (انعدام الدماغ، استسقاء الرأس، صغر الرأس، السنسنة المشقوقة، إلخ) والجهاز الهضمي (تضيق المريء، تضيق الاثني عشر، القولون، مرض هيرشسبرونج، رتج ميكل، فتق الحجاب الحاجز، الفتق السري، انشقاق البطن، إلخ).

ومن المعروف أن الآليات التالية تكمن وراء تطور زيادة السائل الأمنيوسي:

• فرط إنتاج مكونات السائل الأمنيوسي بواسطة ظهارة السلى وتأخر إزالتها (عدوى TORCH، العمليات الالتهابية في الأعضاء التناسلية الأنثوية)؛
• - انتقال الدم بشكل مفرط عبر الأوعية الدموية الجنينية، وهو ما يلاحظ في الجنين المتلقي في متلازمة نقل الدم في حالة الحمل المتعدد أو في حالة انتشار الورم الدموي المشيمي على نطاق واسع؛
• خلل أو غياب آلية ابتلاع السائل الأمنيوسي من قبل الجنين كأحد الآليات المنظمة لكميته (عيوب خلقية في الجهاز الهضمي للجنين)؛
• تسرب إضافي للسوائل من خلال عيوب جلدية كبيرة لدى الجنين (الورم المسخي التقرحي وتشوهات الجنين الأخرى).

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

أعراض كثرة السائل الأمنيوسي

يُفرّق بين فرط السائل الأمنيوسي الحاد والمزمن. يتطور فرط السائل الأمنيوسي المزمن تدريجيًا، وعادةً ما تتكيف المرأة الحامل مع هذه الحالة. أما فرط السائل الأمنيوسي الحاد، فهو نادر جدًا، ويتطور بسرعة، وتكون أعراضه أكثر وضوحًا، ويُلاحظ أحيانًا لدى التوائم أحادية الزيجوت، وفي أغلب الأحيان مع الأمراض المُعدية (خاصةً الفيروسية) وتشوهات الجنين، وعادةً ما يحدث ذلك في الفترة من 16 إلى 24 أسبوعًا.

الخصائص المقارنة لفرط السائل الأمنيوسي الحاد والمزمن

زيادة حادة في السائل السلوي	كثرة السائل السلوي المزمن
يحدث نادرا جدا	يحدث بشكل متكرر
التراكم السريع للسوائل	يحدث تراكم السوائل تدريجيا
يمكن اكتشافه حتى 20 أسبوعًا	يتم اكتشافه في مراحل متأخرة من الحمل.
يتم اكتشاف التشوهات الجنينية في 100% من الحالات	لا يتم اكتشاف التشوهات الجنينية دائمًا

من جهة الأم، قد يُسبب فرط السائل الأمنيوسي شكاوى من تضخم متوسط في الرحم، وزيادة في نشاط الجنين الحركي، وصعوبة في التنفس، واضطرابات في البطن، وألم (في حالات فرط السائل الأمنيوسي الحاد). في المراحل المتأخرة، قد يُسبب فرط السائل الأمنيوسي علامات تُنذر بالإجهاض والولادة المبكرة.

يتجاوز ارتفاع قاع الرحم ومحيط البطن بشكل ملحوظ القيم المتوقعة لعمر الحمل. الرحم متوتر، ذو قوام صلب ومرن، ويمكن ملاحظة تقلباته عند الجس. يصعب جس أجزاء من الجنين، ويغير الجنين موضعه بسهولة عند الجس، ويقع الجزء المقدّم منه عاليًا فوق مدخل الحوض الصغير، وتكون أصوات قلب الجنين مكتومة وغير مسموعة. قد يُلاحظ نشاط حركي مفرط للجنين. أثناء المخاض، يُكتشف توتر مثانة الجنين أثناء الفحص المهبلي، بغض النظر عن الانقباضات.

عواقب

المضاعفات المحتملة للحمل:

• القيء (في 36٪ من النساء الحوامل)؛
• خطر الإجهاض والولادة المبكرة؛
• الإجهاض التلقائي المتأخر، الولادة المبكرة (7.3٪)؛
• وضع الجنين غير الطبيعي (6.5٪)؛
• ضائقة الجنين؛
• متلازمة تأخر النمو داخل الرحم؛
• تسمم الحمل المتأخر (5-20٪)؛
• تمزق الأغشية قبل الأوان.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

تشخيص زيادة السائل الأمنيوسي

بالإضافة إلى دراسة شكاوى المرأة الحامل بعناية وإجراء فحص التوليد الخارجي لتحديد كثرة السائل الأمنيوسي، فإن إجراء الموجات فوق الصوتية له أهمية كبيرة.

حاليًا، هناك طريقتان رئيسيتان لقياس كمية السائل الأمنيوسي باستخدام الموجات فوق الصوتية:

• يُعد تحديد مؤشر السائل الأمنيوسي (AFI) المعيارَ الأساسي. لتحديد مؤشر السائل الأمنيوسي، يجب تقسيم تجويف الرحم إلى أربعة أرباع. ثم، في كل ربع، يُحدَّد عمق أكبر جيب للسائل الأمنيوسي خالٍ من أجزاء الجنين. يُشكِّل مجموع القيم الأربع مؤشر السائل الأمنيوسي. يُشخَّص قلة السائل الأمنيوسي في الحالات التي يكون فيها مؤشر السائل الأمنيوسي أقل من 5%. يتميز فرط السائل الأمنيوسي بزيادة في قيم مؤشر السائل الأمنيوسي بأكثر من 97.5%.

• تحديد حجم أكبر جيب سائل خالٍ من الأجزاء الصغيرة من الجنين وحلقات الحبل السري، والذي يُقاس في مستويين متعامدين. في هذه الحالة، يكون الحجم الطبيعي 2-8 سم، بينما يكون 1-2 سم حالةً حرجةً؛ أقل من 1 سم يُشير إلى قلة السائل الأمنيوسي ، وأكثر من 8 سم يُشير إلى كثرة السائل الأمنيوسي. تساعد الموجات فوق الصوتية على تشخيص عيوب نمو الجنين الشائعة مع هذا المرض الذي يصيب السائل الأمنيوسي.

من الطرق الإضافية لفحص كثرة السائل الأمنيوسي الاختبار الثلاثي (تحديد تركيز ألفا-فيتوبروتين، وموجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية، والإستريول الحر في مصل دم المرأة الحامل في الأسبوع السادس عشر-الثامن عشر)، مما يُمكّن من الاشتباه بتشوهات الجنين وأمراض المشيمة. كما يُعد انخفاض مستويات البرولاكتين مقارنةً بالمستوى الطبيعي في عمر حمل معين علامة تشخيصية لكثرة السائل الأمنيوسي.

بالنظر إلى إمكانية النشوء المعدي لمرض فرط السائل الأمنيوسي، فضلاً عن الدور المهم لعدم التوافق المصلي لدم الأم والجنين في تطور فرط السائل الأمنيوسي، يوصى بإجراء دراسة لعدوى TORCH والأجسام المضادة لعامل Rh والهيموليزينات في صراع ABO أو Rh.

[ 12 ]، [ 13 ]

علاج كثرة السائل الأمنيوسي

تخضع النساء الحوامل المصابات بفرط السائل الأمنيوسي لفحص طبي شامل لتحديد سبب حدوثه (وجود عدوى مزمنة، أو تشوهات جنينية، أو داء السكري، أو تحسس عامل الريزوس، إلخ). يعتمد علاج فرط السائل الأمنيوسي على طبيعة الحالة المرضية المُشخصة. في حال وجود تشوهات جنينية غير متوافقة مع الحياة، يُجهض الحمل.

بالتوازي مع العلاج المُبرَّر وراثيًا لحالات فرط السائل الأمنيوسي الحاد، يُجرى علاج بالمضادات الحيوية (الروفاميسين، إلخ)، وأحيانًا يُجرى بزل السلى مع إزالة جزء من السائل الأمنيوسي (فعالية هذا التدخل منخفضة جدًا، واحتمال حدوث مضاعفات مرتفع). تجدر الإشارة إلى أن بزل السلى ليس إجراءً علاجيًا. بعد إجرائه، يُعاد حجم السائل الأمنيوسي بسرعة. هناك بيانات حول علاج فرط السائل الأمنيوسي بالإندوميثاسين (25 ملغ كل 6 ساعات)، على الرغم من أن هذا قد ينطوي على خطر محتمل للانغلاق المبكر للقناة الشريانية لدى الجنين.

مسار وإدارة المخاض مع كثرة السائل الأمنيوسي

المضاعفات المحتملة للولادة مع زيادة السائل الأمنيوسي:

• سوء الوضع؛
• تمزق الأغشية قبل الأوان؛
• هبوط حلقات الحبل السري وأجزاء صغيرة من الجنين أثناء تمزق السائل الأمنيوسي؛
• ضعف الولادة (بسبب تمدد الرحم، وانخفاض النشاط الانقباضي)؛
• انفصال المشيمة المبكر (بسبب تمزق السائل الأمنيوسي بسرعة)؛
• النزيف في فترة ما بعد الولادة وفي فترة ما بعد الولادة المبكرة (انخفاض ضغط الدم الرحمي بسبب التمدد الزائد).

لذلك، أثناء الولادة، من الضروري القيام بالوقاية من المضاعفات المذكورة أعلاه.

يجب إيلاء اهتمام خاص لحالة الجنين، نظرًا لأن معدل الفقدان في الفترة المحيطة بالولادة في حالة كثرة السائل الأمنيوسي أعلى بمرتين. كما يحتاج المواليد الجدد إلى عناية خاصة، نظرًا لاحتمالية إصابتهم بالعدوى داخل الرحم، والتشوهات الخلقية، وأمراض انحلال الدم.