Polyhydramnios في النساء الحوامل في وقت متأخر: علامات الموجات فوق الصوتية ، وإدارة العمل

Hydramnion هي حالة تتميز بالتراكم المفرط للسائل الأمنيوسي في التجويف الأمنيوسي. مع تعدد السوائل ، تتجاوز كمية السائل الأمنيوسي 1.5 لتر ويمكن أن تصل إلى 2-5 لتر ، وأحيانًا 10-12 لترًا وأكثر. وفقا لمؤلفين مختلفين ، تم العثور على هذا المرض في 0.6-1.7 ٪ من النساء الحوامل.

[1], [2], [3]

أسباب polyhydramnios

الحالات المرضية للحمل ، والتي قد يكون هناك فيها سدادات متعددة:

• داء السكري
• اﻟﻌﺪوى اﻟﺤﺎدة أو اﻟﻤﺰﻣﻨﺔ ، وﻻ ﺳﻴﻤﺎ ﻋﺪوى TORCH ؛
• العمليات الالتهابية للأعضاء التناسلية الأنثوية ؛
• الحمل المتعدد
• التنافر الايزوسيري للدم من الأم والجنين ، في كثير من الأحيان من قبل عامل Rh.
• gestoses.
• أمراض الجهاز القلبي الوعائي.
• فقر الدم.
• اعتلال خضاب الدم (ثلاسيميا ألفا) ؛
• تشوهات نمو الجنين.
• علم الأمراض من المشيمة (المشيمية).

من بين أسباب تعدد السوائل ، واحدة من الأماكن الرائدة هي داء السكري - 25 ٪.

العامل المسبب للمرض مباشرة من polyhydramnios هو أيضا العدوى. ثبت أن علامات التهاب الأنسجة المشيمية والأغشية الجنينية موجودة في 50 ٪ من حالات polyhydramnios.

يتغير تواتر التشوهات الخلقية للجنين أثناء فترة وجوده ، وفقا لبيانات المؤلفين المختلفين ، في فصول عريضة إلى حد كبير ويبلغ 20٪ على الأقل.

في أغلب الأحيان عندما واجه [بولهدرمنيو التشوهات الخلقية في الجهاز العصبي المركزي (انعدام الدماغ، موه الرأس، صغر الرأس، السنسنة المشقوقة، وغيرها.) والجهاز الهضمي (رتق المريء، رتق، الاثني عشر والقولون، وأمراض هيرشسبرونغ، ميكل رتج، فتق الحجاب الحاجز، قيلة سرية، انشقاق البطن الخلقي، و وآخرون).

من المعروف أن الآليات التالية تكمن وراء تطوير البوليهيدرامينيوس:

• مكونات hyperproduction السلى الظهارية من السائل الذي يحيط بالجنين وتأخير القضاء (TORCH العدوى، والتهاب الأعضاء التناسلية الأنثوية)؛
• التبعثر المفرط من خلال الأوعية الجنينية ، والذي يتم ملاحظته في الجنين المتلقي مع متلازمة نقل الدم في حالة الحمل المتعدد أو مع ورم وعائي مشترك للمشيمة ؛
• انتهاك أو عدم وجود آلية ابتلاع السائل الأمنيوسي من قبل الجنين كإحدى الآليات التي تنظم كميتها (التشوهات الخلقية في الجهاز الهضمي للجنين) ؛
• تبدل إضافي للسائل من خلال عيوب كبيرة في الجنين (قرحة مسخي وتشوهات أخرى في الجنين).

[4], [5], [6]

أعراض polyhydramnios

هناك polyhydramnios الحاد والمزمن. تطور البولي هيدرامنيو المزمن تدريجيا والحوامل ، كقاعدة ، تتكيف مع هذا الشرط. [بولهدرمنيو الحادة نادرة للغاية، يتطور بسرعة، والشكاوى أكثر وضوحا، هناك في بعض الأحيان في التوائم الزيجوت الواحدة، وأكثر من ذلك بكثير في كثير من الأحيان - في الأمراض المعدية (الفيروسية بشكل خاص) والتشوهات الجنينية، وعادة في 16-24 أسابيع.

الخصائص النسبية ل polhydramnios الحادة والمزمنة

Polhydramnios الحاد	البوليهدرناميت المزمن
يحدث نادرا جدا	يحدث في كثير من الأحيان
تراكم السوائل السريع	تراكم السوائل يحدث تدريجيا
قابل للكشف قبل الأسبوع العشرين	وجدت في شروط الحمل لاحقا
تم الكشف عن شذوذ الثمار في 100 ٪ من الحالات	لا يتم اكتشاف العيوب النمائية الجنينية دائمًا

من الأم أثناء بولهدرمنيو] الشكاوى قد تحدث في زيادة معتدلة في حجم الرحم، وزيادة النشاط الحركي الجنين، صعوبة التنفس، ألم في البطن، ألم ([بولهدرمنيو الحادة). في وقت متأخر مع polyhydramnios ، قد تكون هناك علامات على خطر الإجهاض ، الولادة المبكرة.

ارتفاع موضع قاع الرحم ومحيط البطن أعلى بكثير من الفترة المتوقعة للحمل. الرحم هو متوتر ، من الاتساق tauto-elastic ، عندما يتم تحسس ، يتم تحديد تقلب. من الصعب أن تتكاثر أجزاء الجنين ، عندما يغير الجنين من وضعه بسهولة ، يقع الجزء الموجود أعلى المدخل إلى الحوض الصغير ، وتكون نغمات قلب الجنين مكتومة ، ضعيفة الرأس. يمكن ملاحظة النشاط الحركي المفرط للجنين. في المخاض أثناء الفحص المهبلي ، يتم تحديد مثانة جنينية مكثفة بغض النظر عن المعارك.

الآثار

المضاعفات المحتملة للحمل:

• القيء (في 36 ٪ من النساء الحوامل) ؛
• التهديد بالإجهاض والولادة المبكرة ؛
• الإجهاض التلقائي المتأخر ، الولادة المبكرة (7.3 ٪) ؛
• موقف غير صحيح من الجنين (6.5 ٪) ؛
• ضيق الجنين
• متلازمة تأخر النمو داخل الرحم ؛
• أواخر تسمم حملي (5-20 ٪) ؛
• التفريغ المبكر للسائل الامنيوسي.

[7], [8], [9], [10], [11],

تشخيص polyhydramnios

بالإضافة إلى دراسة شكاوى الحوامل بعناية ، وإجراء دراسة التوليد الخارجية للكشف عن سليمات الأمهر ، فإن أداء الموجات فوق الصوتية مهم للغاية.

يوجد حاليا طريقتين رئيسيتين لقياس كمية السائل الأمنيوسي في الموجات فوق الصوتية:

• تعريف مؤشر السائل الأمنيوسي (AND AJ) هو "المعيار الذهبي". لتحديد IOL ، يجب تقسيم تجويف الرحم بشكل مشروط إلى أربعة أرباع. ثم ، في كل رباعي ، يتم تحديد عمق أكبر جيب للسائل الأمنيوسي ، خالٍ من أجزاء الجنين. يمثل مجموع القيم الأربعة IAD. ويشيد تشخيص سوء التغذية في تلك الحالات عندما تكون IWA أقل من 5 ٪. تتميز Polyhydramnios بزيادة في قيم IAB لأكثر من 97.5 ٪.

• تحديد حجم أكبر جيب للسوائل ، وخالٍ من أجزاء صغيرة من الجنين والحبل السري ، والتي تقاس بطائرتين عموديتين متبادلتين. في هذه الحالة ، 2-8 سم هي القاعدة ، 1-2 سم هي حالة الشريط الحدودي ؛ <1 سم - نقص المياه :> 8 سم - polyhydramnios. الموجات فوق الصوتية يساعد على تشخيص تطور الجنين الإباحي ، والذي يحدث في كثير من الأحيان في هذا المرض من السائل الأمنيوسي.

طريقة إضافية من التحقيق في بولهدرمنيو] عقد اختبار الثلاثي (تحديد تركيز α-فيتوبروتين، موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية، الايستريول الحر في المصل في 16-18 من الحمل)، الذي يسمح يشتبه تشوهات الجنين، أمراض المشيمة "ميزة التشخيص ويقلل أيضا يزخر البرولاكتين مقارنة مع وضعها الطبيعي لعمر الحمل.

ونظرا لإمكانية بولهدرمنيو] نشأة المعدية، والدور الهام الذي التعارض isoserological الدم بين الأم والجنين في تطوير بولهدرمنيو] فمن المستحسن إجراء دراسة على TORCH العدوى، والأجسام المضادة لعامل ريسيس ودموية مع ABO أو الصراع ريسوس.

[12], [13]

علاج polyhydramnios

أن المستشفى النساء الحوامل المصابات موه السلى تشخيص وفحص دقيق من أجل تحديد أسباب وقوعه (وجود عدوى مزمنة، والتشوهات الجنينية، ومرض السكري، وعامل ره izosensibilizatsii وغيرها). علاج polyhydramnios يعتمد على طبيعة علم الأمراض التي تم الكشف عنها. في وجود تشوهات في الجنين ، تتنافى مع الحياة ، ينقطع الحمل.

بالتوازي مع العلاج مسبب pathogenetically في بولهدرمنيو] الحادة المضادات الحيوية يؤديها (Rovamycinum وآخرون)، وتعمل أحيانا مع بزل السلى ويحيط بالجنين جزء إفراز السوائل (فعالية هذا التدخل منخفضة جدا، واحتمال حدوث مضاعفات مرتفع). يجب أن نتذكر أن بزل السائل الأمنيوسي ليس إجراءً طبيًا. بعد أن يتم استعادة حجم السائل الأمنيوسي بسرعة. هناك بيانات عن علاج الإندوماسين بولي هيدرمنيوس (25 ملغ كل 6 ساعات) ، على الرغم من وجود خطر محتمل للإغلاق المبكر للقناة الشريانية في الجنين.

بالطبع وإدارة العمل خلال polyhydramnios

المضاعفات المحتملة للعمالة في polyhydramnios:

• موقف غير صحيح من الجنين.
• التفريغ المبكر للسائل الامنيوسي
• تدلي حلقات الحبل السري وأجزاء صغيرة من الجنين أثناء تدفق السائل الأمنيوسي ؛
• ضعف العمل (بسبب زيادة الرحم ، والحد من النشاط مقلص) ؛
• انفصال سابق لأوانه للمشيمة (بسبب التفريغ السريع للسائل الأمنيوسي) ؛
• نزيف في فترات متتالية ومبكر ما بعد الولادة (انخفاض ضغط الدم في الرحم بسبب زيادة الضغط).

وبالتالي ، أثناء العمل ، من الضروري منع المضاعفات الموصوفة أعلاه.

وينبغي إيلاء اهتمام خاص لحالة الجنين ، بالنظر إلى حقيقة أن مستوى الخسائر في الفترة المحيطة بالولادة في polyhydramnios هو أعلى مرتين. يحتاج المواليد الجدد أيضًا إلى اهتمام خاص ، نظرًا لاحتمالية العدوى داخل الرحم والتشوهات الخلقية والمرض الانحلالي.