الحمل أثناء الحمل

إن تسمم الحمل هو اختلاط لحمل يحدث من الناحية الفسيولوجية ، ويتميز بخلل عميق في وظائف الأعضاء والأنظمة الحيوية التي تحدث بعد 20 أسبوعًا من الحمل وحتى 48 ساعة بعد الولادة.

تتجلى سريريا عن طريق ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، بروتينية ، وذمة ، أعراض PON. عندما يمكن أن يحدث تسمم الحمل مرض الأرومة الغاذية قبل 20 أسبوعا من الحمل من HELLP متلازمة (الإنجليزية انحلال الدم، والانزيمات المرتفعة الكبد، وانخفاض الصفائح الدموية) - نسخة من تسمم الحمل الثقيل، والذي يحدث عندما انحلال الدم، وزيادة في انزيمات الكبد ونقص الصفيحات. تم تشخيص تشخيص الارتعاج في وجود تشنجات.

في أوكرانيا وروسيا ، يتم تشخيص تسمم حملي في 12-21 ٪ من النساء الحوامل ، وشكل حاد - في 8-10 ٪. سجلت نسبة تسمم حملي حاد كسبب لوفيات الأمهات في 21٪ من الحالات. معدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة هو 18-30 ٪ يحدث متلازمة HELLP في 4-20 ٪ من النساء الحوامل مع تسمم الحمل. معدل وفيات الأمهات عندها يصل إلى 24 ٪ ، في الفترة المحيطة بالولادة - من 8 إلى 60 ٪.

مرادفات من تسمم حملي

تسمم حملي ، OPG-gestosis ، أواخر تسمم حملي ، تسمم النساء الحوامل ، اعتلال الكلية ، تسمم الحمل ، تسمم الحمل / تسمم الحمل.

رمز ICD-10

مقارنة بين أسماء الأمراض وفقا ل ICD-10 مع التصنيف الروسي للجمعية الروسية لأطباء النساء والتوليد ويرد في الجدول.

المراسلات للتصنيف ICD-10 من تسمم حملي من الرابطة الروسية لأطباء النساء والتوليد

رمز ICD-10	ICD-10	RF
011	ارتفاع ضغط الدم الحالي مع بروتينية مرافقة	تسمم حملي *
012 2	الوذمه التي يسببها الحمل مع بروتينية	تسمم حملي *
013	ارتفاع ضغط الدم الناجم عن الحمل دون بروتينية كبيرة
014 0	تسمم الحمل (اعتلال الكلية) من شدة معتدلة	تسمم شدة معتدلة *
014 1	شديد تسمم الحمل	تسمم الحمل من درجة حادة *
014 9	تسمم الحمل (اعتلال الكلية) غير محدد	تسمم الحمل

* لتقييم شدة تسمم حملي استخدام مقياس Goke في تعديل GM Savelieva.

مقياس جوكا في تعديل GM Savelieva

الأعراض	نقاط
	1	2	3	4
تورم	لا	على الساق أو زيادة الوزن غير طبيعية	على الساق ، جدار البطن الأمامي	العام zovannыe
بروتينية ، g / l	لا	0،033-0،132	0،133-1،0	> 1،0
ضغط الدم الانقباضي ، mmHg	<130	130-150	150-170	> 170
ضغط الدم الانبساطي ، mmHg	<85	85-90	90-110	> 110
عمر الحمل الذي تم فيه تشخيص حالة تسمم الحمل لأول مرة	لا	36-40	30-35	24-30
نقص الأكسجين المزمن ، تأخر النمو داخل الرحم الجنين	لا		يتأخر لمدة 1-2 أسابيع	يتأخر لمدة 3 أسابيع أو أكثر
أمراض الخلفية	لا	وقد ظهرت قبل الحمل	خلال فترة الحمل	خارج وأثناء الحمل

تتناسب شدة المرض مع مجموع النقاط المستلمة:

• 7 وأقل - تسمم من درجة خفيفة.
• 8-11 - تسمم معتدل.
• 12 وأكثر من ذلك - تسمم حملي شديد.

علم الأوبئة

علم الأوبئة هو تسمم حملي

في السنوات الأخيرة ، زاد وتيرة تسمم الحمل وتراوح من 7 إلى 22 ٪. لا يزال تسمم الحمل من بين الأسباب الثلاثة الأولى لوفيات الأمهات في البلدان المتقدمة والنامية. في الولايات المتحدة ، احتل تسمم الحملي المرتبة الثانية بين أسباب وفيات الأمهات بعد أن تحدث أمراض مختلفة عن التناسل وعدد الوفيات قبل الوفيات الناجمة عن النزيف التوليدي والالتهابات ومضاعفات الحمل الأخرى. في هيكل أسباب وفيات الأمهات في تسمم حملي يصنف باستمرار 3 وتراوحت من 11.8 إلى 14.8 ٪. يبقى السبب الرئيسي للمراضة الوليدية (640-780 ‰) والوفيات (18-30 ‰). ووفقاً لمنظمة الصحة العالمية ، فإن كل طفل خامس يولد لأم مصابة بتسمم حملي ، ينتهك إلى حد ما التطور الجسدي والنفسي ، وارتفاع معدل الإصابة في مرحلة الطفولة المبكرة والطفولة المبكرة. الدفع بالقيمة الاجتماعية وكذلك المالية مرتفع للغاية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

الأسباب تسمم حملي

أسباب تسمم حملي

لم يتم تحديد أسباب تسمم الحمل. وقد ثبت الاتصال مع الجنين والمشيمة. فشلت الحيوانات في نموذج تسمم حملي. يتم سرد العوامل ودرجة خطر تسمم حملي في الجدول.

عوامل الخطر لداء التسمم

عامل	درجة المخاطر
مرض الكلى المزمن	20: 1
متماثل الزيجوت في الجين T235 (الأنجيوتنسين)	20: 1
Heterozygosity بواسطة الجين T235	4: 1
ارتفاع ضغط الدم المزمن	10: 1
متلازمة Antiphospholipid	10: 1
Anamnesis وراثي من تسمم الحمل	5: 1
بكرية	3: 1
خصوبة متعددة	4: 1
اضطراب في التمثيل الغذائي للدهون	3: 1
العمر> 35	3: 1
السكري	2: 1
أصل إفريقي أمريكي	1.5: 1

لا يعترف الجميع بالمستوى الاجتماعي والاقتصادي المنخفض والعمر الصغير كعامل خطر للإصابة بالتسمم.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

طريقة تطور المرض

المرضية من تسمم حملي

حاليا ، هناك نظريات مختلفة من التسبب في تسمم حملي. وقد أبرز البحوث التي أجريت مؤخرا على المركز الأول مع تشكيل نظرية السادة وMODS تطوير الخلايا البطانية، بالتشنج المعمم، نقص حجم الدم، وانتهاك خصائص الانسيابية وتخثر الدم دوران الأوعية الدقيقة، والتمثيل الغذائي المياه المالحة.

أهم دور في تطوير السادة يلعب عملية المرضية في جسم المريض النموذجية - نقص التروية، ضخه، وتطور في المقام الأول في المشيمة، وبعد ذلك في الأعضاء الحيوية. يلاحظ العديد من الباحثين في الغالب وجود مناعة من نقص التروية المشيمية المرتبطة بعوامل العدائية المناعية من الجنين وانتهاكا للتسامح المناعي في الأم. النظام الوعائي للمشيمة هو الرابط الأساسي للعدوان المناعي. في وقت قياسي نفس تفعيل نظام مكمل، وإنتاج السيتوكينات، ولا سيما الإفراج TNF من الذيفان الداخلي، وتفعيل الصفائح الدموية، مما يؤدي إلى ضرر معمم على بطانة الأوعية الدموية، وتشنج ونقص تروية الأعضاء الحيوية. يسبب خلل البطانة زيادة في نفاذية الحواجز النسيجية ، وانخفاض في نضح الأنسجة وتطوير متلازمة PON.

اضطرابات إمراضية في الجهاز العصبي المركزي

في الجهاز العصبي المركزي، ومشاهدة نقص التروية بسبب بالتشنج الشرايين الدماغية أو وذمة دماغية، والذي يسبب اضطرابات بصرية في شكل الضياء، شفع، عتمة، كمنة أو "الحجاب أمام أعين." عند تنفيذ EEG ، كقاعدة عامة ، امتدت الإيقاعات المتأخرة (في شكل موجات θ- أو)) ، أو في بعض الأحيان بما في ذلك النشاط البؤري المتغير ببطء أو التصاقات الانتيابي.

يمكن أن يحدث صداع في 40 ٪ من المرضى الذين يعانون من تسمم الحمل وفي 80 ٪ - مع تطور لاحقة من تسمم الحمل. يمكن أن يكون مصحوبًا بالغثيان والتهيج وشعور بالخوف وإعاقة بصرية.

اضطرابات إمراضي في نظام القلب والأوعية الدموية

ارتفاع ضغط الدم ، الذي قد يكون نتيجة للتشنج الوعائي ، هو مقدمة مبكرة لمقدمات الارتعاج. في المرحلة الأولى من تطور المرض ، لا يختلف ضغط الدم في الثبات عند الراحة ، واعتمادًا على التقلبات في ضغط الدم ، يتغير الإيقاع اليومي خلال فترة 24 ساعة. في البداية ، لا يوجد انخفاض في ضغط الدم في الليل ، وبعد ذلك نلاحظ علاقة عكسية عندما يبدأ الضغط في الارتفاع أثناء النوم. حساسية الأوعية الدموية إلى الأدرينالين والدورة الدموية الدورية ، يزيد أنجيوتنسين الثاني.

المرضى الذين يعانون من تسمم الحمل الشديد هو انخفاض في حجم البلازما، ومستوى البروتين فيها بسبب إفراز في البول والخسائر من خلال انخفاض المسامية الشعرية الجدار ويلاحظ ضغط جرمي - معلمات في 20 و 15 ملم زئبق مع الأشكال المعتدلة والحادة من المرض، على التوالي.

اضطرابات إمراضية في الجهاز التنفسي

المضاعفات الأكثر خطورة ، في كثير من الأحيان من طبيعة علاجي المنشأ ، هو AL. أسباب تطورها:

• انخفاض الضغط oncotic مع زيادة متزامنة في الضغط الهيدروستاتي داخل الأوعية الدموية ،
• زيادة نفاذية الشعيرات الدموية.

الاضطرابات المرضية في جهاز الإخراج

في معظم النساء الحوامل المصابات بالتسمم ، لوحظ انخفاض في نضح الكلى و CF جنبا إلى جنب مع زيادة مقابلة في تركيز الكرياتينين في المصل. والسبب في الحد من KF - الكبيبات تورم، التجويف الشعرية الكبيبي تضييق، وترسب الليفين في الخلايا البطانية (والبطاني-الشعرية الكبيبي). تعزز النفاذية المتزايدة زيادة نسبية في التركيز في البول من البروتينات ذات الوزن الجزيئي الكبير ، على سبيل المثال ، الترانسفيرين والجلوبيولين. على الرغم من انتشار قلة البول (تلك إدرار البول أقل من 20-30 مل / ساعة لمدة 2 ساعة) ، فإن تطور الفشل الكلوي نادر نسبيا. غالباً ما يكون النخر الأنبوبي الحاد هو سبب الفشل الكلوي القابل للعكس ، والذي له تكهن موات جداً. كقاعدة ، انفصال سابق لأوانه للمشيمة ، ICE ونقص حجم الدم يسبق تطور الفشل الكلوي.

الاضطرابات المرضية في نظام تخثر الدم

لوحظ نقص الصفيحات أقل من 100x109 / لتر في 15 ٪ من المرضى الذين يعانون من تسمم حملي شديد. ويرجع ذلك إلى زيادة استهلاك الصفائح الدموية ، والذي يرجع إلى انتهاك التوازن بين prostacyclin و thromboxane. يشير التركيز المتزايد للفيبرينوببتيد ، ومستوى عامل فون ويلبراند ، والنشاط المرتفع لعامل فيل ومحتوى منخفض من مضاد الثرومبين الثالث إلى تنشيط سلسلة تجلط الدم. يمكن ملاحظة ظاهرة انحلال الدم في انتهاك وظائف الكبد ، مع متلازمة HELLP. يحدث تكوين متلازمة DIC المزمن في 7٪ من المرضى الذين يعانون من تسمم شديد في المعدة.

اضطرابات إمراضي في الكبد

سبب ضعف الكبد غير واضح. يمكن أن تحدث تغيرات بسبب نخر الكبد داخل الجسم ، نزيف تحت المحفظة ، أو ترسب الفيبرين في الجيوب الأنفية للكبد. يمكن أن يكون لانتهاك وظائف الكبد في حالة تسمم حملي شديد تأثير سلبي على إزالة جسم الأدوية في عملية الأيض التي يتورط فيها الكبد. يحدث التمزق العفوي للكبد في حالات نادرة للغاية وفي 60٪ من الحالات يؤدي إلى الموت.

تسمم حملي - الأسباب والتسبب في المرض

إستمارات

تصنيف التسمم

يتضح مدى تعقيد مشكلة تسمم الحمل من عدم وجود تصنيف واحد في جميع أنحاء العالم. هناك العديد من التوصيات المختلفة فيما يتعلق بالمصطلحات للإشارة إلى حالات ارتفاع ضغط الدم الموجودة أثناء الحمل. جنبا إلى جنب مع مصطلح "تسمم الحمل" يستخدم في الخارج التالية: تسمم الحمل وتسمم الحمل وارتفاع ضغط الدم الناجم عن الحمل، تسمم الحمل، وOPG (G - ذمة، P - بروتينية، T - ارتفاع ضغط الدم).

في الوقت الحاضر يتم قبول التصنيفات التالية في العالم:

• الجمعية الدولية لدراسة ارتفاع ضغط الدم في الحمل ؛
• تنظيم تسمم.
• الرابطة الأمريكية لأطباء النساء والتوليد ؛
• الجمعية اليابانية لدراسة "تسمم النساء الحوامل".

يتم استخدام التصنيف السريري لتسمم حملي.

1. تورم.
2. gestoses:
   1. درجة الضوء
   2. درجة متوسطة
   3. درجة حادة.
3. تسمم الحمل.
4. تسمم الحمل.

تنقسم الحموضة أيضًا إلى نقي ومدمج ، أي يحدث على خلفية الأمراض المزمنة الموجودة من قبل. إن تواتر التسمم المزمن ، الذي يعتمد مساره على الأمراض السابقة ، يبلغ حوالي 70٪. لتميز تسمم حملي يتميز مظهرا سريريا في وقت مبكر ، ودورة أكثر حدة ، وعادة مع غلبة أعراض المرض ، والتي وضعت في تطور الرحم.

حاليا ، يتم التحقق من تشخيص تسمم حملي في روسيا على أساس التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والمشاكل الصحية ، X التنقيح (1998) ، الذي اعتمدته جمعية الصحة العالمية 43. ويسمى الجزء الثاني من قسم التوليد "اضطرابات الوذمة ، بروتينية واضطرابات ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة."

استخدام التصنيف الإحصائي والسريري من تسمم الحمل لتقييم الاعتلال يؤدي إلى تفسير مختلف للمؤشرات الإحصائية وتقييم شدة هذا المرض.

[18], [19], [20], [21]

التشخيص تسمم حملي

معايير الخطورة

معايير للتسمم الحاد

• ضغط الدم الانقباضي أكثر من 160 ملم زئبق أو ضغط الدم الانبساطي أكثر من 110 ملم زئبق في بعدين لمدة 6 ساعات.
• بروتينات أكثر من 5 غم / يوم.
• قلة البول.
• خلالي أو سني AL (في كثير من الأحيان أصل علاجي المنشأ).
• ضعف الخلايا الوبائي (زيادة نشاط AJIT و ACT).
• نقص الصفيحات ، انحلال الدم ، DIC-syndrome.
• تأخر النمو داخل الرحم معايير لمقدمات الارتعاج.
• الاضطرابات الدماغية الصداع ، فرط المنعكسات ، الوهن ، ضعف البصر.
• ألم في الشرسوف أو الميبوكوندريوم الحق ، والغثيان ، والتقيؤ (متلازمة HELLP).

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

تشخيص التسمم

تشخيص مرض تسمم ليست صعبة ويستند إلى الصورة السريرية وبيانات من الدراسات المختبرية والأدوات. فترة الحمل ، عندما تم توثيق ارتفاع ضغط الدم أو بروتينية لأول مرة ، يساعد في تحديد التشخيص الصحيح. بداية ارتفاع ضغط الدم أو بروتينية قبل الحمل أو حتى 20 أسبوعا. الحمل هو نموذجي لارتفاع ضغط الدم المزمن (أساسي أو ثانوي) أو أمراض الكلى. قد يرتبط ارتفاع ضغط الدم ، الذي تم إنشاؤه في منتصف فترة الحمل (20-28 أسبوعًا) إما بظهور مبكر للتسمم أو بسبب ارتفاع ضغط الدم المزمن غير المعترف به. في الحالة الأخيرة ، تنخفض BP عادة في الثلث الأول من الحمل ، وهذا الانخفاض "الفسيولوجي" يمكن أن يكون أكثر وضوحًا في المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم الأساسي ، مما يخفي التشخيص أثناء الحمل.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

بحث مخبري

الاختبارات المعملية الموصى بها لتشخيص وعلاج ارتفاع ضغط الدم في الحمل، ويخدم في المقام الأول للتمييز تسمم الحمل من ارتفاع ضغط الدم المزمن أو عابرة وأمراض الكلى. كما أنها تساعد على تقييم مدى خطورة تسمم الحمل. محاولات لإيجاد لم يكن اختبار فحص المثالي الناجح حتى الآن. وقد ثبت أن مادة ذات دلالة إحصائية كعلامات في وقت مبكر من هذا المرض قد يكون المعلمات مثل قياس ضغط الدم في منتصف الحمل، والرصد المتنقلة ضغط الدم، المصل β-قوات حرس السواحل الهايتية، والحساسية للأنجيوتنسين II، إفراز الكالسيوم، كاليكريين الشريان البول دوبلر الرحم، البلازما فبرونيكتين وتنشيط صفائح الدم. ومع ذلك، لم يثبت القيمة العملية من أجل مريض على حدة.

الدراسات المقترحة لفحص تسمم حملي

اختبار	المنطق
الهيماتوكريت	يؤكد تركيز الهيمو على تشخيص التسمم (الهيماتوكريت أكثر من 37٪) ويعمل كمؤشر على شدة الحالة المرضية وقد تكون القيم منخفضة إذا كان الجنف يصاحب انحلال الدم
عدد الصفائح الدموية	نقص الصفيحات أقل من 100 ألف في مل يؤكد الحموضة الشديدة
محتوى البروتين في البول	فرط ضغط الدم بالاشتراك مع بروتينية> 300 ملغ / يوم يشير إلى تسمم شديد في المعدة
تركيز الكرياتينين في الدم	زيادة في تركيز الكرياتينين ، وخاصة بالاشتراك مع قلة البول ، ينطوي على تسمم شديد
تركيز حمض اليوريك في مصل الدم	زيادة تركيز حمض اليوريك في المصل يوحي
نشاط الترانساميناسات في مصل الدم	زيادة نشاط الترانساميناسات في مصل الدم يفترض مسبقا تسمم شديد مع تورط الكبد
تركيز الألبومين في مصل الدم	انخفاض تركيز الزلال يشير إلى درجة الضرر (النفاذية) للبطانة

معايير لتشخيص NELP-syroid

• ألم في الشرسوفي المرق أو المراقي الأيمن.
• Icery الصلبة والجلد.
• انحلال الدم انحلال الدم ، فرط بيليروبين الدم ، LDH> 600 وحدة.
• زيادة نشاط الانزيمات الكبدية> 70 وحدة.
• نقص الصفيحات: عدد الصفائح الدموية أقل من 100x10 ⁹ / l.

تسمم حملي - التشخيص

علاج او معاملة تسمم حملي

علاج تسمم حملي

مؤشرات للتسليم هي تسمم حملي شديد وتسمم الحمل. يتم إطالة فترة الحمل طالما تم الحفاظ على الحالة المناسبة للبيئة داخل الرحم للمحافظة على نمو الجنين وتطوره دون تعريض صحة الأم للخطر. يجب إجراء العلاج بمشاركة طبيب أمراض النساء والتوليد في وقت واحد وأخصائي التخدير والإنعاش ، ويفضل في وحدة العناية المركزة المتخصصة.

تسمم حملي - العلاج

يشمل علاج تسمم الحموضة الشديدة الوقاية من متلازمة الاختلاج وعلاج ارتفاع ضغط الدم والعلاج بالتسريب (ITT).

الوقاية من متشنجة syroid

كبريتات المغنيسيوم

في النساء الحوامل المصابات بتسمم حملي شديد ومقدمات الارتعاج ، تستخدم كبريتات الماغنسيوم لمنع نوبات الارتجاع. تعطى الجرعة الأولية من 4 غرام في غضون 10-15 دقيقة ، ومن ثم يتم تنفيذ ضخ دعم بمعدل 1-2 غرام / ساعة. بعد ذلك ، يتم الوصول إلى الدم وخلال 4 ساعات يتم الحفاظ على التركيز العلاجي لكبريتات المغنيسيوم ، يساوي 4-6 مليمول / لتر. على خلفية إدخال كبريتات المغنيسيوم ينبغي رصد منعكس الركبة وإدرار البول. اختفاء منعكس الركبة هو علامة على hypermagnesia. في هذه الحالة ، يجب إيقاف ضخ كبريتات المغنيسيوم حتى يظهر منعكس الركبة. تدور أيونات المغنيسيوم في الدم في شكل مجّاني وبلازما. تفرز من الكلى. عمر النصف في الأشخاص الأصحاء حوالي 4 ساعات ، ويمكن أن تسبب اضطرابات وظائف الكلى (إدرار البول أقل من 35 مل / ساعة) فرط مغنيزيم الدم ، وبالتالي يجب تقليل جرعة كبريتات الماغنسيوم.

في التركيز العلاجي ، كبريتات المغنيسيوم يثبط الانتقال العصبي العضلي والجهاز العصبي المركزي من خلال التأثير على مستقبلات حمض الغلوتاميك. في جرعات عالية ، يمكن أن يسبب اضطرابات التوصيل في القلب وبطء القلب. إن أخطر سلفات كبريتات المغنيسيوم التي تهدد الحياة هي اكتئاب الجهاز التنفسي بسبب تباطؤ انتقال العدوى العصبية والعضلية. في حالة الجرعة الزائدة ، يتم حقن 1 غرام من غلوكونات الكالسيوم أو 300 ملغ من كلوريد الكالسيوم عن طريق الوريد.

آثار كبريتات المغنيسيوم

الآثار	تركيز أيونات المغنيسيوم في بلازما الدم ، مليمول / لتر
المستوى الطبيعي في البلازما	1،5-2،0
المدى العلاجي	4،0-8،0
تغيرات القلب الكهربائي (تمديد فترة PQ ، توسيع مجمع QRS)	5،0-10،0
فقدان ردود الفعل وتر عميق	10.0
اكتئاب التنفس	12،0-15،0
القبض على الجهاز التنفسي ، الجيبي الأذيني وحظر AV	15.0
فشل القلب	20،0-25،0

يتم تنفيذ العلاج المضاد خلال 24 ساعة بعد الولادة.

العلاج الخافض للضغط

العلاج الخافضة للضغط الموصى بها إذا BP يتجاوز ينبغي تخفيض 140/90 ملم زئبق ضغط الدم الانبساطي بشكل كبير، لأنه قد يسبب انخفاضا في الحد من تدفق الدم من المشيمة لتحديد وكفاية مراقبة المخدرات العلاج تحديد المعلمات نفعية وسط الدورة الدموية (تخطيط صدى القلب، rheovasography)، والرصد اليومي لضغط الدم يشار إلى مدرات البول فقط لعلاج AL.

العلاج الخافض للضغط

المخدرات	فئة	علاج مقدمات الارتعاج	علاج التسمم الحاد	الآثار الجانبية
الكلونيدين	على بعد adrenomimetikami	100-300 mcg iv	ما يصل إلى 300 ميكروغرام / يوم في / م أو بطريقة معوية	التخدير متلازمة إلغاء
السيد idralazin	عائي محيطي	5-10 ملغ iv ، يمكن إعادة تقديمه بعد 15-30 دقيقة	20-40 ملغ	عدم انتظام دقات القلب المنعكس
النيفيدبين	مانع قنوات الكالسيوم البطيئة	10 ملغم لكل عظمي كل 15-20 دقيقة حتى يتم تحقيق التأثير بالحقن ببطء 6-10 ميكروغرام / كغ ومن ثم استخدام infusomat 6-14.2 ميكروغرام / كغ في الدقيقة	10-30 ملغ عن طريق الفم	صداع الراس عدم انتظام دقات القلب
ابيتالول	α- ، β-Adreno-blocker	5-10 ملغ iv ، يمكنك إعادة مضاعفة الجرعة في 15 دقيقة إلى أقصى جرعة من 300 ملغ	100-400 ملغ شفويا بعد 8 ساعات	بطء القلب في الجنين والأم
بروبرانولول	غير انتقائي block-aderal blocker	10-20 ملغ شفويا	10-20 ملغ شفويا	بطء القلب من الأم

يمكن اعتبار الاستعدادات للصف الأول نيفيديبين ، كلونيدين ، أنابريلين. استخدام النتروجليسرين ونيتروبروسيد الصوديوم له مضاعفات خطيرة ولا ينصح به. يرتبط استخدام الأوينولول بتأخر نمو الجنين داخل الرحم. تظهر نتائج العديد من الدراسات العشوائية أن العلاج الخافضة للضغط لدى النساء اللاتي يعانين من تسمم الحمل أو تسمم الحمل لا يحسنان النتائج في الفترة المحيطة بالولادة.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

علاج تسريب الدم

بسبب التشنج الوعائي ، فإن المرضى الذين يعانون من تسمم الحمل لديهم انخفاض في حجم الأوعية الدموية وحساسية لعمليات تحميل السوائل. من الضروري الامتناع عن إدخال كميات كبيرة من السوائل ، لأن فرط التكثير و AL ممكن. في الوقت نفسه ، من المستحيل التخلي تماما عن إدخال حلول التسريب.

الجفاف المعتدل أفضل من فرط الترطيب. حجم ITT ما يقرب من 1-1،2 لتر / يوم. يتم إعطاء الأفضلية للبلورات. معدل التسريب لا يزيد عن 40-45 مل / ساعة (الحد الأقصى - 80) أو 1 مل / (كلغ). في الأيام 2-3 الأولى يجب أن يكون إدرار البول إيجابي (توازن سلبي سلبي). يكون معدل CVP الأمثل 3-4 سنتيمترات من الماء. الفن. يتم استخدام مدرات البول فقط مع OL. نقل الألبومين ممكن فقط مع نقص ألبومين الدم (أقل من 25 جم / لتر) ، أفضل بعد الولادة.

تحميل ضخ حاجة للتخدير فوق الجافية، والعلاج الخافضة للضغط الحقن، الحقن الوريدي من كبريتات المغنيسيوم مع قلة البول أو degitratatsii سمات المركزية (CVP منخفض).

العلاج من NELP-syroid

• الأولوية هي استبعاد تمزق الكبد والنزيف.
• انحلال الدم ونقص الصفيحات هي مؤشرات على تنفيذ البلازما في نظام تبادل البلازما مع حقن إضافي من FFP.
• من الضروري الامتناع عن نقل الصفائح الدموية إذا لم يكن هناك نزيف نشط.
• تعيين الجلوكوكورتيكويد (وفقا لبيانات مختلفة ، من 10 ملغ من ديكساميثازون عن طريق الوريد كل 12 ساعة).

بدل التخدير

أثناء الولادة القيصرية ، يفضل التخدير فوق الجافية مقارنةً بالتخدير العام (استبعاد الارتعاج). وقد أظهرت الدراسات الحديثة أن التخدير النخاعي الشوكي فوق الجافية آمن كما هو فوق الجافية. مزايا التخدير الناحي - السيطرة على ضغط الدم ، وزيادة تدفق الدم الكلوي وداء الرحم ، والوقاية من متلازمة المتشنجة. مخاطر التخدير العام هي عدم استقرار الدورة الدموية أثناء الحث والتنبيب ونزع الأنبوب في القصبة الهوائية. ارتفاع ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب يمكن أن يكون السبب في زيادة الضغط داخل الجمجمة (ICP). عادة ما يرتبط خطر التخدير الناحي مع تطور ورم دموي epi و subdural.

خلال المخاض ، من خلال قناة الولادة الطبيعية ، يتم إجراء التخدير فوق الجافية.على الرغم من نقص الصفيحات ، فإن تكوين ورم دموي فوق الجافية و تحت الجافية نادر للغاية في التوليد. ومع ذلك ، عادة ما يكون مستوى حظر التخدير الناحي (عدد الصفائح الدموية هو 70-80x10 ³ / مم ³ ).

[44], [45], [46]