علاج تسمم الحمل

العلاج الجذري من تسمم الحمل هو تسليم سريع ، 48 ساعة بعدها هدأت أعراض المرض. حتى هذه النقطة من المهم تصحيح ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، ونقص BCC ، وانتهاكات تخثر الدم ، وأيضا لمنع وتوقف النوبات.

علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني

من الضروري التمييز الواضح لطبيعة ارتفاع ضغط الدم الشرياني:

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، على خلفية الحمل يحدث ؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني بسبب الحمل.

النوع الأول من ارتفاع ضغط الدم الشرياني هو hypervolemic ، والثاني هو متقلب ، أي عند إجراء العلاج الخافض للضغط ، من الضروري وجود بديل كاف لنقص الـ BCC. علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني يعتمد على نوع الديناميكا الدموية للحامل:

• hyperkietic - SI> 4.2 l / min / m2؛
• OPSS <1500 dyne cm-5 x s-1؛
• eukinetic - SI = 2،5 - 4،2 l / min / m2؛
• OPSS - 1500-2000 dinh cm-5 s-1؛
• hypocinetic - SI <2.5 l / min / m2؛
• OPSS إلى 5000 dyne cm-5 x s-1.

الغرض من العلاج الخافض للضغط هو نقل أنواع الدم المفرطة والحركية إلى اليوكينيتيك.

في نوع hyperkinetic ديناميكا الدم ، يتم عرض beta-adrenoblockers (بروبرانولول) ، مضادات الكالسيوم (فيراباميل). يجب أن نتذكر أن بروبرانولول وفيراباميل لهما تأثير نشط ضد المسكنات المخدرة وغير المخدرة ، والتأثير الروديويتيوتيفي في الأول ومحل للمخاض في الأخير. بروبرانولول ، مثل فيراباميل ، يقلل من الطلب على الأكسجين عضلة القلب ، كونه دواء مضاد للتوتر. إذا لزم الأمر ، يتم استخدام الأدوية في الجرعة المناسبة:

داخل فيراباميل 1،7-3،4 ملغ / كغ (تصل إلى 240 ملغ / يوم)، وتردد الاستقبال التي تحددها الرغبة السريري أو بروبرانولول داخليا 1.5-2 ملغ / كغ (تصل إلى 120 ملغ / يوم)، وتردد الاستقبال يحددها فائدة سريرية. في النوع الحركي لديناميكا الدم ، فإن الأدوية المفضلة هي hydralazine و clonidine. وينبغي أن نتذكر أن تداول ناقص الحراك الخيار يرافقه انخفاض في انقباض عضلة القلب (ضربات القلب غير الضروري إجراء تحديد PV: معدل - 55-75٪):

الهيدرالازين / في 6،25-12،5 ملغ، ثم داخليا 20-30 ملغ كل 6 ساعات، وهذا يتوقف على قيمة BP أو الكلونيدين داخليا 0،075-0،15 ملغ (3،75-6 ملغ / كلغ) 3 P / يوم أو في / في 1،5-3،5 م غ / كغ ، يتم تحديد وتيرة الإدارة ومدة القبول من قبل النفعية السريرية. الكلونيدين له تأثير مضاد للإجهاد، ويزيد إلى حد كبير من الحساسية للالمسكنات المخدرة، مزيلات القلق ومضادات الذهان (مسكن قوي يعمل على عنصر آلام اللاإرادي) له تأثير الحالة للمخاض. إدارة المزمنة من الكلونيدين الأطفال حديثي الولادة الحوامل قد تتطور أزمة ارتفاع ضغط الدم - متلازمة الانسحاب الذي يظهر أعراض عصبية الإجمالية (تحذير حديثي الولادة).

عندما تجسيد سوي الحركة الدورة الدموية تستخدم حاصرات بيتا (بروبرانولول)، حاصرات قنوات الكالسيوم (فيراباميل)، الكلونيدين وميثيل بوصفها وظيفة من EF:

داخل فيراباميل 1،7-3،4 ملغ / كغ (تصل إلى 240 ملغ / يوم)، وتردد الاستقبال يحددها فائدة سريرية من الكلونيدين أو باطنا 0،075-0،15 ملغ (3،75-6 ملغ / كلغ) 3 ص / د أو في / أ 1،5-3،5 ملغ / كغ، وتردد الإدارة ومدة استقبال تحددها الرغبة السريري أو ميثيل داخليا 12.5 ملغ / كغ / يوم، ومدة استقبال تحددها الرغبة السريري أو بروبرانولول داخليا 1.5-2 ملغ / كغ ( تصل إلى 120 ملغ / يوم) ، يتم تحديد وتيرة القبول من قبل الجدوى السريرية. عندما بين الاتحاد الأوروبي وأنواع ناقص الحراك الدورة الدموية بالإضافة إلى الأدوية أو كعلاج وحيد يدل على استخدام مضادات الكالسيوم ديهيدروبيريدين:

النيموديبين / ث من 0،02-0،06 ملغ / كغ / ساعة، اعتمادا على شدة الحالة والنتيجة المرجوة (إشارة محددة - مع تسمم الحمل وتسمم الحمل) أو داخل نيفيديبين، تحت اللسان أو الشدق 0.05 ملغ / كغ / يوم (20-40 ملغ / يوم) ، يتم تحديد مدة القبول من قبل الجدوى السريرية. إذا كان normotonia التي تسيطر عليها أمر ضروري ، يشار إلى استخدام nitroprusside الصوديوم و trifosadenin. يجب أن نتذكر أن مضادات الكالسيوم والكلونيدين والنترات هي tocolytics ، وحاصرات بيتا هي منبهات لنشاط مقلص في الرحم. يجب أن يؤخذ هذا في الاعتبار عند اختيار العلاج خافض التوتر لتفادي hypometensive myometrium.

ميثيل دوبا في جرعة من أكثر من 2 غ / يوم يمكن أن تثير تطور انسداد الأمعاء العقي في حديثي الولادة من السابق لأوانه.

لا يمكنك السماح لانخفاض حاد في ضغط الدم ، ر. في حين يعاني تدفق الدم في المخ و الرحم.

علاج التسريب من تسمم الحمل

من الواضح أن معظم الحلول المستخدمة في العلاج بالتسريب في النساء الحوامل هي hyperosmolar و hyperoncotic. يبلغ متوسط حجم البلازما لدى النساء الحوامل المصابات بعدوى الرئة 9٪ أقل من المعدل الطبيعي ، و 40٪ في الحالات الشديدة. وبالتالي ، فإن تطبيع حجم البلازما هو أهم مهمة العلاج بالتسريب. وينبغي أن نتذكر أن تسمم الحمل - هو في المقام الأول بسبب اصابة في البطانية معممة مع زيادة حادة في نفاذية لها وفرط التميه الخلالي. في هذا الصدد ، الحلول المعدية للغاية من الزلال (الوذمة الرئوية) ، دكسترانس منخفضة الجزيئية والمتوسطة والجيلاتين. الغرويات (dextrans) غالبا ما تنتج الحساسية قد يسبب تجلط الدم (إثارة وتضخيم انحلال الفيبرين تغيير عامل النشاط VIII) للحد من تركيز مؤين CA2 + لتسبب إدرار البول التناضحي (منخفض الوزن الجزيئي). في الإنتان ، ARDS / SALP ، مقدمات الارتعاج ، الارتعاج ، الغرويات يمكن أن تؤدي إلى تفاقم متلازمة التسرب الشعري.يجب أن تستخدم حلول الجيلاتين بعناية كبيرة. الجيلاتين يزيد من إفراز IL-1b ، ويقلل من تركيز الفبرونيكتين ، مما يزيد من مسامية البطانة. من الممكن حدوث العدوى بـ "داء الكلب في داء الكلب" - لا يموت الممرض تحت أنظمة التعقيم المستخدمة.

يتم إظهار المتغيرات من hemodilution hypervolemic و normovolemic مع حلول 6 و 10 ٪ HES بالاشتراك مع normotonia الشرياني المسيطر وأساليب efferent للعلاج. حلول HES لا تعبر المشيمة وفعالة في اضطرابات في تدفق الدم رحمي مشيمي، بشكل كبير يؤثر على متلازمة الشعرية التسرب وذمة الأنسجة، وختم المسام في البطانة، تظهر في أشكال مختلفة من الضرر.

معايير السلامة لطرق التخفيف:

• قيمة COD. يجب أن لا يقل عن 15 ملم زئبق. المادة؛
• معدل التسريب - لا يزيد عن 250 مل / ساعة ؛
• معدل الانخفاض ADR. - لا يزيد عن 20 مم زئبق. عنصر / ساعة
• يجب أن تكون نسبة معدل التسريب وفصل البول أقل من 4.

من الخطر الشديد استخدام مدرات البول التناضحي في مقدمات الارتعاج وخاصة مع الارتعاج!

يساعد الحمل على زيادة ترشيح السوائل في الخلالي الرئوي ، مما يخلق ظروفًا مثالية لتطوير فرط التروية الخلالي الرئوي. يتطلب (هو عرض في كثير من الأحيان الأوكسيتوسين، الانسولين، الهيبارين، وما إلى ذلك وليس من خلال مضخة التسريب والتسريب، باستثناء حجم المذيبات ودقة الجرعة / زمن الإدارة) كمية الدقيق المحاسبة المذيبات تدار. قد يصاحب نقل الدم العالي من البلورات فرط تخثر.

حلول مفرط التوتر (7.5٪ محلول كلوريد الصوديوم) يؤثر إيجابا على MC لا يسبب وذمة بسرعة تحقيق الاستقرار في ديناميكا الدم، وخصوصا في تركيبة مع الغروانية، عن طريق تحريك السوائل من الفضاء خارج الخلية في تجويف السفينة.

يتطلب إدراج دكستروز في العلاج بالتسريب في النساء الحوامل السيطرة على سكر الدم.

علاج مقدمات الارتعاج ، تهدف إلى تصحيح اضطرابات تخثر الدم

من الضروري تقييم حالة نظام الإرقاء ، لا سيما مع تسمم الحمل الشديد. قد تحتاج إلى نقل من FFP، الصفائح الدموية، وما إلى ذلك من خطر انتقال العدوى: التهاب الكبد C - 1 في 3300 الجرعات المنقول من التهاب الكبد B - 1 حالة لكل 200 000 جرعات، HIV - 1 حالة لكل 225،000 جرعة .. الوذمة الرئوية لنقل الدم - 1 لكل 5000 عملية نقل ، وسببها هو رد فعل leukoagatutination. في جرعة واحدة من البلازما ، يكون عدد الكريات البيضاء المانحة من 0.1 إلى 1 × 108. يبدأ التفاعل أو يشجع على تطور المرض القلبي الوعائي والمزيد من الأضرار التي تلحق بالبطانة endothelium. البلازما ، المحضرة من دم النساء متعدد المراكز ، المضاعفات المدرجة تعطي في كثير من الأحيان. في هذا الصدد ، ينبغي تطبيق FFP وفقا للمؤشرات الأكثر صرامة: الحاجة إلى استعادة عوامل التجلط!

التصحيح الدوائي لتركيب الثرموبوكسان A2 والبروستاسيكلين ضروري:

• تحفيز تخليق البروستاسيكلين (جرعات صغيرة من النترات ، ديبيريدامول ، نيفيديبين) ؛
• إبطاء عملية الأيض من prostacyclin (جرعات صغيرة من الفوروسيميد ، فقط في حالة عدم وجود موانع ، يشار إلى النساء الحوامل مع تسمم حملي ضد خلفية GB ، من الضروري السيطرة على نسخة مخفية) ؛
• العلاج البديل مع prostacyclin الاصطناعية (epoprostenol) ؛
• الحد من تخليق ثرومبوكسان A2.

تعيين:

• حمض Acetylsalicylic داخل 50-100 مجم 1 ص / يوم ، طويلة.

علاج الاختلاج من تسمم الحمل

إذا كان هناك استعداد متشنج ، يتم استخدام سلفات المغنيسيوم.

كبريتات المغنيسيوم iv / 2-4 g لمدة 15 دقيقة (جرعة التحميل) ، ثم بالتنقيط 1-2 g / h في الوريد ، والحفاظ على المستوى العلاجي من المغنيسيوم في الدم من 4-8 mokv / l.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

علاج مهدئ من تسمم الحمل

من أجل تطبيق الباربيتورات التخدير والذهان. استخدام مزيلات القلق (المهدئات) يمكن أن يسبب الاكتئاب الجهاز التنفسي، وانخفاض ضغط الدم والعضلات والهيكل العظمي، واحتباس البول وkalootdeleniya، واليرقان في الأطفال حديثي الولادة. يجب أن نتذكر حول الآثار الجانبية للدروبيريدول (متلازمة Kulenkampfa-تارنوف): giperkinezy الانتيابي - تقلصات الانتيابي في عضلات المضغ، تشنجات منشط للعضلات الرقبة، صعوبة التعبير، فرط المنعكسات، اللعاب، بطء التنفس. تشنج ممكن من عضلات الجذع والأطراف (المواقف زخرفي)، الذي يكون مصحوبا الانفعالات والقلق، والشعور من الخوف مع العقل واضحة. متلازمة ليست يهدد الحياة، ولكن بسبب overdiagnosis تسمم الحمل يثير تسليم الجراحي المبكر.