الفشل الكلوي الحاد

الفشل الكلوي الحاد - متلازمة سببها فجأة (في غضون بضع ساعات أو أيام) يحتمل أن تكون قابلة للعكس وظيفة الكلى أو الكلى التي وضعت الآفات أساس وحدة أنبوبي (نخر أنبوبي) نتيجة لعوامل خارجية أو داخلية المنشأ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

علم الأوبئة

في المتوسط ، في مختلف البلدان لكل مليون شخص ، ما بين 30 و 60 حالة من حالات الفشل الكلوي الحاد في السنة. حصة من مرضى الكلى مع الفشل الكلوي الحاد في وحدات العناية المركزة هو 10-15 ٪. على الرغم من التحسن المستمر في تقنية غسيل الكلى وخلق تكنولوجيا جديدة لغسيل الكلى، والترشيح، وفيات في تطوير الفشل الكلوي الحاد ما بين 26-50٪، ومزيج من فشل كلوي حاد وتسمم الدم - ما يصل إلى 74٪. الفشل الكلوي الحاد في ممارسة طب الأطفال يحدث مع تردد من 0.5-1.6 ٪ ، وفي الأطفال حديثي الولادة تصل إلى 8-24 ٪. في حين أن نسبة الفشل الكلوي الحاد الكلوي و postrenal هي 15 ٪.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

الأسباب الفشل الكلوي الحاد

لا يزال غير معروف كيفية تطوير الفشل الكلوي الحاد ، ولكن لاحظ أربعة أسباب رئيسية لتطويره:

• انسداد أنبوبي
• الوذمة الخلالي والتيار العكسي السلبي للراشح الكبيبي عند مستوى النبيبات ؛
• اضطراب الدورة الدموية في الكلى.
• نشر تخثر داخل الأوعية.

وقد ثبت الآن على مادة إحصائية كبيرة: الأساس المورفولوجية للفشل الكلوي الحاد هو آفة الجهاز الأنبوبي بشكل رئيسي في شكل نخر كلوي مع أو بدون تلف الغشاء القاعدي. مع آفات محددة بشكل واضح من جلوميرولي. يستخدم بعض المؤلفين الأجانب مصطلح "النخر الأنبوبي الحاد" باللغة الروسية كمرادف لمصطلح "الفشل الكلوي الحاد". التغييرات المورفولوجية ، كقاعدة عامة ، يمكن عكسها ، وبالتالي ، فإن مجمع الأعراض السريري والكيميائي الحيوي يمكن عكسه أيضًا. ومع ذلك ، في حالات قليلة ، مع تأثيرات سمية داخلية شديدة (أقل سمية) ، من الممكن تطوير نخر قشري أو إجمالي جزئي أو جزئي ، يختلف في اللانقطعية المورفولوجية والوظيفية.

[17], [18], [19], [20]

طريقة تطور المرض

لفترة طويلة ، تم تحديد القصور الكلوي مع يوريمية ، ولكن التغيرات المرضية في الجسم مع ضعف الكلى هي أكثر تعقيدا بكثير ، وأكثر ديناميكية ولا يمكن تفسيرها إلا من خلال تراكم الخبث النيتروجينية. اعتمادا على سرعة وشدة انخفاض في الترشيح الكبيبي ، يتم عزل الفشل الكلوي الحاد والفشل الكلوي المزمن.

[21], [22], [23], [24], [25],

الأعراض الفشل الكلوي الحاد

من الضروري أن تجمع بعناية سوابق جماعية مع تحديد معلومات عن الأمراض الحادة المنقولة حديثًا ، ووجود الأمراض المزمنة ، والأدوية ، والتلامس مع المواد السامة والأعراض السريرية للتسمم.

يحدث الفشل الكلوي الحاد مع الأعراض التالية:  جفاف الفم ، والعطش، وضيق في التنفس (تطوير فرط التميه خارج الخلية، أول بادرة منها - الخلالي وذمة رئوية)، تورم الأنسجة الرخوة في منطقة أسفل الظهر، وذمة في الأطراف السفلية (أيضا تراكم ممكن من السوائل في تجاويف: موه، استسقاء ، لا يستبعد تطوير وذمة من الدماغ والتشنجات).

[26], [27]

إستمارات

وتتميز الأشكال التالية: prerenal (haemodynamic) ، الكلوي (متني) و postrenal (انسداد) الفشل الكلوي الحاد. الفشل الكلوي الحاد الأكثر شيوعًا (تصل إلى 70٪ من الحالات). السبب الأكثر شيوعا للفشل الكلوي الحاد في مرحلة ما قبل الولادة هو تطوير انخفاض ضغط الدم في خلفية المشاكل مع نظام القلب والأوعية الدموية والجفاف لجسم المريض. يعتبر المستوى الحرج لضغط الدم هو 60 مم زئبق ، وتحته ، يتوقف التبول. يحدث الفشل الكلوي الحاد الكلوي عندما تتأثر حمة الكلى (وفقا لبيانات المؤلفين المختلفين ، تصل إلى 25 ٪ من الحالات) ، والناجمة في معظم الأحيان عن طريق عمل المواد الكلوية (على سبيل المثال ، المخدرات). يرتبط الفشل الكلوي الحاد في حالات الطوارئ مع ضعف سالكية المسالك البولية.

[28], [29], [30]

التشخيص الفشل الكلوي الحاد

حاليا ، لا توجد اختبارات محددة تسمح في أول مرحلة لتشخيص "الفشل الكلوي الحاد". العلامة الأكثر موثوقية وبسيطة من الفشل الكلوي الحاد هو زيادة مستمرة في مستوى الكرياتينين. المرضى في الحالات الشديدة يحتاجون إلى مراقبة يومية لإدرار البول وتكوين الدم المنحل بالكهرباء.

الفشل الكلوي الحاد له معايير تشخيصية نموذجية:   قد يظهر التحليل السريري للدم وجود فقر دم معتدل وزيادة في ESR. فقر الدم في الأيام الأولى من anuria عادة ما تكون ذات طبيعة نسبية. بسبب التخفيف الدموي ، لا يصل إلى درجة عالية ولا يحتاج إلى تصحيح. التغيرات في الدم هي سمة من سمات تفاقم التهاب المسالك البولية. في الفشل الكلوي الحاد، انخفاض في المناعة، مما أدى إلى وجود اتجاه لتطوير مضاعفات معدية: الالتهاب الرئوي والجروح الجراحية تستفحل وأماكن الخروج على القسطرة الجلد في الأوردة المركزية، الخ

في بداية فترة قلة البول ، يكون البول مظلمًا ، ويحتوي على الكثير من البروتينات والاسطوانات ، ويتم تقليل كثافته النسبية. يتم تخزين فترة النقاهة إدرار البول انخفاض البول الثقل النوعي،  بروتينية ، leucocyturia تقريبا ثابتة نتيجة لتخصيص الخلايا الميتة وفراغي أنبوبي تتسرب ارتشاف، cylinduria، eritrotsiturii.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

علاج او معاملة الفشل الكلوي الحاد

يتم علاج الفشل الكلوي الحاد اعتمادًا على مسببات المرض وشكله ومرحلة المرض. وكما هو معروف ، فإن كل من أشكال ما قبل الولادة وما بعدها في عملية التنمية تتحول بالضرورة إلى شكل كلوي.

هذا هو السبب في نجاح علاج الفشل الكلوي الحاد في التشخيص المبكر للمرض ، وتحديد سببه ، وكذلك بدء العلاج الفعال في الوقت المناسب.

الوقاية

يمكن الوقاية من الفشل الكلوي الحاد عن طريق العلاج المناسب للمرض الأساسي ، والذي قد يؤدي إلى الفشل الكلوي الحاد. مع الفشل الكلوي الحاد prerenal ، فمن الضروري السعي للتصحيح في الوقت المناسب نقص حجم الدم. إذا كان ذلك ممكنا ، فمن الضروري تجنب المخدرات الكلوية ، وعندما تستخدم وفقا للمؤشرات ، فمن الضروري أن تأخذ بعين الاعتبار GFR.

وينبغي أن المرضى المعرضين للخطر تجنب انخفاض حاد في ضغط الدم وBCC، واستخدام عوامل التباين، والأدوية كلى والأدوية، مما يؤثر بنشاط-الألدوستيرون نظام رينين أنجيوتنسين، ويقلل من تدفق الدم الكلوي.

يجب استخدام الأدوية ، خاصة المضادات الحيوية ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، الهيبارين الصوديوم والملحية ، على مؤشرات صارمة ، بحذر. في نفس الوقت ، مع العدوى الناجمة عن مسببات الأمراض الكلوية ، تعيين المضادات الحيوية هو عنصر هام في الوقاية من الفشل الكلوي الحاد.

كما cytoprotectants، مما يقلل من خطر الإصابة بالفشل الكلوي الحاد، والتوصية حاصرات قناة الكالسيوم بطيئة (فيراباميل)، الجلايسين، الثيوفيلين، ومضادات الأكسدة، فيتامين E، وما إلى ذلك). يتم منع الفشل الكلوي الحاد بعد العملية الجراحية مع استخدام المدرات mannitol وحلقة.

[37], [38], [39], [40], [41]