مرض تروبوكلاستيك

يعد مرض تروبوبلاستيك (الحمل) مصطلحًا عامًا لطيف حالات الشذوذ التكاثري المرتبطة بالحمل والمشتقة من الأرومة الغاذية. من العلامات المهمة لمرض الأرومة الغاذية هو تكوين كيسات مبيض مبيض ، والذي يحدث في 50 ٪ من الحالات. معظم المرضى لديهم الكيسات الأصفري الثنائية ، والتي يمكن أن تصل إلى أحجام كبيرة وملء تجويف البطن بأكمله.

علم الأوبئة

وتواتر مرض الأرومة الغاذية لديه نمط جغرافي معين - يتراوح بين 0.36 ٪ في آسيا إلى 0.008 ٪ في البلدان الأوروبية (فيما يتعلق بعدد حالات الحمل). وترتبط هذه الوبائيات بانتهاك حالة المناعة لدى النساء اللاتي يعانين من عدد كبير من حالات الحمل وفاصل زمني قصير بينهما. ومع ذلك ، لم يتم العثور على تفسير دقيق لهذه الحقيقة حتى الآن.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

الأعراض مرض الأرومة الغاذية

العرض الرئيسي لأمراض الأرومة الغاذية - بعد انقطاع الطمث هناك نزيف في الرحم ، يرافقه في بعض الأحيان إطلاق العديد من الفقاعات بمحتويات شفافة.

الأعراض الأخرى لمرض الأرومة الغاذية:

• واضح تسمم في مرحلة مبكرة (الغثيان والقيء) ، تسمم الحمل.
• حجم الرحم يتجاوز المدة المتوقعة للحمل.
• مع فحص المهبل - الرحم من الاتساق مرنة بإحكام ، أطول من الحمل المتوقع ؛
• جس الرحم (مع أحجام كبيرة - عدم وجود علامات على الجنين) ؛
• غياب الخفقان وحركة الجنين.
• غياب علامات الجنين في الرحم (وفقا للموجات فوق الصوتية) ؛
• الكشف النوعي والكمي لموجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية في البول والدم (مع الحمل العنقودي مستوى موجهة الغدد التناسلية المشيمية يتجاوز معدل في الحمل الطبيعي هو 50-100 مرات).
• ألم في أسفل البطن مع تطور سرطان المشيمية.
• الأعراض الناجمة عن التوطين السائد للانبثاث الورم (نفث الدم والأعراض العصبية ، وما إلى ذلك).

مراحل

التصنيف السريري للسرطان المشيمي (FIGO، 1992):

• أنا مرحلة - الآفة تقتصر على الرحم ، وليس هناك ورم خبيث.
• المرحلة الثانية - تمتد الهزيمة إلى ما وراء الرحم ، ولكنها لا تزال محدودة بالأعضاء التناسلية.
• المرحلة الثالثة - ورم خبيث في الرئتين.
• المرحلة الرابعة - المودة المنتشر من الأجهزة الأخرى.

[8], [9], [10]

إستمارات

يشمل مرض التروبكلاستوما:

• انزلاق المثانة
• الانزلاق الغازية (الخبيثة) ،
• khorionkartsinomu
• ورم الأرومة الغاذية في موقع المشيمة.

[11], [12], [13], [14], [15],

الانجراف وعرة

يتميز الانزلاق الفقاعي بالوذمة وزيادة في الزغابات المشيمية مع تضخم كل من طبقات الأرومة الغاذية. لديها نوعين - كامل وجزئي ؛ يتميز الأخير بوجود الجنين أو أجزائه إلى جانب الزغابات السليمة.

الانزلاق الغازية - الانجراف المثانة مع إنبات من عضل الرحم ، تضخم من الأرومة الغاذية والمحافظة على بنية المشيمة من الزغب.

مع الانجراف الفقاعي ، قد تظهر الأكياس الأصفرية خلال أول أسبوعين. وجودها بمثابة علامة النذير غير المواتية. يحدث التطور العكسي لكيسات الأصفري في غضون 3 أشهر. بعد إزالة انزلاق المثانة.

ورم أرثوبلاسي من موقع المشيمة

ينشأ ورم الأرومة الغاذية في موقع المشيمة من الأرومة الغاذية في سرير المشيمة ويتكون في الغالب من الخلايا السيتوبروفوبلاستية ، وهو منخفض الدرجة وعالية من الورم الخبيث.

[16]

Khorionkartsinoma

Horionkartsinoma المرتبطة بالحمل، ينشأ من cyto- والأرومة الغاذية المخلوية، ر. E. كل طبقات من الأرومة الغاذية، في معظم الأحيان محلية في الرحم، فإنه يمكن أن يحدث على حد سواء أثناء وبعد الانتهاء من الحمل الطبيعي أو المرضي (الإجهاض، والإجهاض، والولادة، الكيسي الانجراف ، الحمل خارج الرحم). في حالة الحمل خارج الرحم يكون موضعيا في أنبوب أو المبيض، وهو أمر نادر للغاية. Horionkartsinoma المبيض يمكن أن تتطور من الخلايا الجرثومية، لا ترتبط مع الحمل وصلته الجرثومية أورام الخلية (م. ه. ليست الأرومة الغاذية).

من الناحية النظرية ، يمكن أن يكون سرطان المشيماء في شكل ورم مقرن يقع على السطح الداخلي من تجويف الرحم ، بشكل كبير ، تحت الغطاء المصلية أو في شكل نمو منتشر. الورم هو اللون الأرجواني الغامق ، لديه تناسق طري ، لا يحتوي على أوعية دموية ، تتراوح القيمة من 0.5 إلى 12 سم أو أكثر. في معظم الحالات ، فإنه يقع تحت المخاطية.

مجهريًا ، يحتوي سرطان المشيمية على 3 أنماط نسيجية: syncytial ، cytotrophoblastic ومختلط. السمة هي غزو ظهارة المشيمية ، مجالات واسعة من نخر ونزف ، مجموعات معزولة من خلايا Langhans.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

المضاعفات والنتائج

اتخاذ etoposide يزيد من خطر الاصابة باللوكيميا. يجب استخدامه فقط في المرضى الذين يعانون من نزيف حاد.

[23], [24], [25]

التشخيص مرض الأرومة الغاذية

يعتمد تشخيص مرض الأرومة الغاذية على البيانات:

• التاريخ،
• الفحص السريري
• الطرق الشعاعية والنسيجية والهرمونية للبحث.

أهمية سريرية: فحص المفاصل ، فحص أمراض النساء مع الكشف عن زراق الأغشية المخاطية في المهبل وعنق الرحم ، زيادة وتقرح الرحم ، النقائل المحتملة.

يشمل التشخيص الإشعاعي الموجات فوق الصوتية ، والتصوير الشعاعي ، والتصوير الوعائي ، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، والتصوير المقطعي المحوسب بالأشعة السينية (CT).

الموجات فوق الصوتية والتصوير التعددي هي معلومات ، وبسيطة وموثوقة ، ويمكن استخدامها لتشخيص الانجراف الكيسي والبكتيري وسرطان المشيمية ، وكذلك النقائل إلى الكبد والكليتين والمبيضين. كونها غير الغازية وغير ضارة ، فهي لا غنى عنها لرصد فعالية العلاج الكيميائي. تصوير الأوعية التباين يجعل من الممكن توضيح تشخيص سرطان المشيمية ، خاصة مع وجود دليل نسجي سلبي على كشط بطانة الرحم وهرمونات الأرومة الغاذية.

[26], [27]

علاج او معاملة مرض الأرومة الغاذية

يعتبر مرض التروبكوبلاتك أحد الأشكال النادرة للأمراض الخبيثة التي تتميز بتكرار عالٍ من العلاج الكيميائي حتى في وجود النقائل البعيدة.

الطريقة الرئيسية لعلاج مرض الأرومة الغاذية هي العلاج الكيميائي ، والذي يستخدم بشكل مستقل وفي العلاج المعقد. في العلاج المعقد للأشكال الفردية لأمراض الأرومة الغاذية ، يتم استخدام العلاج الجراحي والعلاج الإشعاعي.

مبادئ علاج انزلاق المثانة

1. شفط الفراغ أو إزالة الانجراف الحركي عن طريق كشط الرحم مع تعيين وكلاء مقاوم الرحم (الأوكسيتوسين عن طريق الوريد ، الخ).
2. استئصال الرحم مع أبعاد كبيرة من التشنجات ، نزيف كبير ، لا شروط لتفريغ الرحم. عدم استعداد المرأة لمواصلة الحمل. لا يتم إزالة المبيضات مع الأكياس teko- luteal.
3. بعد إزالة الانزلاق ، يتم تنفيذ المراقبة لمدة سنتين (مراقبة محتوى gonadotropin المشيمي في البول مرة واحدة في الشهر).
4. العلاج الكيميائي وقائية (ميثوتريكسات)، بعد إفراغ عداري الشكل الخلد باستخدام الشفط ونفذت وفقا للشروط التالية: سن فوق 40 عاما، والحمل يفترض التفاوت الرحم حجم المدى، فإن وجود لوتين الخراجات بين الخلد عداري الشكل، ومستويات مرتفعة من المشيمي البشري موجهة الغدد التناسلية أكثر من 20،000 وحدة دولية / مل بعد 2-3 الإخلاء أو بعد العلاج الجراحي من الانجراف الغازية، وعدم التحكم الديناميكي لمستوى موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية.

مبادئ علاج سرطان المشيمه

1. العلاج الكيميائي للخط الأول (ميثوتريكسات ، أكتينوميسين دي ، كلورام-بيوتيل ، 6-ميركابتوبورين ، أدريامايسين ، مستحضرات بلاتينوم وأشباه القلويات).
2. العلاج الجراحي. مؤشرات: نزيف الرحم غزير ، وميل الورم إلى ثقب ، وحجم كبير من الرحم ، ومقاومة الورم إلى العلاج الكيميائي المستمر. حجم العملية: في النساء الشابات في وجود ورم بدون نقائل - استئصال الرحم دون الزوائد ، بعد 40 سنة - استئصال الرحم مع الزوائد.
3. يرصد استخراج بعد 3 اختبارات سلبية لموجهة الغدد التناسلية المشيمية ، أجريت على فترات من 1 أسبوع.
4. الملاحظة. في غضون 3 أشهر. تحديد عيار من الغدد التناسلية المشيمية (1 مرة في 2 أسابيع) ، ثم في غضون 2 سنوات 1 مرة في 6 أشهر. التصوير الشعاعي للصدر 1 مرة في 3 أشهر. (في غضون عام). موصى بها لمنع الحمل (COC) على مدار السنة.

يتم حاليًا اختيار نظام العلاج مع الأخذ في الاعتبار خطر تطوير مقاومة الورم للعلاج الكيميائي على نطاق منظمة الصحة العالمية.

وفقا لمقياس منظمة الصحة العالمية ، تم تحديد 3 درجات من خطر تطوير المقاومة: منخفضة (درجة أقل من 5) ، معتدلة (5-7 نقاط) وعالية (8 نقاط أو أكثر).

في خطر منخفض لتطوير مقاومة للورم العلاج الكيميائي (أي ورم خبيث، صغيرة، وتصل إلى 3 سم، وقيمة أورام الرحم، وانخفاض مستويات قوات حرس السواحل الهايتية في المصل ومدة المرض أقل من 4 أشهر). ويتم monochemotherapy "الأول" خط باستخدام الميثوتريكسيت أو داكتينوميسين. فعالية العلاج أحادي المكامن تتراوح من 68.7 إلى 100 ٪.

أول مؤشر لمقاومة الورم للعلاج الكيميائي هو عدم وجود نقص أو زيادة في CG في المصل مع تحليلين متكررين على فترات أسبوع واحد.

مقياس منظمة الصحة العالمية لتحديد مقاومة سرطان الكوريون للعلاج الكيميائي

عامل خطر	عدد النقاط
	0	1	2	3
العمر ، سنوات	ما يصل الى 39	أقدم من 39
نتيجة الحمل السابق	الانجراف وعرة	الإجهاض	الولادة
الفاصل * ، الشهر	أقل من 4	4-6	7-12	أكثر من 12
المستوى ХГ، МЕ / л	اقل من 10 **	10 3 -01 4	10 4 -10 5	أكثر من 10 5
مجموعة الدم		0 أو أ	ب أو أ ب
أكبر ورم ، بما في ذلك ورم في الرحم	اقل من 3 سم	3-5 سم	أكثر من 5 سم
توطين النقائل		الطحال والكلى	الجهاز الهضمي والكبد	الدماغ
عدد الانبثاث		1-3	4-8	أكثر من 8
العلاج الكيميائي السابق			1 التحضير	2 cytostatics أو أكثر

• * الفترة الفاصلة بين نهاية الحمل السابق وبداية العلاج الكيميائي.
• ** مستويات منخفضة من الغدد التناسلية المشيمية يمكن أن تحدث مع أورام الأرومة الغاذية في موقع المشيمة.

لعلاج المرضى الذين يعانون من أشكال مقاومة للورم ، وتستخدم نظم مختلفة من العلاج الكيميائي (السطر 2) مع زيادة في جرعة من الأدوية التي تدار وتواتر الدورات.

معرضون لمخاطر معتدلة وارتفاع تطور مقاومة الورم (وجود ورم خبيث، وحجم الورم أكثر من 3 سم، وعلى مستوى عال من موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية، ومدة الأعراض لأكثر من 4 أشهر، وظهور هذا المرض بعد الولادة مباشرة) ينطبق على العلاج الكيميائي مجتمعة على مخططات مختلفة: MAC (ميثوتريكسات، داكتينوميسين، hlorambutsin) . EMA-CO (إيتوبوسيد، داكتينوميسين، ميثوتريكسات، فينكريستين، سيكلوفوسفاميد، وكوفورين.) SNAMOSA (هيدروكسي يوريا، داكتينوميسين، ميثوتريكسات، وكوفورين، فينكريستين، سيكلوفوسفاميد، دوكسوروبيسين)؛ وPVB (سيسبلاتين، فينبلاستين، بليوميسين)، ENMMAS (إيتوبوسيد، هيدروكسي يوريا، داكتينوميسين، ميثوتريكسات، فينكريستين). مزيج الأكثر فعالية وأقل سمية من الاستعدادات للخط 2 هو مخطط EMA-CO.

لعلاج البؤر المقاومة للأورام ، فإن الجمع بين إزالتها الجراحية والعلاج الكيميائي للخط الثاني مهم. مع النقائل البعيدة ، يتم تنفيذ العلاج الكيميائي المشترك مجتمعة مع العلاج الإشعاعي للمخ بالكامل في الدماغ. العلاج الإشعاعي ممكن عند الانتشار إلى المعلمة.

وبالتالي ، فإن العلاج الجراحي والعلاج بالأشعة هما طريقتان إضافيتان للعلاج.

الوقاية

يتم إجراء الفحص السريري للمرضى بعد الانجراف الفقاعي لمدة 4 سنوات. انها napraachena للتشخيص المبكر ممكن horionkartsinoma ويتضمن ما يلي: السيطرة على الدورة الشهرية ومنع الحمل لمدة 2 سنة، والفحص العام وفحص أمراض النساء، وتحديد قوات حرس السواحل الهايتية في المصل لي مرة واحدة كل أسبوعين 2. قبل تطبيع المؤشرات ثم كل 6 أسابيع. في الأشهر الستة الأولى ، ثم كل 8 أسابيع. في الأشهر الستة المقبلة.

مرة واحدة في 4 أشهر. - في السنة الثانية ومرة واحدة في السنة خلال السنة الثالثة والرابعة ؛ الموجات فوق الصوتية من أجهزة الحوض والتصوير الشعاعي للرئتين بعد 2 أسابيع. بعد إخلاء الانجراف الفقاعي ثم مرة واحدة في العام خلال العامين الأولين. ينصح المرضى الذين تلقوا العلاج الكيميائي الوقائي بعد الانجراف الفقاعي بفترات الملاحظة التالية: أول 3 أشهر. - مرة واحدة في أسبوعين ، ثم في غضون 3 أشهر. - شهريا ، أبعد - في إطار المخطط المحدد.

الفحص السريري للمرضى horionkartsinoma عقد لمدة 5 سنوات، ويشمل أيضا menogrammy الصيانة وسائل منع الحمل لمدة 2 سنة، والفحص العام مع فحص الثدي والفحص الحوضي، وتحديد مستوى قوات حرس السواحل الهايتية المصل على أساس شهري في السنة الأولى، 1 مرة في 3 أشهر. لمدة عامين ، مرة واحدة خلال 4 أشهر. في السنة الثالثة ومرتين في السنة في السنة الرابعة والخامسة ، ثم مرة في السنة. الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض والتصوير الشعاعي أو رأب الأوعية الرئوية في الرئتين مرة واحدة في 2 أشهر. في السنة الأولى ومرة أخرى في السنة الواحدة خلال مراقبة المستوصف.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]