الرحم

الرحم (باليونانية: metra) عضو عضلي أجوف غير مزدوج، ينمو فيه الجنين ويُحمل. يقع الرحم في منتصف تجويف الحوض، خلف المثانة وأمام المستقيم. شكله كمثري، مسطح في الاتجاه الأمامي الخلفي. يتكون الرحم من قاع وجسم وعنق.

قاع الرحم (fundus uteri) هو الجزء العلوي المحدب من العضو، يبرز فوق الخط الذي تدخل منه قناتي فالوب إلى الرحم، وأسفله يوجد جسم الرحم (corpus uteri)، مكونًا الجزء الأوسط (الكبير) من العضو. في الأسفل، يمر الجسم المخروطي للرحم إلى جزء مستدير - عنق الرحم (cervix uteri). المكان الذي يمر فيه جسم الرحم إلى عنق الرحم يضيق ويسمى برزخ الرحم (isthmus uteri). يبرز الجزء السفلي من عنق الرحم في تجويف المهبل، لذلك يسمى الجزء المهبلي (portio vaginalis [cervicis])، ويسمى الجزء العلوي من عنق الرحم، الذي يقع فوق المهبل، الجزء فوق المهبل من عنق الرحم (portio supravaginal [cervicis]). في الجزء المهبلي، تكون فتحة الرحم (ostium uteri) أو فتحة عنق الرحم مرئية. تمتد هذه الفتحة من المهبل إلى قناة عنق الرحم، ثم تستمر في تجويفها. لدى النساء غير الوالدات، تكون فتحة الرحم مستديرة أو بيضاوية، بينما تكون على شكل شق عرضي لدى الوالدات. تُحد فتحة الرحم بالشفة الأمامية (الشفة الأمامية) والشفة الخلفية (الشفة الخلفية). والشفة الخلفية أرق.

للرحم سطحان أمامي وخلفي. يُطلق على السطح الأمامي للرحم، المواجه للمثانة، اسم السطح المثاني (facies vesicalis)، بينما يُطلق على السطح الخلفي، المواجه للمستقيم، اسم السطح المستقيمي (facies rectalis). يفصل بين هذين السطحين من الرحم حواف الرحم اليمنى واليسرى (margo uteri dexster et margo uteri sinister). يختلف حجم ووزن الرحم من شخص لآخر. يبلغ متوسط طول الرحم لدى المرأة البالغة 7-8 سم، وعرضه 4 سم، وسمكه 2-3 سم. يتراوح وزن الرحم لدى النساء غير الحوامل بين 40 و50 جم، ويصل إلى 80-90 ^جم لدى النساء الحوامل.

بنية الرحم

يتميز جدار الرحم بسماكته الكبيرة، ويحد من تجويف الرحم الضيق (cavitas uteri)، الذي يتخذ شكل مثلث في الجزء الأمامي. قاعدة هذا المثلث مواجهة لقاع الرحم، وقمته متجهة نحو الأسفل، نحو عنق الرحم، حيث يمر تجويفه إلى قناة عنق الرحم (canalis cervicis uteri). تنفتح هذه الأخيرة إلى تجويف المهبل عبر فتحة الرحم. تضيق الزوايا العلوية لتجويف الرحم على شكل انخفاضات قمعية الشكل تنفتح فيها فتحات الأنابيب الرحمية.

يتكون جدار الرحم من ثلاث طبقات. الطبقة السطحية هي الغشاء المصلي (الغلالة المصلية)، ويُسمى أيضًا غشاء الرحم. وهو غشاء صفاقي يغطي الرحم من الأمام والخلف. أما القاعدة تحت المصلية (الغلالة تحت المصلية)، وهي نسيج ضام ليفي رخو، فتوجد فقط في منطقة عنق الرحم وعلى الجانبين، حيث يمر الغشاء الصفاقي الذي يغطي الرحم إلى أربطة الرحم العريضة.

يُطلق على النسيج الضام على جانبي الرحم، بما فيه من أوعية دموية، اسم النسيج المحيط بالرحم (parametrium). الطبقة الوسطى من جدار الرحم هي الغشاء العضلي (tunica muscularis)، أو عضلة الرحم (myometrium)، وهي الأكثر سمكًا. تتكون عضلة الرحم من حزم متشابكة من أنسجة العضلات الملساء، بالإضافة إلى عدد قليل من حزم النسيج الضام التي تحتوي على ألياف مرنة. ووفقًا للاتجاه السائد لحزم العضلات في عضلة الرحم، تُميز ثلاث طبقات: داخلية مائلة طولية، ووسطى دائرية (circular)، وخارجية مائلة طولية. أقوى طبقة هي الطبقة الدائرية الوسطى، التي تحتوي على عدد كبير من الأوعية الدموية واللمفاوية، وخاصة الأوردة الكبيرة، ولذلك تُسمى هذه الطبقة بالطبقة الوعائية؛ وتنمو الطبقة الدائرية بشكل أقوى في منطقة عنق الرحم. لا توجد طبقة تحت المخاطية في جدران الرحم.

يُشكل الغشاء المخاطي (الغلالة المخاطية)، أو بطانة الرحم، الطبقة الداخلية لجدار الرحم، ويصل سمكه إلى 3 مم. سطح الغشاء المخاطي للرحم أملس. قناة عنق الرحم فقط لها طية طولية واحدة، وتمتد منها طيات راحية أصغر (ثنيات راحية) في كلا الاتجاهين بزاوية حادة. تقع هذه الطيات على الجدارين الأمامي والخلفي لقناة عنق الرحم. تمنع طيات راحية التلامس محتويات المهبل من دخول تجويف الرحم. يُبطّن الغشاء المخاطي بظهارة عمودية (منشورية) أحادية الطبقة، ويحتوي على غدد رحمية أنبوبية بسيطة (غدد قرنية).

الرحم كعضو متحرك إلى حد كبير. اعتمادًا على حالة الأعضاء المجاورة، يمكن أن يشغل مواضع مختلفة. عادةً، يتم توجيه المحور الطولي للرحم على طول محور الحوض. عندما تكون المثانة فارغة، يتم توجيه قاع الرحم إلى الأمام - يميل الرحم إلى الأمام (anteversio uteri). عند الميل إلى الأمام، يشكل جسم الرحم زاوية مع عنق الرحم المفتوح للأمام - الانحناء الأمامي للرحم (anteflexio uteri). عندما تكون المثانة ممتلئة، يتحرك قاع الرحم إلى الخلف ويستقيم الرحم قليلاً. يميل الرحم قليلاً إلى اليمين (في أغلب الأحيان) أو إلى اليسار (lateropositio literi). في حالات نادرة، يميل الرحم إلى الخلف (retroversio uteri) أو ينحني إلى الخلف (retroflexio uteri).

علاقة الرحم بالبريتوني

يُغطي الصفاق (البريتون) معظم سطح الرحم (باستثناء الجزء المهبلي من عنق الرحم). من منطقة قاع الرحم، يستمر الصفاق إلى السطح المثاني (الأمامي) ويصل إلى عنق الرحم، ثم يمر إلى المثانة البولية. يُطلق على هذا الجيب العميق، الذي لا يصل إلى الجزء الأمامي من قبو المهبل ويشكله الصفاق، الذي يغطي أيضًا السطح الخلفي للمثانة البولية، اسم الجيب المثاني الرحمي (excavatio vesicouterina). يصل الصفاق الذي يغطي السطح المستقيمي (الخلفي) للرحم إلى الجدار الخلفي للمهبل، ومن هناك يرتفع إلى أعلى على الجدار الأمامي للمستقيم. عند المرور من الرحم إلى المستقيم، يشكل الصفاق الجيب المستقيمي الرحمي (excavatio rectouterina)، وهو جيب دوغلاس. على اليمين واليسار، يحد هذا الكيس طيات الصفاق المستقيمية الرحمية، الممتدة من عنق الرحم إلى المستقيم. ينزل الكيس المستقيمي الرحمي (يبرز) إلى تجويف الحوض أعمق من الكيس المثاني الرحمي، ويصل إلى الجزء الخلفي من قبو المهبل. عند قاعدة طيات الصفاق المستقيمية الرحمية، تقع العضلة المستقيمية الرحمية (m. rectouterinus) مع حزم من الألياف الليفية. تبدأ هذه العضلة على السطح الخلفي لعنق الرحم على شكل حزم مسطحة، وتمر عبر سمك طيات الصفاق، متجاوزةً المستقيم من الجانب، وتتصل بسمحاق العجز.

أربطة الرحم

عند حواف الرحم، تتجمع الطبقات البريتونية التي تغطي أسطحها المثانية والمستقيمية لتشكل الأربطة العريضة اليمنى واليسرى للرحم. يتكون الرباط العريض للرحم (lig. latum uteri) من طبقتين من الصفاق - الأمامية والخلفية. في بنيته وغرضه، هو مساريقا الرحم (المِصْوَرِيَّة). يتم توجيه الأربطة العريضة اليمنى واليسرى للرحم إلى الجدران الجانبية للحوض الصغير، حيث تمر إلى الطبقة الجدارية من الصفاق. في الحافة العلوية الحرة للرباط العريض للرحم، بين طبقاته، توجد قناة فالوب. يسمى قسم الرباط العريض المجاور لقناة فالوب مساريقا الأنبوب (mesosalpinx). بين طبقات المساريقا توجد الزوائد المبيضية. ينشأ الرباط المستدير للرحم (lig.teres uteri) من السطح الأمامي الوحشي للرحم أسفل نقطة الالتصاق بالرحم بقليل. هذا الرباط عبارة عن حبل ليفي كثيف مستدير سمكه 3-5 مم يحتوي على حزم عضلية. يقع الرباط المستدير للرحم بين ورقتي الرباط العريض للرحم، ويتجه لأسفل وللأمام نحو الفتحة العميقة للقناة الإربية، ويمر من خلالها وينسج في نسيج العانة على شكل حزم ليفية منفصلة. يرتبط المبيض بالورقة الخلفية للرباط العريض للرحم من خلال حافته المساريقية. يُطلق على جزء الرباط العريض للرحم المجاور للمبيض اسم مساريقا المبيض (الميزوفاريوم). عند قاعدة الأربطة العريضة للرحم، بين عنق الرحم وجدران الحوض، توجد حزم من الألياف الليفية وخلايا العضلات الملساء تُشكل الأربطة الأساسية (الأربطة الأساسية). تتصل هذه الأربطة، بحوافها السفلية، بلفافة الحجاب الحاجز البولي التناسلي، وتمنع انزلاق الرحم جانبيًا.

أوعية وأعصاب الرحم

يتم توفير إمداد الدم للرحم من خلال الشرايين الرحمية والمبيضية. ينشأ كل من الشرايين الرحمية والمبيضية عادةً من الفرع الأمامي للشريان الحرقفي الباطن، وغالبًا ما يكون ذلك مع الشريان السري. عادةً ما تكون بداية الشريان الرحمي بارزة على الحافة الجانبية للحوض، على مستوى 14-16 سم أسفل الخط اللاإسمي. ثم يتم توجيه الشريان الرحمي إلى المنتصف والأمام تحت الصفاق فوق العضلة المغطاة باللفافة التي ترفع فتحة الشرج، إلى قاعدة الرباط العريض للرحم، حيث تنشأ منه عادةً فروع إلى المثانة البولية (الأفرع المثانية). تشارك هذه الفروع في إمداد الدم ليس فقط للأجزاء المقابلة من جدار المثانة البولية، ولكن أيضًا إلى منطقة الطية المثانية الرحمية. ثم يعبر الشريان الرحمي الحالب، الواقع فوقه ويعطيه فرعًا صغيرًا، ثم يقترب من الجدار الجانبي للرحم، وغالبًا ما يكون ذلك عند مستوى البرزخ. هنا، يُعطي الشريان الرحمي شريانًا هابطًا أو مهبليًا (شريان أو أكثر) (شريان مهبلي). بالاستمرار في الصعود على طول الجدار الجانبي للرحم حتى زاويته، يُعطي الشريان الرحمي بطوله بالكامل من فرعين إلى 14 فرعًا إلى الجدران الأمامية والخلفية للرحم. في منطقة منشأ الرباط المناسب للمبيض، يُعطي الشريان الرحمي أحيانًا فرعًا كبيرًا إلى قاع الرحم (الذي غالبًا ما ينفصل عنه الفرع البوقي) ويتفرع إلى الرباط الرحمي المستدير، وبعد ذلك يُغير الشريان الرحمي اتجاهه من عمودي إلى أفقي ويذهب إلى سرخ المبيض، حيث ينقسم إلى فروع مبيضية تتفاغر مع الشريان المبيضي.

لأوردة الرحم جدران رقيقة، وتُشكل الضفيرة الوريدية الرحمية، التي تقع بشكل رئيسي في منطقة الجدران الجانبية لعنق الرحم والأنسجة المحيطة بالرحم. تتفاغر على نطاق واسع مع أوردة المهبل، والأعضاء التناسلية الخارجية، والضفائر الوريدية المثانية والمستقيمية، والضفيرة المثانية للمبيض. تجمع الضفيرة الوريدية الرحمية الدم بشكل رئيسي من الرحم، والمهبل، وقناتي فالوب، والرباط العريض للرحم. تتصل الضفيرة الوريدية الرحمية بأوردة جدار البطن الأمامي، عبر أوردة الرباط المستدير. يتدفق الدم من الرحم عبر الوريد الرحمي إلى الوريد الحرقفي الداخلي. تتكون أوردة الرحم في أقسامها السفلية غالبًا من جذعين. من المهم ملاحظة أن أحد الوريدين الرحميين (الأصغر) يقع عادةً أمام الحالب، والآخر خلفه. يتدفق الدم من الجزء السفلي والعلوي من الرحم، بالإضافة إلى ذلك، من خلال أوردة الأربطة المستديرة والعريضة للرحم إلى الضفيرة المبيضية ومن ثم - من خلال v. ovarica إلى الوريد الأجوف السفلي (على اليمين) والكلوي (على اليسار)؛ من الجزء السفلي من جسم الرحم والجزء العلوي من عنق الرحم، يتدفق الدم مباشرة إلى v. iliaca interna؛ من الجزء السفلي من عنق الرحم والمهبل - إلى نظام v. iliaca interna من خلال الوريد الأجوف الداخلي.

يتم تغذية الرحم عن طريق الضفائر الخثية السفلية (الودية) والأعصاب الحشوية الحوضية (اللاودية).

ينقسم الجهاز الليمفاوي للرحم تقليديا إلى داخل العضو وخارجه، حيث ينتقل الأول تدريجيا إلى الثاني.

الأوعية اللمفاوية للمجموعة الأولى، والتي تصرف اللمف من حوالي الثلثين العلويين من المهبل والثلث السفلي من الرحم (عنق الرحم بشكل أساسي)، تقع في قاعدة الرباط العريض للرحم وتتدفق إلى الغدد اللمفاوية الحرقفية الداخلية والخارجية والحرقفية المشتركة والعجزية القطنية والشرجية.

تُصرّف الأوعية اللمفاوية من المجموعة الثانية (العلوية) اللمف من جسم الرحم والمبيضين وقناتي فالوب؛ وتنشأ بشكل رئيسي من الجيوب اللمفاوية الكبيرة تحت المصلية، وتمر بشكل رئيسي في الجزء العلوي من الرباط العريض للرحم، متجهةً إلى العقد اللمفاوية القطنية والعجزية، وجزئيًا (خاصةً من قاع الرحم) على طول الرباط المستدير للرحم إلى العقد اللمفاوية الإربية. تقع العقد اللمفاوية الإقليمية للرحم في أجزاء مختلفة من تجويف الحوض وتجويف البطن: من الشرايين الحرقفية (العامة، الخارجية، الداخلية) وفروعها إلى نقطة انطلاق الشريان المساريقي من الشريان الأورطي.

تشريح الرحم بالأشعة السينية

لفحص الرحم بالأشعة السينية، يُدخل عامل تباين في تجويفه (تصوير قناة فالوب). في الأشعة السينية، يكون ظل تجويف الرحم على شكل مثلث ذي جوانب مقعرة قليلاً. قاعدة المثلث متجهة للأعلى، وقمته متجهة للأسفل. تُمثل الزوايا العلوية لتجويف الرحم فتحات قناتي فالوب، بينما تُمثل الزاوية السفلية الفتحة الداخلية لقناة عنق الرحم. يحتوي تجويف الرحم على ما بين 4 و6 مل من سائل التباين.