تصوير الرحم والبوق (تصوير الرحم والبوق)

تُستخدم تقنية خاصة تُسمى تصوير الرحم والبوق (Metrosalpingography) لفحص تجويف الرحم وقناتي فالوب. تصوير الرحم والبوق (Metrosalpingography) هو تصوير بالأشعة السينية يُجرى بعد ملء تجويف الرحم وقناتي فالوب بمادة تباين عبر قناة عنق الرحم. هذا الفحص آمن وغير مؤلم، ولكن يجب إجراؤه في ظروف معقمة لتجنب دخول العدوى إلى تجويف البطن.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

المنهجية والأنواع

في تصوير قناة فالوب، يبدو ظل تجويف الرحم مثلثًا ذو جوانب مقعرة قليلاً. تبدأ الظلال الضيقة لقناتي فالوب من الزوايا القريبة للمثلث. تتميز بداية كل قناة بتضييق دائري، ثم يتمدد تجويفها مخروطيًا - وهذا هو الجزء الخلالي. يليه الجزء البرزخي المستقيم أو الملتوي قليلاً، والذي يتراوح قياسه بين 0.5 و1.0 مم. يمر هذا الجزء، بدون حدود حادة، إلى الجزء الأمبولي، الذي يكون قطره الأكبر عند الطرف الخارجي المتجه للأسفل. إذا كانت القنوات سالكة، يملأها عامل التباين على طولها بالكامل، ثم يتراكم في تجويف البطن على شكل تراكمات منفصلة.

يُعدّ فحص تجويف الرحم وقناتي فالوب باستخدام النويدات المشعة (RFP) أحد أنواع نظائر تصوير قناة فالوب بالأشعة السينية. يُحقن مل واحد من مادة RFP في تجويف الرحم. يُوضع مشبك على عنق الرحم، وتُترك المريضة في وضعية الاستلقاء لمدة 30 دقيقة. بعد ذلك، يُجرى تصوير سينتيغرام، والذي يُنتج صورة لتجويف الرحم وقناتي فالوب. عادةً، يُوزّع الدواء بالتساوي فيهما ويدخل تجويف البطن بالكامل خلال ساعتين. ومع ذلك، فإن دراسة النويدات المشعة لا تهدف إلى دراسة شكل العضو بقدر ما تهدف إلى تقييم وظيفته - أي سلامة قناتي فالوب.

يمكن استخدام الصور الشعاعية للحصول على صورة للجهاز الوعائي للرحم وأعضاء الحوض الأخرى. وقد طُوّرت لهذا الغرض طرقٌ مختلفة لتباين الأشعة السينية لشرايين وأوردة الرحم ومنطقة الحوض، بالإضافة إلى فحص الأوعية اللمفاوية والعقد اللمفاوية في الحوض. تُستخدم هذه الطرق بشكل رئيسي في تشخيص الأورام الخبيثة في الرحم وملحقاته.

يمكن الحصول على صورة للأعضاء التناسلية الداخلية للمرأة باستخدام طرق إشعاعية مختلفة. يُعدّ التصوير بالموجات فوق الصوتية (السونار) الأكثر أهميةً بينها. فهو لا يُوجد له أي موانع، ويمكن إجراؤه في جميع مراحل الدورة الشهرية وفي أي فترة من فترات الحمل. ويُعدّ الجمع بين التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل والبطن ذا قيمة خاصة.

يتيح فحص الموجات فوق الصوتية الحصول على صورة للرحم وملحقاته، وتقييم موضعها وشكلها وحجمها. لا يتطلب الفحص أي تحضير خاص. يُنصح بشرب 2-3 أكواب من الماء صباحًا قبل الفحص، مع حبس البول. تُتيح المثانة الممتلئة رؤية أفضل للأعضاء التناسلية الداخلية. يُحرك مستشعر الموجات فوق الصوتية في اتجاهين: طولي وعرضي، للحصول على صور بالموجات فوق الصوتية طولية وعرضية على التوالي.

تُظهر صور الموجات فوق الصوتية لحوض امرأة سليمة الرحم مع زوائده، والمهبل، والمثانة، والمستقيم. يُشكّل المهبل بنية أنبوبية على شكل شريط صدى كثيف. يقع عنق الرحم على طول خط الوسط، وعادةً ما يكون جسمه منحرفًا قليلاً إلى اليمين أو اليسار. تكون ملامح الرحم ناعمة، وجدرانه تُعطي صورة متجانسة. في الغالبية العظمى من الحالات، يكون تجويف الرحم واضحًا. تُشكّل بطانة الرحم شريطًا صدى رقيقًا في المرحلة التكاثرية المبكرة، ولكن مع نهاية المرحلة الإفرازية، يزداد سمكها إلى 0.4-0.7 سم.

بعد تحديد موضع الرحم وشكله، يُحسب طوله، بالإضافة إلى أبعاده الأمامية والخلفية والعرضية. طول جسم الرحم هو المسافة بين الفتحة الداخلية لعنق الرحم وقاع الرحم؛ ويتراوح لدى النساء في سن الإنجاب بين 6 و8 سم. أما الأبعاد الأمامية والخلفية والعرضية فهي المسافة بين أبعد نقطتين على السطحين الأمامي والخلفي للرحم، وبين أبعد نقطتين على السطحين الجانبيين. وتتراوح هذه الأبعاد بين 3.5 و4.5 سم، وبين 4.5 و6.5 سم على التوالي. يكون الرحم أكبر لدى النساء اللواتي أنجبن منه لدى النساء اللواتي لم يلدن. ويقل حجم الرحم خلال فترة انقطاع الطمث.

لا تظهر قناتي فالوب والرباط الرحمي العريض في صور الموجات فوق الصوتية، ويبدو المبيضان كتكوينات بيضاوية أو مستديرة تقع بالقرب من الرحم. يختلف حجمهما بشكل كبير. يمكن تمييز كل مبيض بمحفظة وقشرة ونخاع. من المتعارف عليه أن حجم المبيضين الطبيعيين لا يتجاوز 0.5 من حجم الرحم. خلال الدورة الشهرية، يزداد حجم أحد المبيضين تدريجيًا بسبب تكوين جريب فيه - وهو تكوين ضعيف الصدى ذو جدار رقيق. يزداد قطره يوميًا بمقدار 0.2-0.4 سم، ليصل إلى 2.5-3 سم قبل الإباضة مباشرة.

وهكذا، يُمكّننا التصوير بالموجات فوق الصوتية، بالإضافة إلى تحديد تركيز اللوتروبين في دم المرأة بالتحليل المناعي الإشعاعي، من تحديد موعد الإباضة وتكوين الجسم الأصفر بدقة. وتُستخدم هذه الإمكانيات في طب النساء لتحديد اكتمال الدورة الشهرية.

في الصور الشعاعية التقليدية، لا يُظهر الرحم وملحقاته صورة. تُظهر هذه الصور فقط وسيلة منع الحمل المُدخلة في تجويف الرحم، لأن معظم هذه الوسائل مصنوعة من مواد معتمة للأشعة. أما التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي أو الحاسوبي، فهو أمر مختلف. يُرسم قاع الرحم، وجسمه، وعنق الرحم، والمهبل، والمثانة، والحالبان، والمستقيم، والأنسجة الدهنية، وعضلات الحوض، بالإضافة إلى عظام الحوض، بالتتابع على مقاطع مختلفة. لا يُمكن تمييز المبايض دائمًا، إذ يصعب تمييزها عن العُرى المعوية الممتلئة بالمحتويات.

المضاعفات أثناء تصوير قناة فالوب

إذا اتُّبعت التقنية الصحيحة، فلن يُصاحب هذا الإجراء أي آثار جانبية. أما في حال عدم الالتزام بالتقنية، فقد تحدث مضاعفات: تفاقم العدوى، والنزيف، وثقب جدار الرحم، وانتقال مادة التباين من تجويف الرحم إلى الأوعية الوريدية أو اللمفاوية.

[ 4 ]، [ 5 ]