طبيب أورام وأمراض نسائية

طبيب أورام النساء هو طبيب متخصص في الوقاية من أورام الجهاز التناسلي الأنثوي وتشخيصها مبكرًا وعلاجها ومراقبتها. تشمل مجالات خبرته أورام عنق الرحم، وبطانة الرحم، والمبيضين، والمهبل، والفرج، بالإضافة إلى أمراض الأرومة الغاذية الحملية. ينسق هذا الأخصائي الفحوصات، ويختار التسلسل الأمثل للعمليات الجراحية، والأدوية، والعلاجات الإشعاعية، ويدير عملية المراقبة والتأهيل. بالنسبة لمعظم المريضات، تتحقق أفضل النتائج من خلال جهد جماعي يضم أطباء الأورام، وأطباء أمراض النساء، ومعالجي الإشعاع، وأخصائيي علم الأمراض، وعلماء الوراثة، وعلماء النفس، وأخصائيي إعادة التأهيل. [1]

لا تعتمد جودة العلاج على خطة العلاج المختارة فحسب، بل تعتمد أيضًا على خبرة المركز. بالنسبة لبعض الأورام، توجد مؤشرات جودة واضحة: حجم العمليات الجراحية السنوي، ونسبة المرضى الذين يبدأون العلاج الإشعاعي في الوقت المحدد، والمشاركة في الاتحادات والتجارب السريرية، والاستشارات الإلزامية. ينبغي على المرضى اختيار المراكز التي تُظهر التزامًا بهذه المؤشرات. [2]

يُنظّم طبيب الأورام النسائية رعاية المريضة بالكامل، بدءًا من الزيارة الأولى والتحقق من التشخيص، وصولًا إلى مرحلة التعافي والمتابعة بعد العلاج. يشمل ذلك تخطيط العملية الجراحية، والاختيار بين الجراحتين المفتوحتين والأقل توغلًا، وتبرير الحاجة إلى العلاج الكيميائي والعلاج المناعي، ودواعي استخدام العلاج الإشعاعي والعلاج الإشعاعي الموضعي، ومناقشة قضايا الخصوبة وانقطاع الطمث. [3]

من مجالات العمل الأخرى الوقاية والفحص. يُقيّم الطبيب عوامل الخطر الفردية، ويرتب للتطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري، ويصف اختبارات الفحص، ويُحيل المرضى إلى الاستشارة الوراثية في حال الاشتباه في وجود متلازمات وراثية. يسمح هذا النهج بالوقاية من الأمراض أو الكشف المبكر عنها. [4]

الجدول 1. ماذا يفعل طبيب الأورام النسائية بالنسبة للأمراض الرئيسية؟

علم تصنيف الأمراض	المهام الرئيسية للطبيب	الأساليب الأساسية	هدف
سرطان عنق الرحم	التدريج، الاختيار بين الجراحة والعلاج الكيميائي والإشعاعي، العلاج المناعي للأشكال المتقدمة	استئصال الرحم الجذري، العلاج الإشعاعي الموضعي، بيمبروليزوماب مع نظام البلاتين	السيطرة على الأمراض مع الحفاظ على أقصى قدر من الوظائف
سرطان بطانة الرحم	تقييم المخاطر، والاختيار الجراحي، ورسم خريطة العقدة اللمفاوية الحارسة، والعلاج الجهازي، والعلاج المناعي	استئصال الرحم بالكامل، خزعة العقدة اللمفاوية الحارسة، كاربوبلاتين وباكليتاكسيل، بيمبروليزوماب أو دوستارليماب	الشفاء وتقليل السمية
سرطان المبيض	التقليص الجراحي للورم، اختيار تسلسل الجراحة والعلاج الكيميائي، العلاج الصيانة	جراحة تصغير الخلايا، كاربوبلاتين وباكليتاكسيل، بيفاسيزوماب، مثبطات PARP في مرضى مختارين	إطالة البقاء على قيد الحياة والسيطرة على الأعراض
سرطان الفرج والمهبل	جراحة الحفاظ على الأعضاء، العقدة الليمفاوية الحارسة، العلاج الإشعاعي	استئصال موضعي، إجراء العقدة الحارسة، العلاج الإشعاعي	الجذور السرطانية مع خسائر وظيفية ضئيلة
أورام الأرومة الغاذية الحملية	التشخيص، وتحديد المرحلة، واختيار أنظمة العلاج الكيميائي اللطيفة، والتخطيط للحمل المستقبلي	الميثوتريكسات أو الأكتينوميسين د لعلاج منخفض الخطورة، وأنظمة علاجية متعددة المكونات لعلاج عالي الخطورة	قابلية عالية للعلاج مع الحد الأدنى من السمية

متى ولماذا يجب عليك الاتصال بنا؟

نزيف الرحم غير الطبيعي، وخاصةً بعد انقطاع الطمث، أو التبقيع التلامسي، أو ألم أسفل البطن غير المبرر، أو نمو سريع للأورام الملحقة، أو عسر الجماع المطول، أو تضخم العقد اللمفاوية الإربية، بالإضافة إلى تشوهات الخلايا، أو اختبار فيروس الورم الحليمي البشري (HPV)، أو نتائج الخزعة، تتطلب استشارة طبية فورية. في حال اكتشاف أنواع فيروس الورم الحليمي البشري شديدة التسبب بالورم أو تغيرات ملحوظة في اختبار باب، يلزم إجراء تقييم أكثر تفصيلاً من قِبل أخصائي. [5]

من المؤشرات الأخرى وجود تاريخ عائلي للإصابة بسرطان الثدي أو المبيض أو بطانة الرحم أو القولون. سيرتب الطبيب استشارات وراثية وفحوصات للكشف عن الطفرات في جينات BRCA وجينات مسار إصلاح عدم التطابق، وسيشرح دواعي التدخلات الوقائية والمتابعة. وقد ثبت أن هذا النهج يقلل من المخاطر ويوفر إمكانية الحصول على علاج موجه عند الحاجة. [6]

الاستشارة العاجلة ضرورية أيضًا في حال اكتشاف أي أعراض أورام أثناء الحمل. توفر الإرشادات الحالية خطة علاج فردية تراعي عمر الحمل ومرحلة الورم وخصائصه البيولوجية، مما يسمح بتأجيل بعض التدخلات بأمان وتأجيل أخرى. تُتخذ القرارات بشكل متعدد التخصصات، مع إعطاء الأولوية لصحة المريضة والجنين. [7]

إذا عولج الورم سابقًا، يكون طبيب الأورام النسائية مسؤولًا عن المراقبة، ومنع المضاعفات المتأخرة، وتصحيح الخلل الجنسي، واستعادة جودة الحياة. يُعدّ اتباع بروتوكولات النجاة من السرطان والإحالات الفورية إلى الأخصائيين ذوي الصلة أمرًا بالغ الأهمية. [8]

الجدول 2. إشارات الإنذار ومسار العمل

الموقف	الخطوة الأولى	شرط
نزيف ما بعد انقطاع الطمث	يجب مراجعة طبيب أورام نسائية بشكل عاجل لإجراء خزعة من بطانة الرحم.	خلال اسبوعين
علم الخلايا غير الطبيعي أو اختبار فيروس الورم الحليمي البشري الإيجابي	تنظير المهبل والخزعة المستهدفة	في الاتجاه، دون تأخير
ورم ملحق وفقًا لبيانات التصوير	الاستشارة والتخطيط الجراحي في مركز متخصص	كمسألة ذات أولوية
تضخم العقد اللمفاوية الإربية وقرحة الفرج	الخزعة والتصنيف	في أقصر وقت ممكن
العبء الوراثي	الاستشارة والاختبارات الوراثية	بطريقة مخططة، قبل اتخاذ القرارات بشأن الوقاية

التشخيص والتصنيف: من الخزعة إلى التحليل الجزيئي

يبدأ التحقق من التشخيص بالتأكيد النسيجي. تُجرى خزعات مستهدفة من عنق الرحم والفرج، أو خزعة من أنبوب بطانة الرحم، أو تنظير الرحم. أما بالنسبة لأورام المبيض، فتُجرى فحوصات خلوية ونسيجية مع مراعاة مبادئ علم الأورام. يشمل تحديد مرحلة المرض التصوير بالرنين المغناطيسي للحوض، والتصوير المقطعي المحوسب للصدر والبطن، والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني عند الحاجة. [9]

أصبح التنميط الجزيئي معيارًا. في سرطان المبيض، تُقيّم طفرات جين BRCA وحالة نقص الإصلاح المتماثل لاختيار العلاج الداعم. في سرطان بطانة الرحم، تُحدد حالة إصلاح عدم التطابق وعدم استقرار الميكروساتلايت، وتعبير مستقبلات الهرمونات، وعلامات أخرى، مما يؤثر على اختيار العلاج المناعي والعلاج الهرموني. في سرطان عنق الرحم، يُؤخذ معدل الاستجابة الإيجابية المجمع للربيطة القابلة للبرمجة (أ) في الاعتبار، مما يساعد على اختيار العلاج المناعي. [10]

يلعب مفهوم العقدة الليمفاوية الحارسة دورًا هامًا. في سرطان بطانة الرحم المبكر، يُنصح بأخذ خزعة من العقدة الحارسة كطريقة لتحديد مرحلة المرض لدى المرضى الذين يُشتبه في وجود مرض موضعي لديهم. أما في سرطان عنق الرحم والفرج، فتُستخدم هذه الطريقة في حالات مختارة بعناية مع وجود قيود على حجم الورم وموقعه، وفي غياب علامات إصابة العقدة في التصوير. [11]

تُحدَّث أنظمة تحديد المراحل الحالية بانتظام. بالنسبة لسرطان بطانة الرحم، يسري مفعول إصدار عام ٢٠٢٣ من الاتحاد الدولي لأمراض النساء والتوليد (FIOG)، مع توضيحات حول مستويات الخطر ودور العقد اللمفاوية الحارسة. يُبسِّط الالتزام بنظام موحد لتحديد المراحل قرارات العلاج ويجعل النتائج قابلة للمقارنة بين المراكز. [١٢]

الجدول 3. طرق التشخيص لتصنيفات الأمراض الرئيسية

علم تصنيف الأمراض	تَحَقّق	التصور	المؤشرات الحيوية
عنق الرحم	تنظير المهبل والخزعة	التصوير بالرنين المغناطيسي للحوض	معدل التفاعل الإيجابي المركب للربيطة القابلة للبرمجة أ
بطانة الرحم	خزعة بايبل أو تنظير الرحم	التصوير بالرنين المغناطيسي للحوض، التصوير المقطعي المحوسب	إصلاح عدم التطابق، عدم استقرار الميكروساتلايت، مستقبلات الهرمونات
المبايض	علم الأنسجة في جراحة الأورام	التصوير المقطعي المحوسب، التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني حسب الإشارة	BRCA ونقص إصلاح الخلايا المتجانسة
الفرج	خزعة شقية	التصوير بالرنين المغناطيسي كما هو موضح	لا يوجد معايير موحدة
المهبل	خزعة	التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب	لا يوجد معايير موحدة

الجراحة: حيث يكون التدخل الجراحي الأقل تدخلاً مناسبًا وحيث لا يكون مناسبًا

بالنسبة لسرطان بطانة الرحم، الإجراء القياسي هو استئصال الرحم بالكامل مع تقييم العقد الليمفاوية. أما بالنسبة للأشكال الموضعية، فيُفضل إجراء جراحة طفيفة التوغل مع رسم خريطة العقدة الليمفاوية الحارسة. يقلل هذا النهج من فقدان الدم ويُسرّع الشفاء دون المساس بالنتائج العلاجية لدى المرضى الذين تم اختيارهم بعناية. [13]

بالنسبة لسرطان عنق الرحم المبكر الذي يستدعي استئصال الرحم الجذري، فقد ثبتت فائدة الجراحة المفتوحة في زيادة فرص البقاء على قيد الحياة. ولا يُقبل استئصال الرحم الجذري بأقل تدخل جراحي إلا في الأورام الصغيرة جدًا ومنخفضة الخطورة، وفي المراكز ذات الجودة العالية. ويستند هذا الدليل إلى بيانات متراكمة، وينعكس في التوصيات الحالية. [14]

في سرطان المبيض، يكمن مفتاح النجاح في تقليل عدد الخلايا إلى أقصى حد. يُتخذ قرار إجراء الجراحة الأولية أو العلاج الكيميائي المساعد، متبوعًا بتقليص عدد الخلايا على فترات، خلال استشارة طبية، مع مراعاة مدى انتشار المرض، والحالة الغذائية، وقدرات المركز. تُجرى التدخلات من قِبل فرق تتمتع بخبرة وبنية تحتية كافية. [15]

تُستخدم خزعة العقدة اللمفاوية الحارسة بأمان وفعالية لدى مجموعة مختارة من مريضات سرطان الفرج، مما يقلل من احتمالية حدوث الوذمة اللمفاوية ومضاعفات ما بعد الجراحة. تشمل دواعي استعمالها وجود آفة أحادية البؤرة ذات حجم محدود وغياب أي عقد مشبوهة في التصوير. في حالة نقائل العقدة اللمفاوية الحارسة، يُجرى تشريح العقدة اللمفاوية الإربية الفخذية أو العلاج الإشعاعي وفقًا للبروتوكول. [16]

الجدول 4. الأساليب الجراحية والموقع حسب الوصول

الموقف	الوصول المفضل	دور عقدة الحراسة	تعليق جيد
سرطان بطانة الرحم المبكر	أقل تدخلاً	يوصى به للتجهيز	يفضل في المراكز ذات الخبرة
سرطان عنق الرحم المبكر الذي يتطلب استئصال الرحم الجذري	يفتح	من الممكن رسم الخرائط حسب المؤشرات	لا يجوز إجراء الجراحة بأقل قدر من التدخل الجراحي إلا للمرضى منخفضي المخاطر في المراكز المتخصصة.
سرطان المبيض	يعتمد على مهمة الاختزال الخلوي	لا تستخدم بشكل روتيني	المفتاح هو خبرة الفريق وحجم الخلايا المقلصة
سرطان الفرج المحدود	الحفاظ على الأعضاء	موصى به من قبل المختارين	مع التصور الإلزامي قبل الجراحة للمناطق الأربية

العلاج الدوائي والابتكار

بالنسبة لسرطان المبيض الظهاري، يبقى العلاج الأولي مزيجًا قائمًا على البلاتين مع باكليتاكسيل. يُضاف بيفاسيزوماب إلى بعض المرضى. يُوصى بالعلاج الصياني بمثبطات بولي-ADP-ريبوز بوليميراز في المقام الأول لعلاج طفرات جين BRCA ونقص الإصلاح المتماثل، مع مراعاة القيود والفوائد الحالية في الممارسة العملية. يُتخذ قرار استخدام العلاج الصياني بشكل فردي، بناءً على التركيب الجزيئي وخطر السمية. [17]

شهد علاج سرطان بطانة الرحم نقلة نوعية. ففي العلاج الأولي للمرض الأولي أو المتكرر، تتم الموافقة على توليفات العلاج الكيميائي باستخدام بيمبروليزوماب أو دوستارليماب، متبوعة بعلاج داعم باستخدام مثبط نقطة تفتيش مناسب. وتستند هذه القرارات إلى تجارب عشوائية واسعة النطاق، وتحظى بموافقة الجهات التنظيمية. [18]

بالنسبة للمرضى في أوروبا، تم توسيع نطاق الموافقة على مزيج دوستارليماب والعلاج الكيميائي ليشمل جميع السكان، مما يعكس فائدة البقاء على قيد الحياة لجميع السكان، وليس فقط أولئك الذين يعانون من نقص إصلاح عدم التوافق. وهذا يُوسّع بشكل كبير نطاق الوصول إلى العلاج المناعي من الخط الأول. [19]

في سرطان عنق الرحم، تُحسّن إضافة بيمبروليزوماب إلى العلاج الكيميائي البلاتيني، سواءً مع بيفاسيزوماب أو بدونه، فرص البقاء على قيد الحياة في حالات المرض المستمر أو المتكرر أو النقيلي. علاوةً على ذلك، يُحسّن بيمبروليزوماب، مع العلاج الكيميائي والإشعاعي المتزامن، فرص البقاء على قيد الحياة دون انتكاس في حالات المرض المتقدم موضعيًا عالي الخطورة المُشخّص حديثًا، وهو مُعتمد لهذا الغرض. [20]

الجدول 5. العلاج الجهازي حسب تصنيف الأمراض والتحديثات الرئيسية

علم تصنيف الأمراض	السطر الأول	خطوط الدعم والخطوط الثانية	آخر التحديثات
سرطان المبيض	البلاتين والباكليتاكسيل، بيفاسيزوماب إذا لزم الأمر	مثبطات بوليميراز بولي-ADP-ريبوز في مجموعة مختارة	توضيح دور نقص الإصلاح المتماثل وملف تعريف طفرة BRCA
سرطان بطانة الرحم	العلاج الكيميائي باستخدام بيمبروليزوماب أو دوستارليماب	دوستارليماب أو بيمبروليزوماب كعلاج وحيد لنقص إصلاح عدم التطابق، أو مزيج من بيمبروليزوماب مع لينفاتينيب لإصلاح عدم التطابق السليم	توسع المؤشرات في أوروبا والولايات المتحدة في الفترة 2024-2025
سرطان عنق الرحم	بيمبروليزوماب مع الأنظمة العلاجية القائمة على البلاتين مع أو بدون بيفاسيزوماب	العلاج المناعي ومقترنات الأجسام المضادة في المرضى الذين تلقوا العلاج المسبق	الموافقة على استخدام بيمبروليزوماب مع العلاج الكيميائي والإشعاعي لعلاج المرض المتقدم محليًا

الوقاية والفحص

ثبت أن التطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري يقلل من خطر الإصابة بسرطان عنق الرحم. تدعم منظمة الصحة العالمية برامج التطعيم بجرعة واحدة للمراهقين والشباب، مما يُبسط تنفيذ البرنامج ويزيد من نطاق التغطية. كما تُجري الدول التي اعتمدت هذه البرامج تغييرات على استراتيجياتها الوطنية للتطعيم. [21]

يعتمد الفحص على اختبارات عالية الحساسية لفيروس الورم الحليمي البشري، مع فترات زمنية آمنة بين الاختبارات واستهداف دقيق في حال ظهور نتائج إيجابية. يتيح الانتقال إلى استراتيجيات تعتمد على الفحص المباشر لفيروس الورم الحليمي البشري وقاية أكثر فعالية من السرطان الغازي مقارنةً بالفحص الخلوي وحده. يحدد طبيب أورام النساء وتيرة ونوع الفحص، مع مراعاة العمر وعوامل الخطر. [22]

بالنسبة لحاملات الطفرات المسببة للأمراض في جينات BRCA، يُنصح بإجراء استئصال قناة فالوب والمبيض لتقليل خطر الإصابة عند بلوغ السن الموصى به وبعد إتمام الخطط الإنجابية. ويُعتبر استئصال قناة فالوب الانتهازي خيارًا وقائيًا أثناء جراحات الحوض الأخرى، مما يقلل من خطر الإصابة بسرطان المبيض مع الحفاظ على الوظيفة الهرمونية. تُتخذ القرارات بعد الاستشارة الوراثية. [23]

بالنسبة لمتلازمة لينش وغيرها من الاستعدادات الوراثية، تُناقش استراتيجيات فردية للمراقبة والوقاية، بما في ذلك إزالة الرحم وملحقاته في الوقت المناسب بعد تحقيق الخصوبة. تُقلل هذه الإجراءات من معدلات الاعتلال والوفيات، ولكن يجب أن تكون مُخصصة بدقة. [24]

الجدول 6. الوقاية والفحص: ما الذي يجب مناقشته ومتى؟

الموقف	يقيس	متى
الوقاية من سرطان عنق الرحم	التطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري	وفقًا للتقويمات الوطنية، من الممكن إعطاء جرعة واحدة للمراهقين
فحص عنق الرحم	اختبار فيروس الورم الحليمي البشري مع الفرز	حسب الفئة العمرية مع الأخذ في الاعتبار عوامل الخطر
المتلازمات الوراثية	الاستشارة والاختبارات الوراثية	مع وجود تاريخ عائلي للمرض وفي سن مبكرة
الوقاية من سرطان المبيض	استئصال قناة فالوب والمبيض لتقليل المخاطر بعد اكتمال الخصوبة	وفقا للتوصيات لحاملي الطفرة
إجراء إضافي	استئصال قناة فالوب الانتهازي أثناء الجراحة النسائية الاختيارية	بالاتفاق

الخصوبة والحمل: كيف نحافظ على إمكانية الأمومة

تُناقش القضايا الإنجابية قبل بدء العلاج. ويُتاح للمرضى تجميد البويضات والأجنة، وتجميد أنسجة المبيض، وتثبيت المبيض قبل العلاج الإشعاعي، وفي حالات سرطان بطانة الرحم المبكر لدى مريضات مُختارات بدقة، يُجرى العلاج المحافظ بجرعات عالية من البروجستين مع مراقبة دقيقة. وسيُرتب طبيب أورام النساء مسارًا سريعًا إلى مركز متخصص في طب الإنجاب. [25]

توصي التحديثات الحالية بدمج خطة خصوبة ضمن برنامج مراقبة ما بعد العلاج. يساعد هذا على تصحيح الاختلالات الهرمونية والجنسية بسرعة، والتخطيط للحمل، واختيار وسائل منع الحمل الآمنة أو العلاج بالهرمونات البديلة حسب الحاجة. [26]

يتطلب الحمل أثناء العلاج أو بعده تخطيطًا فرديًا. في بعض الحالات، يُمكن إجراء جراحة آمنة في الثلث الثاني من الحمل، بالإضافة إلى العلاج الجهازي الجزئي، مع مراعاة التوقيت والمخاطر. مع ذلك، تُتخذ القرارات بالتشاور الدقيق وبعد الحصول على موافقة مستنيرة. في جميع الحالات، تُعطى الأولوية لصحة المريضة. [27]

بالنسبة لأورام الأرومة الغاذية الحملية، يكون التشخيص مواتياً باتباع بروتوكول مراقبة مستوى هرمون الغدد التناسلية المشيمية البشرية والبروتوكولات القياسية. تُوحّد المبادئ التوجيهية الدولية الجديدة المناهج وتُبسّط تدريب الفريق. [28]

الجدول 7. الخصوبة السرطانية: الخيارات والقيود

خيار	لمن هو مناسب؟	قيود
حفظ البويضات أو الأجنة بالتبريد	التخطيط للحمل في المستقبل	هناك حاجة إلى التحفيز، وهناك حاجة إلى الوقت قبل أن يبدأ العلاج
حفظ أنسجة المبيض بالتبريد	عندما تكون هناك حاجة إلى البدء السريع في العلاج	المخاطر التجريبية لإعادة إدخال بعض الأورام
تثبيت المبيض	للعلاج الإشعاعي المخطط للحوض	لا يحمي من السمية الجهازية
العلاج المحافظ لسرطان بطانة الرحم المبكر باستخدام البروجستين	تم اختيار المرضى بعناية شديدة للراغبين في الحفاظ على خصوبتهم	يتطلب مراقبة مثالية والاستعداد للجراحة في حالة التقدم

إعادة التأهيل وجودة الحياة: ليس فقط من أجل البقاء

تُقلل بروتوكولات التعافي المُحسّنة بعد الجراحة من حدوث المضاعفات، وتُقلل الألم، وتُقصّر مدة الإقامة في المستشفى. وتشمل هذه البروتوكولات تحضيرًا شاملًا قبل الجراحة، وتغذية مُحسّنة، وتقييد السوائل الوريدية، والتحريك المُبكر، وإدارة الألم بشكل مُوحّد. ويُعدّ تطبيق هذه البروتوكولات بالغ الأهمية في مجال الأورام النسائية. [29]

غالبًا ما تتأثر الصحة الجنسية بالمرض نفسه وعواقب العلاج. يُنصح بالنقاش المفتوح مع الطبيب، واستخدام الإستروجينات الموضعية (في حال عدم وجود موانع)، والمرطبات، والعلاج الطبيعي لقاع الحوض، والدعم النفسي الجنسي. إن وضع خطة لتصحيح الخلل الوظيفي الجنسي وأعراض انقطاع الطمث يُحسّن جودة الحياة والرضا عن العلاج. [30]

تتطلب الوذمة اللمفية، والألم المزمن، واختلال وظائف الأمعاء والمثانة، والتعب، والقلق، علاجًا جهازيًا. يضع طبيب أورام النساء، بالتعاون مع أخصائيي إعادة التأهيل، خطة فردية، تتضمن تدريبًا على الإدارة الذاتية، وعلاجًا بالضغط، وممارسة الرياضة، ودعمًا نفسيًا. توصي معايير رعاية الناجين من السرطان بالفحص الاستباقي والتدخل المبكر. [31]

تعتمد مراقبة ما بعد العلاج على خطر الانتكاس، وتشمل فحوصات دورية، وتصويرًا واختبارات مُحددة، وتوعية المريض حول كيفية التعرف على الأعراض التي تتطلب عناية فورية. يُخفف هذا النهج من القلق ويُتيح الكشف المُبكر عن المشاكل. [32]

الجدول 8. العناصر الرئيسية للتعافي السريع بعد الجراحة

منصة	يقيس	التأثير المتوقع
قبل الجراحة	التعليم والدعم الغذائي والإقلاع عن التدخين	تقليل المضاعفات
يوم العملية	تحسين التخدير وتسكين الألم والوقاية من الجلطات	استيقاظ أسرع وغثيان أقل
فترة ما بعد الجراحة المبكرة	التغذية المبكرة، التنشيط، الحد من الحقن الوريدي	العودة السريعة للوظائف
مزيد من التعافي	العلاج الطبيعي، وإدارة الألم، وتخطيط الخروج	تقليل مدة الإقامة في المستشفى

كيفية الاستعداد للموعد وما الذي يجب أن تسأله

اجمع سجلاتك الطبية، ونتائج الفحوصات والأشعة، وقائمة بالأدوية والمكملات الغذائية. حدّد أولوياتك: الحفاظ على الخصوبة، والجدول الزمني للعلاج، وخطر المضاعفات المقبول. اطرح أسئلة حول خيارات العلاج، والفوائد والمخاطر المتوقعة، ومدته، ومرحلة التعافي. سيساعدك هذا على اتخاذ قرارات مدروسة مع طبيبك.

ناقش الحاجة إلى الاستشارة الوراثية، وإمكانية تطعيم أحبائك ضد فيروس الورم الحليمي البشري، وطرق إدارة أعراض انقطاع الطمث والمشاكل الجنسية. اسأل عما إذا كان المركز يفي بمؤشرات الجودة ويشارك في التجارب السريرية. هذا يوفر خيارات إضافية ويزيد من إمكانية التنبؤ. [33]