الحمل: الأسباب والمرضية

الأسباب

أسباب تسمم الحمل

تعتمد أسباب نمو تسمم الرحم على العديد من العوامل ، وهي معقدة ولم يتم دراستها بشكل كامل. على الرغم من العديد من الدراسات ، لا يوجد حتى الآن إجماع في العالم حول أسباب تسمم الحمل. مما لا شك فيه أن المرض يرتبط مباشرة بالحمل ، لأن إنهاء المرض قبل تطور المضاعفات الشديدة يساهم دائمًا في الشفاء.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

طريقة تطور المرض

المرضية من تسمم حملي

تشارك العديد من العوامل في نشأة تسمم حملي ، لكن آلية التحفيز لهذا المرض لا تزال غير معروفة.

تسمم الحمل هو مرض يرتبط بزراعة بويضة الجنين ، وقد ثبت أن قواعد المرض توضع في المراحل المبكرة من الحمل.

بسبب الميزات المناعية والجينية في النساء الحوامل في وقت الزرع لوحظ تثبيط الهجرة الأرومة الغاذية وليس التحول من طبقة العضلات في الشرايين دوامة الحفاظ على غير الحوامل التشكل، هو الذي يجعل لهم تشنج، وانخفاض تدفق الدم ونقص الأكسجة الزغابات.

نقص الأكسجين الذي يتطور في أنسجة مجمع الرحم المشيمة، مما تسبب في أضرار البطانية في انتهاك حقوقه tromborezistentnosti وخصائص فعال في الأوعية، والإفراج عن وسطاء (endothelin، السيروتونين، الثرموبوكسان)، والتي تلعب دورا رئيسيا في تنظيم الارقاء ونبرة الأوعية الدموية. أحد الأسباب التي يمكن أن تسبب اختلال وظيفي البطانية قد يكون الافراج عن عدم كفاية عامل الاسترخاء البطانية، حدد مع أكسيد النيتريك، والموسع أقوى توليفها من قبل الخلايا البطانية، ومستوى الذي في تسمم حملي انخفاض حاد. بالتزامن مع هذه التغييرات تحدث التوليف انتهاك وعدم التوازن prostanoids أصل الأم والجنين (البروستاجلاندين الطبقات E و F، بروستاسيكلين، الثرموبوكسان وآخرون)، والتي توفر التوازن الديناميكي في التوازن فضلا عن التسبب التغييرات اللازمة في النساء خلال فترة الحمل.

عدم كفاية انتاج بروستاسيكلين والبروستاجلاندين E أو F الإفراط في البروستاجلاندين والثرموبوكسان يؤدي إلى تضيق الأوعية المعمم وزيادة في إجمالي الطرفية المقاومة الوعائية (SVR)، انخفاض في الانتاج في القلب، وانخفاض تدفق الدم الكلوي الكبيبي والاضطرابات الترشيح الأوعية الدقيقة في المشيمة.

تحدث اضطرابات Thrombophilic بسبب وجود تغيرات جينية في النساء سلسلة من عوامل التخثر في الدم: مقاومة بروتين C، ونقص مضاد الثرومبين الخلقية، والبروتين S، فضلا عن اضطرابات وراثية أخرى في نظام تخثر الدم.

بالإضافة إلى ذلك ، واحدة من الروابط المسببة للأمراض الرئيسية في تطور تسمم حملي هو ترسب المجمعات المناعية المتداولة في الأجهزة الحيوية وأضرارها. في 93 ٪ من النساء الحوامل اللواتي خضعن لطفلك ، حتى في غياب التغيرات المرضية في الكليتين ، ترسبات الغلوبولينات المناعية للفئات G و M و A.

الروابط الرئيسية في التسبب في تسمم حملي:

• التشنج الوعائي المعمم
• gipovolemiya.
• انتهاك خصائص الريولوجية والتخثر الدم ؛
• endotoxemia.
• نقص انسياب الدم من الأنسجة.
• انتهاك للخصائص الهيكلية والوظيفية للأغشية الخلوية مع التغيرات في النشاط الحيوي للخلايا ؛
• تغييرات إقفارية ونخرية في أنسجة الأعضاء الحيوية مع انتهاك وظيفتها.

سبب ثالوث الأعراض الكلاسيكية للإرهاق (الوذمة ، بروتينية ، ارتفاع ضغط الدم) ، الموصوف في عام 1913 من قبل الطبيب التاجي الألماني Tsangemeister ، بسبب عدد من العوامل المرضية المرتبطة ارتباطا وثيقا ببعضها البعض.

1. يؤدي التشنج الوعائي المعمم (بشكل رئيسي في الدورة الدموية الشريانية) إلى زيادة الضغط داخل الأوعية الدموية ، وركود الدم في الشعيرات الدموية ، وزيادة في نفاذية الأوعية الصغيرة. نتيجة لهذه العمليات ، هناك زيادة في OPSS ، مما يؤدي إلى تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني وضعف الدورة الدموية في الأجهزة الحيوية. درجة الزيادة في OPSS تعتمد بشكل مباشر على شدة المرض.
2. التشنج الوعائي على المدى الطويل يؤدي إلى تعطيل نشاط عضلة القلب ، مما يؤدي إلى تطوير اعتلال عضلة القلب نقص تروية. كشفت دراسة تخطيط صدى القلب من ديناميكا الدم المركزي في النساء الحوامل مع تسمم حملي الميزات التالية: كلما زادت درجة شدة تسمم الحمل ، وانخفاض مؤشرات الصدمة ومؤشرات ضربات القلب بشكل موثوق. في كثير من الأحيان مع تسمم حملي ، يتم الكشف عن أنماط hypocinetic و eukinetic من ديناميكا الدم الأمومية المركزية. هناك علاقة تناسبية مباشرة بين نوع ديناميكا الدم الأمومية المركزية وشدة تسمم الحمل. وهكذا ، في النوع hyperkinetic من ديناميكا الدم الأمومية المركزية ، تم الكشف عن شدة معتدلة في الرحم في 85.3 ٪ من الملاحظات وفي لا شيء شديد. في الوقت نفسه ، مع نوع ديناميكي من ديناميكا الدم المركزي ، تم الكشف عن شدة تعحم خفيفة في 21.2 ٪ فقط من الحالات.
3. تؤدي اضطرابات ديناميكا الدم في الأوعية الكلوية إلى نقص التروية في الطبقة القشرية للكلية. تعتمد شدة اضطرابات تدفق الدم الكلوي والكيناريوي بشكل مباشر على نوع ديناميكا الدم الأمومية المركزية وشدة المرض. مع شدة خفيفة من تسمم الحمل ، يتم الكشف عن انتهاكات تدفق الدم الكلوي والكيناري فقط في 30 ٪ ، في المتوسط من 60 ٪ ، وعند الشدة - في 92 ٪. سريريا ، تتجلى اضطرابات الدورة الدموية الكلوية من خلال تطوير الفشل الكلوي ، وانخفاض في الترشيح الكبيبي وانخفاض في إدرار البول ، بروتينية ، والمياه واحتباس الصوديوم. إن تشنج الأوعية الكلوية ونقص التروية في الكلى يوفر الإفراز المفرط للرينين والأنجيوتنسين ، مما يساهم في حدوث تشنج وعائي أكبر وزيادة ضغط الدم.
4. تسبب تشنج الأوعية الدماغية انخفاض في الدوران الدماغي ، وهذا ما تؤكده نتائج دراسة دوبلر لتدفق الدم في نظام الشريان السباتي. ومع ذلك ، فإن انتهاكات ديناميكا الدم الدماغي لا تعتمد على النوع الأولي من ديناميكا الدم الأمومية المركزية. وفقا لبياناتنا ، لوحظ اضطرابات تدفق الدم وضوحا في نظام الشرايين السباتية والشرايين فوق الوحشية فقط فقط في gestoses مع زيادة سريعة في الأعراض السريرية. هذه التغيرات تخلق ظروفا لتطوير وذمة دماغية وأغشيتها ، والتي تتجلى سريريا من قبل syptomatics الدماغية ، وفي الحالات الشديدة خاصة عند بداية النوبات التشنجية (تسمم الحمل).
5. يؤدي تشنج الشرايين اللولبية و الرئوية إلى انتهاك للدورة الدموية في الرحم ، مما يؤدي بدوره إلى حدوث اضطرابات في تدفق الدم والمُشيمة. انتهاك الديناميكا الدموية الجنينية الرحم المشيمي يؤدي إلى نقص الأكسجين المزمن و NWFP. شدة اضطرابات ديناميكا الدم الجنين في الرحم - الجنين هو أيضا يعتمد بشكل مباشر على نوع CMG ويرتبط بشكل واضح مع شدة ومدة تسمم الحمل. ينبغي إيلاء اهتمام خاص لتحليل الملاحظات مع الانتهاك الثنائي لتدفق الدم في شرايين الرحم. في هذا النوع من الاضطرابات الدموية ، تم الكشف عن مرضى متوسطي الشدة في 30 ٪ من الحالات ، وأشكال حادة من تسمم الحمل في 70 ٪. تجدر الإشارة إلى أن انتهاكات دوران الرحم المشيمية والدورة داخل التجويف يتم الكشف عنها في دراسة دوبلر في بداية الثلث الثاني من الحمل.
6. عند تحليل ديناميات التغيرات منظمات المجتمع المدني ومؤشرات مقاومة الأوعية الدموية في الشريان السباتي، الكلى والرحم، وجدت الشرايين الحلزونية، الشريان السري والفروع محطة لها أن أقصى انخفاض في مقاومة الأوعية الدموية الطرفية في حالات الحمل غير معقدة لوحظ في الرحم ودوامة الشرايين، الشريان السري والفروع محطة لها. هذه التغييرات هي طبيعة تعويضية-التكيف وتهدف إلى تهيئة الظروف المثلى لالتطور الطبيعي للجنين. وفي الوقت نفسه، تسمم حملي أكبر زيادة المقاومة الوعائية الجهازية، ولوحظ أصغر زيادة في مقاومة الأوعية الدموية في الرحم، المشيمة تداول صلة الفاكهة. ويمكن ملاحظة النتائج التي توصلنا إليها كدليل على أن تسمم حملي، على الرغم من الانخفاض في مؤشرات حجم ديناميكا الدم المركزي وتشنج الأوعية الدموية النظامية، وتشكيل آليات تعويضية وقابلة للتكيف تهدف، أولا وقبل كل شيء، والأداء الطبيعي للنظام الأم المشيمة، الجنين، وفقط إذا الإرهاق على تطوير قصور جنيني مشيمي وتأخر النمو داخل الرحم.
7. في عدد من الحالات ، تساهم التغييرات البارزة في الأوعية في ترسب الفبرين في تجويفها ، وتجميع كريات الدم الحمراء والصفائح الدموية. في الوقت نفسه ، يتفاقم نضح الأعضاء الحيوية بشكل أكبر ويتشكل متلازمة تخثر داخل الأوعية.
8. اضطرابات الدورة الدموية تسبب انخفاض في نشاط إزالة السموم وظيفة تشكيل البروتين في الكبد. يؤدي التطور في هذه الحالة من نقص البروتين والدم إلى انخفاض في الضغط التناضحي والضغوط ، والذي بدوره يساهم في ظهور نقص حجم الدم ، وتركيز الدم ، والمياه واحتباس الصوديوم في الفراغ الخلالي.
9. تهيج المستقبلات الوعائية يؤدي إلى تكوين نقص حجم الدم. وهذا الأخير هو سبب رد فعل المرضي للنظام العصبي المركزي والغدة النخامية، الغدة الكظرية، مما يزيد من إنتاج هرمون المضاد لإدرار البول، 17 hydroxycorticosteroids، الألدوستيرون، الأمر الذي يسهم أيضا إلى الاحتفاظ في الجسم من الصوديوم والماء.

ونتيجة لدراسة شاملة للديناميكا الدم المركزي والكلى، وقد لوحظت الدماغي والرحم المشيمة، الجنين الدورة الدموية وvnutriplatsentarnogo وتحليل نتائج الحمل والولادة 4 تجسيد إمراضي ديناميكا الدم النظامية الأمهات أثناء تسمم حملي:

1. نوع Hyperkinetic من CMG بغض النظر عن قيم OPSS والنوع eukinetic من CMG مع القيم العددية OPSS العادية. مع هذا النوع ، يتم تسجيل انتهاكات معتدلة من الدورة الدموية الدماغية ، الكلوي ، الرحم المشيمي وداخل المشيمة.
2. نوع Eukinetic من CMG مع زيادة قيم OPSS (أكثر من 1500) ونوع الحركية لـ CMG مع قيم OPSS العادية. في هذا النوع ، يتم تسجيل اضطرابات تدفق الدم في الغالب من I و II درجة في نظام الشرايين الكلوية ، الرحم ، الجنين - الجنين وتدفق الدم داخل.
3. نوع Hypokinetic من CMG مع OPSS مرتفعة. في هذا النوع من الانتهاكات الشديدة لتدفق الدم الكلوي المشيمي الجنين و intraplacental في 100٪ من الملاحظات.
4. اضطرابات شديدة من ديناميكا الدم الدماغي (زيادة PI في ICA أكثر من 2.0 و - أو رجوع تدفق الدم في الشرايين فوق الترقوة). لهذا النوع من أشكال مميزة من تسمم الحمل مع الظهور السريع والزيادة في الصورة السريرية (خلال 2-3 أيام)، وتطوير تسمم الحمل، حيث مدة أقصاها التسجيل تقدر تدفق الدم المرضية في الشريان السباتي الداخلي حتى تطوير تسمم الحمل السريري لا تتجاوز 48 ساعة.

إستمارات

تصنيف التسمم

(010-016) وذمة ، بروتينية واضطرابات ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل والولادة والنفاس

• 010 فرط ضغط الدم الموجود مسبقًا يعقد الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة
  • 010.0 فرط ضغط الدم الأساسي الموجود يعقد الحمل والولادة والنفاس
  • 010.1 سابقا ارتفاع ضغط الدم المحيطة بالأوعية مما يعقد الحمل والولادة والنفاس
  • 010.2 فرط ضغط الدم الكلوي الموجود يعقد الحمل والولادة والنفاس
  • 010.3 السابقة ارتفاع ضغط الدم القلبي الوعائي والكلى تعقيد الحمل والولادة والنفاس
  • 010.4 فرط ضغط الدم الثانوي الموجود مسبقًا والذي يعقد الحمل والولادة والنفاس
  • O 10.9 فرط ضغط الدم الموجود مسبقًا يعقد الحمل والولادة والنفاس غير محدد
• 011 فرط ضغط الدم الحالي مع بروتينية مرافقة
• 012.2. الوذمه التي يسببها الحمل مع بروتينية
• 013 ارتفاع ضغط الدم الناتج عن الحمل دون وجود بروتينية كبيرة
• 014.0 تسمم الحمل (اعتلال الكلية) من شدة معتدلة
  • 014.1 تسمم الحمل الشديد
  • 014.9 تسمم الحمل (اعتلال الكلية) غير محدد
• 015 الارتعاج
  • وشملت التشنجات الناجمة عن الظروف المصنفة تحت 010-014 و 016
  • 015.0 الارتعاج أثناء الحمل
  • 015.1 الارتعاج عند الولادة
  • 015.2 الارتعاج في النفاس
  • 015.3 الارتعاج ، غير محدد بالتوقيت
• 016 ارتفاع ضغط الدم في الأم ، غير محدد. ارتفاع ضغط الدم العابر أثناء الحمل

يسمى تسمم الحمل مرض من النظريات ، حيث تم استخدام عوامل مختلفة لشرح ذلك. هناك العديد من النظريات التكميلية المتبادلة من تسمم حملي ، بما في ذلك العصبية ، الكلى ، المشيمة ، المناعية ، والوراثية. حاليا ، يعتبر دور الخلل البطاني في نشأة تسمم حملي الأولوية العليا. يعمل اختلال وظيفة الخلية البطانية كمحفز للصفيحات شديدة التحلل داخل الأوعية المتأصلة في جميع أشكال التسمم.

كل نظرية فردية لا يمكن أن يفسر تنوع المظاهر السريرية ، ولكن العديد من العناصر من شذوذات مسجلة بشكل موضوعي يتم تأكيدها في التسبب في التغيرات التي تحدث أثناء تسمم حملي.

من بين عوامل الخطر لظهور تسمم حملي ، يقود علم الأمراض غير التناسلية (64 ٪). الأهم هو:

• ارتفاع ضغط الدم خارج الحمل (25 ٪) ؛
• أمراض الكلى (80 ٪ من البكر مع تسمم حملي يعانون من مرض الكلى ، وأكدتها خزعة الكلى) ؛
• أمراض القلب والأوعية الدموية (50 ٪) ، بما في ذلك 10 ٪ القصور الوريدي المزمن.
• أمراض الغدد الصماء (السكري - 22 ٪ ، دسليبيدميا - 17 ٪ ، والسمنة - 17 ٪) ؛
• أمراض المناعة الذاتية (67 ٪).

عوامل الخطر الأخرى لطفلي وتشمل:

• سن الحوامل دون سن 17 وأكثر من 30 سنة ؛
• التهابات متكررة من الجهاز التنفسي العلوي.
• خصوبة متعددة
• العامل الوراثي (زيادة تواتر الشكل المتحور من اختزال الميثيلين تتراهيدروفولات ، واستبدال 677 درجة مئوية) ؛
• المخاطر المهنية ؛
• الظروف الاجتماعية والمعيشية الضارة ؛
• وجود تسمم الحمل ، ومراضة ووفيات الفترة المحيطة بالولادة أثناء الحمل السابق.

[10], [11], [12], [13]