صراع Rh أثناء الحمل: التشخيص
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
جمع وتحليل دقيق للصور
I. تحديد نوع الدم ، عامل Rh من الزوجين ، والأجسام المضادة Rh.
II. تقييم عوامل الخطر الأمنة لتحصين Rhesus.
- العوامل المتعلقة بحالات الحمل السابقة:
- حمل خارج الرحم
- انقطاع الحمل (الإجهاض التلقائي ، الإجهاض الاصطناعي ، وفاة الجنين قبل الولادة) ؛
- الإجراءات الغازية أثناء الحمل السابق (بزل السلى ، cordocentesis) ؛
- نزيف خلال حالات الحمل السابقة (انفصال المشيمة الطبيعية والمنخفضة ، إصابة في البطن ، الحوض) ؛
- خصائص الولادة (عملية قيصرية ، الفحص اليدوي للرحم بعد الولادة ، الإزالة اليدوية للمشيمة وتفريغ المشيمة) ؛ تنفيذ الوقاية من تمنيع Rhesus أثناء حالات الحمل السابقة أو في النفاس (أي المخدرات ، في أي جرعات).
- العوامل التي لا تتعلق بالحمل:
- نقل الدم دون عامل ريسوس ، واستخدام حقنة واحدة من قبل مدمني المخدرات.
III. معلومات عن الأطفال السابقين أو نتائج الحمل السابقة ، يتم التركيز بشكل خاص على شدة المرض الانحلالي في الطفل السابق.
- فيما يتعلق بالخطر المتزايد للجنين أثناء الحمل التالي ، من المهم معرفة عمر الحمل الذي ظهرت عليه علامات المرض الانحلالي في الطفل السابق وشدة المرض الانحلالي عند الوليد.
- ملامح العلاج من الطفل السابق ، على وجه الخصوص ، ما إذا كان استبدال نقل الدم (عدد المرات) أو العلاج بالضوء ، تشير بشكل غير مباشر إلى درجة hyperbilirubinemia وفقر الدم.
[تقييم تحصين الريسوس لدى النساء الحوامل
- إذا كان لدى الأم والأب دم ريس سلبي ، فلا داعي لمزيد من التحديد الديناميكي لمستويات الأجسام المضادة.
- في الحالة التي تكون فيها المرأة الحامل المصابة بالدم السلبي الريسوس شريكة مع دم موجب Rh ، فإن الخطوة التالية هي تحديد عيار الأجسام المضادة في الديناميكيات.
- من الضروري توافر المعلومات حول التتر الأضداد السابقة لتحديد ما إذا كان هناك تمنيع حتى الآن أو تطور في هذا الحمل.
- من الأسباب النادرة للحساسية (حوالي 2٪ من جميع الحالات) ، التي تدعى "نظرية الجدة" ، هي تحسيس المرأة بالدم السالب عند الولادة ، بسبب التلامس مع كريات الدم الحمراء الإيجابية من أمها.
- تقرير من الدرجة الأجسام المضادة: لم الغلوبولين المناعي (الضد الكامل) لا تشكل خطرا أثناء الحمل على الجنين، مفتش (الأجسام المضادة غير مكتمل) يمكن أن تسبب المرض الانحلالي من الجنين، لذلك عندما وجدت ذلك ضروريا لتحديد عيار الأضداد.
في وجود التحصين السابق ، قد يحدث مرض انحلالي للجنين أثناء الحمل الأول.
عوامل الخطر للتحصين Rhesus
- إجهاض تلقائي - 3-4
- إجهاض اصطناعي - 2-5
- الحمل خارج الرحم <1
- الحمل من عبارة قبل الولادة 1-2
- الولادة (للتوافق مع نظام ABO) - 16
- الولادة (مع عدم توافق AB0) - 2-3،5
- بزل السلى - 1-3
- نقل الدم الإيجابي - 90-95
طرق البحث الخاصة
الطريقة الأكثر شيوعًا للكشف عن الأجسام المضادة هي تحقيقات Coombs المباشرة وغير المباشرة باستخدام مصل مضاد الغلوبولين. عادة ما يتم الحكم على نشاط الأجسام المضادة بواسطة عيارها ، ولكن لا يتطابق العيار والنشاط دائمًا.
ووفقًا للخصائص المصلية ، تنقسم الأجسام المضادة إلى جزيئات كاملة أو ملح ، وغير مكتملة. تتميز الأجسام المضادة الكاملة بالقدرة على تراص خلايا الدم الحمراء في وسط مالح. عادة ما يتم اكتشافها في المراحل المبكرة من الاستجابة المناعية والرجوع إلى جزء IgM. جزيئات الأجسام المضادة الكاملة ذات حجم كبير. الوزن الجزيئي النسبي للأجسام المضادة الكاملة هو 1 000 000 ، مما يمنع مرورهم من خلال حاجز المشيمة. ولذلك ، فإنها لا تلعب دورا هاما في تطوير مرض الانحلالي في الجنين. تتفاعل الأجسام المضادة غير المكتملة (الحصر والتراص) مع كريات الدم الحمراء في الوسط الغرواني ، المصل ، الألبومين. تنتمي إلى IgG و IgA الكسور. حجب الأجسام المضادة توعية كريات الدم الحمراء دون تراص.
يتم تحديد حساسية ريسوس في عيار من 1: 4 وأكثر من ذلك. في الحمل ، ومعقدة من قبل التحسس Rh ، ويستخدم عيار الأجسام المضادة لتقييم خطر مرض الانحلالي من الجنين.
يكون الخطر على الجنين معنويا عند مستوى جسم مضاد يبلغ 1:16 أو أكثر ويشير إلى الحاجة إلى بزل السلى ، لأنه بمجرد العثور على عيار من الأجسام المضادة للأمهات 1: 16 يحدد خطر موت الجنين في 10٪ من الحالات.
عيار اختبار Coombs غير المباشر لـ 1:32 أو أكثر مهم. يجب أن يتم تحديد مستوى الأجسام المضادة في نفس المختبر.
يجب تحديد المستوى الحرج للعيار لكل مختبر (وهذا يعني أنه نتيجة لمرض انحلالي لم تحدث وفاة الجنين قبل أسبوع واحد من الولادة إذا لم يتجاوز العيار المستوى الحرج). وفقا لمؤلفين مختلفين ، يتراوح المستوى الحرج للأجسام المضادة بين 1:16 و 1:32 وما فوق.
يسمح عيار الأجسام المضادة للأمهات مع بيانات anamnesis التوليدية بالتنبؤ بشدة المرض الانحلالي للجنين أثناء الحمل في حوالي 62٪ من الحالات.
مع استخدام بزل السلى والتشخيص بالموجات فوق الصوتية ، يتم زيادة دقة التنبؤ إلى 89 ٪.
في مرحلة التطوير هناك طرق لتحديد عامل ال Rh من الجنين antenatally (أثناء الحمل) عن طريق الدوران في دم أم الجنين Rh من خلال تفاعل البلمرة المتسلسل. مع التطبيق الناجح لهذه التقنية ، سيكون من الممكن عدم إجراء تدابير تشخيصية ووقائية وعلاجية في الأمهات ، ثمارها هي Rh-negative.