صراع ريسوس في الحمل - التشخيص

جمع وتحليل دقيق للتاريخ المرضي

أولا: تحديد فصيلة الدم، عامل الريزوس للزوجين، الأجسام المضادة للريزوس.

II. تقييم عوامل الخطر المتعلقة بالذاكرة للتطعيم ضد العامل الرايزيسي.

1. العوامل المتعلقة بالحمل السابق:
   • الحمل خارج الرحم؛
   • إنهاء الحمل (الإجهاض التلقائي، الإجهاض المتعمد، موت الجنين قبل الولادة)؛
   • الإجراءات الجراحية أثناء الحمل السابق (بزل السلى، بزل الحبل السري)؛
   • النزيف أثناء الحمل السابق (انفصال المشيمة الطبيعية والمنخفضة، والصدمات البطنية والحوضية)؛
   • ميزات الولادة (الولادة القيصرية، الفحص اليدوي للرحم بعد الولادة، الفصل اليدوي للمشيمة وإخراج المشيمة)؛ تنفيذ التطعيم الوقائي ضد العامل الرايزيسي أثناء حالات الحمل السابقة أو في فترة ما بعد الولادة (بأي دواء، وبأي جرعات).
2. العوامل غير المتعلقة بالحمل:
   • نقل الدم دون الأخذ بعين الاعتبار عامل الريزوس، وتقاسم الحقن بين مدمني المخدرات.

ثالثًا: معلومات عن الأطفال السابقين أو نتائج حالات الحمل السابقة، مع التركيز بشكل خاص على شدة مرض الانحلال الدموي لدى الطفل السابق.

• ونظراً لزيادة خطر إصابة الجنين في حالات الحمل اللاحقة، فمن المهم تحديد عمر الحمل الذي ظهرت فيه علامات مرض الانحلال الدموي لدى الطفل السابق ومدى شدة مرض الانحلال الدموي لدى المولود الجديد.
• تشير خصائص العلاج السابق للطفل، وخاصة ما إذا كان قد تم إجراء نقل الدم المتبادل (كم مرة) أو العلاج بالضوء، بشكل غير مباشر إلى درجة فرط بيليروبين الدم وفقر الدم.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

تقييم التطعيم ضد العامل الرايزيسي لدى النساء الحوامل

• إذا كان لدى الأم والأب دم Rh سلبي، فلا توجد حاجة لمزيد من التحديد الديناميكي لمستويات الأجسام المضادة.
• في حالة أن المرأة الحامل ذات الدم Rh-negative لديها شريك ذو دم Rh-epi، فإن الخطوة التالية يجب أن تكون تحديد مستوى الأجسام المضادة بمرور الوقت.
• إن الحصول على معلومات حول مستويات الأجسام المضادة السابقة أمر ضروري لتحديد ما إذا كان التحصين قد حدث قبل أو تطور أثناء الحمل.
• هناك سبب نادر للتحسس (حوالي 2% من جميع الحالات)، ويسمى "نظرية الجدة"، وهو تحسس امرأة ذات دم Rh سلبي عند الولادة بسبب ملامسة خلايا الدم الحمراء Rh الإيجابية لأمها.
• تحديد فئة الأجسام المضادة: لا تشكل IgM (الأجسام المضادة الكاملة) خطراً على الجنين أثناء الحمل، في حين أن IgG (الأجسام المضادة غير الكاملة) يمكن أن تسبب مرض انحلال الدم لدى الجنين، لذلك، إذا تم اكتشافها، فمن الضروري تحديد مستوى الأجسام المضادة.

في حالة وجود تطعيم سابق، يمكن أن يتطور مرض انحلال الدم لدى الجنين أثناء الحمل الأول.

[ 7 ]، [ 8 ]

عوامل الخطر لتطعيم Rh

• الإجهاض التلقائي - 3-4
• الإجهاض المُستحث - 2-5
• الحمل خارج الرحم < 1
• الحمل الكامل حتى الولادة - 1-2
• الولادة (مع التوافق حسب نظام ABO) - 16
• الولادة (مع عدم توافق فصيلة الدم ABO) - 2-3.5
• بزل السلى - 1-3
• نقل الدم الموجب للعامل الرايزيسي - 90-95

طرق البحث الخاصة

الطريقة الأكثر شيوعًا للكشف عن الأجسام المضادة هي اختبار كومبس المباشر وغير المباشر باستخدام مصل مضاد الجلوبيولين. عادةً ما يُحكم على نشاط الأجسام المضادة من خلال عيارها، ولكن لا يتطابق العيار والنشاط دائمًا.

وفقًا للخصائص المصلية، تُصنف الأجسام المضادة إلى أجسام مضادة كاملة، أو ملحية، ومتراصة، وغير كاملة. تتميز الأجسام المضادة الكاملة بقدرتها على تكتل كريات الدم الحمراء في وسط ملحي. عادةً ما تُكتشف في المراحل المبكرة من الاستجابة المناعية، وتنتمي إلى فئة IgM. جزيئات الأجسام المضادة الكاملة كبيرة، ويبلغ وزنها الجزيئي النسبي مليونًا، مما يمنعها من عبور حاجز المشيمة. لذلك، لا تلعب دورًا مهمًا في تطور مرض انحلال الدم لدى الجنين. تتفاعل الأجسام المضادة غير الكاملة (المانعة والمتراصة) مع كريات الدم الحمراء في وسط غرواني، أو مصل، أو ألبومين. تنتمي إلى فئتي IgG وIgA. تُحسّس الأجسام المضادة المحصرة كريات الدم الحمراء دون تكتلها.

يُحدَّد تحسس عامل الريسوس عند مستوى عيار ١:٤ أو أكثر. في حالات الحمل المُعقَّدة بتحسس عامل الريسوس، يُستخدم مستوى الأجسام المضادة لتقييم خطر إصابة الجنين بمرض انحلال الدم.

إن الخطر على الجنين يكون كبيرا عند مستوى الأجسام المضادة 1:16 أو أكثر ويشير إلى الحاجة إلى بزل السلى، حيث أن مستوى الأجسام المضادة للأم 1:16، بمجرد اكتشافه، يحدد خطر وفاة الجنين داخل الرحم في 10٪ من الحالات.

يُعدّ قياس كومبس غير المباشر (1:32 أو أكثر) ذا دلالة إحصائية. يجب تحديد مستويات الأجسام المضادة في المختبر نفسه.

يجب تحديد مستوى العيار الحرج لكل مختبر (يعني هذا أن الجنين لم يمت نتيجةً لمرض انحلال الدم قبل أسبوع واحد من الولادة إذا لم يتجاوز مستوى العيار الحرج). ووفقًا لمؤلفين مختلفين، يتراوح المستوى الحرج للأجسام المضادة بين 1:16 و1:32 فأكثر.

يسمح قياس الأجسام المضادة للأم مع بيانات التاريخ التوليدي بالتنبؤ بشدة مرض الانحلال الدموي لدى الجنين أثناء الحمل في حوالي 62٪ من الحالات.

عند استخدام بزل السلى والتشخيص بالموجات فوق الصوتية، ترتفع دقة التنبؤ إلى 89%.

يجري تطوير أساليب لتحديد عامل الريزوس للجنين قبل الولادة (أثناء الحمل) عن طريق تداول جين الريزوس D للجنين في دم الأم باستخدام طريقة تفاعل البوليميراز المتسلسل. وفي حال نجاح تطبيق هذه الطريقة، سيتسنى تجنب الإجراءات التشخيصية والوقائية والعلاجية للأمهات اللواتي يحمل أجنتهن عامل الريزوس السلبي.