مراقبة قلب

في الوقت الحاضر ، تعد مراقبة قلب الجنين (CTG) هي الطريقة الرائدة لتقييم الحالة الوظيفية للجنين. هناك غير مباشرة (خارجي) ومباشرة (داخلية) القلب والأمان. خلال فترة الحمل ، يتم استخدام مراقبة قلب الجنين غير المباشر فقط. يمثل رسم القلب العضوي الكلاسيكي منحنيان ، يتم دمجهما مع الوقت. واحد منهم يعرض معدل ضربات القلب من الجنين ، والآخر - نشاط الرحم. يؤدي منحنى نشاط الرحم ، بالإضافة إلى تقلصات الرحم ، إلى إصلاح النشاط الحركي للجنين.

يتم الحصول على معلومات حول نشاط القلب للجنين بمساعدة مستشعر فوق صوتي خاص ، يعتمد عمله على تأثير دوبلر.

في ولادة الطفل تطبيق طريقة cardiotocography المباشر. ويستند هذا البحث على تسجيل ECG الجنين. في هذه الطريقة ، بعد تدفق السائل الأمنيوسي وفتح عنق الرحم لمدة 3 سم أو أكثر ، يتم وضع قطب كهربائي ECG لولبي على رأس الجنين ، يتم توصيل قطب آخر لعظم الفخذ. تجدر الإشارة إلى أن هذه الطريقة تسمح لك بالحصول على منحنى جودة أفضل لمعدل ضربات قلب الجنين.

كما تم تجهيز أجهزة مراقبة القلب الحديثة بمقاييس الضغط. بمساعدة هذا المستشعر ، بالإضافة إلى النشاط المتقلص للرحم ، يتم تسجيل النشاط الحركي للجنين.

عند فحص محول الموجات فوق الصوتية ، يتم وضع امرأة على جدار البطن الأمامي في أفضل وضع الاستماع لقلب الجنين وثابتة بحزام خاص. يتم تثبيت المستشعر عندما تبدأ مؤشرات الصوت أو الضوء أو الرسومات المتوفرة في الأداة في إظهار النشاط القلبي المستقر للجنين. مستشعر سلالة خارجي مثبت على جدار البطن الأمامي للمرأة ومرفق برباط.

كما توجد أيضًا أجهزة مراقبة القلب قبل الولادة ، حيث يتم تسجيل منحنيين في وقت واحد باستخدام مستشعر فوق صوتي واحد: معدل ضربات قلب الجنين ونشاطه الحركي. ترجع فائدة إنشاء مثل هذه الأجهزة إلى حقيقة أنه عند استخدام مستشعر فوق صوتي ، يتم تسجيل حركات جنينية أكثر بكثير من استخدام مقياس السلالة.

يتم إجراء تسجيل قلب الجنين في وضع المرأة على ظهرها أو جانبها أو الجلوس.

يمكن الحصول على معلومات موثوقة عن حالة الجنين باستخدام هذه الطريقة فقط في الثلث الثالث من الحمل (من 32 إلى 33 أسبوعًا). ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه بحلول هذا الوقت من الحمل ، فإن منعكس عضلة القلب وكل أنواع النشاطات الحيوية الأخرى للجنين ، والتي تمارس تأثيراً معنوياً على طبيعة نشاطه القلبي ، تصل إلى مرحلة النضج. جنبا إلى جنب مع هذا ، هو بالضبط خلال هذه الفترة أن دورة الراحة للنشاط (النوم) للجنين يتطور. متوسط مدة الحالة النشطة للجنين 50-60 دقيقة ، هادئة - 15-40 دقيقة. تؤدي الفترة الزمنية النشطة إلى تقييم حالة الجنين مع استخدام تخطيط القلب والأوعية الدموية ، لأن التغيرات في النشاط القلبي أثناء الراحة تكاد تكون مماثلة لتلك التي لوحظت عند اضطراب الجنين. لذلك ، مع الأخذ في الاعتبار حالة الجنين من الجنين ، لتجنب الأخطاء ، يجب أن يكون وقت التسجيل 60 دقيقة على الأقل.

عند فك ترميز القلب ، تحليل السعة من التذبذبات لحظية ، وسعة التراكمات البطيئة ، وتقدير معدل ضربات القلب القاعدية ، تأخذ في الاعتبار حجم التباطؤات.

عادة ما يبدأ فك تشفير القلب مع تحليل معدل ضربات القلب القاعدية. عن طريق الإيقاع القاعدي يعني متوسط معدل ضربات القلب للجنين ، والذي يبقى دون تغيير لمدة 10 دقائق أو أكثر. في هذه الحالة ، لا تؤخذ في الاعتبار التسارع والإلغاء. في الحالة الفيزيولوجية للجنين ، فإن معدل ضربات القلب يخضع لتغييرات صغيرة مستمرة ، وذلك بسبب تفاعل نظام الجنين المستقل.

يتم الحكم على تقلب معدل ضربات القلب من خلال وجود التذبذبات اللحظية. وهي تمثل فترة سريعة وقصيرة من انحراف معدل ضربات القلب من المستوى القاعدي. يتم تنفيذ حساب التذبذبات في 10 دقيقة من المسح في المناطق التي لا توجد فيها تسارعات بطيئة. على الرغم من أن تحديد تردد التذبذبات قد يكون له دلالة عملية معينة ، إلا أن حساب عددهم مع تقييم بصري لجهاز القلب والأوعية الدموية أمر مستحيل عمليا. لذلك ، عند تحليل توصيفات القلب ، فإنه عادة ما يقتصر فقط على حساب اتساع التذبذبات اللحظية. هناك تذبذبات منخفضة (أقل من 3 دقات قلب في الدقيقة) ، متوسطة (3-6 في الدقيقة) وعالية (أكثر من 6 في الدقيقة). يشير وجود التذبذبات العالية عادة إلى حالة جيدة للجنين ، وانخفاضها - حول انتهاكها.

يتم إيلاء اهتمام خاص لتحليل قلبية القلب لوجود تسارعات بطيئة. عد عددهم وسعتها ومدتها. اعتمادًا على اتساع التسارعات البطيئة ، يتم تمييز المتغيرات التالية لمفاتيح فحص القلب:

• كتم الصوت أو رتابة بسعة منخفضة من التسارع (0-5 قطع في الدقيقة) ؛
• تموج قليلا (6-10 تخفيضات في الدقيقة) ؛
• حث (11-25 تخفيضات في الدقيقة) ؛
• الاستواء أو تخطي (أكثر من 25 جرعات في الدقيقة).

يشير وجود أول نوعين من الإيقاع عادة إلى حدوث انتهاك للجنين ، وهما النوع الثاني - حول حالته الجيدة.

بالإضافة إلى التذبذبات أو التسارع ، عند فك ترميز القلب ، يتم دفع الانتباه أيضًا إلى التباطؤ (تباطؤ معدل ضربات القلب). يُفهم التباطؤ على أنه نوبات من تباطؤ معدل ضربات القلب بنسبة 30 انقباضة وأطول من 30 ثانية أو أكثر. يحدث التباطؤ عادة مع انقباضات الرحم ، ولكن في بعض الحالات يمكن أن تكون متقطعة ، والتي عادة ما تشير إلى حدوث انتهاك واضح للجنين. هناك 3 أنواع رئيسية من declerations.

• النوع الأول - ظهور التباطؤ مع بداية النوبة ، لديه بداية سلسة ونهاية. مدة هذا التباطؤ في الوقت المناسب تتزامن مع مدة النوبة ، أو هي أقصر إلى حد ما. غالبا ما يحدث مع ضغط الحبل السري.
• النوع الثاني - التباطؤ المتأخر ، يحدث بعد 30 ثانية أو أكثر بعد بداية تقلص الرحم. التباطؤ غالبا ما يكون بداية حادة ومحاذاة أكثر شقة. مدته غالبا ما تكون أطول من مدة المباراة. يحدث أساسا مع قصور فيتامين.
• النوع الثالث - الإلغاء المتغير ، الذي يتميز بمظهر مختلف في وقته بالنسبة لبداية النوبة وله شكل مختلف (V ، U ، W). في قمة التباطؤ ، يتم تحديد تقلبات إضافية في معدل ضربات القلب. على أساس العديد من الدراسات فقد ثبت أنه بالنسبة ل cardiacogram العادي أثناء الحمل ، والأعراض التالية هي سمة: اتساع التذبذبات لحظية هو 5 تخفيضات في الدقيقة وأكثر ؛ يتجاوز اتساع التسارع البطيء 16 خفضًا في الدقيقة ، ويجب أن يكون عددهم 5 على الأقل لكل ساعة من البحث ؛ إما أن تكون decellations غير موجودة أو هي الوحيدة ذات سعة تباطؤ أقل من 50 درجة في الدقيقة.

في اجتماع عُقد في زيوريخ (سويسرا) في عام 1985 ، اقترحت لجنة الفترة المحيطة بالولادة من FIGO تقييم مُخَيِّرات القلب الجنينية السابقة للولادة على أنها طبيعية ومشبعة ومرضية.

معايير رسم القلب الطبيعي هي التالية:

• إيقاع أساسي لا يقل عن 110-115 في الدقيقة ؛
• اتساع مدى تباين الإيقاع القاعدي من 5 إلى 25 دقيقة في الدقيقة ؛
• التباطؤات غائبة أو متقطعة ، ضحلة وقصيرة جدًا ؛
• تسجل تسجيلين وأكثر لمدة 10 دقائق من التسجيل.

إذا تم الكشف عن هذا النوع من القلب حتى في فترة قصيرة من الدراسة ، فلا يمكن الاستمرار في التسجيل. لصورة القلب المشبوهة هي سمة مميزة:

• الإيقاع القاعدي ضمن نطاق 100-110 و 150-170 في الدقيقة ؛
• اتساع تغير إيقاع القاعدية بين 5 و 10 في الدقيقة أو أكثر من 25 دقيقة في أكثر من 40 دقيقة من الدراسة ؛
• لا أكثر من 40 دقيقة من التسجيل ؛
• التشوهات المتفرقة من أي نوع باستثناء الثقيل.

إذا تم الكشف عن هذا النوع من تصوير القلب ، يجب استخدام طرق أخرى للبحث للحصول على معلومات إضافية عن حالة الجنين.

تتميز توصيفات القلب القلبية المرضية بما يلي:

• الإيقاع الأساسي أقل من 100 أو أكثر من 170 دقيقة في الدقيقة ؛
• لوحظ تباين في إيقاع القاعدية أقل من 5 في الدقيقة في أكثر من 40 دقيقة من التسجيل ؛
• أوضح تباطؤات متغيرة أو وضوحا متكررة في وقت مبكر من التطهير.
• التشوهات المتأخرة من أي نوع ؛
• التباطؤ لفترات طويلة
• إيقاع جيباني يستمر لمدة 20 دقيقة أو أكثر.

دقة إنشاء جنين سليم أو انتهاك لحالته مع مثل هذا التقييم البصري للجهاز القلبي الداخلي هو 68 ٪.

من أجل تحسين دقة المكورات القلبية ، تم اقتراح أنظمة تقييم لتقييم حالة الجنين. وأكثرها انتشارًا هو النظام الذي طوره فيشر في تعديل كريبس.

تشير النتيجة من 8-10 نقاط إلى الحالة الطبيعية للجنين ، 5-7 نقاط - حول الانتهاكات الأولية ، 4 نقاط أو أقل - حول المعاناة الجنينية داخل الرحم.

كانت دقة التقييم الصحيح لحالة الجنين عند استخدام هذه المعادلة 84٪. ومع ذلك ، فإن الذاتية ذات الدلالة في المعالجة اليدوية لمنحنى الشاشة وعدم القدرة على حساب جميع المعلمات المطلوبة لتخطيط القلب إلى حد ما قللت من قيمة هذه الطريقة.

فيما يتعلق بهذا ، تم إنشاء جهاز عرض تلقائي بالكامل ("محلل حالة الجنين"). خلال الدراسة ، يتم عرض منحنيان على شاشة العرض: معدل ضربات القلب والنشاط الحركي للجنين. يتم تنفيذ تسجيل المعلمات المشار إليها لحياة الجنين وكذلك في الأجهزة الأخرى باستخدام جهاز استشعار يعتمد على تأثير دوبلر. بعد نهاية الدراسة ، تعرض الشاشة جميع المؤشرات الأساسية الضرورية ، بالإضافة إلى مؤشر الجنين.

تتم مقارنة المزايا الرئيسية للشاشة الآلية مع الأجهزة الأخرى المماثلة.

• أعلى (بنسبة 15-20 ٪) من المعلومات بالمقارنة مع الطرق التقليدية لتحليل cardiotocogram.
• أتمتة كاملة من المعلومات الواردة.
• توحيد النتائج وغياب الذاتية في تحليل توصيفات القلب.
• القضاء التام عمليا لتأثير النوم الجنين على النتيجة النهائية.
• في الحالات المشكوك فيها ، التمديد التلقائي لوقت الدراسة.
• بدل النشاط الحركي للجنين.
• تخزين غير محدود للمعلومات واستنساخها في أي وقت.
• وفورات كبيرة في التكاليف بسبب عدم وجود حاجة لورقة حرارية باهظة الثمن.
• إمكانية استخدام في أي مستشفى للولادة ، وكذلك في المنزل دون تدخل مباشر من العاملين الطبيين.

كانت دقة التقييم الصحيح لحالة الجنين عند استخدام هذا الجهاز أعلى وبلغت 89٪.

أظهر تحليل تأثير استخدام جهاز مراقبة آلي على وفيات الفترة المحيطة بالولادة أنه في تلك المؤسسات حيث تم استخدام هذا الجهاز ، كان أقل بنسبة 15-30 ٪ مقارنة مع أول واحد.

وبالتالي ، فإن البيانات المقدمة تشير إلى أن تخطيط القلب والأوعية الدموية هو وسيلة قيمة ، يمكن أن يسهم استخدامها في انخفاض كبير في معدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة.

[1], [2], [3],