الولادة المبكرة

ووفقاً لمنظمة الصحة العالمية ، فإن الولادة قبل الأوان هي ولادة طفل من الأسبوع الكامل 22 إلى 37 من الحمل (أي 259 يوماً من يوم بداية آخر دورة شهرية). آليات الزناد هي تمزق مبكر للأغشية والعدوى وأمراض الحمل. يتم التشخيص على أساس البيانات السريرية.

يشمل العلاج الراحة في الفراش ، وتعيين أدوية التوكولي (إذا كان الحمل مطولًا) وجلوكوكورتيكويدس (إذا كان عمر الحمل أقل من 34 أسبوعًا). وصف المضادات الحيوية المضادة للمثبطات ، دون انتظار النتائج السلبية للمحاصيل. قد تحدث الولادة المبكرة بسبب تمزق الأغشية قبل الأوان أو التهاب المشيمية أو التهاب الرحم الصاعد ؛ السبب الأكثر شيوعا للإصابة هو مجموعة B العقدية الولادة المبكرة يمكن أن تبدأ في الحمل المتعدد، تسمم الحمل أو تسمم الحمل، المشيمة اضطرابات التهاب الحويضة والكلية أو لبعض الأمراض، والأمراض المنقولة جنسيا. غالبا ما يكون السبب غير معروف. لتأكيد الأسباب التي تم تحديدها في الدراسات السريرية ، إجراء المحصول من قناة عنق الرحم ،.

في بلدنا، وتعتبر الولادة المبكرة لتكون ولادة طفل مصاب الموافق 28-37 تشرين أسبوع من الحمل (من 196 إلى 259 عشر اليوم الخامس من بداية فترة الحيض الأخيرة). الإجهاض العفوي في الفترة من 22 إلى 27 أسبوعا المخصصة في فئة مستقلة، لا علاقة لها الولادة المبكرة، والبيانات الطفل في حالة الوفاة لا تسهم في وفيات ما حول الولادة، إذا لم يتم صرفها بعد 7 أيام التسليم، مما أدى إلى بعض الاختلافات في الإحصاءات الكتاب الروس والأجانب.

رمز ICD-10

• 060 التسليم المبكر.

علم الأوبئة من الولادة المبكرة

نسبة الولادة قبل الأوان هي 7-10٪ من جميع الولادات ، ووفقًا للمؤلفين الأمريكيين ، فإن 9-10٪ من الأطفال يولدون قبل الأسبوع 37 ، 6٪ - حتى الأسبوع السادس والثلاثين ، 2-3٪ - حتى الأسبوع الثالث والثلاثين . أسباب وفيات الفترة المحيطة بالولادة في 50-70 ٪ من الحالات هي المضاعفات الناجمة عن المخاض قبل الأوان [4 ، 53]. على مدى السنوات الثلاثين الماضية ، ظل معدل ولادة الخدج مستقراً ، لكن كان هناك تحسن في التكهن بحديثي الولادة بسبب تطور طب الولدان.

في الأدب الأجنبي ، تتميز مجموعات الأطفال حديثي الولادة:

• مع وزن الجسم من 2500 إلى 1500 غرام - الرضع منخفضي وزن الولادة (LBW) ؛
• مع وزن أقل من 1500 غرام - الرضع منخفضي وزن الولادة جداً (VLBW) ؛
• مع انخفاض الوزن للغاية، والتي تشكل الشلل مجموعة المخاطر، واضطرابات عصبية حادة، والعمى، والصمم، واضطرابات الخلل الوظيفي في الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي والجهاز البولي التناسلي ويكون أعلى معدل للوفيات.

وفقا للمؤلفين الأمريكيين ، يتم تسجيل 50 ٪ من خسائر حديثي الولادة بين الأطفال حديثي الولادة يزن أقل من 2500 غرام ، وهو ما يمثل 1.5 ٪ فقط من جميع الأطفال المولودين. ووفقا للمؤلفين البريطانية، ومعدلات البقاء على قيد الحياة من الأطفال الذين يولدون بوزن أقل من 1500 غرام، بسبب التقدم في الخدمات حديثي الولادة حوالي 85٪، ولكن 25٪ منهم لديهم اضطرابات عصبية حادة، و 30٪ - السمع والبصر واضطرابات، 40-60٪ تجربة صعوبات في عملية التعليم والتعليم.

وتشمل عوامل الخطر أجل المخاض قبل الأوان مستوى منخفض الاجتماعي والاقتصادي لحياة المرأة، العمر (الذين تقل أعمارهم عن 18 سنة وكبار السن من 30 عاما)، وظروف العمل السيئة، التدخين الثقيل (أكثر من 10 سيجارة يوميا)، وتعاطي المخدرات (وخاصة الكوكايين)، وبيانات تاريخ الولادة - وجود بعض الولادات المبتسرة في الاصابة تزيد من خطر حدوثها خلال الحمل التالي 4 مرات ، 2 ولادة مبكرة - 6 مرات.

المضاعفات التي تسهم في تطور الولادة المبكرة:

• العدوى داخل الرحم (التهاب الشريان الحيواني) ؛
• تفريغ سابق لأوانه من السائل الأمنيوسي ، يرافقه أو بدون تشورياميونيونيتيس ؛
• قصور لا إرادي بين عنق الرحم
• انفصال المشيمة الطبيعية أو المنخفضة ؛
• العوامل التي تؤدي إلى فرط نمو الرحم (تعدد السوائل ، والحمل المتعدد ، والرقص في مرض السكري) ؛
• تشوهات الرحم ، ورم من الرحم (انتهاك العلاقات المكانية ، والتغيرات التنكسية الإقفارية في العقدة) ؛
• عدوى في المسالك البولية العليا (التهاب الحويضة والكلية ، بيلة تجريبية عديمة الأعراض) ؛
• العمليات الجراحية خلال فترة الحمل ، وخاصة على أعضاء تجويف البطن.
• الصدمة.
• مرض ekstragenital'nye كسر عمليات التمثيل الغذائي في الحمل وتؤدي إلى المعاناة داخل الرحم الجنين (ارتفاع ضغط الدم والربو وفرط نشاط الغدة الدرقية، وأمراض القلب، وفقر الدم، ومستوى الهيموجلوبين أقل من 90 جم / لتر).
• إدمان المخدرات والتدخين المكثف.

حوالي 30 ٪ من جميع حالات الولادة المبكرة العفوية ناتجة عن العدوى ، ومن بين 80 ٪ من الأطفال الذين ولدوا قبل 30 أسبوعا من الحمل ، لوحظ تشيموريامونيون تم التحقق من وجوده في 80 ٪ من الحالات.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

تصنيف المخاض قبل الأوان

[12], [13], [14], [15], [16]

الولادة المبكرة عفوية

من حيث تكتيكات إدارة العمل من المهم أن نميز بين الولادة المبكرة عفوية، بدءا من النشاط العمل منتظم بشكل عام، والأغشية (40-50٪)، والولادة المبكرة، بدءا من تمزق الأغشية في غياب النشاط العمل (30-40٪).

المخاض قبل الأوان المستحث (20 ٪)

تحدث في الحالات التي تتطلب إكمال الحمل كما هو محدد من صحة الأم أو الجنين. ترتبط المؤشرات من الأم:

• مع الأمراض الباطنية غير المنتظمة ، والتي يكون فيها إطالة الحمل خطرًا على صحة المرأة ؛
• مع مضاعفات الحمل: مسار شديد من تسمم حملي ، كبد ، فشل متعدد الأعضاء ، إلخ.

مؤشرات من الجنين:

• تشوهات الجنين غير المتوافقة مع الحياة ؛
• وفاة الجنين قبل الولادة ؛
• التدهور التدريجي للجنين وفقا ل KTG ، Dopplerometry ، التي تتطلب الولادة والإنعاش والعناية المركزة.

تشخيص المخاض قبل الأوان

تخصيص التهديد والبدء والبدء في الولادة المبكرة.

عندما اشتكى يهدد امرأة الولادة المبكرة من الملح، والألم المؤلم في الشعور أسفل البطن وأسفل الظهر، الضغط، الامتلاء في المهبل، الشرج والمستقيم والتبول غير مؤلم ربما السريع، والتي يمكن أن تكون علامة على موقف منخفضة والجزء عرض للضغط. العمل المنتظم غير متوفر ، يتم تسجيل تقلصات الرحم الفردية. زيادة استثارة ونبرة الرحم.

الفحص المهبلي: عنق الرحم شكلت طول عنق الرحم أكثر من 1.5-2 سم، الفم الخارجي أو النساء مغلقة أو متكررة الولادات ينقل الإصبع، في بعض الحالات ويمتد هذا الجزء السفلي الرحم تقديم جزء من الجنين، وهو ما متلمس في الثلث العلوي أو الأوسط من المهبل .

الموجات فوق الصوتية: طول عنق الرحم هو 2-2.5 سم ، يتم توسيع قناة عنق الرحم إلى ما لا يزيد عن 1 سم ، يقع رأس الجنين منخفضة.

كيفية التعرف على الولادة المبكرة؟

في بلدنا ، يتم التعرف على تهديد الولادة المبكرة كمؤشر للدخول إلى المستشفى.

في حالة إمكانية إطالة أمد الحمل، يجب أن يهدف العلاج، من جهة، وقمع النشاط الرحم، ومن ناحية أخرى - على تحريض نضوج الرئة من أنسجة الجنين (في الفترة 28-34 أسبوعا من الحمل). بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري تصحيح العملية المرضية التي تسبب الولادة المبكرة.

لوقف التقلصات المنتظمة للرحم ، استخدم العلاج المركب والاختيار الفردي للعلاج ، مع مراعاة الوضع التوليدي.

[17], [18], [19], [20]

علاج الولادة المبكرة

يصف المضادات الحيوية فعالة ضد مجموعة B Streptococcus ، دون انتظار نتائج المحاصيل. الدواء المختار هو benzylpenicillin 5 ملايين ED عن طريق الوريد ، يليه إدخال 2.5 مليون وحدة كل 4 ساعات ؛ يصف المرضى الذين يعانون من حساسية من بنزيل بنسلين كليندامايسين في 900 ملغ عن طريق الوريد كل 8 ساعات.

الولادة المبكرة يمكن تعليقها في 25٪ من النساء مع تمزق الأغشية قبل الأوان وفي 50٪ من دون تمزق الأغشية. يكفي سرير الراحة والماء والمضادات الحيوية. إذا كان هناك توسع في عنق الرحم، وتعيين حالات المخاض (الأدوية التي توقف التقلصات) قد تعلق تسليم 48 ساعة على الأقل، ويجوز أن يكون العلاج الأمثل كبريتات المغنيسيوم الذي نقل معظم المرضى أيضا. الواصفين 0.25 ملغ تيربوتالين التي تحت الجلد (قد تتكرر مرة بعد 30 دقيقة) كل 4 ساعات حتى انتهاء انكماش الرحم. الجرعة القصوى من 0.5 ملغ / 4H تيربوتالين فعالة في 70-80٪ من النساء. ومع ذلك، وعند استلام هذا الدواء يتطلب مراقبة عدم انتظام دقات القلب. ابتلاع تيربوتالين ليست فعالة. إذا كانت فترة حمل تقل عن 34 أسبوعا، ويشرع المريض السكرية: بيتاميثازون فوسفات الصوديوم جنبا إلى جنب مع تعليق خلات بيتاميثازون بجرعة 12 ملغ في العضل كل 24 ساعة، أو 2 جرعة من ديكساميثازون في جرعة من 6 ز العضل كل 12 ساعة لمدة 4 جرعات إذا التسليم الممكن تأخير. هذه الأدوية تسريع نضج رئتي الجنين وتقلل من خطر الإصابة بمتلازمة الضائقة التنفسية، نزيف فى المخ عند الرضع والوفيات.

الولادة المبكرة - العلاج

كيف نمنع الولادة المبكرة؟

رعاية ما قبل الولادة قبل الولادة والتشخيص في الوقت المناسب والاضطرابات التي تحدث التصحيح (علاج الالتهابات، وعدم كفاءة عنق الرحم، أهبة التخثر، والتعويض خارج الأعضاء التناسلية علم الأمراض) وذلك لمنع ولادة أطفال من السابق لأوانه للغاية.