المخاض المبكر - العلاج

في بلدنا، يعتبر تهديد الولادة المبكرة بمثابة مؤشر لدخول المستشفى.

إذا كان من الممكن إطالة الحمل، ينبغي أن يهدف العلاج، من جهة، إلى تثبيط انقباض الرحم، ومن جهة أخرى إلى تحفيز نضوج أنسجة رئة الجنين (في الأسبوع 28-34 من الحمل). بالإضافة إلى ذلك، من الضروري تصحيح العملية المرضية التي تسببت في الولادة المبكرة.

لإيقاف الانقباضات التوترية والمنتظمة للرحم، يتم استخدام العلاج المعقد والاختيار الفردي للعلاج، مع الأخذ بعين الاعتبار الحالة التوليدية.

[ 1 ]، [ 2 ]

العلاج غير الدوائي للولادة المبكرة

يُفضّل وضع الاستلقاء على الجانب الأيسر، مما يُساعد على استعادة تدفق الدم، وتقليل انقباض الرحم، وتطبيع توتر الرحم لدى 50% من النساء الحوامل المُعرّضات لخطر الولادة المبكرة. ووفقًا لدراسات أخرى، فإنّ الراحة في الفراش لفترات طويلة، كطريقة علاج وحيدة، لا تُعطي نتائج إيجابية.

لا يوجد دليل مقنع على فوائد الترطيب (زيادة تناول السوائل، العلاج بالتسريب) المستخدم لتطبيع تدفق الدم إلى الجنين والمشيمة لمنع الولادة المبكرة.

العلاج الدوائي للولادة المبكرة

في حال وجود الظروف المناسبة، يُفضّل العلاج المُثبط للتقلصات. الأدوية المُفضّلة حاليًا هي مُنشّطات بيتا الأدرينالية، بينما يُفضّل استخدام كبريتات المغنيسيوم، التي تُخفّض النشاط الانقباضي لعضلة الرحم بسرعة وفعالية.

يمكن استخدام مستقبلات بيتا الأدرينالية لتأخير الولادة عند الوقاية من متلازمة الضائقة التنفسية باستخدام الجلوكوكورتيكويدات أو عندما يكون من الضروري نقل الأم إلى مركز ما حول الولادة حيث توجد إمكانية تقديم رعاية عالية الجودة للأطفال الخدج.

من بين ناهضات بيتا الأدرينالية، يتم استخدام الهيكسوبرينالين، والسالبوتامول، والفينوتيرول.

آلية العمل: تحفيز مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية في ألياف العضلات الملساء للرحم، مما يؤدي إلى زيادة محتوى أحادي فوسفات الأدينوزين الحلقي، وبالتالي انخفاض تركيز أيونات الكالسيوم في سيتوبلازم خلايا عضلة الرحم. كما يُقلل من انقباض العضلات الملساء للرحم.

دواعي استعمال ناهضات بيتا الأدرينالية والشروط اللازمة لاستخدامها

• العلاج لحالات الولادة المبكرة المهددة أو التي في بدايتها.
• كيس أمنيوسي سليم (الاستثناء هو حالة تسرب السائل الأمنيوسي في حالة عدم وجود التهاب المشيمة والسلى، عندما يكون من الضروري تأخير المخاض لمدة 48 ساعة لمنع متلازمة الضائقة التنفسية للجنين باستخدام الجلوكوكورتيكويدات).
• يجب ألا يزيد فتحة عنق الرحم عن 4 سم (وإلا فإن العلاج غير فعال).
• جنين حي بدون أي تشوهات في النمو.
• لا توجد موانع لاستخدام ناهضات بيتا الأدرينالية.

موانع الاستعمال

الأمراض خارج التناسلية للأم:

• أمراض القلب والأوعية الدموية (تضيق الأبهر، التهاب عضلة القلب، عدم انتظام ضربات القلب، عيوب القلب الخلقية والمكتسبة، اضطرابات نظم القلب)؛
• فرط نشاط الغدة الدرقية؛
• الجلوكوما ذات الزاوية المغلقة؛
• مرض السكري المعتمد على الأنسولين.

موانع التوليد:

• التهاب المشيمة والسلى (خطر تعميم العدوى)؛
• انفصال المشيمة الطبيعية أو المنخفضة (خطر الإصابة برحم كوفيلير)؛
• الاشتباه في فشل ندبة الرحم (خطر تمزق الرحم غير المؤلم على طول الندبة)؛
• الحالات التي لا ينصح فيها بإطالة فترة الحمل (تسمم الحمل، تسمم الحمل).

موانع الاستعمال للجنين:

• عيوب النمو غير المتوافقة مع الحياة؛
• الوفاة قبل الولادة؛
• ضائقة غير مرتبطة بفرط توتر الرحم؛
• عدم انتظام ضربات القلب الجنيني الواضح المرتبط بخصائص نظام التوصيل القلبي.

تأثيرات جانبية

• من جسم الأم: انخفاض ضغط الدم، خفقان القلب، التعرق، الرعشة، القلق، الدوخة، الصداع، الغثيان، التقيؤ، ارتفاع سكر الدم، عدم انتظام ضربات القلب، نقص تروية عضلة القلب، الوذمة الرئوية.
• من الجنين/حديث الولادة: ارتفاع سكر الدم، وفرط الأنسولين بعد الولادة نتيجةً لضعف فعالية تحريض المخاض، وبالتالي انخفاض سكر الدم؛ نقص بوتاسيوم الدم، نقص كالسيوم الدم، ارتخاء الأمعاء، حُماض. عند استخدام مستحضرات الأقراص بجرعات متوسطة، لا تظهر أي آثار جانبية. الأدوية المستخدمة.
• هيكسوبرينالين. في حالة وجود خطر أو بداية مخاض مبكر، يُنصح بالبدء بإعطاء الدواء بالتنقيط الوريدي بمعدل 0.3 ميكروغرام في الدقيقة، أي إذابة أمبولة واحدة (5 مل) في 400 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9%، وإعطائها بالتنقيط الوريدي، بدءًا من 8 قطرات في الدقيقة، ثم زيادة الجرعة تدريجيًا حتى يتناقص النشاط الانقباضي للرحم. متوسط معدل الإعطاء هو 15-20 قطرة في الدقيقة، ومدة الإعطاء من 6 إلى 12 ساعة. قبل 15-20 دقيقة من نهاية الإعطاء الوريدي، يُبدأ إعطاء الدواء عن طريق الفم بجرعة 0.5 ملغ (قرص واحد) من 4 إلى 6 مرات يوميًا لمدة 14 يومًا.
• سالبوتامول. مُثبِّطات المخاض الوريدية: يُعطى الدواء عن طريق الوريد بجرعة ١٠ ميكروغرام/دقيقة، ثم تُزاد الجرعة تدريجيًا مع مراعاة تحمُّل المريض، وذلك على فترات ١٠ دقائق. الحد الأقصى المسموح به هو ٤٥ ميكروغرام/دقيقة. يُؤخذ الدواء عن طريق الفم بجرعة ٢-٤ ملغ، من ٤ إلى ٦ مرات يوميًا، لمدة ١٤ يومًا.
• فينوتيرول. لعلاج تقلصات الرحم عن طريق الوريد، تُخفف أمبولتان من فينوتيرول بتركيز 0.5 ملغ في 400 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9% (1 مل - 2.5 ميكروغرام فينوتيرول)، ويُعطى عن طريق الوريد بمعدل 0.5 ميكروغرام/دقيقة. تُزاد الجرعة كل 10-15 دقيقة حتى يتحقق التأثير المطلوب. متوسط معدل الإعطاء هو 16-20 قطرة في الدقيقة، ومدة الإعطاء 6-8 ساعات. قبل 20-30 دقيقة من نهاية الإعطاء الوريدي، يُؤخذ الدواء عن طريق الفم بجرعة 5 ملغ (قرص واحد) 4-6 مرات يوميًا لمدة 14 يومًا.

هناك أدلة على أن الاستخدام الفموي طويل الأمد لمنبهات بيتا الأدرينالية غير مناسب بسبب إزالة حساسية المستقبلات. يوصي بعض الباحثين الأجانب باستخدام مضادات المخاض لمدة يومين إلى ثلاثة أيام، أي خلال فترة الوقاية من متلازمة الضائقة الجنينية.

يتم إجراء عملية حقن المخاض عن طريق الوريد مع استلقاء المرأة على جانبها الأيسر تحت مراقبة القلب.

أثناء حقن أي من منبهات بيتا الأدرينالية، من الضروري مراقبة:

• معدل ضربات قلب الأم كل 15 دقيقة؛
• ضغط دم الأم كل 15 دقيقة؛
• مستوى السكر في الدم كل 4 ساعات؛
• حجم السوائل المقدمة وإدرار البول؛
• كمية الأملاح في الدم مرة واحدة يوميًا؛
• - فحص التنفس وحالة الرئة كل 4 ساعات؛
• حالة الجنين ونشاط انقباض الرحم.

يعتمد تواتر الآثار الجانبية، كدليل على انتقائية التأثير على المستقبلات، على جرعة مُحاكيات بيتا الأدرينالية. في حال حدوث تسرع القلب وانخفاض ضغط الدم، يجب تقليل جرعة الدواء؛ وفي حال حدوث ألم في الصدر، يجب إيقاف الدواء.

إن استخدام مضادات الكالسيوم (فيراباميل) للوقاية من الآثار الجانبية لمنبهات بيتا الأدرينالية بجرعة يومية تتراوح بين 160-240 ملغ مقسمة على 4-6 جرعات قبل 20-30 دقيقة من تناول قرص منبه بيتا الأدرينالي هو أمر مبرر.

يُستخدم العلاج المُثبِّط للتقلصات بكبريتات المغنيسيوم في حال وجود موانع لاستخدام مُنشِّطات بيتا الأدرينالية أو في حالة عدم تحمُّلها. كبريتات المغنيسيوم مُضادّ لأيونات الكالسيوم، التي تُساهم في انقباض ألياف العضلات الملساء في الرحم.

موانع الاستعمال:

• اضطراب التوصيل داخل القلب؛
• الوهن العضلي؛
• قصور القلب الشديد؛
• الفشل الكلوي المزمن. علاج تقلصات الكلى عن طريق الوريد باستخدام مستحضرات المغنيسيوم.

عند بدء المخاض المبكر، يُجرى حقن محلول كبريتات المغنيسيوم عن طريق الوريد وفقًا للمخطط التالي: يُذاب 4-6 غرامات من كبريتات المغنيسيوم في 100 مل من محلول جلوكوز 5%، ويُعطى عن طريق الوريد قبل 20-30 دقيقة. ثم يُنقل إلى جرعة صيانة مقدارها 2 غرام/ساعة، مع زيادتها بمقدار غرام واحد كل ساعة عند الضرورة، حتى تصل الجرعة القصوى إلى 4-5 غرام/ساعة. تتراوح فعالية حقن محلول كبريتات المغنيسيوم بين 70-90%.

في حالة التهديد بالولادة المبكرة يتم إعطاء محلول كبريتات المغنيسيوم عن طريق الوريد بالتنقيط بمعدل 20 مل من محلول 25% لكل 200 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9% أو محلول الجلوكوز 5% بمعدل 20 قطرة في الدقيقة أو عن طريق العضل محلول 25% مرتين في اليوم 10 مل لكل مرة.

يتراوح تركيز الدواء المُثبِّط للانقباضات في المصل بين 5.5 و7.5 ملغم/لتر (4-8 ملي مكافئ/لتر). وفي معظم الحالات، يتحقق ذلك بمعدل تسريب يتراوح بين 3 و4 غ/ساعة.

عند إجراء عملية تحريض المخاض باستخدام كبريتات المغنيسيوم، من الضروري مراقبة:

• ضغط الدم؛
• كمية البول (لا تقل عن 30 مل/ساعة)؛
• ردة فعل مفاجئة؛
• معدل التنفس (12-14 على الأقل في الدقيقة)؛
• حالة الجنين ونشاط انقباض الرحم.

في حالة ظهور علامات الجرعة الزائدة (اكتئاب ردود الفعل، انخفاض معدل التنفس)، فمن الضروري:

• إيقاف إعطاء كبريتات المغنيسيوم عن طريق الوريد؛
• إعطاء 10 مل من محلول جلوكونات الكالسيوم 10% عن طريق الوريد على مدى 5 دقائق.

تتميز مضادات الالتهاب غير الستيرويدية بخصائص مضادة للبروستاجلاندين. ويُفضل استخدامها في الحالات التي تتطلب سرعة نقل المريضة إلى مركز الرعاية ما حول الولادة.

يُستخدم الإندوميثاسين كتحاميل شرجية بجرعة 100 ملغ، ثم 50 ملغ كل 8 ساعات لمدة 48 ساعة. يُستخدم الدواء عن طريق الفم (25 ملغ كل 4-6 ساعات) بحذر نظرًا لتأثيره المُقرّح على الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي. للدواء تأثير تراكمي. إذا لزم الأمر، يُمكن استئناف تناوله بعد انقطاع لمدة 5 أيام.

لتقليل خطر تضيق القناة الشريانية لدى الجنين وتطور قلة السائل الأمنيوسي، من الضروري تحديد حجم السائل الأمنيوسي قبل بدء العلاج، ثم بعد 48-72 ساعة من العلاج. في حال اكتشاف قلة السائل الأمنيوسي، يجب التوقف عن استخدام الإندوميثاسين. يقتصر الاستخدام على عمر الحمل الأقل من 32 أسبوعًا لدى النساء الحوامل اللواتي يُهددن بالولادة المبكرة أو في بدايتها، مع حجم طبيعي من السائل الأمنيوسي.

تشمل موانع الاستعمال لدى الجنين تأخر نمو الجنين، وتشوهات الكلى، وقلة السائل السلوي، وعيوب القلب التي تصيب الجذع الرئوي، ومتلازمة نقل الدم التوأمية.

في بلدنا، وُضعت خطة لاستخدام الإندوميثاسين فمويًا أو شرجيًا، ويجري تطبيقها. في هذه الحالة، يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية 1000 ملغ. لتخفيف انقباضات الرحم المنشّطة، يُستخدم الإندوميثاسين وفقًا للخطة التالية: اليوم الأول - 200 ملغ (50 ملغ 4 مرات في أقراص أو تحميلة واحدة مرتين يوميًا)، اليومان الثاني والثالث - 50 ملغ 3 مرات يوميًا، اليومان الرابع والسادس - 50 ملغ مرتين يوميًا، اليومان السابع والثامن - 50 ملغ ليلًا. في حال الحاجة إلى تكرار الاستخدام، يجب ألا تقل الفترة الفاصلة بين جرعات الدواء عن 14 يومًا.

تُستخدم حاصرات قنوات الكالسيوم - نيفيديبين - لإيقاف المخاض. آثارها الجانبية مماثلة لآثار كبريتات المغنيسيوم، وهي أقل حدة من آثار ناهضات بيتا الأدرينالية.

نظام الجرعات.

• المخطط 1. 10 ملغ كل 20 دقيقة 4 مرات، ثم 20 ملغ كل 4-8 ساعات لمدة 24 ساعة.
• المخطط 2. الجرعة الأولية 30 ملغ، ثم جرعة الصيانة 20 ملغ لمدة 90 دقيقة، ثم إذا كان هناك تأثير، 20 ملغ كل 4-8 ساعات لمدة 24 ساعة.
• الجرعة الصيانة 10 ملغ كل 8 ساعات (يمكن استخدامها على المدى الطويل حتى 35 أسبوعًا من الحمل).

المضاعفات المحتملة: انخفاض ضغط الدم (غثيان، صداع، تعرق، شعور بالحرارة)، انخفاض تدفق الدم إلى الرحم والمشيمة والجنين. يُمنع استخدامه مع مستحضرات المغنيسيوم نظرًا لتأثيره التآزري على تثبيط انقباضات العضلات، وخاصةً عضلات الجهاز التنفسي (قد يُسبب شللًا تنفسيًا).

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

العلاج المضاد للبكتيريا

لم يتم إثبات فعالية العلاج المضاد للبكتيريا في إيقاف خطر الولادة المبكرة في غياب تسرب السائل الأمنيوسي وعلامات العدوى.

لقد ثبت أن العلاج بالمضادات الحيوية فعال في منع الولادة المبكرة عندما يتم اكتشاف النيسرية البنية ، والكلاميديا التراخومية ، والمكورات العقدية من المجموعة ب، والبكتيريا في البول بدون أعراض (وخاصة المكورات العقدية من المجموعة ب) لدى جميع النساء، بغض النظر عن التاريخ المرضي.

من المبرر إجراء العلاج المضاد للبكتيريا عند اكتشاف التهاب المهبل البكتيري والتهاب الفرج والمهبل الناتج عن المشعرات لدى المرضى الذين لديهم عوامل خطر للولادة المبكرة.

لعلاج عدوى السيلان، يُستخدم السيفيكسيم بجرعة واحدة ٤٠٠ ملغ، أو سيفترياكسون عضليًا بجرعة ١٢٥ ملغ. أما في حالات الحساسية للأدوية المذكورة أعلاه، فيُستخدم علاج بديل وهو السبيكتينوميسين بجرعة واحدة ٢ غرام عضليًا.

لعلاج عدوى الكلاميديا، تُستخدم أدوية من مجموعة الماكروليد. يُوصف جوساميسين بجرعة ٥٠٠ ملغ ٣ مرات يوميًا لمدة ٧ أيام. خيار علاجي آخر هو إريثروميسين بجرعة ٥٠٠ ملغ ٤ مرات يوميًا لمدة ٧ أيام، وسبيراميسين بجرعة ٣ ملايين وحدة دولية ٣ مرات يوميًا، ومدة العلاج ٧ أيام.

يُعتبر التهاب المهبل البكتيري عامل خطر للولادة المبكرة. ينبغي علاج التهاب المهبل البكتيري لدى النساء الحوامل في الثلثين الثاني والثالث من الحمل، مع وجود خطر كبير للولادة المبكرة (مثل تاريخ الإجهاض المتأخر والولادة المبكرة، وعلامات خطر الولادة المبكرة).

يجب علاج التهاب المهبل الجرثومي عند المرضى الذين لديهم عوامل تزيد من احتمالية الولادة المبكرة، لأنه يزيد من خطر تمزق الأغشية المبكر، والولادة المبكرة، والمضاعفات المعدية بعد الجراحة والولادة.

يتم قبول الأنظمة الفموية الفعالة في الخارج: ميترونيدازول 500 ملغ مرتين يوميًا لمدة 7 أيام، كليندامايسين 300 ملغ مرتين يوميًا لمدة 7 أيام.

بالنسبة للمريضات المُشخَّصات بالتهاب المهبل البكتيري دون ظهور أعراض تُنذر بالولادة المبكرة، يُجرى العلاج الموضعي على شكل تحاميل مهبلية تحتوي على ميترونيدازول (500 ملغ) لمدة 6 أيام، وأشكال مهبلية من الكليندامايسين (كريم، كرات) لمدة 7 أيام. أما بالنسبة للنساء المُعرَّضات لخطر الولادة المبكرة أو المُعرَّضات لخطر الولادة المبكرة بسبب التهاب المهبل البكتيري، فتُوصف الأدوية عن طريق الفم.

يجب أن يكون اكتشاف بكتيريا البول بدون أعراض طريقة فحص إلزامية، وإذا تم اكتشافها (أكثر من 10 ⁵ CFU/ml)، يتم إجراء العلاج لجميع المرضى.

إذا تم الكشف عن وجود بكتيريا في البول، يبدأ العلاج بدورة علاجية مضادة للبكتيريا لمدة ثلاثة أيام، يتبعها مزرعة بول شهرية لمراقبة تكرار المرض المحتمل.

يتم علاج المرضى المصابين بالمكورات العقدية من المجموعة ب المحددة، وكذلك بكتيريا البول بدون أعراض الناجمة عن المسببات العقدية، مع الأخذ في الاعتبار حساسية البكتيريا المعزولة، ولكن يتم التعرف على البنسلينات المحمية كأدوية الاختيار:

• أموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك 625 ملغ مرتين يوميًا أو 375 ملغ 3 مرات يوميًا لمدة 3 أيام؛
• سيفوروكسيم 250-500 مجم 2-3 مرات يوميًا لمدة 3 أيام أو سيفتيبوتين 400 مجم مرة واحدة يوميًا لمدة 3 أيام؛
• فوسفوميسين + تروميتامول 3 جرام مرة واحدة.

إذا لم تُجدِ دورتان متتاليتان من العلاج المضاد للبكتيريا المُسبب للمرض نفعًا، يُوصى بالعلاج الكابت حتى الولادة ولمدة أسبوعين بعد الولادة. في هذه الحالة، من الضروري استبعاد الأشكال المعقدة من التهابات المسالك البولية، وخاصةً اعتلالات المسالك البولية الانسدادية.

العلاج القمعي:

• فوسفوميسين + تروميتامول 3 جرام كل 10 أيام، أو
• نتروفورانتوين 50-100 ملغ مرة واحدة يوميا.

تُعالَج النساء المصابات بعدوى المشعرات بالميترونيدازول بجرعة واحدة مقدارها 2 غرام عن طريق الفم في الثلثين الثاني والثالث من الحمل. وقد ثبتت فعالية جرعة واحدة مقدارها 2 غرام من الميترونيدازول في القضاء على المشعرات.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

استخدام المضادات الحيوية في حالة تمزق الأغشية المبكر

يحدث تمزق الأغشية المبكر في 30-40% من جميع حالات الولادة المبكرة.

عندما تتمزق الأغشية الجنينية، يحدث التهاب في تجويف الرحم لا محالة، ولكن خطر حدوث المضاعفات المعدية عند المولود أعلى منه عند الأم.

يعتمد احتمال حدوث المخاض بعد تمزق السائل الأمنيوسي بشكل مباشر على عمر الحمل: فكلما قصر عمر الحمل، طالت الفترة التي تسبق المخاض الطبيعي (فترة الكمون). يبدأ المخاض التلقائي خلال اليوم الأول بعد تمزق الأغشية المبكر: في 26% من الحالات التي يتراوح وزن الجنين فيها بين 500 و1000 غرام، وفي 51% من الحالات التي يتراوح وزن الجنين فيها بين 1000 و2500 غرام، وفي 81% من الحالات التي يزيد وزن الجنين فيها عن 2500 غرام.

يُعزز إطالة فترة السكون، في غياب الأعراض السريرية للعدوى، نضوج رئتي الجنين. ومع ذلك، لا يُمكن إطالة فترة الحمل إلا في غياب الأعراض السريرية لالتهاب المشيمة والسلى، ولذلك من الضروري إجراء فحص شامل للمرأة الحامل، يشمل:

• قياس الحرارة لمدة 3 ساعات؛
• عد معدل ضربات القلب؛
• مراقبة فحوصات الدم السريرية - زيادة عدد كريات الدم البيضاء، تحول النطاق النووي؛
• زراعة قناة عنق الرحم للكشف عن العقديات المجموعة ب، والمكورات البنية، والكلاميديا.

بالإضافة إلى ذلك، يتم مراقبة حالة الجنين - تحديد عمر الحمل للجنين، وتقييم المعلمات الجنينية، والكشف عن تأخر النمو داخل الرحم للجنين، CTG.

إن تقييم النشاط الانقباضي للرحم وحالة عنق الرحم له أهمية كبيرة لتحديد التكتيكات الإضافية لإدارة المريضة.

في حالة عدم وجود علامات العدوى والولادة، من الممكن إطالة فترة الحمل، لأن أساليب الإدارة النشطة (تحريض المخاض) تؤدي إلى تفاقم النتائج حول الولادة.

يتم الإشارة إلى التسليم عندما:

• تشوهات نمو الجنين غير المتوافقة مع الحياة؛
• فترة الحمل أكثر من 34 أسبوعًا؛
• انتهاك حالة الجنين؛
• التهاب المشيمة والسلى، عندما يكون إطالة فترة الحمل أكثر خطورة على صحة الأم.

يُنصح بالعلاج بالمضادات الحيوية في حالات تمزق الأغشية المبكر وعلامات العدوى (الحمى، زيادة عدد كريات الدم البيضاء، انزياح نطاق كريات الدم البيضاء). في هذه الحالة، يُستخدم العلاج بالمضادات الحيوية واسعة الطيف مع أدوية ذات نشاط مضاد للبكتيريا اللاهوائية (ميترونيدازول). يُساعد العلاج بالمضادات الحيوية على تقليل حالات التهاب المشيمة والسلى والتهاب بطانة الرحم بعد الولادة لدى الأمهات، ويُقلل من حالات الالتهاب الرئوي، وتسمم الدم، والنزيف داخل البطين، وخلل التنسج القصبي الرئوي لدى الأطفال.

عند زراعة العقدية المجموعة ب، يوصى بإعطاء المضاد الحيوي أثناء المخاض كإجراء وقائي لتسمم الدم عند الأطفال حديثي الولادة: أمبيسيلين 1-2 جرام عن طريق الوريد مع إعطاء متكرر 1 جرام بعد 4-6 ساعات.

وفقًا لـ I. Grableet al. (1996)، في حالة تمزق الأغشية قبل الأوان، يسمح هذا العلاج بتأخير تطور المخاض من أجل منع متلازمة الضائقة الجنينية.

إن معدل الوفيات بين الأطفال حديثي الولادة بسبب الإنتان أعلى بخمس مرات مع العلاج بعد الولادة مقارنة بالعلاج أثناء الولادة للأم.

أنظمة العلاج بالمضادات الحيوية لتمزق الأغشية المبكر

تم اقتراح العديد من أنظمة العلاج لتمزق الأغشية المبكر والتهاب المشيمة والسلى المبكر. تُعطى الأفضلية عادةً لمزيج من أدوية البنسلين (البنسلينات المحمية هي الأدوية المفضلة) مع الماكروليدات (وخاصةً الإريثروميسين). تُستخدم السيفالوسبورينات من الجيل الثالث كبديل. في حالة التهاب المهبل البكتيري والولادة القيصرية المخطط لها، يجب استكمال العلاج بأدوية ذات نشاط مضاد للبكتيريا (ميترونيدازول). يُنصح بهذا العلاج خاصةً في فترات الحمل من 28 إلى 34 أسبوعًا، حيث تزيد إطالة فترة الحمل من فرص بقاء المولود على قيد الحياة.

• أمبيسيلين 2 جرام عن طريق الوريد كل 6 ساعات لمدة 48 ساعة، ثم أموكسيسيلين عن طريق الفم 250 ملجم كل 8 ساعات بالاشتراك مع إريثروميسين 250 ملجم كل 6 ساعات عن طريق الوريد لمدة 48 ساعة، يليه الانتقال إلى الإعطاء عن طريق الفم بجرعة يومية 1-2 جرام.
• أمبيسيللين + سولباكتام 3 جرام كل 6 ساعات وريديا لمدة 48 ساعة، ثم أموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك عن طريق الفم كل 8 ساعات لمدة 5 أيام، دورة علاجية لمدة 7 أيام.
• أمبيسيلين 2 جرام عن طريق الوريد كل 4-6 ساعات بالاشتراك مع إريثروميسين 500 ملجم 4 مرات يوميًا (الجرعة اليومية 2 جرام).
• أموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك 325 ملغ 4 مرات يوميا عن طريق الفم أو تيكارسيلين + حمض الكلافولانيك بالاشتراك مع إريثروميسين بجرعة يومية 2 غرام.
• السيفالوسبورينات: سيفوتاكسيم، سيفوكسيتين، سيفوبيرازون، سيفترياكسون عن طريق الوريد حتى 4 جرام/يوم.
• في حالة الولادة البطنية يضاف الميترونيدازول إلى العلاج عن طريق الوريد بالتنقيط بجرعة 500 ملغ (100 مل) 2-3 مرات في اليوم.

الوقاية من متلازمة الضائقة التنفسية الجنينية

وفقًا لتوصيات المؤلفين الأمريكيين، يجب اعتبار جميع النساء الحوامل بين الأسبوع الرابع والعشرين والأسبوع الرابع والثلاثين من الحمل اللاتي يعانين من خطر الولادة المبكرة أو في بدايتها، من المرضى الذين يُنصح بتلقي العلاج الوقائي قبل الولادة لمتلازمة الضائقة التنفسية الجنينية باستخدام الجلوكوكورتيكويدات، التي تعزز نضوج مادة الفاعل بالسطح الرئوي للجنين.

في بلدنا، يتم إجراء الوقاية من متلازمة الضائقة الجنينية في فترات الحمل التي تتراوح بين 28 و34 أسبوعًا.

لقد ثبت تأثير الوقاية قبل الولادة من متلازمة الضائقة الجنينية، حيث أن فائدتها للمواليد الجدد تفوق المخاطر المحتملة وتتجلى في انخفاض معدلات الإصابة بالأمراض والوفيات في الفترة المحيطة بالولادة، وانخفاض معدل الإصابة بمتلازمة الضائقة التنفسية، وانخفاض معدل الإصابة بالنزيف داخل البطين وحول البطين (بالقرب من البطين)، وانخفاض معدل الإصابة بالتهاب الأمعاء الناخر.

إذا كانت مدة الحمل أكثر من 34 أسبوعًا، فلا يُنصح بالوقاية من متلازمة الضائقة التنفسية.

في حالة تمزق الأغشية قبل 32 أسبوعًا، يتم استخدام الجلوكوكورتيكويدات في حالة عدم وجود علامات التهاب المشيمة والسلى.

تشمل علامات التهاب المشيمة والسلى مزيجًا من درجة حرارة جسم الأم البالغة 37.8 درجة مئوية أو أعلى مع اثنين أو أكثر من الأعراض التالية:

• عدم انتظام ضربات القلب لدى الأم (أكثر من 100 نبضة في الدقيقة)؛
• عدم انتظام ضربات قلب الجنين (أكثر من 160 نبضة في الدقيقة)؛
• ألم في الرحم عند الجس؛
• السائل الأمنيوسي ذو الرائحة الكريهة (الكريهة)؛
• زيادة عدد الكريات البيضاء (أكثر من 15.0×109 ^/ لتر) مع تحول صيغة الكريات البيضاء إلى اليسار.

بالإضافة إلى التهاب المشيمة والسلى، تشمل موانع العلاج بالجلوكوكورتيكويد قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر، والأشكال الشديدة من مرض السكري، واعتلال الكلية، والسل النشط، والتهاب الشغاف، والتهاب الكلية، وهشاشة العظام، وفشل الدورة الدموية في المرحلة الثالثة.

طرق العلاج: جرعتان من 12 ملغ بيتاميثازون عضليًا كل 24 ساعة؛ 4 جرعات من 6 ملغ ديكساميثازون عضليًا كل 12 ساعة؛ كخيار - 3 حقن عضلية من ديكساميثازون يوميًا بجرعة 4 ملغ لمدة يومين.

المدة المثلى للوقاية هي 48 ساعة. ويتحقق التأثير الوقائي للجلوكوكورتيكويدات بعد 24 ساعة من بدء العلاج ويستمر لمدة 7 أيام.

لم يتم إثبات فائدة دورات العلاج الوقائي المتكررة.

يجوز إعطاء الجلوكوكورتيكويدات مرة واحدة متكررة (بعد 7 أيام) إذا كانت فترة الحمل أقل من 34 أسبوعًا ولم تظهر أي علامات على نضج رئة الجنين.

في بلدنا، يتم أيضًا استخدام الإعطاء الفموي للكورتيكوستيرويدات - ديكساميثازون 2 ملغ (4 أقراص) 4 مرات يوميًا لمدة يومين.

التشخيص للولادة المبكرة

يتم تحديد بقاء الأطفال الخدج على قيد الحياة من خلال عدد من العوامل:

• عمر الحمل؛
• الوزن عند الولادة؛
• الجنس (الفتيات لديهن قدرة أكبر على التكيف)؛
• طبيعة العرض (معدل الوفيات في العرض المقعدي أعلى بمقدار 5-7 مرات من العرض الرأسي في حالة الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية)؛
• طريقة التسليم؛
• طبيعة الولادة (عامل الخطر - الولادة السريعة)؛
• وجود انفصال المشيمة المبكر؛
• شدة العدوى داخل الرحم للجنين؛
• الحمل المتعدد.