الولادة المبكرة: العلاج

في بلدنا ، يتم التعرف على تهديد الولادة المبكرة كمؤشر للدخول إلى المستشفى.

في حالة إمكانية إطالة أمد الحمل، يجب أن يهدف العلاج، من جهة، وقمع النشاط الرحم، ومن ناحية أخرى - على تحريض نضوج الرئة من أنسجة الجنين (في الفترة 28-34 أسبوعا من الحمل). بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري تصحيح العملية المرضية التي تسبب الولادة المبكرة.

لوقف التقلصات المنتظمة للرحم ، استخدم العلاج المركب والاختيار الفردي للعلاج ، مع مراعاة الوضع التوليدي.

[1], [2]

العلاج غير المخدرات من المخاض قبل الأوان

الموقف التفضيلي على الجانب الأيسر ، والذي يساعد على استعادة تدفق الدم ، يقلل من انقباض الرحم وتطبيع لهجة الرحم في 50 ٪ من النساء الحوامل مع تهديد الولادة المبكرة. ووفقاً لدراسات أخرى ، فإن الراحة المطولة في الفراش ، التي تُستخدم كطريقة العلاج الوحيدة ، لا تعطي نتائج إيجابية.

لا يوجد دليل قاطع على فوائد الماء (نظام الشرب المعزز ، علاج التسريب) المستخدم لتطبيع تدفق الدم الجنيني لمنع الولادة المبكرة.

العلاج من تعاطي المخدرات قبل الأوان

في ظل وجود ظروف ، يفضل العلاج tocolytic. حاليا ، β-adrenomimetics تبقى العقاقير المفضلة ، وكبريتات المغنيسيوم ، وإعدادات الخط الثاني ، والتي تسمح بالحد من الإنقباض السريع والفعال لنشاط الميسوم.

منبهات بيتا يمكن أن تستخدم لتأخير التسليم في تنفيذ الوقاية من الجهاز التنفسي السكرية متلازمة الضائقة أو، إذا لزم الأمر، ونقل الأمهات في وسط فترة ما حول الولادة، حيث هناك إمكانية توفير رعاية ذات جودة عالية للخدج.

بين ad-adrenomimetics ، يتم استخدام هيكسوبرينالين ، سالبوتامول ، فينوتيرول.

آلية العمل: تحفيز الرحم ألياف العضلات الملساء-β2 الأدرينالية، والذي يسبب زيادة في محتوى دوري AMP، ونتيجة لذلك - الحد من تركيز أيونات الكالسيوم في الخلايا ميوميتريال السيتوبلازم. يتم تقليل انقباض العضلات الملساء في الرحم.

المؤشرات والشروط اللازمة لتعيين β-adrenomimetics

• العلاج من تهديد وبدء الولادات المبتسرة.
• A المثانة الجنين (الاستثناء هو الوضع عندما تسرب السائل الذي يحيط بالجنين في غياب شريوأمنيونيتيس، عندما يكون ذلك ضروريا لتأخير الولادة لمدة 48 ساعة للوقاية من متلازمة الضائقة التنفسية الجنين باستخدام السكرية).
• فتح الحلق الرحمي لا يزيد عن 4 سم (وإلا فإن العلاج غير فعال).
• الفاكهة الحية دون تشوهات النمو.
• غياب موانع لاستخدام β-adrenomimetics.

موانع

أمراض الجهاز التناسلي للأم:

• أمراض القلب والأوعية الدموية (تضيق المصب الأبهر ، التهاب عضلة القلب ، تسرع ضربات القلب ، عيوب القلب الخلقية والمكتسبة ، اضطرابات نظم القلب) ؛
• فرط نشاط الغدة الدرقية.
• زرق انسداد الزاوية ؛
• مرض السكري المعتمد على الأنسولين.

موانع الحمل التوليدية:

• التهاب المشيمية العصبية (خطر تعميم العدوى) ؛
• انقطاع المشيمة الطبيعية أو المنخفضة (خطر تطور رحم كوفيرر) ؛
• الاشتباه في عدم الكفاءة من cicatrix الرحم (خطر لتمزق غير مؤلم من الرحم على طول الندبة) ؛
• عندما يكون إطالة الحمل غير عملي (تسمم الحمل ، مقدمات الارتعاج).

موانع الاستعمال من الجنين:

• الفوارق النمائية غير المتوافقة مع الحياة ؛
• وفاة ما قبل الولادة
• ضائقة ، لا ترتبط بارتفاع ضغط الدم في الرحم ؛
• نطق عدم انتظام دقات القلب الجنيني ، المرتبطة بميزات نظام التوصيل للقلب.

الآثار الجانبية

• من جانب جسم الأم: انخفاض ضغط الدم، والخفقان، والتعرق، ورعاش، والقلق، والدوخة، والصداع، والغثيان، وتان، ارتفاع السكر في الدم، عدم انتظام ضربات القلب، نقص تروية عضلة القلب، وذمة رئوية.
• من الجنين / الوليد: فرط سكر الدم ، hyperinsulinemia بعد الولادة نتيجة لحلل المخدر غير فعال ، ونتيجة لذلك ، نقص السكر في الدم. نقص بوتاسيوم الدم ، hypocalcemia ، aty المعوية ، الحماض. عند استخدام الأقراص في جرعات متوسطة ، لا يتم التعبير عن الآثار الجانبية. العقاقير المستخدمة.
• Hexoprenaline. في حالة التهديد والولادة المبكرة ، من المستحسن البدء بالتنقيط الوريدي من الدواء بمعدل 0.3 ميكروغرام في الدقيقة ، على سبيل المثال. يتم إذابة 1 أمبولة (5 مل) في 400 مل من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9 ٪ وحقن / بالتنقيط ، بدءا من 8 قطرات في الدقيقة وزيادة الجرعة تدريجيا لتقليل النشاط المتقلص للرحم. متوسط سعر الإدراج - 15-20 قطرات في الدقيقة الواحدة، ومدة إقامة 6-12 ساعة على 15- 20 دقيقة لبدء إغلاق صياغة الفم عن طريق الوريد بجرعة 0.5 ملغ (1 قرص) 4-6 مرات يوميا لمدة 14 أيام.
• سالبوتامول. حل المخاض الوريدي: معدل تعاطي الدواء عن طريق الوريد هو 10 ميكروغرام / دقيقة ، ثم تدريجيا ، تحت سيطرة التسامح ، يزداد مع فترة 10 دقائق. الحد الأقصى للسرعة المسموح بها هو 45 مكغ / دقيقة. شفويا ، يؤخذ الدواء 2-4 ملغ 4-6 مرات في اليوم لمدة 14 يوما.
• فينوتيرول. لحل المخاض في الوريد المخفف مع 2 أمبولات 0.5 ملغ من فينوتيرول في 400 مل من 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم (1 مل - 2.5 ميكروغرام فينوتيرول)، الذي قدم إلى / في بمعدل 0.5 جم / دقيقة. كل 10-15 دقيقة يتم زيادة الجرعة المراد حقنها حتى يتم تحقيق التأثير. متوسط معدل مقدمة من 16-20 قطرات في الدقيقة الواحدة، ومدة 6-8 ساعات من الإدارة. لمدة 20-30 دقيقة قبل الوريد إغلاق تبدأ تناول إعداد بجرعة 5 ملغ (1 قرص) 4-6 مرات يوميا لمدة 14 يوما.

هناك بيانات عن عدم معالجة الاستخدام الشفوي لفترات طويلة من بيتا الأدرينوميمتكس في اتصال مع إزالة حساسية المستقبلات. ينصح بعض الكتاب الأجانب باستخدام علم تقويم الطبيعة في غضون 2-3 أيام ، أي خلال الفترة التي يتم فيها الوقاية من متلازمة الضائقة الجنين.

يتم التحلل عن طريق الوريد في وضع المرأة على الجانب الأيسر تحت السيطرة cardiomonitor.

خلال ضخ أي من الأدرينوميات الأدرينالية ، من الضروري السيطرة على:

• معدل نبضات قلب الأم كل 15 دقيقة ؛
• الضغط الشرياني للأم كل 15 دقيقة ؛
• مستوى جلوكوز الدم كل 4 ساعات ؛
• حجم السائل حقن وإدرار البول.
• عدد إلكتروليتات الدم مرة واحدة في اليوم ؛
• BH وظروف الرئة كل 4 ساعات
• حالة الجنين والنشاط المقلص للرحم.

يعتمد تواتر الآثار الجانبية كمظهر على انتقائية الإجراء على المستقبلات على جرعة بيتا-أدرينوميميتكس. عند عدم انتظام دقات القلب ، وانخفاض ضغط الدم ، ينبغي خفض معدل تعاطي المخدرات ، مع ظهور ألم في الصدر ، يجب إيقاف الدواء.

تبرر استخدام مضادات الكالسيوم (فيراباميل) لمنع الآثار السلبية للمنبهات بيتا في جرعة يومية من 160-240 ملغ 4-6 الاستقبال لمدة 20-30 دقيقة قبل وضع قرص ناهض بيتا الأدرينالية.

يستخدم العلاج بالبول من كبريتات المغنيسيوم في وجود موانع لاستخدام بيتا الأدرينوميمتكس أو عندما تكون غير متسامحة. كبريتات المغنيسيوم هي أحد مضادات أيونات الكالسيوم التي تشارك في تقلص ألياف العضلات الملساء في الرحم.

موانع الاستعمال:

• انتهاك التوصيل داخل القلب
• الوهن العضلي.
• قصور حاد في القلب
• الفشل الكلوي المزمن. في المخاض الوريدي مع مستحضرات المغنيسيوم.

عند بداية يتم كبريتات المغنيسيوم في الوريد قبل الأوان العمل حل المخاض وفقا للنظام: 4.6 غرام من كبريتات المغنيسيوم حل في 100 مل من 5٪ محلول الجلوكوز وتدار ط / ت لمدة 20-30 دقيقة. ثم نذهب إلى جرعة الصيانة من 2 جم / ساعة ، إذا لزم الأمر ، وزيادة كل ساعة بمقدار 1 غرام إلى أقصى جرعة من 4-5 جم / ساعة. كفاءة حل المخاض هي 70-90 ٪.

عندما الولادة المبكرة تهدد تدار عن طريق الوريد المغنيسيوم محلول كبريتات بمعدل حل 20 مل 25٪ لكل 200 مل من 0.9٪ محلول الجلوكوز من كلوريد الصوديوم أو 5٪ بمعدل 20 نقطة في الدقيقة الواحدة أو / م حل 25٪، 2 مرات في اليوم 10 مل

تركيز تراكمي من المخدرات في المصل هو 5.5-7.5 ملغ ٪ (4-8 م / ل). في معظم الحالات يتحقق ذلك بمعدل إعطاء 3-4 جم / ساعة.

عند إجراء عملية التحلل من كبريتات المغنيسيوم ، من الضروري التحكم في:

• ضغط الدم
• كمية البول (لا تقل عن 30 مل / ساعة) ؛
• منعكس غير محسوب
• معدل التنفس (لا يقل عن 12-14 في الدقيقة) ؛
• حالة الجنين والنشاط المقلص للرحم.

عندما تكون هناك علامات على جرعة زائدة (الظلم من ردود الفعل ، والحد من وتيرة الحركات التنفسية) من الضروري:

• التوقف عن التدخل الوريدي لكبريتات المغنيسيوم.
• في غضون 5 دقائق عن طريق الوريد ، 10 مل من محلول 10 ٪ من غلوكونات الكالسيوم.

الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية لها خصائص مضادة للبروستاغلاندين. وهي مفضلة في الحالات التي يكون فيها من الضروري توفير تأثير سريع لنقل المريض إلى مركز ما حول الولادة.

يستخدم إندوميثاسين في شكل تحاميل للالمستقيم 100 ملغ ثم 50 ملغ كل 8 ساعات لمدة 48 ساعة. ويستخدم هذا الدواء عن طريق الفم (25 ملغ في 4-6 ساعات)، مع مراعاة العناية عمل مقرح على الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي. الدواء له تأثير تراكمي. إذا لزم الأمر ، يمكنك استئناف تناول الدواء بعد استراحة لمدة 5 أيام.

للحد من خطر تضيق القناة الشريانية في الجنين وتطوير سوء التغذية ، فمن الضروري تحديد حجم السائل الأمنيوسي قبل العلاج ، وبعد ذلك 48-72 ساعة بعد العلاج. عند الكشف عن حمض الماليك ، يجب إيقاف الإندوميتاسين. يحد الاستخدام من عمر الحمل أقل من 32 أسبوعًا في النساء الحوامل اللواتي لديهن خطر أو بداية الولادة المبكرة مع حجم طبيعي من السائل الأمنيوسي.

تتأخر موانع الجنين في تطور الجنين والشذوذ الكلوي و hypochlorism وعيوب القلب التي تشمل الجذع الرئوي ومتلازمة نقل الدم مع التوائم.

في بلدنا ، تم وضع خطة لاستخدام الإندوميتاسين ، شفويا أو مستقيما ، ويجري استخدامها. في هذه الحالة ، يجب ألا تتجاوز جرعة المقرر 1000 ملغ. لإزالة الانقباضات المقوية للرحم ، يستخدم الإندوميتاسين وفقًا للمخطط: اليوم الأول - 200 مجم (50 مجم 4 مرات في أقراص أو تحميلة مرتين في اليوم) ، 2 و 3 أيام 50 ميلي غرام 3 مرات في اليوم ، يوم 4-6 ل 50 ملغ مرتين في اليوم ، 7 و 8 يوم لمدة 50 ملغ في الليلة الواحدة. إذا كان من الضروري إعادة الاستخدام ، يجب أن تكون الفترة الفاصلة بين إعطاء الدواء 14 يومًا على الأقل.

وتستخدم حاصرات قنوات الكالسيوم - نيفيديبين - لوقف العمل. الآثار الجانبية قابلة للمقارنة مع تلك عند استخدام كبريتات المغنيسيوم وأقل وضوحا مما كانت عليه في بيتا الأدرينوميميتكس.

نظام الجرعات.

• مخطط 1. 10 ملغ كل 20 دقيقة 4 مرات ، ثم 20 ملغ كل 4-8 ساعات لمدة 24 ساعة.
• مخطط 2. الجرعة الأولية من 30 ملغ ، ثم الحفاظ على جرعة من 20 ملغ لمدة 90 دقيقة ، ثم في وجود تأثير 20 ملغ كل 4-8 ساعات لمدة 24 ساعة.
• جرعة صيانة من 10 ملغ كل 8 ساعات (يمكن استخدامها لمدة 35 أسبوعا من الحمل).

المضاعفات المحتملة: انخفاض ضغط الدم (الغثيان ، والصداع ، والتعرق ، والشعور بالحرارة) ، وانخفاض تدفق الدم الجنين وتليين الدم. موانع تعيين مع المغنيسيوم المخدرات بسبب تأثير التآزر على تثبيط تقلصات العضلات ، ولا سيما عضلات الجهاز التنفسي (الشلل التنفسي المحتملة).

[3], [4], [5], [6],

العلاج بالمضادات الحيوية

لم يتم إثبات فعالية العلاج بالمضادات الحيوية لإدارة تهدد الولادة المبكرة في غياب تسرب السائل الأمنيوسي وعلامات العدوى.

فعالية العلاج بالمضادات الحيوية لمنع الولادة المبكرة في الكشف عن النيسرية البنية ، الكلاميديا ، العقدية المجموعة (ب) وتجرثم أعراض (وخاصة الناجمة عن مجموعة B العقدية) جميع النساء بغض النظر عن التاريخ.

يبرر تنفيذ العلاج المضاد للجراثيم في الكشف عن التهاب المهبل البكتيري ، التهاب الشعيرات الفرجية في المرضى الذين يعانون من عوامل الخطر للتسليم المبكر.

مع العدوى بالمكورات البنية ، يتم استخدام سيفيكسيم بجرعة 400 مجم مرة أو مرتين مع سيفترياكسون بجرعة 125 ملغ. في حالة تفاعلات الحساسية مع المستحضرات المذكورة أعلاه ، يتم استخدام العلاج البديل مع spectinomycin مرة واحدة بجرعة 2 غرام من IM.

مع عدوى المتدثرة ، وتستخدم المخدرات من مجموعة ماكرولايد. تعيين الجوساميسين 500 ملغ 3 مرات في اليوم لمدة 7 أيام. خيار آخر هو العلاج الاريثرومايسين 500 ملغ 4 مرات في اليوم لمدة 7 أيام ، spiramycin 3 مليون وحدة دولية 3 مرات في اليوم ، بالطبع 7 أيام.

يعتبر التهاب المهبل الجرثومي عامل خطر للولادة المبتسرة. يجب أن يتم علاج التهاب المهبل البكتيري عند النساء الحوامل في الثلث الثاني والثالث من الحمل مع خطر كبير للولادة المبكرة (تاريخ إنهاء الحمل المبكر والولادة المبكرة ، علامات خطر الولادة المبكرة).

أن يعامل التهاب المهبل البكتيري في المرضى الذين يعانون من العوامل المؤهبة للولادة المبكرة، كما أنه يزيد من خطر تمزق الأغشية قبل الأوان، الولادة المبكرة، الولادة ومضاعفات ما بعد الجراحة المعدية.

في الخارج ، يتم أخذ نظم تناول فعالة: ميترونيدازول 500 ملغ 2 مرات في اليوم لمدة 7 أيام ، كلينداميسين 300 ملغ 2 مرات في اليوم لمدة 7 أيام.

في المرضى الذين شخصت مع التهاب المهبل البكتيري دون علامات الولادة المبكرة تهدد تنفيذ العلاج الموضعي من التحاميل المهبلية مع ميترونيدازول (500 ملغ) لمدة 6 أيام، أشكال المهبلية الكليندامايسين (كريم، الخرز) لمدة 7 أيام. في النساء اللائي يتعرضن للولادات المبكرة أو مهددة بتطوير عمل سابق لأوانه في التهاب المهبل البكتيري ، يتم وصف الأدوية شفويا.

يجب أن يكون التعرف على البيلة الجرثومية عديمة الأعراض طريقة إلزامية للفحص وعندما يتم اكتشافها (أكثر من 10 ⁵ cfu / ml) ، يتم إجراء العلاج لجميع المرضى.

عند الكشف عن البيلة الجرثومية ، يبدأ العلاج بدورة علاج مضاد حيوي لمدة 3 أيام تتبعها ثقافة شهرية للبول لمراقبة إمكانية حدوث المرض.

وجرى علاج المرضى الذين شخصت مع مجموعة العقديات B، وكذلك تجرثم أعراض المسببات العقدية مع الأخذ بعين الاعتبار حساسية البكتيريا المحدد، ولكن المخدرات المفضلة المعترف بها البنسلين محمي:

• أموكسيسيلين + حمض clavulanic 625 مجم مرتين في اليوم أو 375 مجم 3 مرات يومياً لمدة 3 أيام ؛
• cefuroxime 250-500 ملغ 2-3 مرات يوميا لمدة 3 أيام أو ceftibutene 400 ملغ مرة واحدة في اليوم لمدة 3 أيام ؛
• الفوسفوميسين + trometamol 3 ز مرة واحدة.

في حالة عدم وجود تأثير من 2 دورات متتالية من العلاج المضاد للجراثيم ومضاد للجراثيم ، ويشار إلى العلاج القمعي حتى التسليم وخلال 2 أسابيع بعد الولادة. من الضروري استبعاد الأشكال المعقدة من العدوى في المسالك البولية ، وخاصة اعتلال المثانة الانسدادي.

العلاج قمعي:

• الفوسفوميسين + trometamol 3 غرام كل 10 أيام ، أو
• nitrofurantoin 50-100 مجم مرة في اليوم.

تعالج النساء المصابات بعدوى تريشوموناس بالميترونيدازول بجرعة 2 غم مرة واحدة عن طريق الفم في الثلث الثاني والثالث من الحمل. أثبتت فعالية جرعة واحدة من 2 غرام من ميترونيدازول للقضاء على الترايكوموناد.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

استخدام المضادات الحيوية في الإفراز المبكر للسائل الأمنيوسي

يحدث تمزق الأغشية قبل الأوان في 30-40 ٪ من جميع حالات الولادة المبكرة.

عندما يحدث تمزق الأغشية حتمًا عدوى تجويف الرحم ، لكن خطر حدوث المضاعفات المعدية في الوليد أعلى من خطر الأم.

إن احتمالية تطور المخاض أثناء تدفق السائل الأمنيوسي تعتمد بشكل مباشر على عمر الحمل: كلما كانت الفترة أقصر ، كانت الفترة أطول حتى تطور نشاط العمل العادي (الفترة الكامنة). خلال الأيام الأولى بعد العلاج من السابق لأوانه تمزق بداية المخاض العفوي: 26٪ من وزن الجنين في 500-1000 غرام، و 51٪ وزن الجنين في 1000-2500 ز، 81٪ وزن الجنين في أكثر من 2500 غ.

توسيع الفجوة اللامائية في غياب المظاهر السريرية للعدوى يساهم في نضوج رئتي الجنين. ومع ذلك ، لا يمكن إطالة الحمل إلا في حالة عدم وجود علامات سريرية لالتهاب المشيمية ، ولذلك فمن الضروري إجراء فحص شامل للحامل ، والذي يشمل:

• قياس الحرارة لمدة 3 ساعات ؛
• حساب معدل ضربات القلب.
• رصد تحليل الدم السريري - زيادة عدد الكريات البيضاء ، تحول القضيب النووي ؛
• زرع من قناة عنق الرحم للمجموعة العقدية B ، والمكورات البنية والكلاميديا.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم مراقبة الجنين لحمل عمر الجنين ، وتقييم المعلمات القياسات ، والكشف عن تأخر النمو داخل الرحم ، CTG.

تقييم النشاط مقلص من الرحم وحالة من عنق الرحم مهم جدا لتحديد مزيد من التكتيكات لإدارة المريض.

في غياب علامات العدوى والعمل ، يمكن إطالة الحمل ، لأن تكتيكات الإدارة النشطة (الحث) تزيد من نتائج الفترة المحيطة بالولادة.

يشار إلى التسليم ل:

• شذوذات نمو الجنين غير متوافقة مع الحياة ؛
• مدة الحمل أكثر من 34 أسبوعًا ؛
• انتهاك الجنين
• Chorioamnionitis ، عندما مزيد من إطالة الحمل يشكل خطرا على صحة الأم.

يشار إلى العلاج المضاد للبكتيريا في التفريغ السابق لأوانه للسائل الأمنيوسي ووجود علامات العدوى (زيادة درجة حرارة الجسم ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، تحول طعنة التحول من الصيغة الكريات البيض). في هذه الحالة ، يتم إعطاء علاج مضاد حيوي واسع الطيف مع أدوية ذات نشاط مضاد حيوي (ميترونيدازول). العلاج بالمضادات الحيوية يقلل من حدوث شريوأمنيونيتيس وبعد الولادة التهاب بطانة الرحم لدى الأمهات والأطفال - تردد من الالتهاب الرئوي وتعفن الدم والنزف داخل البطيني، وخلل التنسج القصبي الرئوي.

عندما يوصي المجموعة B العقدية Aftercrops إدارة الوقاية باستخدام المضادات الحيوية الولاد كما الإنتان الوليدي - الأمبيسلين 2.1 جم / في مع إدارة المتكررة من 1 غرام من 4-6 ساعات.

ووفقا ل I. Grable et al. (1996) ، مع تدفق المياه من السابق لأوانه ، يمكن لهذا العلاج تأخير تطور العمل للوقاية من متلازمة الضائقة الجنينية.

وفيات الأطفال حديثي الولادة من تعفن الدم هي 5 أضعاف في علاج ما بعد الولادة مقارنة مع علاج الأمهات.

مخططات العلاج المضاد للبكتيريا لتجاوز سابق لأوانه من السائل الذي يحيط بالجنين

وقد اقترحت العديد من نظم العلاج للتخلص من السائل الذي يحيط بالجنين من السابق لأوانه وبداية الالتهاب الشحمي العصبي. تعطى الأفضلية بشكل رئيسي لمزيج من أدوية البنسلين (مستحضرات البنسلين المحمية - الاختيار) مع الماكروليدات (بشكل رئيسي الاريثرومايسين). كبديل ، يتم استخدام الجيل الثالث من السيفالوسبورين. مع التهاب المهبل الجرثومي ، وكذلك الولادة المخطط لها عن طريق عملية قيصرية ، ينبغي أن تستكمل العلاج مع المخدرات مع نشاط مضاد حيوي (ميترونيدازول). يبرر هذا العلاج بشكل خاص في الحمل من 28 إلى 34 أسبوعًا ، عندما تزيد فترة الحمل من فرص بقاء المولود.

• الأمبيسلين 2 غ / كل 6 ساعات لمدة 48 ساعة، ثم أموكسيسيلين داخليا من 250 ملغ كل 8 ساعات في تركيبة مع الاريثروميسين، 250 ملغ كل 6 ساعات / في غضون 48 ساعة، يليه نقل إلى تناول في جرعة يومية من 1-2 جم.
• الأمبيسيلين + sulbactam 3 غرام كل 6 ساعات / ساعة لمدة 48 ساعة ، ثم أموكسيسيلين + حمض clavulanic داخل كل 8 ساعات لمدة 5 أيام ، بالطبع 7 أيام.
• الأمبيسيلين 2 غرام الرابع كل 4-6 ساعات في تركيبة مع الاريثروميسين 500 ملغ 4 مرات في اليوم (جرعة يومية من 2 غرام).
• أموكسيسيلين + حمض clavulanic 325 ملغ 4 مرات في اليوم إلى الداخل أو ticarcillin + حمض clavulanic بالاشتراك مع الاريثروميسين بجرعة يومية من 2 غرام.
• السيفالوسبورين: سيفوتاكسيم ، سيفوكسيتين ، سيفوبيرازون ، سيفترياكسون الرابع يصل إلى 4 ز / اليوم.
• مع الولادة البطنية ، يضاف ميترونيدازول للعلاج في / في انخفاض بنسبة 500 ملغ (100 مل) 2-3 مرات في اليوم.

الوقاية من متلازمة الضائقة التنفسية للجنين

وفقا لتوصيات المؤلفين الأمريكيين، جميع النساء الحوامل في الفترة ما بين 24 والأسابيع ال34 من الحمل، وبحضور تهديد الولادة المبكرة بداية لاعتبار المرضى الذين أظهروا الوقاية قبل الولادة لمتلازمة الضائقة التنفسية، جلايكورتيكود الجنين ينضج السطحي رئة الجنين.

في بلدنا ، يتم تنفيذ الوقاية من متلازمة الضائقة من الجنين خلال فترة الحمل من 28-34 أسبوعا.

تأثير العلاج الوقائي قبل الولادة متلازمة الضائقة الجنين أثبتت فوائدها لحديثي الولادة تفوق المخاطر المحتملة وأعرب في خفض معدلات المراضة والوفيات حول الولادة، وحدوث متلازمة الضائقة التنفسية، داخل البطيني وتلين (تلين) نزيف، وتواتر الناخر الأمعاء.

في وقت الحمل أكثر من 34 أسبوعا ، لا يشار إلى الوقاية من متلازمة الضائقة التنفسية.

في حالة تمزق السائل الأمنيوسي قبل الأوان خلال فترة تصل إلى 32 أسبوعًا ، يتم استخدام الجلايكورتيكويدز في غياب علامات التهاب الغوريومونيون.

يتم التعرف على علامات التهاب الشموخيمونيوم كمزيج من درجة حرارة الجسم للأم 37.8 درجة مئوية وأعلى مع اثنين أو أكثر من الأعراض التالية:

• عدم انتظام دقات القلب من الأم (أكثر من 100 نبضة في الدقيقة) ؛
• تسرع القلب الجنيني (أكثر من 160 نبضة في الدقيقة) ؛
• وجع الرحم أثناء الجس.
• السائل الأمنيوسي برائحة كريهة (متعفنة)؛
• كثرة الكريات البيضاء (أكثر من 15.0 × 10 ⁹ / لتر) مع تحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار.

في موانع شريوأمنيونيتيس بالإضافة إلى العلاج جلايكورتيكود وقرحة المعدة وقرحة الاثني عشر، والسكري الشديد، وأمراض الكلى، والسل النشط، التهاب الشغاف، التهاب الكلية، وهشاشة العظام، وفشل الدورة الدموية III المرحلة.

نظم الجرعة: جرعتان من 12 ملغ من بيتاميثازون IM خلال 24 ساعة ؛ 4 جرعات من 6 ملغ ديكساميثازون IM خلال 12 ساعة ؛ كخيار - 3 الحقن العضلي من ديكساميثازون يوميا لمدة 4 ملغ لمدة 2 أيام.

المدة المثلى للوقاية هي 48 ساعة ، ويتم تحقيق التأثير الوقائي للجلوكوكورتيكويد بعد 24 ساعة من بدء العلاج ويستمر 7 أيام.

لم يتم إثبات فائدة الدورة الثانية للوقاية.

يمكن إجراء عملية واحدة للتكرار (بعد 7 أيام) من الجلايكورتيكويدز مع عمر الحمل أقل من 34 أسبوعًا ولا توجد أي علامات على نضج الجنين.

في بلدنا ، يستخدم أيضا عن طريق الفم من الجلوكوكورتيكويد - ديكساميثازون 2 ملغ (4 حبة) 4 مرات في اليوم لمدة 2 أيام.

أحوال الولادة المبكرة

يتم تحديد بقاء الخدج قبل الولادة من خلال عدد من العوامل:

• عمر الحمل
• وزن الولادة
• الجنس (تتمتع الفتيات بقدرة أكبر على التكيف) ؛
• طبيعة العرض التقديمي (معدل الوفيات في عرض الحوض أعلى بخمسة إلى سبعة أضعاف من حالة الصداع في حالة الولادة من خلال قنوات الولادة الطبيعية) ؛
• طريقة التسليم ؛
• طبيعة النشاط العمالي (عامل الخطر - العمالة السريعة) ؛
• وجود انسداد المشيمة سابق لأوانه.
• شدة العدوى داخل الرحم من الجنين.
• الحمل المتعدد.