كيف تتعرفين على المخاض المبكر؟

تشخيص الولادة المبكرة

يتم التمييز بين الولادة المبكرة المهددة، والولادة المبكرة في بدايتها، والولادة المبكرة التي بدأت بالفعل.

في حالة خطر الولادة المبكرة، تشكو المرأة من شدٍّ وآلامٍ في أسفل البطن وأسفل الظهر، وشعورٍ بضغطٍ، وانتفاخٍ في المهبل، والعجان، والمستقيم، وربما تبولٍ متكررٍ وغير مؤلم، مما قد يكون علامةً على انخفاض وضعية الجنين وضغطٍ على الجزء المُقدَّم. لا يحدث نشاطٌ مخاضٌ منتظم، وتُسجَّل انقباضاتٌ فرديةٌ للرحم. يزداد استثارة الرحم وتوتره.

الفحص المهبلي: يتم تشكيل عنق الرحم، ويبلغ طول عنق الرحم أكثر من 1.5-2 سم، ويتم إغلاق الفتحة الخارجية أو، عند النساء اللاتي ولدن من قبل، يسمح بمرور طرف الإصبع، وفي بعض الحالات يتم شد الجزء السفلي من الرحم بواسطة الجزء المقدم من الجنين، والذي يتم جسه في الثلث العلوي أو الأوسط من المهبل.

الموجات فوق الصوتية: طول عنق الرحم 2-2.5 سم، وقناة عنق الرحم متوسعة بما لا يزيد عن 1 سم، ويقع رأس الجنين في الأسفل.

من الضروري، إن أمكن، إجراء مراقبة ديناميكية للحامل من قِبل أخصائي واحد، نظرًا لخصائص عنق الرحم الفردية لكل امرأة. إذا لوحظت أي تغيرات ديناميكية في شكل لين أو قصر في عنق الرحم، بالإضافة إلى حالة قناة عنق الرحم الخارجية أو الداخلية، فإننا نتحدث عن بداية المخاض المبكر.

عند بدء المخاض المبكر، تُلاحظ آلام تقلصات في أسفل البطن وأسفل الظهر، أو انقباضات منتظمة بفاصل زمني يتراوح بين 3 و10 دقائق. أثناء الفحص المهبلي، يكون طول عنق الرحم أقل من 1.5 سم، وتكون قناة عنق الرحم قابلة للعبور بإصبع، ومع تقدم المخاض، يتمدد عنق الرحم وينفتح.

يتميز المخاض المبكر بانقباضات منتظمة وتوسع عنق الرحم لأكثر من 3-4 سم. وكقاعدة عامة (وليس بالضرورة)، يتسرب السائل الأمنيوسي. ويتم تسجيل انقباضات رحمية منتظمة كل 3-5 دقائق.

ويعتمد التشخيص على شكاوى المرأة الحامل والتقييم الموضوعي للنشاط الانقباضي للرحم والتغيير الديناميكي في حالة عنق الرحم أثناء الفحص المهبلي.

في حالات التهديد بالولادة المبكرة أو بدايتها، من الممكن اللجوء إلى أساليب تهدف إلى إطالة فترة الحمل.

في حالة الولادة المبكرة، أو تسرب السائل الأمنيوسي، أو ظهور علامات العدوى، أو وجود أمراض خارج الجهاز التناسلي، فمن المستحسن اتباع أساليب إدارة الولادة النشطة (رفض إطالة فترة الحمل).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

طرق البحث الخاصة

الإجراءات التي يجب اتخاذها عند فحص امرأة حامل تعاني من شكاوى من آلام مزعجة في أسفل البطن وأسفل الظهر.

• إزالة العوامل التي تؤدي إلى مضاعفات الولادة المبكرة:
  • تمزق الأغشية قبل الأوان (فحص عناصر السائل الأمنيوسي، اختبار السائل الأمنيوسي)؛
  • الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة في مكانها الطبيعي (طبيعة الإفرازات، واكتشاف التوتر والألم الموضعيين، وتأكيد الموجات فوق الصوتية)؛
  • المشيمة المنزاحة حسب بيانات الموجات فوق الصوتية.
• إجراء تقييم لحالة الجنين (بناءً على طرق التشخيص الوظيفية - الموجات فوق الصوتية، CTG):
  • استمع إلى نبضات قلب الجنين؛
  • استبعاد التشوهات النمائية للجنين؛
  • تقييم كمية السائل الأمنيوسي (زيادة السائل الأمنيوسي، قلة السائل الأمنيوسي)؛
  • تحديد عمر الحمل ووزن الجنين بدقة، ومقارنة مؤشرات الوزن والطول لتحديد تأخر النمو داخل الرحم لدى الجنين؛
  • إجراء اختبار عدم الإجهاد (بيانات CTG) في فترة الحمل التي تزيد عن 32 أسبوعًا.
• تحديد أو استبعاد علامات العدوى عن طريق:
  • مزرعة البول للكشف عن وجود بكتيريا في البول بدون أعراض؛
  • الفحص البكتريولوجي واختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) لإفرازات المهبل وعنق الرحم (الكشف عن العقديات من المجموعة ب، والسيلان، والعدوى الكلاميديا)؛
  • الفحص المجهري للطاخة المهبلية (الكشف عن التهاب المهبل البكتيري، التهاب الفرج والمهبل)؛
  • قياس الحرارة، وتحليل الدم السريري، مع دراسة صيغة كريات الدم البيضاء لتشخيص التهاب المشيمة والسلى. يُمكّن قياس طول عنق الرحم بالموجات فوق الصوتية باستخدام مجس مهبلي من تحديد الفئة المعرضة لخطر الولادة المبكرة.

حتى الأسبوع العشرين من الحمل، يكون طول عنق الرحم متغيرًا للغاية، ولا يُمكن استخدامه كمعيار تشخيصي لحدوث ولادة مبكرة في المستقبل. في الأسبوعين 24 و28، يتراوح متوسط طول عنق الرحم بين 45 و35 ملم، وفي الأسبوع 32 فأكثر - بين 35 و30 ملم. يُعدّ قصر عنق الرحم إلى 25 ملم أو أقل في الأسبوعين 20 و30 من الحمل عامل خطر للولادة المبكرة.

التشخيص التفريقي للولادة المبكرة

في حالات الولادة المبكرة المهددة، والتي يكون العرض الرئيسي لها هو الألم في أسفل البطن وأسفل الظهر، يتم إجراء التشخيص التفريقي مع أمراض أعضاء البطن، في المقام الأول مع أمراض الأمعاء (التهاب القولون التشنجي، التهاب الزائدة الدودية الحاد)، مع أمراض الكلى والجهاز البولي (التهاب الحويضة والكلية، حصوات المسالك البولية، التهاب المثانة).

في حالة حدوث الألم في منطقة الرحم، من الضروري استبعاد نخر عقدة الورم العضلي وفشل ندبة الرحم.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]