توسع الأوردة المهبلية والأعضاء التناسلية الخارجية عند المرأة الحامل

الدوالي في النساء الحوامل هي أمراض منتشرة على نطاق واسع يتم تشخيصها في كل امرأة خامسة في سن الإنجاب ، وتطور المرض في 96 ٪ من الحالات يرتبط بالإنجاب والولادة. في أغلب الأحيان ، يتجلى ذلك في نظام الوريد الصافي الكبير ، وغالبًا ما يكون صغيرًا ، ويبدأ بروافد جذع الوريد في أسفل الساقين. يعد توسيع الأوردة المهبلية والأعضاء التناسلية الخارجية من الأعراض النادرة نسبياً للمرض ، ولكنه يتطلب الكثير من الاهتمام ، لأن العقد الدوالي لهذا التوطين تشكل خطورة بسبب مضاعفاتها.

إن تباطؤ تدفق الدم في الدوالي والتوازن غير المستقر بين أنظمة الارقاء وانحلال الفيبرين هما الخلفية التي تحدث فيها عملية تجلط الدم داخل الأوعية عند تلف جدار الأوعية الدموية. يعتبر تاريخ الدوالي في الفرج والمهبل أحد عوامل الخطر الرئيسية للتخثر الوريدي في ممارسة التوليد.

أعراض الدوالي في المهبل أثناء الحمل

الأعراض السريرية لأوردة الدوالي في المهبل والأعضاء التناسلية الخارجية شائعة تمامًا ويتم التعبير عنها أثناء الحمل والولادة (بعد الولادة ، وتنتهي الأوردة الدوائية مع هذا التوطين ، كقاعدة عامة ، تختفي تقريبًا). مع الدوالي الخارجية في 60 ٪ من النساء الحوامل ، لا يزال المرض في مرحلة التعويض (لا توجد شكاوى في شكل أحاسيس ذاتية) ، 40 ٪ تظهر علامات على عدم التعويض. يتمثل أحد الأعراض الرئيسية في حدوث الألم المزمن في منطقة الفرج والمهبل في الشخصية الشدّة المؤلمة والمؤلمة والحارقة مع التشعيع في الأطراف السفلية التي تحدث بعد كثرة الأحمال الساكنة والديناميكية. في بعض المرضى ، هناك أزمات ألم وتفاقم متقطع تسببه عوامل خارجية (التبريد والإرهاق والإجهاد) والداخلية (تفاقم الأمراض المزمنة للأعضاء الداخلية).

بالإضافة إلى الألم ، يشعر معظم المرضى بعدم الراحة والشعور بالثقل في الفرج والمهبل. من الأعراض الأقل شيوعًا هي خلل التنسج (الألم والانزعاج أثناء وبعد الجماع).

تشخيص الدوالي في المهبل عند النساء الحوامل

مرحلة هامة في تشخيص هذا المرض هو فحص أمراض النساء. عند فحص الشفرين الكبيرين ، من الممكن اكتشاف توسع الشعريات ، الغدد الدوالي ، تعرج الجدار الوريدي ، احتقان الدم ، زرقة الجلد والأغشية المخاطية. أثناء الفحص والفحص المهبلي الثنائي بمساعدة المرايا ، يتم تحديد ألم حاد ، زرقة في الغشاء المخاطي ، وذمة ، تضخم ، أوعية متوسعة ، ملتوية ، مضغوطة وخثرية ، يتم تحديد ابيضاض الدم (زيادة كمية البياض المائي). طريقة بحث إضافية لأوردة الدوالي في التوطين المشار إليه هي دراسة وظيفة الإرقاء: تحديد وقت تخثر الدم ، مؤشر البروثرومبين ، تحمل البلازما للهيبارين ، وقت استخلاص البلازما ، تحديد تركيز الفيبرينوجين ، مجمعات مونومر الفيبرين القابلة للذوبان ، مضاد الليفين القابل للذوبان في الدم ، نشاط اختبار الفيبرين للدم

[1], [2], [3], [4]

تكتيكات إدارة المريض

في ممارسة التوليد ، ينبغي النظر في أساليب إدارة المريض بشكل منفصل أثناء الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة.

إجراء الحمل ينطوي على مراعاة كل من المبادئ العامة وإجراء العلاج الدوائي. المبادئ المرجعية العامة لجميع فئات النساء الحوامل المصابات بالدوالي:

• مراقبة مستوصف الجراح وأخصائي أمراض النساء والتوليد ؛
• حمية (طعام كامل ، متنوع ، سهل الهضم ، غني بالفيتامينات) ؛
• الوقاية من الإمساك (إثراء النظام الغذائي مع منتجات الحليب المخمر والألياف النباتية) ؛
• الحد من الجهد البدني الكبير ؛
• تطبيع ظروف العمل والراحة ؛
• البقاء اليومي في وضع أفقي مع الحوض الذي رفعه 25-30 درجة 3 مرات و 30 دقيقة لكل منهما ؛
• العلاج التمرين (تمارين تهدف إلى تحسين وظيفة المضخة الوريدية العضلية) ؛
• تحكم ديناميكي في تجلط الدم (مرة واحدة كل أسبوعين).

المبدأ الرئيسي للعلاج بالعقاقير هو استخدام العقاقير التي لها خصائص وريدية وعائية (مثل البطانة ، diovenor ، escuzan) ، وكذلك مضادات التجميع (fraxiparin ، trental ، curantil ، الأسبرين). بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري مراعاة أنه على الرغم من فرط التخثر عشية الولادة ، فإن نقص تخثر الدم والميل إلى فقدان الدم بشكل كبير أثناء الولادة وفي فترة ما بعد الولادة المبكرة هي من سمات النساء المصابات بأمراض الدوالي. هذه الحقيقة تستلزم الحاجة إلى إمداد الدم للمرضى الذين يعانون من مرض الدوالي. الطريقة المثلى في هذه الحالة هي طريقة التبرع التلقائي (شراء البلازما الخاصة من الأسبوع الثاني والثلاثين من الحمل على مرحلتين مع استراحة لمدة سبعة أيام بحجم 600 مل). في 74 ٪ من الحالات ، يتم تشخيص قصور الجنين التعويضي أو تعويضه ، والذي يتطلب استخدام العقاقير التي تعمل على تحسين وظيفة مجمع الجنين. من المبادئ المهمة للعلاج أيضًا إجراء العلاج النفسي التصحيحي ، والذي يتضمن إدراج الأدوية المهدئة (Percen، Sedasin، valerian extract) في المجمع العلاجي للأدوية.

إن إجراء المخاض في المرضى الذين يعانون من الدوالي في الأعضاء التناسلية الخارجية والمهبل يتطلب عناية خاصة ، لأنه خلال هذه الفترة يكون خطر النزيف ومضاعفات الانصمام الخثاري مرتفعًا. في الوقت نفسه ، فيما يتعلق بإصابة العقد الدوالي ، فإن نهاية المرحلة الثانية من المخاض هي الأكثر خطورة ، أي لحظة إدخال الرأس وقطعه. أثناء كل محاولة لمنع التدفق الزائد للعقد الدوالي بالدم ، من الضروري الضغط على الأنسجة بلطف الأوردة بلطف يدك من خلال حفاضات معقمة. للوقاية من تمزق الغدد الدوالي ، يجب إجراء بضع العجان ، والذي يسمح في كثير من الحالات بتجنب تمزق الفرج والأنسجة المهبلية المتأثرة بأوردة الدوالي. عند محاولة بضع الفرج ، يمكنك إصابة غير المرئي تحت جلد العقد الدوالي.

يرافق تمزق الغدد الدوالي وأوردة المهبل والأعضاء التناسلية الخارجية نزيف نشط بعد ولادة الجنين مباشرة. في هذه الحالة ، يشرعون على الفور في فحص الغشاء المخاطي للمهبل ، ويعزلون نهايات الأوعية المكسورة عن الأنسجة المجاورة ويضربونها بقطعة من الجلد ، حيث أن الوميض العمياء يؤدي إلى اضطراب سلامة الغدد السليمة ، وزيادة النزيف وتشكيل ورم دموي واسع النطاق. فتح الجرح على نطاق واسع ، وتخصيص مجموعة من العقد وخياطة مرارا وتكرارا في الاتجاه عرضية لطول المهبل أو الشفرين الكبيرين. بعد ذلك ، يتم إدخال الواقي الذكري العقيمة المملوء بالجليد في المهبل. بعد ربط الأوعية الدموية وخياطة الجرح على الشفرين الكبيرين ، يتم تطبيق فقاعة ثلجية عليها لمدة 30-40 دقيقة.

في حالة المحاولة الفاشلة للوميض وتطبيق الأربطة على الأوعية النزفية للجدران المهبلية ، يوصى باستخدام سدادة مهبلية ضيقة مع شاش منقوع في محلول حمض أمينوكابرويك أو محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر لمدة 24 ساعة أو أكثر. للغرض نفسه ، يجب إدخال الثلج في المهبل وحكه في المستقيم بشاش منقوع في الفازلين.

مع الدوالي ملحوظ من الفرج والمهبل ، ويشار إلى عملية قيصرية.

في فترة ما بعد الولادة ، يوصى بارتفاع مبكر (12 ساعة بعد الولادة) وعلاج التمارين. بالنسبة للأمهات المصابات بأوردة دوالي شديدة التعبير من الترطيب والأعضاء التناسلية الخارجية ، وكذلك بعد الولادة ، بعد إعطاء 6 ساعات ، يتم إعطاء fraxiparin 0.3 مل تحت الجلد في أنسجة السطح الأمامي الوحشي للبطن (مع الأخذ في الاعتبار مؤشرات الجلطات الدموية والتخثر).

وبالتالي ، فإن الدوالي في المهبل والأعضاء التناسلية الخارجية أثناء الحمل والولادة تزيد بشكل كبير من خطر حدوث نزيف ومضاعفات التخثر ، الأمر الذي يتطلب عناية خاصة وأساليب التوليد الخاصة. التنفيذ الصارم للوقاية الكافية أثناء الحمل ، والالتزام بمبادئ الولادة وفترة ما بعد الولادة لدى النساء المصابات بدوالي الدوالي في الأعضاء التناسلية الخارجية والمهبل يمكن أن تقلل بشكل كبير من حدوث المضاعفات في هذه المجموعة من النساء الحوامل.

[5]