خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
الفحص المهبلي Bimanual
آخر مراجعة: 17.10.2021
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
يتم إجراء الفحص المهبلي (الداخلي) بواسطة أصابع اليد الوسطى والموجودة في إحدى اليدين (عادةً ما تكون الأصبع الأيمن). من ناحية أخرى ، يجب عليك أولا تمييع الشفرين. الفحص المهبلي لتحديد حالة عضلات قاع الحوض، والغدد دهليز واسع، مجرى البول والمهبل (حجم والتمدد، والألم، وجود عمليات مرضية، وحالة الأقواس)، الجزء المهبلي لعنق الرحم (موقف والحجم والشكل والملمس، السطح، والتنقل، والألم، حالة الحلق الخارجي).
في المستقبل ، تستمر الدراسة باستخدام اليدين (يتم إدخالها في المهبل واليد الأخرى من خلال جدار البطن الأمامي).
دراسة ثنائية مهبلية (ثنائية العين ، مجتمعة ، مهبلية - بطن) هي الطريقة الرئيسية للاعتراف بأمراض الرحم ، الزوائد ، البريتوني الحوض والسليلوز. في دراسة الرحم تحديد موقفها (الميل ، شبك ، وما إلى ذلك) ، والحجم والشكل ، والاتساق ، والتنقل ، وجع. نقل الذراع الخارجي للجدران الجانبية للحوض (بالتناوب) ، والذراع الداخلي إلى الأقواس الجانبية للمهبل ، فحص زوائد الرحم. عادة لا يتم فحص أنابيب فالوب والمبايض دون تغيير.
فرشاة اليد الثانية التي ملامسة الجانب الحوض من جدار البطن وفقا لقواعد معينة. وهكذا فمن الممكن لضبط العرض من فتحة المهبل، وحالة العجان، وعضلات قاع الحوض، وطول المهبل وعمق قبو المهبل، وطول وحالة من الجزء المهبلي لعنق الرحم، جسم الرحم (الموقف، وحجم، والاتساق، والتنقل، والألم، والشكل، وما إلى ذلك). والزوائد (قناتي فالوب والمبايض). يمكن لهذه الدراسة أن تعطي فكرة عن حالة جدار الحوض (exostosis العظمي).
للحصول على المعلومات الأكثر اكتمالاً ، تحتاج إلى متابعة تسلسل معين. يتم استبعاد أمراض الإحليل ، يتم الكشف عن حالتها (سميكة ، مضغوط ، مؤلمة). تقدر قدرة المهبل ، درجة طي الغشاء المخاطي ، حالة جدرانه.
الخطوة التالية هي دراسة الجزء المهبلي من عنق الرحم. حجمها الطبيعي يقترب من كتف الإبهام.
في النساء اللواتي يلدن ، عنق الرحم أسطواني ، في nulliparous - مخروطي الشكل. اتساق أنسجة عنق الرحم هو كثيف نوعا ما. تعتبر حالة البلعوم الخارجي ذات أهمية كبيرة (في المعيار مغلق).
بعد ذلك ، يتم فحص الرحم. يتم تحديد الشكل والحجم والاتساق والإزاحة والحساسية أثناء الجس والحركة.
قد يشير تضخم الرحم إلى الحمل أو التورم. يمكن أن ترتبط الاتساق المختلفة ، وعدم التماثل في الرحم ، جنبا إلى جنب مع الزيادة ، مع عملية الورم. غالباً ما يحدث تقييد حركية الرحم بسبب عملية التهابات أو لاصقة.
المرحلة التالية هي إنشاء حالة من الزوائد الرحم. للقيام بذلك ، تترجم أصابع الاختبار بالتناوب إلى الأقواس الجانبية. يمكن أن تتم إزالة أطراف الزائدة غير المتغيرة في امرأة نحيلة ومع استرخاء جيد للجدار البطني الأمامي.
إذا كانت الزوائد واضحة ، انتبه إلى حجمها وشكلها وحوافها وطبيعة السطح واتساقها وحركتها وحساسيتها.
عندما الأمراض الالتهابية الحادة من الزوائد من دراسة الداخلية الرحم واضح مؤلم وتحدد الهيئات غامض، في كثير من الأحيان لا يمكن تحديد بالجس الرحم تكتل التهابات العامة. مع الالتهاب المزمن ، يتم ملامسة الزوائد المعدلة بشكل أكثر وضوحاً ، ولها ألم أقل ، وتقع في الالتصاقات التي تحد من حركتها.
وكثيرا ما تكون الأكياس المبيضية أحادية الجانب ، واضحة كتكتيك واضح ومستدير مع سطح أملس ، متحرك بما فيه الكفاية وغير مؤلم.
يمكن أن تكون محدودة من أكياس المبيض من الاتساق أكثر كثافة ، وأحيانا غير متساو ، وحركة الورم.
مع أشكال متقدمة من سرطان المبيض في الحوض الصغيرة ، يتم الكشف عن تكتلات الورم واسعة النطاق. Propalpate الرحم غير ممكن.
ثم المضي قدما في دراسة المعلمات. عادة لا يشعر الأنسجة من المعلمة من الأصابع. في الأمراض الالتهابية للأعضاء الجنسية ، يمكن عرض السليلوز على شكل ذمي ، مؤلم بشكل حاد ، في بعض الحالات يصبح أكثر كثافة (بعد التهاب سابق). تقييم حالة المعلمات أمر ضروري للأورام الخبيثة ، حيث يحدث ورم خبيث في سرطان عنق الرحم من خلال المسارات اللمفاوية إلى العقد الليمفاوية على الجدران الجانبية للحوض. في هذه الحالة ، يتم ضغط الألياف ، ويتم سحب عنق الرحم إلى أعلى أو إلى أحد الجدران الجانبية للحوض.
يمكن الكشف عن بعض التغييرات في الأربطة الرحم المقدسة (في العمليات الالتهابية المزمنة مع غلبة التغييرات اللاصقة الدوائية). يتم ملامسة الأربطة (وراء الرحم) مع سميكة ، وتقصير ، مؤلمة بحدة. حركات الرحم ، خاصة أمامي ، تسبب وجع حاد.
المستقيم أداء والدراسات المستقيم والصفحات اليمنى-abdominalyyue-المهبلية على شهادة (أو مزيد من الدراسة) في العذارى، مع رتق أو تضيق المهبل، مع (عمليات الالتهابات أو الأورام في الجهاز التناسلي.
يتم إجراء فحص المستقيم مع الإصبع الثاني من اليد اليمنى والعديد من الأصابع على اليسار (البطن المستقيمة). ويساعد ذلك على تمثيل حالة عنق الرحم ، والبارافاجينال ، والنسيج القطبي ، لإحداث تغييرات في المستقيم (انقباض ، وضغط بواسطة الورم ، وتسلل للجدران ، وما إلى ذلك). تستخدم هذه الدراسة أيضًا في المرضى الذين لم يعيشوا حياة جنسية (مع غشاء البكارة المحمي ). يتم إجراء الفحص العصبي عن طريق إدخال الإصبع الثاني في المهبل ، والثالث في المستقيم. من المستحسن أن تستخدم هذه الدراسة مجتمعة للتغيرات المرضية المشبوهة في الألياف البارامترية وفي الفضاء الرحمي الرحمي.
في جميع النساء مع فحص أمراض النساء لإجراء دراسة بكتريولوجية ، يتم أخذ اللطاخات من الإحليل والمهبل وحبل الرحم. يتم تطبيق المادة على شريحتين ، مفصولة (أسفل) إلى ثلاثة أجزاء لكل - U (مجرى البول) ، C (قناة عنق الرحم) و V (المهبل). قبل أخذ المسحات ، يتم تدليك الإحليل بسهولة (خارج). يتم أخذ التحصينات بواسطة مسبار تجريبي ، أو طرف الملقط ، أو يفضل ، عن طريق الكشط الخفيف بملعقة خاصة (Folkman) وتطبيقها على كل من الشرائح (جزء M). لالتقاط الضربات التالية في المهبل ، أدخل المرايا. يتم أخذ المسحة من قناة عنق الرحم بنفس الطريقة كما في مجرى البول. عادة ما يتم أخذ المخصصات من فورنيكس المهبلي الخلفي مع ملوق (ملقط ، ملقط). يتم تطبيق المسحات على الأجزاء المقابلة من النظارات الهدف (C و V).
بالنسبة للفحص الخلوي ، كل النساء ، اللواتي فحصهن أولاً طبيب أمراض النساء في العيادة الخارجية أو تم إدخالهن إلى المستشفى ، خضعن لطاخات ومواد قناة عنق الرحم من سطح عنق الرحم ".
[