سرطان عنق الرحم

نادرا ما يظهر سرطان عنق الرحم على خلفية ظهارة لم تتغير. يسبق هذا المرض بشكل طبيعي خلل التنسج و / أو سرطان ما قبل التدخل الجراحي. سرطان عنق الرحم هو ثالث أكثر الأورام الخبيثة شيوعا في النساء في جميع أنحاء العالم ، ويظل السبب الرئيسي للوفاة في النساء في البلدان النامية.

[1], [2], [3],

علم الأوبئة

وتتراجع الوفيات الناجمة عن سرطان عنق الرحم عاماً بعد عام ، ولكن في البلدان النامية يستمر المرض في وفاة 46000 امرأة تتراوح أعمارهن بين 15 و 49 سنة ، وحوالي 109000 امرأة في سن الخمسين أو أكثر سنوياً.

[4], [5],

الأسباب سرطان عنق الرحم

فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) هو السبب الرئيسي لسرطان عنق الرحم.

فيروس الورم الحليمي البشري عبارة عن مجموعة غير متجانسة من الفيروسات التي تحتوي على د ن د مزدوج مقسم الدائرية. الجين الفيروسي 6 البروتينات المشفرة (E1، E2، E3، E4، E6، E7 و)، والتي تكون بمثابة البروتينات التنظيمية، واثنين من البروتينات المكتشفة حديثا (L1 و L2)، والتي تشكل قفيصة الفيروسية.

حتى الآن ، من المعروف أن حوالي 115 من التراكيب الوراثية المختلفة من فيروس الورم الحليمي البشري. أكثر من 90٪ من جميع حالات سرطان عنق الرحم في جميع أنحاء العالم سببها أنواع فيروس الورم الحليمي البشري 8، 16، 18، 31، 33، 35، 45، 52، 58. وهناك ثلاثة أنواع - 16، 18، و 45 إلى 94٪ من الحالات إثارة غدية عنق الرحم .

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

عوامل الخطر

• اكتب ومدة عدوى فيروس الورم الحليمي.
• ضعف المناعة (على سبيل المثال ، سوء التغذية ، وكبت المناعة والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية).
• العوامل البيئية (مثل التدخين ونقص الفيتامينات).
• ضعف الوصول إلى الفحص الروتيني.
• العمر المبكر للجماع الجنسي الأول وعدد كبير من الشركاء الجنسيين.

الاستعداد الوراثي

ترتبط التغيرات الجينية في عدة فئات من الجينات بسرطان عنق الرحم. وتشارك عامل نخر الورم (TNF) في الشروع في موت الخلايا المبرمج، والجينات TNFa-8، TNFa-572، TNFa-857، TNFa-863 و TNF G-308A يرتبط مع وجود نسبة أعلى من ذلك. يرتبط تعدد أشكال جين TP53 بزيادة الإصابة بفيروس HPV ، والتي غالباً ما تتحول إلى سرطان عنق الرحم.

مستقبلات chemokine 2 (CCR2) الجينات على الكروموسوم 3p21 والجينات على الكروموسوم فاس 10q24.1 يمكن أن تؤثر أيضا على استعداد وراثي للإصابة بسرطان عنق الرحم، وربما كسر الاستجابة المناعية لفيروس الورم الحليمي البشري.

الجين Casp8 (المعروف أيضا باسم FLICE أو MCH5) له تعدد الأشكال في منطقة المروج ، ويرتبط مع انخفاض في خطر الاصابة بسرطان عنق الرحم.

[12], [13]

الأعراض سرطان عنق الرحم

الأعراض الأكثر شيوعًا لسرطان عنق الرحم:

• نزيف مهبلي غير طبيعي.
• الانزعاج المهبلي.
• رائحة كريهة والتفريغ من المهبل.
• المثانة بالضيق.

سرطان عنق الرحم قبل الغزو (كا الموقع في) - علم الأمراض طلاء ظهارة عنق الرحم في جميع أنحاء سماكة التي هي ميزات النسيجية من السرطان، وفقدان التصفيح والاستقطاب من أي غزو في سدى الكامنة. الكالسيوم في الموقع هو في حالة من التوازن الديناميكي ، وهو سرطان "معوض".

التوطين الأساسي لسرطان ما قبل البرنين هو الحد الفاصل بين المستطيل متعدد الطبقات والظهارة الأسطوانية (في النساء الشابات - منطقة الحلق الخارجي ، وفترات ما قبل وبعد انقطاع الطمث - قناة عنق الرحم). اعتمادا على خصائص بنية الخلايا ، يتم تمييز شكلين من السرطان في الموقع - متباينة وغير متمايزة. مع وجود شكل مختلف من السرطان ، فإن الخلايا لديها القدرة على النضج ؛ وبالنسبة إلى الشكل غير المتمايز ، هناك نقص مميز في خصائص الطبقات في الطبقة الظهارية.

أعراض سرطان عنق الرحم قبل سرطان القولون لم يكن لديك علامات محددة. في عدد من الحالات ، هناك آلام في أسفل البطن ، ونزيف ، واكتشاف من الجهاز التناسلي.

سرطان عنق الرحم الجزئي هو شكل تعويضي نسبيا وأقل عدوانية من الورم ، والذي يشغل مكانة وسيطة بين السرطانات داخل الظهارية والجراحية.

يعتبر الورم المقروئي ، بالإضافة إلى السرطان في الموضع الطبيعي ، شكلًا ما قبل السريري لعملية خبيثة ، وبالتالي لا توجد به علامات سريرية محددة.

الأعراض الرئيسية للسرطان الغازية هي الألم والنزيف ، leucorrhoea. يتم تحديد الآلام في منطقة العجز ، أسفل الظهر ، المستقيم وأسفل البطن. مع سرطان شائع من عنق الرحم مع آفة من النسيج parametric والغدد الليمفاوية في الحوض ، يمكن تشعيع الألم إلى الورك.

يحدث النزف من السبيل التناسلي نتيجة للضرر للأوعية الصغيرة المصابة بسهولة من الورم (أثناء عمل العرق ، التبرز ، رفع الجاذبية ، الفحص المهبلي)

بيلي لديها شخصية مصلية أو دموية ، وغالبا مع رائحة كريهة. ظهور البيض يرجع إلى فتح الأوعية اللمفاوية أثناء تسوس الورم.

مع انتقال السرطان إلى المثانة ، لوحظ الرغبة المتكررة وكثرة التبول. ضغط الحالب يؤدي إلى تكوين هيدرو- و pionefrosis ، وفي المستقبل - تطور يوريمية. عندما يتضرر ورم المستقيم ، يحدث الإمساك ويظهر المخاط والدم في البراز ، وتتشكل النواسير المهبلية والمستقيمية.

[14], [15], [16], [17]

مراحل

• 0 مرحلة - سرطان ما قبل التدخل الجراحي (Ca in situ).
• مرحلة 1A - يقتصر الورم على عنق الرحم و الغزو في السدى لا يزيد عن 3 ملم (لا ينبغي أن يتجاوز قطر الورم 1 سم) - سرطان ميكروي
• المرحلة 1b - يقتصر الورم على عنق الرحم مع غزو يزيد عن 3 مم
• مرحلة 2A - السرطان يتسلل إلى المهبل ، لا ينتقل إلى الثلث السفلي و / أو ينتشر إلى جسم الرحم
• المرحلة 2b - يتسلل السرطان إلى المعلمة على أحد الجانبين أو كلاهما دون الانتقال إلى جدار الحوض
• المرحلة 3 - السرطان يتسلل إلى الثلث السفلي من المهبل و / أو هناك نقائل في أطراف الرحم ، والانبثاث الإقليمي غائب
• الخطوة 3B - سرطان تتسرب المعلمات على واحد أو كلا الجانبين إلى جدار الحوض و / أو انتشر إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية من الحوض وموه الكلية أو محددة وغير عاملة الكلى، الحالب تضيق تسبب
• المرحلة IVa - سرطان براعم المثانة و / أو المستقيم
• المرحلة IVb - يتم تحديد الانبثاثات البعيدة خارج الحوض

التصنيف الدولي لسرطان عنق الرحم بواسطة TNM (1989)

تي - حالة الورم

• تيس - سرطان في الموقع
• T1 - سرطان عنق الرحم يقتصر على الرحم
  • T1a - يتم تشخيص السرطان فقط مجهريا
    • T1a1 - الحد الأدنى لغزو سدى
    • Т1а2 - العمق <5 مم ، أفقيًا <7 مم
  • T1b - ورم أكثر من T1a2
• T2 - تنتشر في الرحم ، ولكن بدون جدران الحوض أو الثلث السفلي من المهبل
  • T2a - دون التأثير على المعلمة
  • T2b - مع هزيمة المعلمة
• T3 - يتأثر الثلث السفلي من المهبل أو ينتشر إلى جدار الحوض ، hydronephrosis
  • T3a - يتأثر الثلث السفلي من المهبل
  • T3b - ينتشر إلى جدار الحوض (hydronephrosis)
• T4 - ينتشر الغشاء المخاطي للمثانة والمستقيم خارج الحوض

N - العقد الليمفاوية الإقليمية

• NX - بيانات غير كافية لتقييم حالة العقد الليمفاوية الإقليمية
• N0 - لا توجد علامات على النقائل الإقليمية للعقد الليمفاوية
• N1 - النقائل في الغدد الليمفاوية الإقليمية

م - النقائل البعيدة

• Mx - بيانات غير كافية لتحديد النقائل البعيدة
• M0 - لا توجد علامات على النقائل
• M1 - هناك نقائل منفصلة

التشخيص سرطان عنق الرحم

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

تشخيص سرطان عنق الرحم البقري

الطرق الرئيسية لتشخيص سرطان ما قبل البواسير هي التنظير المهبلي والدراسات الخلوية والنسيجية.

• التنظير المهبلي. يتميز سرطان البواسير عن طريق التغييرات التي تتوافق مع ظهارة غير نمطية ، والأوعية غير نمطية.
• الفحص الخلوي. مع وجود السرطان في الموضع الطبيعي ، هناك علامات لخلل التنسج الحاد والتسلل اللمفاوي مع الخلايا الظهارية المسطحة غير النمطية.
• يسمح الفحص النسيجي باكتشاف الظهارة اللانمطية دون انتهاك سلامة الغشاء القاعدي ، وبالتالي تحديد التشخيص النهائي.

[27], [28], [29], [30], [31]

تشخيص سرطان عنق الرحم microinvasive

• التنظير المهبلي. هناك تغييرات في الجزء المهبلي من عنق الرحم من نوع من ظهارة غير نمطية.
• الفحص الخلوي. مع microcarcinoma ، يتم تشخيص علامات خلل التنسج الشديد و athenia للخلفية الخلوية.
• الفحص النسيجي. تكشف دراسة المستحضرات الصغرى عن حدوث انتهاك لسلامة الغشاء القاعدي ، وإدخال الطبقات الأساسية للخلايا الورمية الفردية ومجموعاتها ؛ غزو العناصر الخبيثة لا يتجاوز 3 ملم.

[32], [33], [34]

تشخيص سرطان عنق الرحم الغازي

التفتيش على عنق الرحم في المرايا. يبدأ فحص المرضى بفحص عنق الرحم في المرايا. لمنع إصابة العضو المصاب بالورم ، يتعرض عنق الرحم باستخدام مرآة ورفعة على شكل ملعقة. في الشكل الغريب للسرطان ، تم العثور على تشكيلات دروبية لون أحمر ، مع وجود مناطق من النخر لها لون رمادي.

يتميز شكل التحبيب بزيادة وتثبيت عنق الرحم والتقرح في منطقة الحلق الخارجي.

التنظير المهبلي. في الشكل الغريب للسرطان ، تظهر الأشكال الحمراء الصفراء ذات الأوعية المحيطية الواضحة بشكل واضح والتي لها شكل لولبي. في الشكل اللطيف ، يتم تعريف الورم على شكل فوهة ذات حواف متفاوتة وأسفل ثؤلى مغطى بكتل نخرية.

لا يعتبر اختبار شيلر محددًا لتشخيص سرطان عنق الرحم ، لأنه يسمح فقط بتمييز المناطق الطبيعية والمعدلة بشكل مرضي للجزء المهبلي من عنق الرحم.

يساعد التنظير المهبلي على تحديد تعدد الأشكال للخلايا ونوىها مع ترتيب غير منظم للعناصر الخلوية. الفحص الخلوي يكشف عن عدد كبير من الخلايا غير النمطية.

الفحص النسيجي لخزعة عنق الرحم أمر بالغ الأهمية في تشخيص العملية الخبيثة. تعتمد دقة الفحص المورفومورفولوجي على طريقة الحصول على المادة اللازمة للدراسة. ولذلك ، يجب إجراء خزعة بشكل هادف تحت مراقبة التنظير المهبلي.

الانبثاث من سرطان عنق الرحم وتشخيصها. يتم إجراء ورم خبيث من سرطان عنق الرحم بشكل رئيسي على الجهاز اللمفاوي ، في المرحلة النهائية من المرض يمكن الجمع بين المسار اللمفاوي للسرطان مع الدموي. يتم استخدام التصوير بالألوان الصغرية ، التصوير الشعاعي للقلب ، التنظير ، التصوير المقطعي المحوسب والطيف الرنين المغناطيسي النووي للكشف عن النقائل عن سرطان عنق الرحم.

[35],

علاج او معاملة سرطان عنق الرحم

يختلف علاج سرطان عنق الرحم باختلاف مرحلة المرض:

• المرحلة 0: السرطان في الموقع (المرحلة 0) - العلاج الموضعي ، الاجتثاث بالليزر ، التجميد ، استئصال الموقع المرضي ؛ يفضل الاستئصال الجراحي للموقع المرضي.
• المرحلة IA1: الطريقة المفضلة للعلاج في الخطوة IA1 هي الجراحة ؛ استئصال الرحم الكلي ، استئصال الرحم الجذري و conization.
• المرحلة IA2 ، IB ، IIA: الجمع بين العلاج الإشعاعي الموضعي بعيد الشعاع واستئصال الرحم مع استئصال اللمفاوية الحوضية للمرضى الذين يعانون من المرحلة IB أو المرض IIA ؛ استئصال tracerect المهبلي جذري مع lymphodissection الحوض.
• المرحلة IIB أو III أو IVA: العلاج الكيميائي مع سيسبلاتين والإشعاع.
• المرحلة IVB وانتكاس السرطان: العلاج الشخصي الملطفة. يستخدم العلاج الإشعاعي لوقف النزيف والحد من شدة الألم. يستخدم العلاج الكيميائي النظامي للنقائل المتعددة.

علاج سرطان عنق الرحم preernvasive

طريقة الاختيار في علاج المرضى الذين يعانون من سرطان عنق الرحم في مرحلة ما قبل الحنجرة هو electroexcision مخروط. مؤشرات لجراحة جذرية - استئصال الرحم - هي:

1. عمر فوق 50 ؛
2. توطين الورم تفضيلية في قناة عنق الرحم.
3. متغير شائع للأورام مع انبثاق في الغدة.
4. إزالة غياب في الإعداد خلال التصريف السابق للمواقع خالية من الخلايا السرطانية.
5. استحالة الختان الواسع
6. مزيج من سرطان ما قبل البواسير مع أمراض أخرى تناسلية تتطلب التدخل الجراحي ؛
7. انتكاسة الورم.

في وجود موانع للاستخدام العلاج الجراحي ، يتم تنفيذ أشعة غاما داخل الأجواف.

علاج سرطان عنق الرحم microinvasive

طريقة الاختيار في علاج مرض السكري هو استئصال الرحمي خارج الجسم ، في وجود موانع للتدخل الجراحي - داخل الرحم الرحم. يستخدم مخروط واسع لعلاج سرطانات ما قبل الغازية لمجموعة من المؤشرات:

1. عمر أصغر من 40 سنة
2. غزو انسجة مبكر (يصل إلى 1 ملم) ؛
3. غياب الخلايا السرطانية في المقاطع البعيدة من الخزعة.
4. شكل مختلف للغاية من السرطان ، يقتصر على ectocervix.
5. إمكانية التحكم الديناميكي والسريري والخلوي والتنظير المهبلي.

علاج سرطان عنق الرحم الغازية

• المرحلة 1b - العلاج المشترك في نوعين مختلفين: التشعيع عن بعد أو داخل الأجواف يليه استئصال الرحم مع الزوائد أو توسيع استئصال الرحم متبوعًا بعلاج غاما عن بعد. في وجود موانع للتدخل الجراحي - العلاج الإشعاعي مجتمعة (الإشعاع عن بعد وداخل الأجواف).
• المرحلة 2 - في معظم الحالات يتم استخدام طريقة شعاعية مشتركة ؛ يشار العلاج الجراحي لأولئك المرضى الذين لا يمكن إجراء العلاج الإشعاعي بالكامل ، ودرجة انتشار الورم المحلية يسمح لتدخل جراحي جذري.
• المرحلة 3 - العلاج الإشعاعي في تركيبة مع تعزيز عام ومعالجة إزالة السموم.
• المرحلة 4 - علاج الأعراض.

في أغسطس 2014 ، وافقت ادارة الاغذية والعقاقير bevacizumab (Avastin) لعلاج المرحلة المتأخرة (المنتشر) من سرطان عنق الرحم. تمت الموافقة على هذا الدواء للعلاج الكيميائي مع الجمع بين باكليتاكسيل وسيسبلاتين أو باكليتاكسيل وتوبوتيكان.

الوقاية

1. الدعوة المنهجية والعلمية بين النساء للحاجة لفحوصات طبية دورية لتحديد المراحل المبكرة من الأورام.
2. الفحوص الوقائية للنساء ، بدءا من سن الثلاثين ، بما في ذلك الدراسات الخلوية للمسحات المهبلية.
3. الفحص السريري للنساء المصابات بأمراض خلفية عنق الرحم.

[36], [37], [38], [39],

توقعات

إن التشخيص لسرطان عنق الرحم هو فردي ويعتمد على البنية المورفولوجية للورم ومرحلة انتشار العملية الخبيثة. مع تنفيذ التدابير الطبية المناسبة ، والبقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات من المرضى الذين يعانون من microcarcinoma هو 80-90 ٪ ، المرحلة الأولى من سرطان عنق الرحم 75-80 ٪ ، المرحلة الثانية 60 ٪ ، المرحلة الثالثة 35-40 ٪.

علاج المرضى الذين يعانون من سرطان عنق الرحم ، جنبا إلى جنب مع الحمل. عند اختيار استراتيجية العلاج للنساء الحوامل المصابات بسرطان عنق الرحم ، يؤخذ في الاعتبار أن الحمل يحفز نمو الخلايا الخبيثة.

يعتبر الكشف عن سرطان ما قبل البواسير في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل مؤشراً على توقفه ، مع تجريف إلزامي لقناة عنق الرحم والتخلية اللاحقة لعنق الرحم. في الثلث الثاني والثالث من الحمل ، يمكن الحفاظ على الحمل حتى فترة العمل مع السيطرة التنظير المهبلي والخلوي.

في المرحلتين الأولى والثانية من السرطان في الثلث الأول والثاني ، يتم إجراء استئصال شامل للرحم مع الزوائد التي يتبعها العلاج الإشعاعي ؛ في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل ، يسبق علاج سرطان عنق الرحم عملية قيصرية.

المرضى الذين يعانون من سرطان المرحلة الثالثة في الثلث الأول والثاني يقضون الحمل أو بتر الجسم من الرحم تليها العلاج الإشعاعي. في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل - العملية القيصرية ، وبتر جسم الرحم ، والعلاج الإشعاعي مجتمعة.

[40], [41],