داء السكري في الحمل

داء السكري أثناء الحمل هو مجموعة من الأمراض الأيضية التي تتميز بارتفاع السكر في الدم ، وهو ما ينتج عن عيوب في إفراز الأنسولين ، أو عمل الأنسولين ، أو كليهما. ارتفاع السكر في الدم المزمن في مرض السكري يؤدي إلى هزيمة وتطوير عدم كفاية الأعضاء المختلفة ، وخاصة العيون والكلى والجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

علم الأوبئة

وفقا لبيانات مختلفة ، من 1 إلى 14 ٪ من جميع حالات الحمل (اعتمادا على السكان المدروسين والطرق التشخيصية المستخدمة) معقدة من قبل سكري الحمل.

انتشار مرض السكري من النوع 1 و 2 بين النساء في سن الإنجاب هو 2٪، 1٪ من جميع النساء الحوامل يعانين من مرض السكري في الأساس، 4.5٪ للإصابة بمرض السكري الحملي، بما في ذلك 5٪ من الحالات في ستار سكري الحمل يحدث مظهر من مظاهر مرض السكري مرض السكري.

أسباب زيادة حالات الأجنة هي عملقة، نقص السكر في الدم، العيوب الخلقية ومتلازمة الضائقة التنفسية، فرط بيليروبين الدم، نقص كلس الدم، احمرار، نقص مغنيزيوم الدم. يوجد أدناه تصنيف P. White ، الذي يميز الاحتمال العددي (p،٪) للطفل القابل للبقاء فيما يتعلق بمدة ومضاعفة مرض السكري.

• الفئة A. انتهاك تحمل الغلوكوز وعدم وجود مضاعفات - p = 100؛
• الفئة B. مدة مرض السكري أقل من 10 سنوات ، وقعت في عمر أكثر من 20 عاما ، لا توجد مضاعفات الأوعية الدموية - P = 67.
• الفئة C. وقد نشأت مدة من 10 إلى ،السنوات ، في 10-19 سنة ، لا توجد مضاعفات الأوعية الدموية - р = 48؛
• الدرجة د. مدة أكثر من 20 سنة ، نشأت حتى 10 سنوات ؛ اعتلال الشبكية أو تكلس أوعية الساقين - p = 32؛
• Class E. Calcification of the pelvic vessels - p = 13؛
• اعتلال الكلية - ص = 3.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

الأسباب داء السكري أثناء الحمل

مرض السكري من النساء الحوامل ، أو السكري gestagenic ، هو انتهاك لتحمل الغلوكوز (NTG) الذي يحدث أثناء الحمل ويختفي بعد الولادة. المعيار التشخيصي لمرض السكري مثل هذا التجاوز هو أي اثنين من سكر الدم في الدم الشعرية من القيم الثلاث التالية، مليمول / L: الريق - 4،8، 1 ساعة - 9.6 وبعد 2 ساعة - 8 بعد تحميل الجلوكوز عن طريق الفم من 75 ز.

يعكس انتهاك تحمل الغلوكوز أثناء الحمل التأثير الفسيولوجي لهرمونات المشيمة المتناقضة ، بالإضافة إلى مقاومة الأنسولين ، ويتطور في حوالي 2٪ من النساء الحوامل. الكشف المبكر عن ضعف تحمل الجلوكوز مهم لسببين: أولا، و 40٪ من النساء مع التاريخ سكري الحمل لمدة 6-8 سنوات تطوير مرض السكري السريرية، وبالتالي، فإنها تحتاج إلى المراقبة الطبية. ثانياً ، على خلفية انتهاك تحمّل الجلوكوز ، يزداد خطر وفيات الفترة المحيطة بالولادة والاعتلال الخلوي ، وكذلك في المرضى الذين يعانون من داء السكري الذي كان قد أنشئ سابقاً.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

عوامل الخطر

في الزيارة الأولى للمرأة الحامل إلى الطبيب ، من الضروري تقييم خطر الإصابة بسكري الحمل ، لأن تكتيكات التشخيص الأخرى تعتمد على ذلك. لخفض خطر الاصابة بسكري الحمل من النساء تحت سن 25 عاما، مع الوزن الطبيعي قبل الحمل، لم يكن لديك تاريخ من التوجيهات بشأن مرض السكري في أقارب من الدرجة الأولى الذين لم يكن في الانتهاكات الماضية من التمثيل الغذائي للكربوهيدرات (بما في ذلك بيلة سكرية) وجود anamnesis التوليد غير معقدة. لتعيين امرأة لمجموعة ذات خطر منخفض للإصابة بسكري الحمل ، كل هذه العلامات ضرورية. في هذه المجموعة من النساء اختبار مع اختبارات الإجهاد لا تنفذ وتقتصر على الرصد الروتيني للصيام السكر في الدم.

في رأي بالإجماع من الخبراء المحليين والأجانب عرضة للإصابة بمرض السكري الحملي من النساء الذين لديهم سمنة كبيرة (BMI ≥30 كجم / م ² )، ومرض السكري في أقارب من الدرجة الأولى، تشير سكري الحمل أو التاريخ من أي انتهاكات من التمثيل الغذائي للكربوهيدرات ما بعد الحمل. لتعيين امرأة لمجموعة عالية المخاطر ، واحدة من الخصائص التالية كافية. يتم اختبار هؤلاء النساء في الزيارة الأولى إلى الطبيب (ينصح بتناول الجلوكوز في الدم الصائم وينصح بإجراء اختبار مع 100 غرام من الجلوكوز ، انظر الإجراء أدناه).

في المجموعة بمتوسط خطر الاصابة بسكري الحمل تصل النساء الذين لا ينتمون إلى مجموعة من المخاطر المنخفضة والعالية: على سبيل المثال، مع ارتفاع طفيف الوزن الزائد قبل الحمل، مع التاريخ مثقلة الولادة (الجنين كبير، بولهدرمنيو]، الإجهاض، تسمم الحمل، والتشوهات الجنينية، ولادة جنين ميت .)، وغيرهم في هذا الاختبار مجموعة يتم تنفيذ في بالغ الأهمية لتنمية الوقت سكري الحمل - 24-28 أسبوعا من الحمل (يبدأ المسح مع اختبار فحص).

[20], [21]

الأعراض داء السكري أثناء الحمل

مرض السكري الوقائي

تعتمد الأعراض في النساء مع مرض السكري من النوع 1 و 2 على درجة من التعويض ومدة المرض وتحديد أساسا من وجود ومرحلة مضاعفات الأوعية الدموية المزمنة لمرض السكري (ارتفاع ضغط الدم واعتلال الشبكية السكري، اعتلال الكلية السكري، واعتلال الأعصاب السكري، وما إلى ذلك).

[22], [23], [24], [25]

سكري الحمل

أعراض مرض السكري الحملي تعتمد على درجة ارتفاع السكر في الدم. يمكن أن يتجلى ذلك من خلال ارتفاع طفيف في مستوى السكر في الدم على معدة فارغة ، أو ارتفاع السكر في الدم بعد الأكل ، أو صورة سريرية كلاسيكية للسكري مع ارتفاع مؤشرات نسبة السكر في الدم. في معظم الحالات ، تكون المظاهر السريرية غائبة أو غير محددة. كقاعدة عامة ، هناك بدانة من درجات مختلفة ، وغالبا ما - زيادة الوزن السريع خلال فترة الحمل. مع وجود أعداد كبيرة من السكر في الدم ، هناك شكاوى من بوال ، عطش ، زيادة الشهية ، إلخ. أكبر الصعوبات في التشخيص هي حالات سكري الحمل مع فرط سكر الدم المعتدل ، عندما لا يتم الكشف عن غلوكوزيا أو صوم سكر الدم.

في بلدنا ، لا توجد مناهج موحدة لتشخيص سكري الحمل. وفقا للتوصيات الحديثة ، ينبغي أن يستند تشخيص السكري الحملي على تحديد عوامل الخطر لتطويره واستخدام الاختبارات مع الحمل الجلوكوز في مجموعات من المخاطر المتوسطة والعالية.

إستمارات

من بين انتهاكات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات في النساء الحوامل من الضروري التمييز:

1. داء السكري ، الذي كان موجودًا لدى المرأة قبل الحمل (مرض السكري قبل الأكل) - النوع الأول من داء السكري ، النوع الثاني من داء السكري ، أنواع أخرى من داء السكري.
2. سكري الحمل أو مرض السكري من النساء الحوامل - أي درجة من انتهاك التمثيل الغذائي للكربوهيدرات (من ارتفاع السكر في الدم صوم معزولة إلى مرض السكري الواضح سريريا) مع بداية والكشف الأول خلال فترة الحمل.

[26], [27], [28], [29]

تصنيف مرض السكري قبل الأوان

حسب درجة تعويض المرض:

• التعويض؛
• dekompensatsyya.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

تصنيف سكري الحمل

التمييز بين سكري الحمل اعتمادًا على طريقة العلاج المستخدمة:

• يعوض عن طريق العلاج الغذائي.
• التعويض عن العلاج بالأنسولين.

حسب درجة تعويض المرض:

• التعويض؛
• dekompensatsyya.

• E10 داء السكري المعتمد على الأنسولين (في التصنيف الحديث - النوع الأول من داء السكري)
• E11 السكري غير المعتمد على الأنسولين (في التصنيف الحديث - السكري من النوع 2)
  • E10 (E11) .0 - مع غيبوبة
  • E10 (E11) .1 - مع ketoacidosome
  • E10 (E11) 0.2 - بمشاركة كلوية
  • E10 (E11) .3 - مع تلف العين
  • E10 (E11) .4 - مع مضاعفات عصبية
  • E10 (E11) .5 - مع اضطرابات الدورة الدموية الطرفية
  • E10 (E11) .6 - مع مضاعفات أخرى محددة
  • E10 (E11) .7 - مع مضاعفات متعددة
  • E10 (E11) .8 - مع مضاعفات غير محددة
  • E10 (E11) .9 - دون مضاعفات
• 024.4 داء السكري من النساء الحوامل.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

المضاعفات والنتائج

بالإضافة إلى مرض السكري ، يتم إعطاء الحمل للنساء المصابات بالسكري من النوع الأول أو الثاني. للحد من مضاعفات النامية في الأم والجنين، هذه الفئة من المرضى الذين يعانون من الحمل المبكر يتطلب التعويض الحد الأقصى لمرض السكري. لهذا الغرض، المرضى الذين يعانون من مرض السكري أثناء الحمل الكشف يجب أن يكون في المستشفى لفحص السكري الاستقرار وإزالة العدوى الانتهازية. خلال البول أجهزة الأولى وينبغي التحقيق في إعادة الإدخال للكشف المبكر والعلاج في وجود التهاب الحويضة والكلية المصاحبة، وكذلك لتقييم وظائف الكلى لتحديد اعتلال الكلية السكري، مع إيلاء اهتمام خاص لمراقبة الترشيح الكبيبي، بروتينية اليومية، والكرياتينين في الدم. يجب فحص النساء الحوامل من قبل طبيب العيون لتقييم حالة قاع العين وتحديد اعتلال الشبكية. وجود ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وخاصة زيادة الضغط الانبساطي بأكثر من 90 ملم زئبق. هو مؤشر للعلاج الخافضة للضغط. لا يتم استخدام استخدام مدرات البول عند النساء الحوامل المصابات بارتفاع ضغط الدم الشرياني. بعد المسح ، يتم حل مسألة إمكانية الحفاظ على الحمل. مؤشرات لإنهائه في مرض السكري التي نشأت قبل بداية الحمل، وذلك بسبب ارتفاع نسبة وفيات الأجنة وfetopathy، الذي يرتبط مع مدة ومضاعفات مرض السكري. زيادة معدل الوفيات في الأجنة من النساء يعانون من مرض السكري، على حد سواء بسبب الإملاص ووفيات الأطفال حديثي الولادة نتيجة لوجود متلازمة الضائقة التنفسية والتشوهات الخلقية.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

التشخيص داء السكري أثناء الحمل

يقدم الخبراء المحليون والأجانب النهج التالية لتشخيص سكري الحمل. نهج الخطوة الواحدة هو الأكثر مبررًا من الناحية الاقتصادية للنساء ذوات خطر الإصابة بسكري الحمل. وهو يتألف من إجراء اختبار تشخيصي مع 100 غرام من الجلوكوز. يوصى بنهج من خطوتين لمجموعة من المخاطر المتوسطة. مع هذه الطريقة ، يتم إجراء اختبار فحص مع 50 جرام من الجلوكوز ، وفي حالة حدوثه ، يتم إجراء اختبار 100 غرام.

طرق اختبار الفحص على النحو التالي: أنثى يشرب 50 غرام من الجلوكوز المذاب في كوب من الماء (في أي وقت، وليس صام) وساعة يتحدد في بلازما الجلوكوز الوريدي. إذا بعد ساعة ، يكون جلوكوز البلازما أقل من 7.2 ملي مول / لتر ، ويعتبر الاختبار سلبيا ويتم إيقاف الاختبار. (وفي بعض الأدلة كمعيار لاختبار فحص إيجابي يخدم نسبة السكر في الدم 7.8 مليمول / لتر، ولكن تبين أن مستوى سكر الدم يساوي 7.2 مليمول / لتر، هو علامة أكثر حساسية لمخاطر عالية سكري الحمل.) إذا كان مستوى السكر في البلازما يساوي أو أكثر من 7،2 ملي مول / لتر ، يظهر الاختبار مع 100 غرام من الجلوكوز.

طريقة إجراء الاختبار مع 100 غرام من الجلوكوز يوفر بروتوكول أكثر صرامة. يتم إجراء الاختبار على الريق في الصباح، وبعد صيام ليلة وضحاها ل8-14 ساعة، مقابل العرض التقليدي الطاقة (لا تقل عن 150 جرام من الكربوهيدرات يوميا)، والنشاط البدني غير محدود، على الأقل لمدة 3 أيام قبل يوم من الدراسة. أثناء الاختبار ، يجب أن تجلس ، ويحظر التدخين. خلال الاختبار ، يتم تحديد نسبة السكر في الدم البلازما الصيام ، بعد 1 ساعة ، 2 ساعة و 3 ساعات بعد الحمل. تم تأسيس تشخيص سكري الحمل إذا كان اثنان أو أكثر من قيم سكر الدم تساوي أو تتجاوز الأرقام التالية: الصيام - 5.3 مليمول / لتر بعد 1 ساعة - 10 مليمول / لتر، بعد 2 ساعة - 8.6 مليمول / لتر بعد 3 ساعات - 7.8 ملمول / لتر. يمكن أن يكون النهج البديل هو استخدام اختبار لمدة ساعتين مع 75 جرام من الجلوكوز (بروتوكول التنفيذ مماثل). لتشخيص سكري الحمل في هذه الحالة من الضروري الوريدية مستويات الجلوكوز في البلازما في 2 أو أكثر من قرارات كانت تساوي أو تتجاوز القيم التالية: الصيام - 5.3 مليمول / لتر بعد 1 ساعة - 10 مليمول / لتر بعد 2 ساعة - 8.6 ملمول / لتر. ومع ذلك ، وفقا لخبراء الرابطة الأمريكية للسكري ، فإن هذا النهج لا يملك صلاحية عينة 100 غرام. استخدام في تحليل الرابع (ثلاث ساعات) تقرير بلازما الجلوكوز عند إجراء التجارب مع 100 غرام من الجلوكوز تمكن اختبار أكثر موثوق حالة من التمثيل الغذائي للكربوهيدرات في امرأة حامل. وتجدر الإشارة إلى أن روتيني الجلوكوز مراقبة natoschakovoy في النساء المعرضات للخطر لمرض السكري الحملي في بعض الحالات لا يمكن أن يستبعد تماما سكري الحمل، لأن مستويات طبيعية من السكر الصائم في النساء الحوامل أقل بقليل من غير الحوامل. وهكذا، والصوم سوائية سكر الدم لا يستبعد وجود سكر الدم بعد الأكل، وهو مظهر من مظاهر سكري الحمل، ويمكن أن يتم الكشف إلا عن طريق اختبارات الإجهاد. في تحديد امرأة حامل في أعداد كبيرة الوريدي الجلوكوز في البلازما: الصيام لأكثر من 7 مليمول / لتر في عينة عشوائية من الدم - أكثر من 11.1 وتأكيد هذه القيم في اليوم التالي من الاختبارات التشخيصية ليست مطلوبة، ويتم تأسيس تشخيص سكري الحمل.

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57]

علاج او معاملة داء السكري أثناء الحمل

النساء الحوامل المصابات بداء السكري في خطر لتطوير مضاعفات الولادة وفترة ما حول الولادة التالية: الإجهاض، تسمم الحمل، بولهدرمنيو]، الولادة المبكرة، نقص الأكسجة وفاة الجنين، عملقة الجنين وتأخر النمو داخل الرحم وتشكيل الشذوذ الجنين، الولادة صدمة الأم والجنين ، وفيات عالية داخل وبعد الولادة. وهذا هو السبب يجب أن تنظم سلوك النساء الحوامل المصابات بداء السكري في كل من العيادات الخارجية والمرضى الداخليين المرحلة من حيث الوقاية العقلاني ورصد المضاعفات المذكورة أعلاه. تتضمن المبادئ الأساسية للإدارة العقلانية للحوامل المصابات بداء السكري والسكري الحملي:

رقابة صارمة على نسبة السكر في الدم والحفاظ على تعويض مستقر من التمثيل الغذائي للكربوهيدرات

إدارة مرض السكري أثناء الحمل على حد سواء وتقييم منتظم لتعويض الغدد الصماء مرض السكري (مذكرات، وتحديد الهيموغلوبين السكري، العلاج بالأنسولين وتصحيح العلاج الغذائي)، وفي مستويات السكر في الدم الرصد الذاتي امرأة حامل جدا. يتم التحكم الذاتي في نسبة السكر في الدم من على معدة فارغة ، قبل ، 1 ساعة و 2 ساعة بعد الوجبات الرئيسية ، في وقت النوم. إذا تم اكتشاف فرط سكر الدم بعد تناول الطعام ، فإنه يتم تصحيحه على الفور عن طريق تقصير الانسولين قصير المفعول. في الوقت الحاضر ، لا يوصى بالمراقبة الذاتية لجلوكوز البول بسبب محتواه المنخفض من المعلومات. امرأة يؤدي أيضا بيلة كيتونية الذاتي (في الصباح عينة البول والسكر في الدم في 11-12 مليمول / لتر) يؤدي مرض السكري اليوميات حيث مؤشرات سكر الدم، جرعة الأنسولين المسجلة كمية الوحدات الخبز ونقص السكر في الدم، بيلة أسيتونية، ووزن الجسم وضغط الدم وغيرها.

رصد مضاعفات السكري

على الأقل مرة واحدة في الثلث الأطول ، يتم استشارة طبيب العيون لحل مسألة الحاجة إلى التخثير الضوئي بالليزر لشبكية العين. يتم إيلاء اهتمام خاص للملاحظة الديناميكية للكلية. يتم تحديد تعدد الاختبارات المعملية بشكل فردي. كما يمكنك تقريب مخطط التالية: بروتينية اليومية - 1 في الأشهر الثلاثة، والكرياتينين في الدم - على الأقل 1 مرة في الشهر، عينة ريبيرغ - لا تقل عن 1 مرة في الأشهر الثلاثة، تحليل البول - 1 كل 2 أسابيع. يتم مراقبة ضغط الدم ، يتم وصف العلاج الخافض للضغط (أو تصحيحه) إذا لزم الأمر.

• الوقاية والعلاج من مضاعفات الولادة (قصور المشيمة، والإجهاض، وتسمم الحمل، وما إلى ذلك) هو تطبيق الاستعدادات البروجسترون، وكلاء المضادة للصفيحات أو مضادات التخثر مثبتات بكي، ومضادات الأكسدة التي كتبها الدوائر التقليدية في التوليد.
• مراقبة الجنين

ويتم ذلك بغرض التشخيص والعلاج في الوقت المناسب لمثل هذه المضاعفات مثل التشوهات التنموية ، نقص الأكسجة ، الماكروسوميا ، تأخر النمو داخل الرحم. في الأسبوع 7-10 - أداء الموجات فوق الصوتية من الجنين (لتحديد الجدوى ، وحساب حجم العصعص ، الجدارية ، توضيح فترة الحمل). في الأسبوع 16-18 ، يتم تحليل alpha-fetoprotein المصل (تشخيص عيوب تطور الأنبوب العصبي) ، β-CG ، و estriol. في الأسبوع 16-20 - الموجات فوق الصوتية المتكررة من الجنين (تشخيص التشوهات الكبيرة في الجنين). في الأسبوع 22-24 - تخطيط صدى القلب من الجنين من أجل تشخيص تشوهات الجهاز القلبي الوعائي للجنين. اعتبارا من الأسبوع 28th - كل أسبوعين 2 - الموجات فوق الصوتية الجنين علم الإحصاء الحيوي (لتقييم نمو الجنين ومطابقة حجمها عمر الحمل)، دوبلر، مجمع foetoplacental التقييم. من الأسبوع الثاني والثلاثين - أسبوعية القلب والأوعية الدموية (وفقا للإشارات في كثير من الأحيان ، وهذا يتوقف على حالة التوليد). في المراحل المتأخرة من الحمل ، فإن التسجيل اليومي لنشاط الجنين الحامل للمرأة الحامل ضروري مع إدخال البيانات في مذكرات مرض السكري.

أهداف مرض السكري أثناء الحمل

1. تعويض قوي من التمثيل الغذائي للكربوهيدرات طوال فترة الحمل.
2. الوقاية من تطور وعلاج المضاعفات السكرية والتولدية الموجودة.

مرض السكري الوقائي

• القيم المستهدفة لنسبة السكر في الدم (الدم الشعرية): الصيام - 4.0-5.5 مليمول / لتر ، بعد ساعتين من تناول الطعام <6.7 مللي مول / لتر.
• تكون القيم المستهدفة لـ HbA1c (على الأقل مرة واحدة لكل ثلاثة أشهر) ضمن القيم المرجعية لغير الحوامل أو أقل.
• كيتونوريا غائبة.

سكري الحمل

• القيم المستهدفة لنسبة السكر في الدم (الدم الشعرية): الصيام - <5.0 ملمول / لتر ، بعد ساعتين من تناول الوجبات <6.7 مللي مول / لتر.
• تكون القيم المستهدفة لـ HbA1c (على الأقل مرة واحدة لكل ثلاثة أشهر) ضمن القيم المرجعية لغير الحوامل أو أقل.
• كيتونوريا غائبة.

مؤشرات للدخول إلى المستشفى

مرض السكري الوقائي

عادة ، يُنصح بإجراء 3 حالات للعلاج في المستشفى للنساء الحوامل المصابات بالنوع الأول من داء السكري من النوع الثاني. الأول - في المراحل المبكرة من الحمل - للامتحان السريري والمختبري متكامل، قرارا بشأن تمديد فترة الحمل، ممر المدرسة السكري (غير مستعدين للنساء الحوامل المصابات بداء السكري)، وتوضيح عمر الحمل، وتعويض مرض السكري. والثانية - في 21-24 أسبوعا من الحمل - في فترة حرجة من المعاوضة من مرض السكري، لتعويض التمثيل الغذائي للكربوهيدرات ومنع تطور مضاعفات السكري والولادة. والثالث هو في الأسبوع الثاني والثلاثين من الحمل لمزيد من المتابعة والعلاج لمضاعفات التوليد والسكري ، ومراقبة دقيقة للجنين ، وتحديد التوقيت وطريقة الولادة.

سكري الحمل

يشار إلى الاستشفاء في الكشف الأول عن سكري الحمل لفحص واختيار العلاج ، ثم - في حالة تفاقم مسار السكري ومؤشرات التوليد.

طرق علاج داء السكري في الحمل

مرض السكري الوقائي

أهم خطوة في بداية الحمل لدى النساء المصابات بداء السكري هي تعديل علاج نقص السكر في الدم. ويكثف "المعيار الذهبي" لعلاج نقص السكر في الدم خلال فترة الحمل العلاج بالإنسولين البشري المعدل وراثيا. إذا كان الحمل امرأة خططت، من خلال فترة الحمل، وينبغي أن تكون بالفعل في شكل من أشكال الأنسولين. إذا لم يكن مخططا الحمل ويحدث في النساء مع مرض السكري من النوع 2 أخذ عن طريق الفم وكلاء سكر الدم (السلفونيل يوريا، اكاربوسي، الميتفورمين، glitazones، glinides)، ينبغي أن تسحب والأنسولين. النساء يعانون من مرض السكري من النوع 2 الذين هم على العلاج الغذائي، في حالة حدوث الحمل، وكقاعدة عامة، فإن هناك أيضا حاجة إلى العلاج بالأنسولين. إذا كانت المرأة على الأنسولين التقليدي (داء السكري من النوع 1 و 2)، فإنه يجب أن تترجم إلى العلاج بالأنسولين المكثفة في وضع حقن الخماسي (الأنسولين قصير المفعول ثلاث مرات يوميا قبل وجبات الطعام والمتوسطة المفعول الانسولين في الصباح قبل الإفطار وقبل النوم ). يقتصر البيانات على استخدام نظائر الأنسولين البشري في الحمل حاليا (إنسولين ليسبرو، الأنسولين aspart، إنسولين غلارجين وآخرون).

في تغير مستمر متطلبات الأنسولين أثناء الحمل لتصحيح الوقت المناسب لجرعات الأنسولين اللازمة بالتشاور مع الغدد الصماء تحليل مذكرات السكري 1 كل 2 أسابيع في المراحل المبكرة، وكل أسبوع - من ال 28 أسبوع من الحمل. في هذه الحالة ، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار أنماط التغييرات في حساسية الانسولين وميزات العلاج بالأنسولين في مراحل مختلفة من الحمل وفترة ما بعد الولادة.

في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، ترتفع حساسية الأنسجة للأنسولين ، مما يؤدي إلى انخفاض في حاجة الجسم إلى الأنسولين. يزيد خطر نقص السكر في الدم بشكل ملحوظ ، لذلك يجب تقليل جرعة الأنسولين في الوقت المناسب. ومع ذلك ، لا ينبغي التغاضي عن ارتفاع نسبة السكر في الدم ، لأنه خلال هذه الفترة لا يوجد لدى الجنين توليف خاص به من الأنسولين ، كما أن جلوكوز الأم يخترق بسهولة المشيمة إلى أعضائها وأنسجتها. التخفيض المفرط في جرعة الأنسولين يؤدي بسرعة إلى تطوير الحماض الكيتوني ، وهو أمر خطير بشكل خاص ، لأن أجسام الكيتون تتغلب بسهولة على حاجز المشيمة ولها تأثير ماسخ قوي. وبالتالي ، فإن الحفاظ على نمو normoglycemia والوقاية من الحماض الكيتوني في مرحلة مبكرة من الحمل شرط مسبق للوقاية من تشوهات نمو الجنين.

من الأسبوع الثالث عشر من الحمل ، تحت تأثير هرمونات المشيمة ، التي لها تأثير مضاد ، تزداد الحاجة إلى الأنسولين ، وبالتالي تزداد تدريجياً جرعة الأنسولين اللازمة لتحقيق نمو normoglycemia. خلال هذه الفترة ، يقوم الجنين بتجميع الأنسولين الخاص به. مع عدم كفاية التعويض عن مرض السكري ، يؤدي ارتفاع السكر في الدم في الأم إلى ارتفاع السكر في الدم وفرط الأنسولين في تدفق دم الجنين. فرط هو سبب المضاعفات الجنين مثل عملقة (fetopathy السكري)، وضعف نضوج رئتي الجنين، متلازمة الضائقة التنفسية الوليدية، نقص السكر في الدم عند الوليد.

بدءا من الأسبوع 32 من الحمل وحتى الولادة ، يزيد من خطر نقص السكر في الدم مرة أخرى. خلال هذه الفترة ، يمكن تقليل جرعة الأنسولين بنسبة 20-30 ٪. ويرتبط تحسين مسار مرض السكري خلال هذه الفترة من الحمل بزيادة استهلاك الجلوكوز من قبل الجنين المتنامي و "الشيخوخة" للمشيمة.

أثناء الولادة ، قد يكون هناك تقلبات كبيرة في مستويات الجلوكوز في الدم. ولعل تطور كل من ارتفاع السكر في الدم والحماض الكيتوني (على خلفية إطلاق هرمونات مضادة للشيخوخة تحت تأثير الألم والخوف) ونقص السكر في الدم المرتبط مع الإجهاد البدني العالي أثناء الولادة.

بعد الولادة مباشرة ، تقل الحاجة إلى الأنسولين بحدة ، تصل إلى بعض النساء 0-5 أيام في اليوم. أقل مستوى من سكر الدم يحدث في الأيام 1-3 بعد الولادة ، خلال هذه الفترة يجب أن تكون جرعة الأنسولين ضئيلة. في اليوم السابع والعاشر من فترة ما بعد الولادة ، يتم استعادة الحاجة إلى الأنسولين تدريجيا إلى المستوى الذي كانت موجودة في المرأة قبل الحمل.

سكري الحمل

المرحلة الأولى من علاج سكري الحمل هي العلاج الغذائي مع المجهود الجسدي. المبادئ الأساسية لالعلاج الغذائي - استبعاد الكربوهيدرات القابلة للهضم (السكر والعسل والمربى والحلويات، وعصائر الفاكهة، الخ)، وكذلك تناول موحدة كسور من الكربوهيدرات المعقدة خلال النهار (3 الرئيسي و 3 وجبات الوسيطة) التي تسمح لك للسيطرة على سكر الدم بعد الأكل ومنع الكيتوزيه الجائع. المصادر الرئيسية للكربوهيدرات - الحبوب ومنتجات المعكرونة ومنتجات المخابز nesdobnye والذرة والفاصوليا والبطاطا وغيرها واتباع نظام غذائي يجب أن تكون عالية في البروتين (1.5 جم / كجم من وزن الجسم)، والألياف والفيتامينات والمعادن. الحد بشكل معتدل من الدهون (لمنع زيادة الوزن الزائد). هو بطلان تقييد حاد من السعرات الحرارية والمجاعة كاملة خلال فترة الحمل!

إذا لم يتم تحقيق نظام غذائي خلفية لمدة 1-2 أسابيع أهداف نسبة السكر في الدم، ويتم تعيين الأنسولين. في كثير من الأحيان ، فإن تطبيع التمثيل الغذائي للكربوهيدرات يكفي لإدخال جرعات صغيرة من الأنسولين قصير المفعول قبل الوجبات الأساسية. ومع ذلك ، مع تقدم الحمل ، يمكن أن تتغير الحاجة إلى الأنسولين. ينبغي أن يلاحظ بشكل خاص أنه إذا كان النظام الغذائي غير فعال ، فإن وصف أدوية نقص السكر في الدم للنساء الحوامل أمر غير مقبول على الإطلاق! يمكن أن يوقع مع عملقة علم الإحصاء الحيوي بالموجات فوق الصوتية الجنين بمثابة إشارة للعلاج الأنسولين الحوامل المصابات بسكري الحمل. النساء الحوامل المصابات بسكري الحمل مع الأنسولين، اليومية اللازمة حيث سجلت: النتائج في الرصد الذاتي السكر في الدم (6-8 مرات يوميا)، وكمية الكربوهيدرات في وجبة، ونظام احتساب الوحدات الخبز (BU)، والجرعة الأنسولين، كتلة الجسم (الأسبوعي) ، ملاحظات (نوبات نقص السكر في الدم ، أسيتونتون ، ضغط الدم ، وما إلى ذلك). لتقييم فعالية من أي نوع من العلاج لمرض السكري الحملي (العلاج الغذائي، والعلاج الأنسولين) لا تقل عن 1 مرة في الثلث التحقيق في مستوى الهيموغلوبين السكري.

المضاعفات والآثار الجانبية للعلاج

في النساء الحوامل المصابات بداء السكري والسكري الحملي ، اللواتي يعالجن بالأنسولين ويعوضن بشكل جيد ، فإن ظهور نقص سكر الدم لا يمكن تجنبه بالنسبة للأم والجنين. يجب أن تكون المرأة قادرة على إدارة أشكال خفيفة من نقص السكر في الدم بشكل مستقل لمنع تطور شديدة (مع انتهاك الوعي) ردود فعل سكر الدم.

[58], [59], [60], [61], [62], [63], [64]

شروط وطرق التسليم

مرض السكري الوقائي

يتم تحديد المصطلح وطريقة التسليم بشكل فردي. إن المصطلح الأمثل هو 37-38 أسبوعًا ، والطريقة المفضلة هي التوصيل المبرمج عبر قنوات الولادة الطبيعية. قد يكون معقدا ولادة للنساء مع مرض السكري بسبب وجود في معظم الحالات من قصور المشيمة، تسمم الحمل في كثير من الأحيان - عملقة الجنين، بولهدرمنيو]. يجب أن تكون العملية القيصرية موجهة فقط إلى مؤشرات التوليد ، ولكن في الممارسة العملية ، فإن تكرار الولادة الجراحية عن طريق العملية القيصرية لدى النساء المصابات بداء السكري غالباً ما يصل إلى 50٪ أو أكثر. قد تكون مؤشرات إضافية لعملية قيصرية في داء السكري هي تطور المزمن وتطوير مضاعفات السكري الحادة. وتضطلع التسليم المبكر لحالة حادة من الجنين، تطور تسمم الحمل، واعتلال الشبكية (ظهور نزيف جديدة متعددة في قاع)، اعتلال الكلية (الخصائص تطوير الفشل الكلوي). في الليلة التي تسبق عملية قيصرية للمرأة الحامل المصابة بداء السكري ، تدار الجرعة المعتادة من الأنسولين لمتوسط مدة الإجراء. في يوم من الحقن تحت الجلد من عمليات الأنسولين يتم إلغاء ويبدأ التسريب في الوريد من خليط الجلوكوز الأنسولين والبوتاسيوم مع سكر الدم سيطرت على كل 1-2 ساعات طريقة التعبير. المستوى المستهدف من السكر في الدم أثناء المخاض أو العملية القيصرية (في الدم الشعرية) هو 4-7 ملمول / لتر. للحد من خطر حدوث المضاعفات المعدية في فترة ما بعد الولادة ، يتم استخدام العلاج بالمضادات الحيوية.

سكري الحمل

داء السكري الحملي وحده ليس مؤشرا على ولادة قيصرية أو للتسليم المبكر حتى استكمال 38 أسبوعا كاملا من الحمل. الفترة المثالية للتسليم هي خلال الأسبوع الثامن والثلاثين من الحمل (إذا لم تملي حالة التوليد حالة أخرى). لا يتم إظهار إطالة الحمل أكثر من 38 أسبوعًا ، لأنه يزيد من خطر تعرض الجسم. يتم تحديد طريقة التسليم من خلال مؤشرات التوليد.

مزيد من الإدارة

مرض السكري الوقائي

في نوع أوصت 2 من داء السكري أثناء الرضاعة الطبيعية العلاج بالأنسولين أن يستمر، لأن استخدام وكلاء سكر الدم عن طريق الفم أثناء الرضاعة قد يسبب نقص السكر في الدم لدى الطفل. بعد توقف النساء الرضاعة مع مرض السكري من النوع 1 و 2 الحاجة إلى استشارة طبيب الغدد الصماء لتعديل سكر الدم وأعراض العلاج [الاحالة النظير الحديثة من الأنسولين البشري، وكلاء سكر الدم عن طريق الفم (داء السكري من النوع 2)، الستاتين، إلخ]، وكذلك استمرار رصد وعلاج مضاعفات السكري. قبل الخروج من المستشفى (بعد الولادة) من المستحسن مناقشة الطرق الممكنة لمنع الحمل.

سكري الحمل

بعد الولادة ، 98 ٪ من النساء اللواتي خضعن لسكر الحمل ، يتم تطبيع عملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات. إذا لم يكن كذلك، يجب أن نفكر نشأت لأول مرة خلال الحمل السكري من النوع 1 (إذا كان لا يزال هناك حاجة للأنسولين) أو داء السكري من النوع 2 (الأنسولين إذا لزم الأمر). جميع النساء الذين لديهم سكري الحمل، وتمثل مجموعة من زيادة خطر الإصابة بمرض السكري من النوع 2، ولكن 1.5-3 أشهر بعد الولادة تحتاج المشورة الغدد الصماء لتقييم دقيق من التمثيل الغذائي للكربوهيدرات (من الفم اختبار تحمل الجلوكوز مع الجلوكوز 75G) وتحديد تعدد الملاحظة الديناميكية.

الوقاية

الوقاية من مرض السكري pregestatsionnogo يعتمد على شكله الشديد الإمراض (داء السكري من النوع 1، السكري من النوع 2، وأنواع أخرى من مرض السكري) هو واحد من أهم ولا تزال المشاكل التي لم تحل تماما من الطب الحديث.

وتستند الوقاية من مضاعفات مرض السكري قبل الأوان (للأم والجنين) على الدعوة واسعة النطاق من التدريب قبل الجاذبية في النساء المصابات بداء السكري. وقد ثبت الآن أن تخطيط الحمل هو الاتجاه الواعد في تحسين تشخيص الحمل لدى النساء المصابات بالنوع الأول من داء السكري من النوع الثاني. المبادئ الأساسية للتدريب ما قبل الجاذبية تشمل:

• لإعلام المرأة من المخاطر المرتبطة مع الحمل غير المخطط له مع التحكم التمثيل الغذائي الفقيرة (أكثر عرضة للتشوهات وفقدان الجنين، بالطبع معقدة من الحمل، تطور مضاعفات الأوعية الدموية المزمنة لمرض السكري تصل إلى فقدان الرؤية وظهور الحاجة إلى غسيل الكلى)؛
• تحقيق التعويض الصارم لمرض السكري (مستوى تحقيق غليكوهيموغلوبين أقل من 7٪ من دون زيادة وتيرة نقص السكر في الدم) قبل 2-3 أشهر على الأقل الحمل وأثناء الحمل.
• فحص ومعالجة مضاعفات السكري المزمنة قبل الحمل ؛
• تحديد ومعالجة الأمراض النسائية وأمراض اللانهاية المصاحبة لها قبل الحمل.

يتم تنفيذ المبادئ الأساسية للتدريب قبل الجاذبية بالطرق التالية:

• تعديل نمط الحياة: الأكل الصحي ، الإقلاع عن التدخين ، مكملات حمض الفوليك (4-5 ملغ / يوم) ، يوصى باستخدام الملح المعالج باليود ؛
• فحص ومعالجة معقدة من فريق متعدد التخصصات من ذوي الخبرة من المتخصصين (الغدد الصماء ، أخصائي أمراض النساء والتوليد ، المعالج ، طبيب العيون ، طبيب الأعصاب ، وعلم الوراثة وغيرها) ؛
• إدماج المرأة في رعاية مرضى السكري (التعليم في مرض السكري) ؛
• منع الحمل لفترة كاملة من تحقيق تعويض مرض السكري وعلاج أمراض مصاحبة ؛
• تعديل علاج نقص السكر في الدم وغيره من العلاجات الدوائية: في النوع الثاني من السكري ، من الضروري إلغاء أدوية نقص سكر الدم عن طريق الفم والعلاج بالأنسولين. إلغاء مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، والستاتينات ، وما إلى ذلك.

أهم النقاط في استطلاع آراء المتخصصين في الملفات الشخصية المختلفة هي التالية. عند فحص نظام القلب والأوعية الدموية ، فمن الضروري توضيح وجود وشدة ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وأمراض نقص تروية القلب ، اعتلال الأوعية الدماغية السكري ، وأمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى. يجب أن يجيب الفحص التفصيلي للكلية على مسألة وجود ومرض اعتلال الكلية السكري ، والجرثومة العرضية ، والتهاب الحويضة والكلية المزمن ، وما إلى ذلك. هناك حاجة إلى التشاور أعصاب لتشخيص اعتلال الأعصاب الحسية، وأشكال مختلفة من الاعتلال العصبي اللاإرادي السكري (القلب والأوعية الدموية والجهاز الهضمي، البولي التناسلي)، ومتلازمة القدم السكرية. من الضروري أيضًا تقييم حالة الأجهزة الأخرى في نظام الغدد الصماء: أولاً ، الغدة الدرقية. الفحص الإلزامي للقاع مع تلميذ متوسعة في طبيب عيون من ذوي الخبرة لتحديد مرحلة لاعتلال الشبكية السكري ومؤشرات لالتخثير الضوئي بالليزر لشبكية العين. عند الكشف عن مثل هذه المؤشرات ، يجب إجراء التخثير الضوئي بالليزر لشبكية العين قبل الحمل. هناك حاجة إلى فحص شامل للطبيب التوليد وأمراض النساء لتقييم حالة وظيفة الإنجاب ، وجود عدوى تناسلية محددة وغير محددة. عند تحديد بؤرة العدوى (البولي التناسلي ، سني المنشأ ، الأنف والأذن والحنجرة) ، من الضروري تطهيرها قبل بداية الحمل ، لأن وجود عملية التهاب مزمنة في الجسم يجعل من الصعب التعويض عن مرض السكري.

بعد تلقي نتائج المسح ، وتحديد الاستشاري موانع النسبية والمطلقة في الحمل.

موانع مطلقة للحمل في مرض السكري هي:

• اعتلال الكلية السكري الشديد مع بروتينية وعلامات على بدء الفشل الكلوي المزمن.
• اعتلال الشبكية التكاثري غير القابل للعلاج ؛
• مرض نقص تروية القلب الشديد.
• الاعتلال العصبي اللاإرادي الشديد (انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، غستروبرسس ، اعتلال معوي ، فقدان القدرة على إدراك نقص السكر في الدم).

موانع الاستعمال النسبية للحمل في مرض السكري يجب أخذها في الاعتبار:

• تعويض للمرض في الفترة المبكرة من الحمل (تطور الحماض الكيتوني السكري خلال هذه الفترات يزيد من خطر تشوهات نمو الجنين) ؛
• مزيج من داء السكري مع الأمراض المصاحبة الحادة (على سبيل المثال ، مع التهاب الحويضة والكلية المزمن المستمر الانتكاس ، مع السل النشط ، وأمراض الدم والقلب ، وما إلى ذلك).

الوقاية من سكري الحمل هو تصحيح عوامل الخطر القابلة للإزالة من أجل نموها (خاصة السمنة). الوقاية من مضاعفات سكري الحمل (للأم والجنين) هي الكشف المبكر والعلاج الفعال (توسيع مؤشرات العلاج بالأنسولين) لهذا المرض.

[65], [66], [67], [68], [69], [70], [71], [72]

توقعات

على الرغم من حقيقة أن الحمل في النساء المصابات بداء السكري يرافقه مخاطر عالية من مضاعفات الولادة والفترة المحيطة بالولادة ، فإن تخطيط الحمل وإدارته الرشيدة تسهم في انخفاض كبير في نتائج الحمل السلبية للأم مع مرض السكري ونسلها.

[73], [74], [75], [76], [77], [78], [79], [80]