قسم القيصرية

العملية القيصرية هي عملية جراحية بهدف استخراج الجنين والولادة من الرحم بعد تشريحها.

الولادة القيصرية هي الولادة بمساعدة جراحة الفرقة ، عندما يتم استخراج الطفل من خلال شق البطن في جدار الرحم. في معظم الحالات ، تكون المرأة واعية أثناء المخاض وقد تتم بعد اكتمال الإجراء مع المولود الجديد.  

إذا كنت حاملاً ، تذكر أن فرص الولادة بشكل طبيعي مرتفعة للغاية. ولكن في بعض الحالات بالنسبة لسلامة الأم والطفل ، من الأفضل أن تكون هناك عملية قيصرية. لذلك ، حتى إذا كنت تنوي إنجاب طفل بطريقة مهبلية ، فإنك لا تزال بحاجة إلى معرفة كل شيء عن العملية القيصرية في حالة الطوارئ.

علم الأوبئة

كان القيصرية في الولايات المتحدة 21-22 ٪.

[1], [2], [3], [4], [5],

مؤشرات لتسليم القيصرية

مؤشرات مطلقة على العملية القيصرية

المؤشرات المطلقة هي مضاعفات الحمل والولادة ، حيث تشكل طريقة أخرى للتسليم (حتى مع مراعاة عملية تدمير الفاكهة) خطرا قاتلا للأم:

• المشيمة كاملة previa؛
• أشكال شديدة وخيمة ومتوسطة من الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة عادة في قنوات الولادة غير المضبوطة ؛
• تهدد تمزق الرحم.
• الحوض الضيق للغاية.
• الأورام والندبات التي تمنع ولادة الجنين.

في الحالات التي تكون فيها مؤشرات مطلقة على العملية القيصرية ، لا تؤخذ جميع الشروط الأخرى وموانع الاستعمال بعين الاعتبار.

[6], [7], [8], [9],

مؤشرات النسبية للعمليات القيصرية

وتنشأ مؤشرات النسبية (من الأم والجنين) إذا كان لا يمكن استبعاد إمكانية الولادة خلال الولادة الطبيعية ، ولكن مع ارتفاع مخاطر الوفيات في الفترة المحيطة بالولادة وتهديد صحة أو حياة الأم. في قلب هذه المجموعة من الدلائل هو مبدأ الحفاظ على صحة وحياة الأم والجنين ، وبالتالي يتم إجراء العملية القيصرية مع النظر الإلزامي للظروف وموانع التي تحدد توقيت وطريقة العملية.

مؤشرات للولادات القيصرية أثناء الحمل

• المشيمة بالكامل.
• عرض غير مكتمل للمشيمة مع نزيف ملحوظ.
• انفصال سابق لأوانه عن مشيمة تقع عادة في مكان معين مع نزيف ملحوظ أو نقص الأكسجة داخل الرحم.
• عدم تناسق الندبة على الرحم بعد العملية القيصرية أو العمليات الأخرى على الرحم.
• ندوبان أو أكثر على الرحم بعد الولادة القيصرية.
• الحوض الضيق تشريحيا من الدرجة الثانية إلى الرابع من تضييق أو ورم أو تشوه عظام الحوض.
• الحالة بعد العمليات على مفاصل الورك وعظام الحوض والعمود الفقري.
• تشوهات الرحم والمهبل.
• أورام أعضاء الحوض تمنع قناة الولادة.
• الأورام الليفية الرحمية المتعددة ذات الحجم الكبير ، تنكس العقد العضلية ، موقع العقدة المنخفضة.
• أشكال حادة من تسمم الحمل في غياب تأثير العلاج وقناة الولادة غير المستعدة.
• الأمراض شديدة التناسلية.
• تضيق العصبية من عنق الرحم والمهبل بعد العمليات الجراحية البلاستيكية من الناسور المهبلي البولي التناسلي والأمعاء.
• الحالة بعد تمزق العجان من الدرجة الثالثة مع الولادة السابقة.
• أوضح الدوالي في المهبل والفرج.
• الموقف العرضي للجنين.
• التوائم المنصهرة.
• عرض الحوض من الجنين مع كتلة من الجنين أكثر من 3600 غرام وأقل من 1500 غرام أو مع تغييرات تشريحية في الحوض.
• عرض الحوض أو موضع عرض جنين واحد في حالات الحمل المتعددة.
• ثلاثة أو أكثر من الأجنة في حالات الحمل المتعددة.
• نقص الأكسجين داخل الرحم المزمنة الجنين ، ضمور الجنين ، وليس قابلة للعلاج بالعقاقير.
• مرض انحلالي للجنين مع الوحمات غير مستعد.
• العقم لفترات طويلة في التاريخ في تركيبة مع عوامل مشددة أخرى.
• الحمل، والناجمة عن استخدام التكنولوجيا المساعدة (في الإخصاب والتلقيح الاصطناعي مع الحيوانات المنوية) للمعقد سوابق المريض الولادة-خاص بأمراض النساء.
• الحمل المهاجر في تركيبة مع anamnesis التوليد-أمراض النساء مثقلة ، غير مهيأة لقناة الولادة وعدم وجود تأثير التحريض.
• سرطان سرطاني وسرطان عنق الرحم.
• تفاقم العدوى العقبولية من الجهاز التناسلي.

مؤشرات لتسليم القيصرية أثناء المخاض

• الحوض الضيق سريريا.
• التفريغ المبكر للسائل الأمنيوسي وعدم التأثير على الولادات.
• الشذوذات من العمل ، وليس قابلة للعلاج بالعقاقير.
• نقص الأكسجين داخل الرحم الحاد الجنين.
• انفصال سابق لأوانه من مشيمة طبيعية أو منخفضة.
• تمزق أو بداية تمزق الرحم.
• عرض أو تدلي الحبل السري.
• إدخال أو عرض غير صحيح لرأس الجنين (أمامي ، منظر أمامي للوجه ، منظر خلفي للوضع المباشر العالي للدرز السهمي).
• حالة العذاب أو الموت المفاجئ لامرأة في المخاض مع الجنين الحي.

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين

• طبيب التخدير: الحاجة إلى الولادة البطنية.
• إنعاش حديثي الولادة: الحاجة إلى الإنعاش عند ولادة الوليد مع اختناق معتدل وشديد.

ما هي عملية القيصرية؟

التسليم الفعال مع التكهن مواتية للأم وحديثي الولادة.

مؤشرات للدخول إلى المستشفى

وجود مؤشرات لعملية قيصرية.

شروط الولادة القيصرية

• جنين حيوي وقابل للحياة (ليس دائما مجديا بمؤشرات مطلقة).
• غياب أعراض العملية المعدية أثناء الولادة.
• المثانة الفارغة.
• اختيار وقت التشغيل الأمثل (لا تفعل ذلك على عجل أو "عملية اليأس").
• وجود طبيب يمتلك تقنية العملية ، وهو طبيب تخدير.
• موافقة المرأة الحامل (الأم أثناء الولادة) على العملية.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

العلاج الدوائي

التخدير: تخدير عام متعدد المكونات ، تخدير إقليمي.

[16], [17]

فحص

تسجيل ومراقبة النساء الحوامل في الوقت المناسب ، اللواتي يخضعن للولادة بعملية قيصرية ، خاصة مع وجود ندبة على الرحم بعد التدخلات الجراحية.

قيصرية قسم التصنيف

• يتم إجراء عملية قيصرية البطن عن طريق قطع جدار البطن الأمامي. تُجرى كعملية توصيل ، وأكثر ندرة ، لإنهاء الحمل لأسباب طبية في فترة 16-28 أسبوعًا.
• يتم إجراء العملية القيصرية المهبلية من خلال الجزء الأمامي من القبو المهبلي (لا يتم تطبيقه حاليًا).
• يتم إجراء عملية قيصرية داخل الصفاق داخل الجزء السفلي من الرحم عن طريق شق عرضي.
• يتم إجراء العملية القيصرية الجسدية مع:
  • تحدث عملية الالتصاق في الجزء السفلي من الرحم بعد العملية السابقة ؛
  • أوضح الدوالي
  • عقدة كبيرة عضوي ؛
  • الكرش السفلي بعد الجراحة القيصرية الجسدية السابقة ؛
  • المشيمة الكاملة بريفيا مع الانتقال إلى الجدار الأمامي للرحم.
  • الجنين السابق لأوانه والجزء السفلي الرحم غير مجزأة.
  • صهر مزدوج
  • الموقف العرضي للجنين.
  • مريض ميت أو يحتضر ، إذا كان الجنين على قيد الحياة ؛
  • بشرط أن الجراح لا يملك تقنية قيصرية في الجزء السفلي من الرحم.
• يتم إجراء عملية قيصرية ismiko-corporal مع الحمل قبل الأوان والجزء السفلي من الرحم undersplit.
• قسم خارج الصفاق القيصرية أو الولادة القيصرية في هذا الجزء السفلي من الرحم مع البطن العزل المؤقت تظهر مع العدوى المحتملة أو القائمة، ويعيش والأجنة قابلة للحياة وبدون شروط للتسليم عن طريق المهبل. من هذا الأسلوب، تخلت تقريبا بعد إدخال من المضادات الحيوية الفعالة، ونظرا لارتفاع نسبة الأضرار التي لحقت المثانة والحالب.

إن العملية القيصرية في الجزء السفلي من الرحم تكون مستعرضة.

[18], [19],

مراحل عملية قيصرية

مراحل إجراء عملية قيصرية في الجزء السفلي من الرحم مع مقطع عرضي.

• تشريح جدار البطن الأمامي: شق فوق العانة عرضية من فانينستيل (غالبا ما تستخدم)، عبر جويل كوهين، nizhnesredinnoy شق طولي.
• تحديد وتصحيح دوران الرحم: إزالة الرحم في الموضع الأوسط لاستبعاد قطع على طول ضلع الرحم ولف الحزمة الوعائية.
• التشريح المثاني الرحم طيات: بعد تشريح طيات المثاني الرحم مقشر البريتوني لا تزيد عن 1-1.5 سم لتجنب النزيف وتكوين ورم دموي تحت حظيرة البريتوني بعد الجراحة.
• تشريح الرحم: تشريح عرضي للجزء السفلي من الرحم وفقا لجوساكوف أو Derfler.
• يجب أن تكون إزالة الجنين بعناية ، خاصة مع الجنين الكبير أو السابق لأوانه.
  • في مقدمة الرأس مع سطح كف اليد اليمنى ، قم بإمساك الرأس وتدوير القشرة الأمامية ، مع تغيير الرأس الأمامي. يضغط المساعد قليلاً على قاع الرحم ، ويتم إزالة الرأس من الرحم.
  • عندما يقع رأسه عالياً من خط الشق ، يجب أخذ الرحم يدويًا في عنق الجنين وخفضه لأسفل.
  • بعد إزالة الرأس من الرحم ، يتم إمساكه بواسطة راحتي اليدين خلف مناطق الخد والزمان ويتم إزالة الكتفين تدريجيا مع الجر الدقيق.
  • مع المجيء المقعدي المحض ، يتم إزالة الجنين بواسطة الطية الإربية ، مع عرض الساق - بواسطة القدم ، في الجهة الأمامية.
  • وعندما يكون موقف عرضية من ناحية الجنين أدخلت على تجويف الرحم، للعثور على الساق الأمامية ينتج دوران الجنين والاستخراج. تتم إزالة الرأس من خلال تقنية مماثلة لتلك التي من Moriso-Levre. من أجل منع حدوث مضاعفات الصرف الصحي بعد لقط الحبل السري على أن تدار عن طريق الوريد واحدة من المضادات الحيوية واسعة الطيف البنسلين والسيفالوسبورين (الأمبيسلين، سيفازولين، سيفوتكسيم 1G وآخرون) وتستمر إدارتها في 6 و 12 ساعة بعد الجراحة.

السيطرة على فقدان الدم: بعد استخراج الطفل في عضلة الرحم حقن 1 مل من محلول 0.02٪ وmetilergometrina الشروع في الأوكسيتوسين الوريد بالتنقيط 5 وحدات مخففة في 400 مل 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم.

• في زوايا شق الرحم ، يتم تطبيق المشابك المرقئه.
• إزالة المواليد: يجب إزالة هذه الأخيرة مباشرة بعد إزالة الطفل عن طريق سحب الحبل السري أو فصل المشيمة يدوياً وعزل المشيمة ثم متابعة جدران الرحم.
• توسيع قناة عنق الرحم: للتخصيص دون عوائق من lochias أثناء العملية أثناء الحمل ، فمن الضروري توسيعه بإصبع أو موسع من Gegar.
• الجرح إغلاق الرحم: تراكب vicryl المستمر واحد في الصف (deksonovogo) التماس على الرحم اختراق الغشاء المخاطي استصفاق المقرر المثاني الرحم طيات البريتوني باستخدام صف واحد من vicryl المستمر (deksonovogo) خياطة.
• خياطة جدار البطن الأمامي:
  • في دورته طوليا تشريح الصفاق والعضلات خياطة أو صفاق المستمر deksonovym vicryl خياطة - فرد أو kapron vicryl خيوط اللحمة - الغرز للامتصاص الفردية، والجلد فرض النايلون أو الحرير خيوط منفصلة.
  • عرضية في تشريح الصفاق والعضلات خياطة deksonovym مستمرة أو صفاق vicryl خياطة - توأمة مستمرة الجولة maksonovym أو polydioxanone خياطة، لتقويتها في وسط التماس reverdenovsky متراكبة على اللحمة فرضه المفاصل الفردية (deksonovye، vicryl، dermalonovye، etilonovye)، والجلد - مستمرة داخل الأدمة خياطة (dermalonovy، etilonovy)، وبعض غرز الدبابيس الجراحية.

كيف تمنع العملية القيصرية؟

• الإدارة الكافية للحمل والولادة.
• الإدارة الرشيدة للولادات من خلال قنوات الولادة الطبيعية خلال حالات الشذوذ في النشاط الوظيفي باستخدام مقويات توتر الرحم الحديثة ، مضاد للتشنج ، المسكنات.

موانع للعمليات القيصرية

• محاولة غير ناجحة في الولادة المهبلية (ملقط التوليد ، استخراج الفراغ من الجنين).
• الدولة الجنين السلبية (وفاة الجنين، الولادة المبكرة عميق، نقص الأكسجة الجنين داخل الرحم، والتي لا يمكن للمرء استبعاد المواليد أو موت الجنين الباكر، تشوهات الجنين لا تتفق مع مدى الحياة الحالية).

هذه موانع الاستعمال مهمة فقط إذا تم تنفيذ العملية لصالح الجنين. إذا كانت هناك مؤشرات على الولادة القيصرية من جزء المريض ، لا تؤخذ موانع الاستعمال بعين الاعتبار.

[20], [21]

مضاعفات بعد ولادة قيصرية

• قسم الإرشاد في الرحم نحو مجاورات الرحم وتلف الحزم الوعائية والمثانة الجروح، الحالب، والإصابة المعوية تقديم جزء من الجنين، يؤرق المثانة، وربط الحافة العلوية للانخفاض الرحم جزء الجرح إلى الجدار الخلفي لها، والنزيف الداخلي والخارجي، القيلة المختلفة: الجراحية التعريب.
• التخدير: متلازمة aortocaval ، متلازمة الشفط (متلازمة مندلسون) ، محاولة فاشلة في التنبيب للقصبة الهوائية.
• ما بعد الجراحة القيحي ، التفسخ: subinvolution من الرحم ، التهاب بطانة الرحم ، التهاب الصفاق ، تعفن الدم ، التهاب الوريد الخثاري ، تخثر الأوردة العميقة.

[22], [23], [24],

التكهن بعد الولادة القيصرية

مع معدل قيصرية من 16.7 ٪ ، كانت الفتك 0.08 ٪. شكلت الوفيات بعد الولادة القيصرية أكثر من 50 ٪ من جميع وفيات الأمهات.

كان معدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة 11.4 لكل 1000 ولادة حية ووفيات ، مع نسبة المواليد الموتى والوفيات المبكرة للمواليد 1: 1 (53 و 47 ٪ على التوالي).

تدريب الطلاب

يحتاج Rodilnitsu إلى تعليم رعاية الغدد الثديية والأعضاء التناسلية الخارجية والتحكم في وظائف المثانة والأمعاء.

مزيد من إدارة المريض

في المسار السلس لفترة ما بعد الجراحة بعد ساعات قليلة من العملية ، ينصح المرضى بدخول السرير ، في اليوم الثاني للمشي. في اليوم الخامس ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية لتقييم حجم الرحم ، وتجويفه ، وحالة الغرز بعد الولادة القيصرية ، والكشف عن الأورام الدموية. في يوم 6-7 ، يتم إزالة طبقات من جدار البطن الأمامي. في يوم 9-10 يتم تفريغهم المنزل.

رمز ICD-10

• 082 ولادة واحدة ، ولادة قيصرية
• 084.2 المواليد متعددة ، تماماً عن طريق العملية القيصرية.