انفصال المشيمة

يُعرَّف انفصال المشيمة (PAB) عمومًا بأنه انفصال المشيمة كليًا أو جزئيًا عن جدار الرحم، والذي يحدث بعد 20 أسبوعًا من الحمل وقبل الولادة، بينما لا يزال الجنين موجودًا في تجويف الرحم. يعتمد التشخيص على النتائج السريرية، وأحيانًا على الموجات فوق الصوتية. يشمل علاج انفصال المشيمة الراحة في الفراش للأعراض الخفيفة، والولادة السريعة للأعراض الشديدة أو المستمرة.

هناك ارتباطات مستقلة بين انفصال المشيمة وحالات أخرى. تشمل هذه الحالات تقييد نمو الجنين الشديد، وتمزق الأغشية لفترات طويلة، والتهاب المشيمة والسلى (التهاب المشيمة والأغشية)، وارتفاع ضغط الدم (بما في ذلك تسمم الحمل، وارتفاع ضغط الدم غير البروتيني الناتج عن الحمل، وارتفاع ضغط الدم الموجود مسبقًا)، وتدخين السجائر، وعمر الأم المتقدم، وعدم الزواج ( كرامر، ١٩٩٧ ). كما توجد أدلة تربط تعاطي الكوكايين بانفصال المشيمة ( ميلر، ١٩٩٥ ). كما يمكن أن تُسبب الصدمات، وخاصة حوادث السيارات، انفصال المشيمة.

على الرغم من أن خطر انفصال المشيمة يعتبر في كثير من الأحيان من المضاعفات التوليدية "غير المتكررة"، فقد وجدت إحدى الدراسات السويدية أن خطر انفصال المشيمة زاد بمقدار 10 أضعاف في حالات الحمل اللاحقة، إلى 4-5٪ ( Karegard 1986 ).

ونظرًا لارتباط انفصال المشيمة بارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل، فإن التدخلات التي يمكن أن تساعد في منع ارتفاع ضغط الدم أو عواقب ارتفاع ضغط الدم يمكن أن تقلل نظريًا من احتمالية حدوث انفصال المشيمة، وهو الاحتمال الذي تم استكشافه في مراجعات كوكرين الأخرى (على سبيل المثال، Abalos 2007 ؛ Dooley 2005 ؛ Dooley 2007 ؛ Hofmeyr 2006 ).

علم الأوبئة

على الرغم من أن معدل انتشار النزف الرئوي منخفض - حوالي 0.4-1%، [ 1 ]، [ 2 ] إلا أن هذا المضاعف هو السبب وراء 10% من الوفيات حول الولادة التي تحدث في البلدان المتقدمة. [ 3 ]

الأسباب انفصال المشيمة

هناك العديد من التقارير حول عوامل الخطر المؤدية إلى انفصال المشيمة، ولكن البيانات تظل متضاربة في العديد من الجوانب.

وقد أكدت العديد من الدراسات أن ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل هو أحد أهم عوامل الخطر لانفصال المشيمة. [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8] كما أن وجود تاريخ من أمراض الأم المزمنة الأخرى [9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ] ووجود عوامل وراثية أمر مهم أيضًا. [ 13 ] بالإضافة إلى ذلك، وجد أن نقص الوزن وتقدم سن الأم والحمل في سن المراهقة مرتبطان بزيادة خطر انفصال المشيمة. [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ] وأكدت معظم الدراسات زيادة خطر انفصال المشيمة في حالات العقم واستخدام تقنيات الإنجاب المساعدة. [ 17 ]، [ 18 ] ويُعتبر التدخين والكحول من عوامل الخطر المهمة لتطور انفصال المشيمة. علاوة على ذلك، فإن بعض المضاعفات التي تحدث أثناء الحمل تزيد من خطر انفصال المشيمة، مثل زيادة السائل الأمنيوسي [ 19 ] والمشيمة المنزاحة. [ 20 ] بشكل عام، فإن أي صدمة للرحم، سواء كانت قديمة (مثل الولادة القيصرية السابقة) أو حالية (مثل الناتجة عن صدمة جسدية أو إصابة طبية)، تزيد من خطر انفصال المشيمة. [ 21 ]، [ 22 ]

الأعراض انفصال المشيمة

العرض الكلاسيكي لانفصال المشيمة، بغض النظر عن السبب، هو نزيف مهبلي مؤلم (يوجد في 35-80% من الحالات). قد يكون فقدان الدم ضئيلاً أو مهدداً للحياة وقد يكون مخفياً خلف المشيمة. يمثل انفصال المشيمة الخفي تحدياً خاصاً للطبيب لأن المريضة قد لا تظهر عليها علامات أو أعراض واضحة لانفصال المشيمة. [ 23 ] تشير ثلاثية آلام البطن (الموجودة في 70%) وانخفاض ضغط الدم واضطرابات ضربات قلب الجنين (الموجودة في 75% من الحالات) إلى انفصال مشيمي كبير. [ 24 ] لا يسبب انفصال المشيمة الخفيف إلى المتوسط نتائج مخبرية حادة.

وفقًا لما ذكره مي وآخرون، فإن المظهر السريري لانفصال المشيمة، وخاصةً عندما يقترن بألم في البطن، كان مرتبطًا بنتائج أسوأ بكثير للأم والجنين.

المضاعفات والنتائج

يرتبط انفصال المشيمة بمضاعفات مختلفة لدى المولود الجديد. أولًا، يرتبط بارتفاع معدل انتشار الخداج وجميع عواقبه، بما في ذلك انخفاض درجات أبغار، وانخفاض وزن المولود، وزيادة معدلات المراضة لدى حديثي الولادة، وإطالة مدة الإقامة في المستشفى، وزيادة مرات دخول وحدات العناية المركزة، وأخيرًا [ 25 ] زيادة معدل الوفيات.

التشخيص انفصال المشيمة

يحدث التخثر المنتشر الحاد داخل الأوعية الدموية بشكل شائع عندما تتجاوز نسبة انفصال المشيمة 50%. تُظهر النتائج المخبرية فقر دم انحلالي حاد، وارتفاع زمن البروثرومبين (PT)، وزمن الثرومبوبلاستين الجزئي (PTT)، ونسبة INR، ومستويات دي-دايمر، مع انخفاض مستويات الفيبرينوجين. ترتبط مستويات الفيبرينوجين بدرجة النزيف. مستويات الفيبرينوجين التي تقل عن 200 ملغ/ديسيلتر في انفصال المشيمة لها قيمة تنبؤية إيجابية بنسبة 100% للنزيف الشديد. [ 26 ] يُعد اختبار كلايهاور-بيتكي مؤشرًا غير موثوق لانفصال المشيمة، لأنه يكون إيجابيًا في نسبة ضئيلة فقط من الحالات.

الموجات فوق الصوتية أيضًا أداة تشخيصية محدودة. بعد انفصال المشيمة مباشرةً، تكشف الموجات فوق الصوتية عن الآفة على شكل سائل أمنيوسي صدىً مع تجمع سائل مفرط الصدى خلف المشيمة، والذي يصبح ناقص الصدى بعد أسبوعين من الحدث.[ 27 ]،[ 28 ] على الرغم من أن الموجات فوق الصوتية للمشيمة هي الركيزة الأساسية لفحص انفصال المشيمة، إلا أن 25-50% فقط من الحالات تكون إيجابية، و50% منها تكون سلبية كاذبة.[ 29 ]

التصوير المقطعي المحوسب المُعزز بالتباين حساس للغاية للكشف عن انفصال المشيمة، ويمكنه تحديد مدى انفصال المشيمة، ولكن يجب مراعاة خطر الإشعاع على الجنين عند اتخاذ القرار. يكون الجنين أكثر عرضة لخطر الإشعاع خلال الأسابيع الأولى من الحمل (من أسبوعين إلى سبعة أسابيع)، أي خلال فترة تكوين الأعضاء. خلال الثلثين الثاني والثالث من الحمل، يكون الجنين أكثر مقاومة للآثار الضارة للإشعاع. ولأن التصوير والدراسات المخبرية قد تكون ضارة وغير موثوقة، يتم تشخيص انفصال المشيمة سريريًا.

علاج او معاملة انفصال المشيمة

إذا لم يكن النزيف مهددًا لحياة الأم أو الجنين، وكان معدل ضربات قلب الجنين جيدًا، وإذا لم يكن موعد الولادة قد حلّ بعد، يُنصح بالاستشفاء والراحة التامة. قد تساعد هذه الإجراءات في الحدّ من النزيف. إذا توقف النزيف، يُسمح للمرأة عادةً بالوقوف وتُغادر المستشفى. إذا استمرّ النزيف، يُوصى بالولادة السريعة؛ وتُختار الطريقة باستخدام معايير مماثلة لتلك المُستخدمة في حالات تسمم الحمل أو تسمم الحمل. عادةً ما تُجرى الولادة المهبلية، المُسرّعة بالأوكسيتوسين الوريدي، أو الولادة القيصرية، وذلك حسب حالة الأم والجنين. يُجرى بضع السلى (التمزيق الاصطناعي للأغشية) مُبكرًا، إذ قد يُسرّع الولادة ويمنع تخثّر السائل المنوي داخل الرحم (DIC). تكون نتائج علاج مضاعفات حالة مثل انفصال المشيمة (مثل الصدمة أو تخثّر السائل المنوي داخل الرحم) إيجابية.

مصادر

• أيلامازيان، إي. ك. طب التوليد. القيادة الوطنية. طبعة مختصرة / تحرير: إي. ك. أيلامازيان، ف. ن. سيروف، ف. إ. رادزينسكي، ج. م. سافيليفا. - موسكو: جيوتار ميديا، ٢٠٢١. - ٦٠٨ صفحة.
• ديسجاردين ج.ت، هيلي م.ج، ناه ج.، فيتينغهوف إي.، أجراوال أ.، ماركوس ج.م، فيليز ج.م.ج، تسنغ ز.هـ، باريك إن.آي. انفصال المشيمة كعامل خطر لقصور القلب. المجلة الأمريكية لأمراض القلب. 2020؛ 131: 17-22. doi: 10.1016/j.amjcard.2020.06.034.
• ٢. أوديندال هـ، رايت س، شوبرت ب، بويد ت.ك، روبرتس د.ج، برينك ل، نيل د، غرونوالد س. ارتباط تدخين الأم وشربها للكحول بنمو الجنين وانفصال المشيمة. المجلة الأوروبية لأمراض النساء والتوليد. بيولوجيا الإنجاب. ٢٠٢٠؛ ٢٥٣: ٩٥-١٠٢. doi: ١٠.١٠١٦/j.ejogrb.٢٠٢٠.٠٧.٠١٨.
• ٣. تيكانين م. انفصال المشيمة: علم الأوبئة وعوامل الخطر والعواقب. مجلة أكتا لأمراض النساء والتوليد. مجلة إسكندنافية، ٢٠١١؛ ٩٠: ١٤٠-١٤٩. doi: ١٠.١١١١/j.١٦٠٠-٠٤١٢.٢٠١٠.٠١٠٣٠.x.
• 4. أنانث سي في، كيز ك.م، هاميلتون أ، جيسلر م، وو س، ليو س، لوك-فرنانديز م.أ، سكايرفن ر، ويليامز م.أ، تيكانين م، وآخرون. مقارنة دولية لمعدلات انفصال المشيمة: تحليل عمري-فترة-مجموعة. PLoS ONE. 2015؛ 10:e0125246. doi: 10.1371/journal.pone.0125246.
• ٥. لي ي، تيان ي، ليو ن، تشين ي، وو ف. تحليل ٦٢ حالة انفصال مشيمي: عوامل الخطر والنتائج السريرية. مجلة تايوان لأمراض النساء والتوليد. ٢٠١٩؛ ٥٨: ٢٢٣-٢٢٦. doi: ١٠.١٠١٦/j.tjog.2019.01.010.
• 6. Bręborowicz G. Położnictwo i Ginekologia. PZWL Wydawnictwo Lekarskie؛ وارسو، بولندا: 2020.
• ٧. مي ي.، لين ي. الأهمية السريرية للأعراض الأولية لدى النساء المصابات بانفصال المشيمة. مجلة طب الأمومة والجنين وحديثي الولادة ٢٠١٨؛ ٣١: ٢٤٤٦-٢٤٤٩. doi: ١٠.١٠٨٠/١٤٧٦٧٠٥٨.٢٠١٧.١٣٤٤٨٣٠.
• 8. Hiersch L.، Shinar S.، Melamed N.، Aviram A.، Hadar E.، Yogev Y.، Ashwal E. مضاعفات المشيمة المتكررة لدى النساء مع ثلاث ولادات متتالية. Obstet. جينيكول. 2017;129:416–421. دوى: 10.1097/AOG.0000000000001890.
• 9. شميدت ب، سكلي س ل، رينز د أ، انفصال المشيمة. ستات بيرلز؛ تريجر آيلاند، فلوريدا، الولايات المتحدة الأمريكية: 2021.
• ١٠. ياماموتو ر، إيشي ك، موتو هـ، أوتا س، كاواغوتشي هـ، هاياشي س، ميتسودا ن. معدل حدوث وعوامل خطر المضاعفات الأمومية الشديدة المرتبطة باضطرابات ارتفاع ضغط الدم بعد ٣٦ أسبوعًا من الحمل في حالات الحمل التوأمي غير المعقدة: دراسة جماعية مستقبلية. مجلة طب النساء والتوليد. بحوث ٢٠١٨؛ ٤٤: ١٢٢١-١٢٢٧. doi: ١٠.١١١١/jog.١٣٦٥٠.
• ١١. شوبالا هـ م، هول د. ر. إعادة تقييم انفصال المشيمة المبكر ومضاعفات الأمومة الأخرى أثناء الإدارة التوقعية لتسمم الحمل المبكر. ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل. ٢٠١٩؛ ١٦: ٣٨-٤١. doi: ١٠.١٠١٦/j.preghy.2019.02.008.
• ١٢. ناروسي ك.، شيغيمي د.، هاشيغوتشي م.، إمامورا م.، ياسوناغا هـ.، أراي ت.، مجموعة دعم الحياة المتقدم في طب التوليد - أبحاث اليابان: انفصال المشيمة المبكر في كل نمط ظاهري لاضطراب ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل: دراسة جماعية بأثر رجعي باستخدام قاعدة بيانات وطنية للمرضى الداخليين في اليابان. مجلة ارتفاع ضغط الدم. 2021؛ 44: 232-238. doi:10.1038/s41440-020-00537-6.
• 13. دي مورويل سي.، هانيجسبيرج جيه.، تشوفيت جيه.، ريمو إيه.، تريمويلهاك سي.، ميرفيل بي.، بيلوت سي.، بيتيش بي بي، لو مويني إي.، لاكوت كيه، وآخرون. العوامل المرتبطة بضعف نتائج الجنين في انفصال المشيمة. ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل. 2021;23:59–65. دوى: 10.1016/j.preghy.2020.11.004.
• 14. روجر م.أ، بيتانكورت م.ت، كلارك ب.، ليندكفيست ب.ج، ديزون-تاونسون د.، سعيد ج.، سيلجسون يو.، كارير م.، سالومون أو.، جرير آي.أي. العلاقة بين طفرة عامل التخثر الخامس وجين البروثرومبين ومضاعفات الحمل المرتبطة بالمشيمة: مراجعة منهجية وتحليل تلوي لدراسات الأتراب المستقبلية. مجلة بلوس ميد. 2010؛7:e1000292. doi: 10.1371/journal.pmed.1000292.
• 15. Maraka S.، Ospina NM، O'Keeffe DT، de Ycaza AEE، Gionfriddo MR، Erwin PJ، Coddington CC، III، Stan MN، Murad MH، Montori VM قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي أثناء الحمل: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. غدة درقية. 2016;26:580–590. دوى: 10.1089/thy.2015.0418.
• ١٦. ليو ل.، صن د. نتائج الحمل لدى مرضى متلازمة أضداد الفوسفوليبيد الأولية: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. الطب. ٢٠١٩؛ ٩٨: e١٥٧٣٣. doi: ١٠.١٠٩٧/MD.٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠١٥٧٣٣.
• ١٧. ميلز ج.، بادغيش أ.، سوارثانا إي.، باغلف ح.، داهان م.ح. الارتباطات بين متلازمة تكيس المبايض والنتائج السلبية في التوليد والمواليد الجدد: دراسة سكانية شملت ٩.١ مليون ولادة. هوم. ريبرود. ٢٠٢٠؛ ٣٥: ١٩١٤-١٩٢١. doi: ١٠.١٠٩٣/humrep/deaa144.
• ١٨. ووركاليماهو ت.، إنكووباهري د. أ.، جيلاي ب.، سانشيز س. إ.، غارسيا ب. ج.، تيكولا-أيلي ف.، حاجات أ.، ثورنتون ت. أ.، أنانث س. ف.، ويليامز م. أ. الاختلافات الجينية وخطر انفصال المشيمة: دراسة ارتباط على مستوى الجينوم وتحليل تلوي لدراسات ارتباط على مستوى الجينوم. مجلة المشيمة. ٢٠١٨؛ ٦٦: ٨-١٦. doi: ١٠.١٠١٦/j.placenta.2018.04.008.
• 19. مارتينيلي كيه جي، غارسيا إي إم، سانتوس نيتو إي تي دي، غاما إس. تقدم سن الأم وارتباطه بالمشيمة المنزاحة وانفصال المشيمة: تحليل تلوي. كاد. ساود بوبليكا. 2018؛ 34:e00206116. doi: 10.1590/0102-311x00206116.
• 20. أدين أ.أ، شيبرد سي سي جيه، ليم ف.ج، وايت س.و، فارانت ب.م، بيلي هـ.د. تأثير مؤشر كتلة الجسم قبل الحمل وزيادة الوزن أثناء الحمل على خطر انفصال المشيمة: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. أرشيف أمراض النساء والتوليد. 2019؛ 300: 1201-1210. doi:10.1007/s00404-019-05320-8.
• 21. كيوزوكا هـ، موراتا تـ، فوكوسدا تـ، ياماغوتشي أـ، كانو أـ، ياسودا سـ، ساتو أـ، أوغاتا يـ، إندو يـ، هوسويا مـ، وآخرون. الحمل في سن المراهقة كعامل خطر لانفصال المشيمة: نتائج من دراسة مستقبلية حول البيئة اليابانية وأطفالها. PLoS ONE. 2021؛ 16:e0251428. doi: 10.1371/journal.pone.0251428.
• 22. تشين جيه، ليو إكس، شنغ إكس، وانغ هـ، غاو إس. تقنيات الإنجاب المساعد وخطر المضاعفات المرتبطة بالحمل ونتائج الحمل السلبية في حالات الحمل بجنين واحد: تحليل تلوي لدراسات الأتراب. فيرتيل. ستيريل. 2016؛ 105: 73-85.e6. doi: 10.1016/j.fertnstert.2015.09.007.
• ٢٣. فيرمي بي جي، بوكانان أ، تشامبرز جي إم، كوليبياناكيس إي إم، بوسدو جيه، تشابمان إم جي، فينيتيس سي إيه. هل يرتبط الحمل بجنين واحد بعد تقنيات الإنجاب المساعد (ART) بارتفاع خطر تشوهات المشيمة مقارنةً بالحمل بجنين واحد بدون تقنيات الإنجاب المساعد؟ مراجعة منهجية وتحليل تلوي. المجلة الدولية لأمراض النساء والتوليد. ٢٠١٩؛ ١٢٦: ٢٠٩-٢١٨. doi: ١٠.١١١١/١٤٧١-٠٥٢٨.١٥٢٢٧.