فرط تنسج المشيمة

يشير فرط تنسج المشيمة إلى أمراض بنيتها ويتم اكتشافه في الحالات التي يتجاوز فيها زيادة سمك العضو الجنيني خارج الجنين المعايير الفسيولوجية المقبولة النموذجية لفترة حمل معينة (تبدأ من الأسبوع الثاني والعشرين).

عندما تزداد سماكة المشيمة ، التي تشمل وظائفها دعم الحياة الكامل وتنظيم عملية التمثيل الغذائي للجنين، بشكل مفرط، تنشأ العديد من المشاكل المرتبطة بنموها الطبيعي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

أسباب تضخم المشيمة

بعد أن تتشكل المشيمة بنهاية الشهر الثالث من الحمل، تنمو مع الجنين حتى الأسبوعين السادس والثلاثين والسابع والثلاثين: 95% من زيادة وزنها تحدث خلال الأسابيع العشرين الأخيرة من الحمل. عادةً ما يُقاس سمك المشيمة عند نقطة دخول الحبل السري إليها؛ وعادةً ما يتراوح سمك المشيمة التي وصلت إلى نضجها الوظيفي النهائي بين 20 و35 ملم (مع مراعاة الخصائص الفردية). ومع ذلك، في حالة فرط تنسج المشيمة الواضح، أي التكاثر غير الطبيعي للخلايا المحيطة بالنسيج الضام الشعري، أو خلايا الغشاء المشيمي المتزامن، أو الصفيحة القاعدية للمشيمة، يمكن أن يتجاوز سمك أجزائها الجنينية والأمومية 60 ملم.

في طب التوليد السريري، ترتبط أسباب تضخم المشيمة بما يلي:

• مرض انحلال الدم لدى الجنين، والذي يحدث بسبب عدم التوافق المناعي بين دم الأم والجنين (صراع الريزوس أو عدم توافق فصيلة الدم)؛
• انخفاض مستويات الهيموجلوبين في الشكل الحاد (70-80 جم / لتر وأقل)؛
• داء السكري من النوع الأول (بما في ذلك سكري الحمل، والذي يحدث بسبب تنشيط الهرمونات الستيرويدية وأنزيم الأنسوليناز الكبدي)؛
• مضاعفات الحمل على شكل تسمم الحمل (تسمم الحمل أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى النساء الحوامل)؛
• متلازمة الشعلة (وجود الميكوبلازما، الفيروس المضخم للخلايا، فيروس الحصبة الألمانية وفيروس الهربس البسيط لدى المرأة الحامل)؛
• التهابات الجهاز البولي التناسلي للأم (الكلاميديا، والسيلان، والزهري)؛
• الأمراض المعدية التي أصيبت بها أثناء الحمل (الأنفلونزا، والالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة، والتهاب الحويضة والكلية)؛
• الطفرات الجينية.

تجدر الإشارة إلى أن فرط تنسج المشيمة أثناء الحمل يعتبره أطباء التوليد وأمراض النساء على أنه ربما يكون العلامة الأكثر وضوحًا لمرض الانحلال الدموي لدى الجنين.

والقائمة الكاملة للعوامل المسببة لهذا المرض في كثير من الحالات هي نتيجة للتكاثر غير الطبيعي للأوعية الدموية (الورم الوعائي) في الجذع والزغابات المشيمية المتوسطة في عملية تكوين الجهاز الدوري للمشيمة والجنين - بسبب نقص الأكسجين المزمن للجنين.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

أعراض تضخم المشيمة

في البداية، لا تعاني النساء الحوامل من أي أعراض لتضخم المشيمة. ولا يمكن الكشف عن وجود أي مرض يظهر دون أعراض سريرية إلا من خلال فحص بالموجات فوق الصوتية عبر البطن.

ومع مرور الوقت - مع زيادة فترة الحمل - تُلاحظ تغيرات في النشاط الحركي (حركة) الجنين: من حركات شديدة إلى حركات تكاد تكون غير محسوسة. تتغير أيضًا مؤشرات معدل ضربات قلب الجنين، ولا سيما معدل ضربات القلب وأصواته. يكشف التسمع، ويسجل تخطيط قلب الجنين، نبضات قلب مكتومة؛ يتغير عدد ضربات القلب إما نحو تسارعها (تسرع القلب) أو يتباطأ إلى بطء القلب. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن معدل ضربات قلب الجنين بعد فترة 11 أسبوعًا يُعتبر زائدًا أو ناقصًا 140-160 نبضة في الدقيقة. يشير الانخفاض الحاد في عدد ضربات القلب (أقل من 120 نبضة) بعد تسرع القلب قصير المدى إلى نقص الأكسجين داخل الرحم لدى الجنين (نقص الأكسجة).

في داء السكري، يؤدي تضخم المشيمة إلى زيادة في السائل الأمنيوسي (زيادة في السائل الأمنيوسي). في حالات سكري الحمل، تُصاب النساء الحوامل بارتفاع سكر الدم، وزيادة في إنتاج الأنسولين من البنكرياس، وحُماض أيضي (زيادة في الحموضة، درجة حموضة أقل من 7.3).

وتتمثل عواقب فرط تنسج المشيمة في قصور المشيمة الجنينية ، أي عدم قدرة المشيمة على أداء وظائفها، مما يؤدي إلى اضطرابات في توازن الجنين، ونقص الأكسجين، وتأخر نمو الجنين، وخطر وفاته نتيجة الإجهاض التلقائي.

تشخيص فرط تنسج المشيمة

يتطلب التشخيص قبل الولادة لفرط تنسج المشيمة إجراء الموجات فوق الصوتية وموجات دوبلر وتخطيط القلب.

يتيح فحص المشيمة بالموجات فوق الصوتية تحديد سمكها، والغرض من الموجات فوق الصوتية دوبلر (التي يتم إجراؤها بعد الأسبوع الثامن عشر من الحمل) هو دراسة ديناميكا الدم (اتجاه وسرعة تدفق الدم) للشريان السري والأوعية الجنينية، وكذلك الجهاز الدوري بأكمله للجنين والمشيمة.

عند إجراء تخطيط قلب الجنين (CTG)، يحدد الأطباء ليس فقط معدل ضربات قلب الجنين (تبدو النتيجة مثل مخطط نبضات القلب)، ولكن أيضًا شدة تقلصات عضلات الرحم (مخطط الرحم).

يجب على النساء الحوامل اللاتي يشتبه في إصابتهن بفرط تنسج المشيمة الخضوع أيضًا لفحص دم عام وكيميائي حيوي؛ واختبار سكر الدم؛ وفحص دم لـ TORCH وRPR؛ واختبار بول عام؛ ومسحة للبكتيريا الدقيقة في الجهاز البولي التناسلي.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

علاج فرط تنسج المشيمة

يتمثل العلاج العرضي لفرط تنسج المشيمة في تهيئة الظروف الأكثر ملاءمة لنمو الجنين داخل الرحم بشكل طبيعي. وإذا أمكن، يُجرى علاج مسبب للمرض (مثل خفض مستوى مقاومة الأنسولين، واستخدام مضادات الميكروبات، وخافضات ضغط الدم، إلخ). ولكن في جميع الأحوال، لا يُوصف العلاج، وخاصةً العلاج الدوائي، إلا بعد إجراء فحص شامل واكتشاف علامات تأخر نمو الجنين داخل الرحم.

وهكذا، في حالة عدم التوافق المناعي بين دم الجنين والأم، غالبا ما يكون من الضروري إنهاء الحمل، ولكن من الممكن المخاطرة واللجوء إلى نقل الدم داخل الصفاق - نقل الدم داخل الرحم لخلايا الدم الحمراء ذات عامل ري سلبي (من خلال الشريان السري)، واليوم هذه هي الطريقة الوحيدة لعلاج هذا المرض.

لزيادة مستوى الهيموغلوبين في الدم، كما يعتقد أطباء أمراض النساء ، فإن نظامًا غذائيًا واحدًا كاملاً لا يكفي، ومن الضروري استخدام مستحضرات الحديد ثنائي التكافؤ مع فيتامين سي. على سبيل المثال، يوصى بتناول كبسولات أكتيفيرين أو فيروبليكس، كبسولة واحدة مرتين في اليوم، وعادةً ما يوصف محلول هيموفرون 15-20 مل مرة واحدة في اليوم (قبل الوجبات).

لتطبيع الدورة الدموية المشيمية في علاج فرط تنسج المشيمة، يستخدم الأطباء غالبًا أدوية دوائية مثل أكتوفيجين، وديبيريدامول، وترينتال. لنتعرف على استخداماتها.

ينتمي أكتوفيجين إلى مجموعة المنشطات الحيوية، ويحتوي على مستخلص خالٍ من البروتين من دم العجل كمادة فعالة. يُنشط هذا المنتج عمليات الأيض في الخلايا، ويُستخدم (قرص واحد ثلاث مرات يوميًا قبل الوجبات) لعلاج الاضطرابات الدماغية الوعائية المزمنة (مثلًا، بعد السكتة الدماغية)، وكذلك في العلاج المعقد لاعتلال الأعصاب السكري. تُشير التعليمات إلى أن أكتوفيجين ليس له تأثير سلبي على الجنين أو المرأة الحامل، ولكن يجب مراعاة احتمالية حدوث آثار جانبية أثناء الحمل، ويجب استخدام هذا المنتج بحذر شديد.

يُشير دواء ديبيريدامول (المرادفات: كورانتيل، ديبيريدامول، بارسيديل، بينسيلين، بيرسانتين، ترومبونيل) إلى موسعات الأوعية الدموية التي تزيد من نشاط تدفق الدم الوريدي ومستوى الأكسجين في الدم، وتمنع تكوّن جلطات الدم. في بعض تعليمات استخدام ديبيريدامول، تُذكر فترة الحمل بوضوح ضمن موانع الاستعمال، بينما في إصدارات أخرى، في قسم دواعي الاستعمال، توجد عبارة تشير إلى وصف الدواء "للوقاية من قصور المشيمة في حالات الحمل المعقدة"، بالإضافة إلى إشارة إلى أن "الاستخدام أثناء الحمل، وخاصةً في الثلثين الثاني والثالث، ممكن في حالات الضرورة القصوى". وفي إحدى نسخ تعليمات دواء كورانتيل (وهو في الواقع نفس الديبيريدامول)، يُشار إلى أنه مُخصص، من بين أمور أخرى، لعلاج والوقاية من قصور المشيمة الناتج عن ضعف الدورة الدموية المشيمية. ومع ذلك، يُنصح الأطباء بمقارنة الفوائد المتوقعة مع المخاطر المحتملة لاستخدام هذا الدواء.

الدواء Trental (أسماء تجارية أخرى - Pentoxifylline، Pentilin، Agapurin، Vazonit) له تأثير إيجابي على اضطرابات الدورة الدموية الطرفية في تصلب الشرايين، اعتلالات الأوعية الدموية السكري، أمراض الأوعية الدموية في قاع العين، وما إلى ذلك. Trental هو بطلان في احتشاء عضلة القلب الحاد، والتصلب الوعائي الشديد (الدماغي والتاجي)، وكذلك أثناء الحمل والرضاعة.

الوقاية من فرط تنسج المشيمة وتشخيصه

لتحديد الإجراءات التي يمكن اتخاذها للوقاية من تضخم المشيمة بشكل واضح، يُرجى مراجعة قائمة أسباب هذه الحالة المرضية. بشكل عام، يمكن اتخاذ إجراءات لعلاج فقر الدم والالتهابات (وليس جميعها). لذلك، ينصح الأطباء بالتخطيط لولادة طفل جديد وتجهيز الجسم مسبقًا، بما في ذلك الخضوع لفحص أولي. عندها يُمكن تجنب العديد من مضاعفات الحمل.

ويعتمد تشخيص فرط تنسج المشيمة على مسببات المرض ومدى تأثيره السلبي على نمو الجنين. عندما تُحدث جميع التدابير المتخذة تأثيرًا إيجابيًا، فلا ينبغي، من حيث المبدأ، أن يُعيق أي شيء ولادة الطفل. إلا أن القصور الجنيني المشيمي الشديد قد يتطلب إجراء عملية قيصرية بعد 37 أسبوعًا على الأقل.

لا يمكن اكتشاف أو علاج فرط تنسج المشيمة من تلقاء نفسه، لذا استمعي إلى هذه النصيحة: لا تؤخري التسجيل في عيادة صحة المرأة.